【骨肌】骨關(guān)節(jié)X線測(cè)量課件

常用骨關(guān)節(jié)X線測(cè)量方法一、肩關(guān)節(jié)1、肱骨頸幹角投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常範(fàn)圍：140o~150o<130o提示肱內(nèi)翻，>150o提示肱外翻2、肩鎖關(guān)節(jié)間隙投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常範(fàn)圍：2mm~5mm間隙增寬或?qū)ξ徊患褢?yīng)考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位；僅間隙增寬而無對(duì)位不佳則提示有肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。3、肩峰-肱骨頭間距（第二肩關(guān)節(jié)間隙）投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常範(fàn)圍：7mm~14mm此距離減少特別<5mm時(shí)提示肩袖斷裂。受體位影響大4、肩肱曲線投照位置：外展90o肩關(guān)節(jié)正位正常為光滑自然曲線

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)此曲線正?；⌒卧獾狡茐亩霈F(xiàn)銳角5、肩胛盂前傾角投照位置：肩關(guān)節(jié)軸位正常範(fàn)圍：7.06o±3.19o肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位時(shí)此角增大6、肱骨頭下降率(B/A×100%)投照位置：肩關(guān)節(jié)正位正常範(fàn)圍：<10%表示肩關(guān)節(jié)鬆弛程度，分為3度：Ⅰ度：負(fù)重時(shí)在30%以內(nèi)；Ⅱ度：負(fù)重時(shí)在30%以上；Ⅲ度：不負(fù)重時(shí)達(dá)10%以上。二、肘關(guān)節(jié)1、肱骨角、尺骨角投照位置：肘關(guān)節(jié)伸直正位正常範(fàn)圍：肱骨角：男77o~95o女72o~91o

尺骨角：男74o~99o女72o~93o

此角變大為肘外翻；變小為肘內(nèi)翻。

2、攜帶角投照位置：肘關(guān)節(jié)伸直正位正常範(fàn)圍：男5o~10o女10o~15o

此角變小為肘內(nèi)翻；變大為肘外翻。

3、橈骨小頭脫位測(cè)量投照位置：屈肘90o肘關(guān)節(jié)側(cè)位正常：橈骨縱軸延長(zhǎng)線通過肱骨小頭中心點(diǎn)。橈骨小頭脫位時(shí)，骨骺中心點(diǎn)偏離橈骨縱軸延長(zhǎng)線。4、肱骨髁上骨折測(cè)量投照位置：屈肘90o肘關(guān)節(jié)側(cè)位正常：沿肱骨幹皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相交。肱骨髁上骨折時(shí)，肱骨小頭位於肱骨前線後方。（箭頭示後脂肪墊征）三、腕關(guān)節(jié)1、尺骨變異在腕關(guān)節(jié)正位X線片上尺橈骨下端長(zhǎng)度並非永遠(yuǎn)在同一水準(zhǔn)，尺骨遠(yuǎn)端或長(zhǎng)於橈骨或短於橈骨，把這種尺骨遠(yuǎn)端相對(duì)於橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度變化稱為尺骨變異。尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)於橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陽性變異，尺骨遠(yuǎn)端短於橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺骨撞擊綜合癥等腕部病變的診斷和療效評(píng)價(jià)具有一定的意義。

尺骨變異測(cè)量方法

A:陰性B:中性C:陽性尺骨撞擊綜合征

尺骨撞擊綜合征是由於尺骨陽性變異，尺骨頭增長(zhǎng)，使腕部運(yùn)動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)不平整，造成尺骨反復(fù)撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨複合體，對(duì)三角纖維軟骨複合體產(chǎn)生一種“鑽式”影響，使三角纖維軟骨複合體尺側(cè)面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨複合體易於磨損，發(fā)生退變、壞死、水準(zhǔn)部穿孔和腕骨尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，尺骨反復(fù)撞擊和長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)缺血性壞死，當(dāng)尺骨陽性變異較大(>2mm)，尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。在臨床上表現(xiàn)為不同程度腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，手握力下降，腕部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)壓痛並有彈響。

2、月狀骨指數(shù)（Stahl指數(shù)）投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常範(fàn)圍：0.44~0.17

中位數(shù)0.58表示月狀骨壞死時(shí)的變形程度。<0.5為月狀骨扁平畸形3、橈骨掌傾角投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常範(fàn)圍：67o~97o

中位數(shù)78.5o4、橈骨背傾角投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。10o以內(nèi)預(yù)後良好。5、橈骨尺傾角投照位置：腕關(guān)節(jié)正位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。正常範(fàn)圍：14o~30o中位數(shù)23o

6、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)舟月角和舟月骨間距離舟月角正常範(fàn)圍：29o~79o中位數(shù)54o

舟月不穩(wěn)Ⅲ級(jí)為舟月分離,是由於舟月間韌帶（SLIL）完全損傷,合併掌、背側(cè)外部韌帶的損傷所造成,其靜態(tài)X線片可見舟月間隙≥3mm,舟月角≥70°、舟狀骨皮質(zhì)環(huán)征（戒圈征）舟月間韌帶（SLIL）舟月分離頭月角投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位>30o時(shí)提示腕骨掌側(cè)不穩(wěn)。四、骨盆及髖關(guān)節(jié)1、髖臼角投照位置：仰臥骨盆正位用於評(píng)價(jià)嬰幼兒髖臼的發(fā)育程度，>30o時(shí)可診斷為髖臼發(fā)育不良。2、sharp角投照位置：仰臥骨盆正位正常範(fàn)圍：33o~38o用於評(píng)價(jià)髖臼發(fā)育程度，>40o可診斷為髖臼發(fā)育不良。3、髖臼深度投照位置：髖關(guān)節(jié)正位正常範(fàn)圍：男7mm-18mm，女9mm-18mm常與CE角配合使用表示髖臼發(fā)育的程度。4、CE角投照位置：仰臥骨盆正位正常範(fàn)圍：4歲+15o15歲+20o成人+25o表示髖臼與股骨頭的位置關(guān)係，當(dāng)髖臼發(fā)育不全或股骨頭形狀改變時(shí)，此角變小，甚至為負(fù)（B）。

5、髖關(guān)節(jié)四區(qū)、Shenton線及Calve線投照位置：仰臥骨盆正位正常：股骨頭位於內(nèi)下區(qū)，Shenton線及Calve線連續(xù)（右）先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭超出內(nèi)下區(qū)，

Shenton線及Calve線不連續(xù)（左）6、股骨頸幹角投照位置：髖關(guān)節(jié)正位正常：135o

<120o為髖內(nèi)翻；>150o為髖外翻

五、膝關(guān)節(jié)1、股骨下角、脛骨上角投照位置：膝關(guān)節(jié)伸直正位，以髕骨下方1.5cm處為投照中心正常範(fàn)圍：股骨下角75o~85o（平均81o）脛骨上角男85o~100o女87o~98o（平均93o）

用於評(píng)價(jià)膝內(nèi)翻、膝外翻。2、髕骨位置測(cè)量投照位置：屈膝30o側(cè)位正常範(fàn)圍：ABD角10o~20o。>20o為髕骨高位，<10o為髕骨低位。判斷韌帶斷裂後髕骨位置的變化程度；亦可反映髕骨軟化癥與髕骨位置關(guān)係。3、髕骨高度（Insall-salvati法）投照位置：屈膝30o側(cè)位正常範(fàn)圍：A/B=男1.01±0.09女1.06±0.12。>1.2為髕骨上移，<0.8為髕骨下移，髕骨軟化癥及習(xí)慣性髕骨半脫位者多有髕骨上移。3、髕骨高度（Blackburne/Peel法）投照位置：屈膝30o側(cè)位正常範(fàn)圍：A/B=0.8>1.0為高位髕骨，此法最可信賴4、髕股指數(shù)投照方法：坐位屈膝30o，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行正常範(fàn)圍：A/B<1.6。用於評(píng)價(jià)髕骨半脫位的程度，>1.6時(shí)除髕骨半脫位外還常見於髕骨軟化癥。5、髕骨指數(shù)投照方法：俯臥屈膝55o，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與床面呈45o正常範(fàn)圍：男15；女17。減小提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。6、外側(cè)髕股角投照方法：坐位屈膝30o，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行正常：夾角開口向外。兩線平行或開口向內(nèi)為異常，用於評(píng)價(jià)髕骨半脫位的程度。7、髕骨外移度投照方法：坐位屈膝30o，球管從尾側(cè)向頭側(cè)與小腿平行>5mm時(shí)提示髕骨半脫位8、髕骨傾斜角投照方法：坐位屈膝30o，球管從尾側(cè)向