減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率質(zhì)量持續(xù)改進記錄表

減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率質(zhì)量持續(xù)改進記錄表2019年度產(chǎn)科7月減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率質(zhì)量持續(xù)改進記錄表編號：1.監(jiān)測項目減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率執(zhí)行日期2019年4月1日2.預(yù)期目標(biāo)尿潴留發(fā)生率降低至1.3%完成日期2019年6月30日3.檢測結(jié)果尿潴留發(fā)生率降低至1.4%4.問題敘述，2018年10-12共分娩669例，發(fā)生尿潴留14例，（2.09%）2018年1-3月共分娩672例，發(fā)生尿潴留22例，發(fā)生率（3.27%）產(chǎn)后出血18例，較上季度增長1.18%。傷害程度：產(chǎn)后出血率81.81%,無損害18.19%。5.原因分析：(1).患者依從性差患者及家屬配合不到位；(2).產(chǎn)婦精神過度緊張或不習(xí)慣床上排尿；(3).產(chǎn)程較長，產(chǎn)前尿潴留未及時處理；(4).環(huán)境因素：廁所臟、亂、坐廁；（5）.創(chuàng)傷性疼痛；⑹.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥；⑺.護士評估不到位，產(chǎn)后宣教效果未達到；6.是否展開調(diào)查與改進：√展開PDCA調(diào)查與改進偶發(fā)性異常不需調(diào)查計劃（Plan）1、分析現(xiàn)狀，找出問題：對2018年4-7月我科發(fā)生的尿潴留病歷進行回顧性統(tǒng)計分析；2、認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流程；3、將尿潴留納入每日護理工作重點，繼續(xù)督查指導(dǎo)護士正確進行評估，保障病人安全；4、加強宣教，提高患者/家屬的防范意識及依從性，無家屬陪護；5、對病情變化患者應(yīng)及時正確評估、指導(dǎo)；6、改善環(huán)境，減少外在因素引發(fā)的危險。實施（Do）一、組織學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)知識，正確認(rèn)識尿潴留；二、認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流程；健康教育：宣傳分娩相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，循序善誘，督促及時排尿；誘導(dǎo)排尿法：（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進排尿；（2）用45-50℃溫水沖洗會陰；熱敷法：腹部熱敷毛巾或或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10-20次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1-3分鐘尿液的排出；新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，科為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿；排便誘導(dǎo)排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進排尿的神經(jīng)反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿；針灸法：三、接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情況評估方法，適時指導(dǎo)排尿，必要時留置尿管。可用單手滑行觸診法執(zhí)行，當(dāng)膀胱充盈時，科自下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物；四、組織學(xué)習(xí)觀察產(chǎn)程，掌握各種助產(chǎn)技術(shù)；五、加強宣教及巡視1、責(zé)任護士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好評估記錄、交班；2、對依從性差的患者及家屬，要求留陪護；無陪護時，聯(lián)系家屬，家屬未到病房前，增加巡視頻次；3、產(chǎn)婦分娩后或剖宮產(chǎn)拔除尿管后應(yīng)指導(dǎo)及時進食，多飲水，盡早解小便；4、協(xié)助醫(yī)生進行檢查，遵醫(yī)囑正確治療處理；六、改善環(huán)境：加強保潔員的教育，垃圾及時清理，保持地面衛(wèi)生間及坐便器清潔干燥；七、加強了全科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平?？偨Y(jié)、再優(yōu)化(Action)1、實施效果良好，繼續(xù)維持，鞏固有效成果。2、制定了尿潴留處理流程3、改進效果進行公布。檢查（Check）1、護士長質(zhì)控會討論、分析尿潴留原因，管理持續(xù)改進。2、2019年4月1日至6月30日共分娩618人；3、護士長每日巡視查看尿潴留護理標(biāo)準(zhǔn)流程的落實情況，定期對護士進行尿潴留相關(guān)知識的考核；4、重點查看尿潴留高風(fēng)險產(chǎn)婦，督促護理措施的落實。通過以上對策的實施，第二季度產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率1.29%，較上季度（3.27%）降低1.98%，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。附表：魚骨圖分析患者發(fā)生尿潴留的原因患者發(fā)生尿潴留的原因環(huán)境因素其他因素環(huán)境因素其他因素產(chǎn)程過長產(chǎn)程過長廁所臟亂廁所臟亂陌生的環(huán)境產(chǎn)前尿潴留陌生的環(huán)境產(chǎn)前尿潴留蹲廁蹲廁產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥不習(xí)慣床上排尿產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥不習(xí)慣床上排尿產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率高產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率高護士因素患者因素護士因素患者因素產(chǎn)程觀察不到位護士評估不到位知識缺乏產(chǎn)程觀察不到位護士評估不到位知識缺乏尿潴留相關(guān)知識未掌握產(chǎn)婦精神過度緊張創(chuàng)傷性疼痛、宮縮痛 尿潴留相關(guān)知識未掌握產(chǎn)婦精神過度緊張創(chuàng)傷性疼痛、宮縮痛未及時督促排尿不習(xí)慣床上排尿配合不到位未及時督促排尿不習(xí)慣床上排尿配合不到位2019年產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進監(jiān)控記錄----減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率一、改進項目：----減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率二、成立改進小組：組長：組員：XX、xx病區(qū)護士三、改善前現(xiàn)狀調(diào)查改善前：2018年10-12共分娩669例，發(fā)生尿潴留14例，（2.09%）2019年1-3月共分娩672例，發(fā)生尿潴留22例，發(fā)生率（3.27%）產(chǎn)后出血18例，較上季度增長1.18%。傷害程度：產(chǎn)后出血率81.81%,無損害18.19%。四、解析（魚骨頭）五、改進方案1、科室組織學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)知識，正確認(rèn)識尿潴留；2、科室組織學(xué)習(xí)認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流程；3、四、組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過程，掌握各種助產(chǎn)技術(shù)，保障病人安全。4、加強宣教，提高患者/家屬的防范意識及依從性。5、對病情變化患者應(yīng)及時正確評估。6、改善環(huán)境，減少外在因素引發(fā)的危險。7、加強了全科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。改進措施一、組織學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)知識，正確認(rèn)識尿潴留；二、認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流程；1、誘導(dǎo)排尿法：（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意促進排尿（2）用45-50℃溫水沖洗會陰；2、熱敷法：腹部熱敷毛巾或或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；3、按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10-20次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1-3分鐘尿液科排出；4、新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，科為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿；5、排便誘導(dǎo)排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進排尿的神經(jīng)反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿；6、針灸法三、接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情況評估方法，適時指導(dǎo)排尿，必要時留置尿管?？捎脝问只杏|診法執(zhí)行，當(dāng)膀胱充盈時，科自下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物；四、組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過程，掌握各種助產(chǎn)技術(shù)；五、加強宣教及巡視1、責(zé)任護士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好評估記錄、交班；2、對依從性差的患者及家屬，要求留陪護；無陪護時，聯(lián)系家屬，家屬未到病房前，增加巡視頻次；3、產(chǎn)婦分娩后或剖宮產(chǎn)拔除尿管后應(yīng)指導(dǎo)及時進食，多飲水，盡早解小便；4、協(xié)助醫(yī)生進行檢查，遵醫(yī)囑正確治療處理；六、改善環(huán)境：加強保潔員的教育，垃圾及時清理，保持地面衛(wèi)生間及坐便器清潔干燥；七、加強了全科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。七、改進后效果1、護士長質(zhì)控會討論、分析尿潴留原因，管理持續(xù)改進；2、2019年4月1日至6月30日共分娩618人3、加強了全科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后尿潴留的理解、處理等各方面的知識，增強了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；4、將產(chǎn)后尿潴留發(fā)生納入監(jiān)督考核項目，并定期對科室醫(yī)務(wù)人員進行考核，使全科人員都加強對產(chǎn)后潴留的關(guān)注；5、環(huán)境改善：①目前病區(qū)衛(wèi)生間地面、坐便器清潔、干燥。通過以上對策的實施，第二季度產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率1.29%，較上季度（3.27%）降