口腔黏膜病學(xué)重點(diǎn)

更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973口腔黏膜病學(xué)重點(diǎn)第一章 口腔黏膜病學(xué)概論·口腔黏膜：口腔內(nèi)的濕潤襯里

·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜組織的類型各異，種類眾多的疾病的總稱

·口腔黏膜病學(xué)：研究口腔黏膜病的基礎(chǔ)理論和臨床診治的學(xué)科

·癌前病變：一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大，在形態(tài)學(xué)上已有變化的組織，如白斑、 紅斑?！ぐ┣盃顟B(tài)：處于常態(tài)，但伴有癌變危險。如口腔扁平苔蘚，黏膜下纖維性變

·口腔黏膜的危險區(qū)域：

口底舌腹U型區(qū)

口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)

軟腭復(fù)合體

·基本臨床病損：

（1） 斑：皮膚黏膜不高出表面的顏色改變，直徑小于2cm

（2） 丘疹：黏膜上小的實(shí)體性突起，直徑小與1cm

皰：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，直徑小于1cm，分為上皮內(nèi)皰和上皮下皰（3）

（4） 潰瘍：黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷，淺層 潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕。（5） 糜爛：黏膜淺表的部分上皮損傷，不損及基底細(xì)胞層

（6） 萎縮：組織細(xì)胞的體積變小，數(shù)量不減少

（7） 皸裂：黏膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成

（8） 假膜：灰白色或者黃白色，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞 聚集而形成的膜

（9） 痂：凝固的組織和血漿與上皮表層粘連而成

（10）鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞

（11）第二章 口腔黏膜感染性疾病·皰疹性口炎，皰疹樣口炎，帶狀皰疹，手足口病的鑒別皰疹性口炎皰疹樣口炎帶狀皰疹手足口病病原體單純皰疹病毒（HSV）I型多，II型少水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）CoxA16，EV71好發(fā)年齡6個月—2歲嬰幼兒10—30歲成年人3歲以下幼兒好發(fā)部位口腔黏膜任何部位胸腹，腰部，老年離心性分布，口腔更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973人面部損害廣泛前驅(qū)癥狀接觸史，發(fā)熱疲乏，下頜下淋巴結(jié)腫大厭食，口腔黏膜，牙齦廣泛充血水腫小而多的潰瘍，“滿天星”低熱乏力，局部刺痛，燒灼感，劇痛無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，1—3天咽痛，流涎，拒食，煩躁潛伏期4—7天3—4天皮損改變水皰，破潰融合，大面積糜爛，痂殼黃色假膜覆蓋，周圍紅暈，中央凹陷，疼痛明顯，小于5mm，大于10個，無瘢痕潮紅，粟粒大丘疹，水皰，干涸，大皰吸收，痂殼，色素沉著皮疹2d出現(xiàn)，紅色丘疹，紅斑，小水皰口腔病損成簇小水泡針頭大小，破潰融合，大面積糜爛，上覆黃色假膜單側(cè)，沿三叉，成簇水皰，易破融合，大面積糜爛口腔黏膜散在糜爛面病程7—10天10—14d4—6周7—10天伴發(fā)癥狀腦炎，腦膜炎Ramsey-Hunt綜合征腦炎，心肌炎·口腔結(jié)核，重型口瘡，口腔鱗狀細(xì)胞癌，創(chuàng)傷性潰瘍鑒別口腔結(jié)核重型口瘡口腔鱗狀細(xì)胞癌創(chuàng)傷性潰瘍口腔病損口小底大潛凹形，邊緣不規(guī)則，鼠咬狀，底部灰黃分泌物，去除后可見暗紅色桑椹樣肉芽腫潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。潰瘍基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核病損堅硬，下頜下淋巴結(jié)腫大堅硬，粘連固定潰瘍形態(tài)與慢性機(jī)械刺激因子相符合診斷結(jié)核史，胸片，血沉，活檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)病程去除創(chuàng)傷因素后，1-2周愈合更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973·念珠菌性白斑，口腔白斑，斑塊狀扁平苔蘚鑒別念珠菌性白斑口腔白斑斑塊狀扁平苔蘚好發(fā)部位頰粘膜（口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)），舌背，腭部牙齦，頰粘膜咬合線，舌，唇，前庭溝，腭皮損特點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊平或稍高出黏膜，邊界清楚，觸之柔軟，有彈性改變，有粗糙感，獨(dú)立病損，變化慢，不充血主要為不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血糜爛，彈性，質(zhì)地?zé)o改變伴發(fā)癥狀口角炎，口干，燒灼，微痛無皮膚病損，指甲病損惡變率4%3--5%0.4--2%·感染類疾病有那些？主要的病因是？病名病因單純皰疹單純皰疹病毒（HSV）感染導(dǎo)致（I型較多，II型較少）帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染導(dǎo)致手足口病CoxA（16、4、5、6、7、8、9、10），B（2、5）或腸道病毒EV71感染口腔念珠菌病念珠菌感染，白色念珠菌是最主要致病菌口腔結(jié)核結(jié)核分歧桿菌侵犯黏膜導(dǎo)致球菌性口炎主要致病菌為金葡，草鏈，溶鏈，肺炎雙球菌，常同時致病壞死性齦口炎梭狀桿菌和螺旋體感染導(dǎo)致·臨床上念珠菌性口炎分幾型？簡述其臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性假膜型念珠菌?。Z口瘡或雪口?。┖冒l(fā)新生兒，久病體弱，器官移植者；

任何部位黏膜皆可受累；

口腔黏膜廣泛充血，上覆蓋白色小斑點(diǎn)逐漸增大，融合成白色片狀斑膜，似口內(nèi)殘留奶塊；

假膜不能拭去，勉強(qiáng)撕下假膜可見紅色出血面。急性紅斑型念珠菌?。股匦钥谘?，舌炎）成人多見，大量服用廣譜抗生素；

舌部好發(fā)；

黏膜出現(xiàn)彌散性紅斑，舌背乳頭萎縮鮮紅，有假膜，伴上腭，雙頰紅斑，口角糜爛；更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973局部灼痛，口干，味覺異常慢性紅斑型念珠菌?。x齒性口炎）佩戴義齒的中老年人多見；

好發(fā)于上頜義齒接觸的腭，齦黏膜，下頜少見；

局部黏膜萎縮呈亮紅色水腫，可有黃白色條索狀或者斑點(diǎn)狀假膜覆蓋；全身反應(yīng)輕，局部灼痛感慢性增殖型念珠菌?。钪榫园装撸┖冒l(fā)于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，舌背，腭黏膜；

似普通白斑，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，與黏膜固著緊密；惡變率較高，應(yīng)隨訪觀察；

常伴口角炎，口干，燒灼，微痛·球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鑒別急性假膜型念珠菌口炎球菌性口炎病原體主要是白色念珠菌主要是金葡，草鏈，溶鏈，肺炎雙球菌病損特點(diǎn)口腔黏膜廣泛充血，上覆蓋白色小斑點(diǎn)逐漸增大，融合成白色片狀斑膜，似口內(nèi)殘留奶塊；

假膜不能拭去，勉強(qiáng)撕下假膜可見紅色出血面。黏膜充血水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑致密；

假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血淋巴結(jié)無腫大區(qū)域淋巴結(jié)腫大第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病·超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：機(jī)體再次受到相同抗原的刺激后，所發(fā)生的病理性的免疫反應(yīng)。·過敏原（變應(yīng)原）：引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)?！ね耆乖憾酁榇蠓肿游镔|(zhì)，具有免疫原和反應(yīng)原的特性，進(jìn)入機(jī)體后即可引起超敏反應(yīng)。·半抗原：分子量小，不能引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，，但進(jìn)入機(jī)體與人體組織蛋白結(jié)合后成為大分子，具備抗原性和誘發(fā)超敏反應(yīng)的條件。·口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病有哪些？屬于哪一型超敏反應(yīng)？名稱超敏反應(yīng)類型組織改變藥物過敏性口炎小部分I型，大部分IV型急性炎癥，上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的水腫過敏性接觸性口炎IV型單核細(xì)胞浸潤，細(xì)胞變性壞死血管神經(jīng)性水腫I型深層結(jié)締組織毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，少量炎癥細(xì)胞浸潤多形性滲出性紅斑IV型細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，上皮下有皰形成，炎癥細(xì)胞浸潤更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973·藥物過敏性口炎的臨床表現(xiàn)特征和危重性？（1） 口腔黏膜：充血紅腫，紅斑，水皰，糜爛，潰瘍，假膜

（2） 皮膚：好發(fā)手足顏面，紅斑，水皰，糜爛，丘疹，痂皮

（3） 固定性藥疹：同一部位反復(fù)以同一形態(tài)發(fā)生的病損，好發(fā)口唇口周眼周，有色素沉 著

（4）

重癥藥物過敏性口炎：即萊氏綜合征（中毒性表皮壞死松解癥）。全身廣泛性大皰， 波及全身體竅，黏膜，臟器?！み^敏性接觸性口炎的臨床表現(xiàn)特征？（1） 接觸抗原物質(zhì)，2—3d后口腔局部黏膜充血紅腫，紅斑，水皰，糜爛，潰瘍（2） 銀汞合金接觸的黏膜發(fā)生白色條紋狀病變，成為苔蘚樣反應(yīng)

（3） 致敏原斑貼試驗(yàn)（+）·血管神經(jīng)性水腫的臨床表現(xiàn)特征？（1） 頭面部疏松結(jié)締組織如上唇，肥厚翹凸

（2） 一般數(shù)小時或者1—2d內(nèi)消退·多形性滲出性紅斑的臨床表現(xiàn)特征和危重性？（1） 口腔黏膜：唇部大面積水腫，糜爛，滲出，假膜，易出血，結(jié)厚血痂，膿血痂（2） 皮膚：頰、舌、手、足、四肢伸側(cè)、面部，斑疹，丘疹，紅斑合并水皰，虹膜樣或 靶樣紅斑

（3） 重型多形性滲出性紅斑：即斯-約綜合征（多竅糜爛性外胚層綜合征），起病急，高 燒，全身各腔孔，口、眼、鼻、生殖器、皮膚發(fā)生糜爛和炎癥，出現(xiàn)多竅性病損?！た谇火つこ舴磻?yīng)性疾病各病診斷要點(diǎn)名稱診斷要點(diǎn)藥物過敏性口炎1、發(fā)病前用藥史

2、突發(fā)急性炎癥（用藥后12—24h），出現(xiàn)典型病變

3、停用致敏藥物后，病損很快愈合過敏性接觸性口炎1、病史和發(fā)現(xiàn)局部過敏原原2、去除過敏原后病變很快消失血管神經(jīng)性水腫1、發(fā)病突然急速

2、局限性水腫，有彈性3、皮下結(jié)締組織疏松處4、快速消失，反復(fù)發(fā)作多形性滲出性紅斑1、突發(fā)急性炎癥

2、典型病損，靶樣紅斑有診斷意義3、自限性，復(fù)發(fā)性

4、重型不難診斷更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973·口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病的治療原則

（1） 找出并停止接觸過敏原，去除引起超敏反應(yīng)因素

（2） 給予抗組胺藥減輕超敏反應(yīng)癥狀

（3） 10%葡萄糖酸鈣+VitC靜注增加血管致密性，減少滲出

視病情輕重給予糖皮質(zhì)激素

（4）（5） 腎上腺素或異丙腎上腺素用于重癥患者的搶救，心血管疾病，甲亢，糖尿病患者禁 用。（6） 全身支持療法和局部對癥處理

（7） 口腔局部對癥治療，保持局部清潔，止痛消炎，預(yù)防繼發(fā)感染?！た谇火つこ舴磻?yīng)性疾病的治療常用藥物

（1） 抗組胺藥：氯雷他定，氯苯那敏（撲爾敏），息斯敏

（2） 減少滲出：10%葡萄糖酸鈣+VitC

（3） 糖皮質(zhì)激素：輕癥潑尼松15-30mg/d，重癥氫化可的松100-200mg/d，靜滴或口 服

（4） 重癥搶救：腎上腺素0.25-0.5mg，異丙腎上腺素0.2-0.4mg·血管神經(jīng)性水腫和頜面部蜂窩織炎鑒別血管神經(jīng)性水腫頜面部蜂窩織炎病因過敏原牙源性細(xì)菌感染，有病原牙全身癥狀輕度發(fā)熱，頭昏高熱，全身癥狀，白細(xì)胞增高腫脹情況快速局限性水腫緩慢腫脹，紅腫熱痛，凹性水腫病變發(fā)展可形成膿液消退速度自行消退迅速不治療不自行消退抗生素治療無效有效·口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病的共同臨床特征？（1） 突發(fā)性：接觸抗原后突然發(fā)生

（2） 復(fù)發(fā)性：不定時反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)相似（3） 可逆性：可自行緩解恢復(fù)

間歇性：兩次發(fā)作其間有一段病情相對穩(wěn)定期（4）

（5） 特異性：變態(tài)體質(zhì)更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973第四章口腔黏膜潰瘍性疾病·各型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征？分型發(fā)生率個數(shù)大小深度好發(fā)部位持續(xù)時間病程瘢痕輕型80%<105-10mm淺唇、舌、頰、軟腭短短無重型10%1-2>10mm深初口角，向后移行，腭舌弓，軟硬腭交界處長長有皰疹型10%>10<5mm淺唇、舌、頰、軟腭中短無·各型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)？（1）輕型：典型表現(xiàn)“黃，紅，凹，痛”

（2）重型：潰瘍大而深，深達(dá)黏膜下層和肌層，周圍紅腫隆起，基底微硬，愈合后留有瘢痕，發(fā)生于口腔后部可造成組織缺損，有自限性

（3）皰疹型：潰瘍直徑小，數(shù)目多，散在分布如“滿天星”，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，不留瘢痕·RAU的發(fā)作規(guī)律？

分為四個階段前驅(qū)期——潰瘍期——愈合期——間歇期

發(fā)作期：前驅(qū)期+潰瘍期，第一次發(fā)生潰瘍到就診之間的時間潰瘍期：一次潰瘍持續(xù)的時間間歇期：一次潰瘍愈合到下次潰瘍發(fā)生之間的時間復(fù)發(fā)周期：1次潰瘍期+1次間歇期·RAU的治療原則，治療方法和常規(guī)治療藥物？1、治療原則：

對癥治療為主，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)，延長間歇期，縮短潰瘍期。注意進(jìn)行心理疏導(dǎo) 積極尋找病因并進(jìn)行控制

2、治療方法與常用藥物：

（1）局部用藥——消炎止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合 消炎類藥物：氯已定含漱劑，去炎松軟膏止痛類藥物：利多卡因凝膠促進(jìn)愈合類藥物：重組人表皮生長因子 糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松軟膏

局部封閉：曲安萘德混懸液+等量2%利多卡因液，1-2周封閉一次，局部浸潤注射5-10ml，治療經(jīng)久不愈或疼痛明顯的MaRAU

（2）全身用藥——對因治療，減少復(fù)發(fā)，爭取緩解

糖皮質(zhì)激素：晨高暮低法——早晨服當(dāng)日量2/3，午后1/3

隔日療法——2日總劑量隔日早晨服更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973 免疫抑制劑：沙利度胺片，用于頑固性潰瘍，嚴(yán)重副作用，致畸胎，生育期慎用，孕婦禁用

免疫增強(qiáng)劑：丙種球蛋白

生物治療

（3）中醫(yī)治療·激素類藥物在口腔黏膜潰瘍性疾病中的作用，不良反應(yīng)，用法？1、作用：抗炎，抗過敏，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，抑制組胺釋放

2、不良反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)癥，向心性肥胖，痤瘡，多毛，閉經(jīng)，乏力，低鉀血癥，血壓升高，血糖升高，骨質(zhì)疏松，失眠，血栓癥。已有感染或者胃潰瘍可能加重，長時間使用驟然停藥會有撤藥反應(yīng)。3、用法：晨高暮低法——早晨服當(dāng)日量2/3，午后1/3 隔日療法——2日總劑量隔日早晨服用·MaRAU的鑒別MaRAU癌性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍結(jié)核性潰瘍壞死性涎腺化生年齡性別多見中青年多見老年不限多件中青年多見男性好發(fā)部位口腔后部舌腹舌緣，口底，軟腭復(fù)合體唇頰舌，磨牙后去唇，前庭溝，舌硬腭，軟硬腭交界潰瘍特征深，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤深淺不一，邊緣不齊，周圍浸潤，質(zhì)硬，底部菜花樣深淺不一，形狀不規(guī)則，與損傷因素契合深，形狀不規(guī)則，鼠噬狀，底部肉芽組織深達(dá)骨面，邊緣隆起，火山口樣潰瘍周期復(fù)發(fā)有無無無無自限性有無無無有全身情況較好惡病質(zhì)好肺結(jié)核體征較好病理慢性炎癥細(xì)胞癌變慢性炎癥朗格漢斯巨細(xì)胞小涎腺壞死·創(chuàng)傷性潰瘍的治療措施？ 盡快去除刺激因素是首要措施，其次是局部涂敷，消炎防腐，防止繼發(fā)感染。長期不愈的深大潰瘍應(yīng)做活檢排除癌變?！D，RS的口腔病損特征和全身系統(tǒng)性臨床表現(xiàn)特征？1、白塞?。˙D）

（1）口腔病損：首發(fā)必發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為輕型或者皰疹型潰瘍

（2）系統(tǒng)病損：生殖器潰瘍，皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑，針刺反應(yīng)，毛囊炎，痤瘡樣皮疹），眼炎（葡萄膜炎最多見），關(guān)節(jié)、神經(jīng)、消化道、血管、肺、腎、心臟損害。（3）針刺反應(yīng)（pathergytest）：20號無菌針頭在前臂屈面中部垂直刺入約0.5cm，縱向稍作捻轉(zhuǎn)后退出，24-48h后局部出現(xiàn)直徑>2mm的毛囊炎樣小紅點(diǎn)或膿皰疹樣改變?yōu)殛栃浴?、賴特爾綜合征（RS）更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973（1）口腔病損：口腔黏膜無痛性潰瘍，硬腭潰瘍呈剝脫性紅斑狀，頰軟腭舌根潰瘍細(xì)小，周界清晰，成片分布，類似舌乳頭萎縮。也可表現(xiàn)為廣泛的口腔炎。（2）系統(tǒng)病損：尿道炎（首發(fā)癥狀），結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)炎（最突出特征，必發(fā)），龜頭炎（漩渦狀排列），膿溢性皮膚角化病。第五章口腔黏膜大皰類疾病·天皰瘡和類天皰瘡的臨床分型及各自特點(diǎn)？臨床分型特點(diǎn)天皰瘡尋常型天皰瘡中老年人多見，病情最重，口腔黏膜薄壁大皰，尼氏征（+），揭皮試驗(yàn)（+），探診試驗(yàn)（+），周緣擴(kuò)展增殖型天皰瘡皮膚紅斑，大皰，皰底肉芽組織乳頭狀增生。口腔黏膜表現(xiàn)同尋常型，但剝脫面出現(xiàn)明顯乳頭狀增生，唇紅緣常增生顯著落葉型天皰瘡皮膚紅斑+松弛性水皰，水皰破潰后廣泛的剝脫性皮炎，表皮生長增厚卻疏松剝脫，呈“落葉狀”，口腔損害少見紅斑型天皰瘡皮膚紅斑+鱗屑+結(jié)痂，典型損害區(qū)為兩顴與跨越鼻梁的“蝶形”葉狀損害類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡多見牙齦，硬腭，頰部，齦緣和附著齦彌散性紅斑，粟粒狀，有點(diǎn)彩，直徑2-6mm水皰，皰壁厚，去除膜后是基底光滑的紅色潰瘍面，尼氏征（—）。損害發(fā)生在腭垂，軟腭，扁桃體，腭舌弓，腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困難，愈合后出現(xiàn)瘢痕，容易與附近組織粘連，以致畸形。皮膚病損是在有外觀正?；蚣t斑上發(fā)生張力性大皰，尼氏征（—）。眼部損害可導(dǎo)致瞼-球粘連，進(jìn)一步可導(dǎo)致角膜受損，角膜瘢痕而視力喪失。大皰性類天皰瘡?fù)庥^正常或紅斑上發(fā)生張力性大皰，尼氏征（—）·天皰瘡的特征性病變，發(fā)病機(jī)制，病理與免疫病理？1、特征性病變：上皮棘細(xì)胞間存在抗黏接成分的抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致上皮松解，皰性損害。2、發(fā)病機(jī)制

不明刺激原→棘細(xì)胞間粘合物質(zhì)（橋粒芯蛋白）成為自身抗原→循環(huán)天皰瘡抗體產(chǎn)生（IgG）→抗原抗體在棘細(xì)胞膜表面結(jié)合→經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體→細(xì)胞間粘合物質(zhì)→棘層松解↓→↑↓→細(xì)胞間正常的附著機(jī)制被干擾↑↓↑↓→纖維蛋白溶解酶原激活劑形成→纖維蛋白溶解酶3、病理與免疫病理

（1）基本病理變化為棘細(xì)胞層松解或上皮內(nèi)皰

（2）直接免疫熒光法：能定位顯示棘細(xì)胞層間的抗細(xì)胞黏接物質(zhì)的抗體，可見棘細(xì)胞間有更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973IgG，C3的網(wǎng)狀沉積

（3）間接免疫熒光法：檢測患者血清中是否存在抗基底細(xì)胞，棘細(xì)胞層的細(xì)胞間質(zhì)以及棘細(xì)胞的循環(huán)抗體，一般抗體效價為1：50時即有診斷意義。（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：簡便，敏感，特異性高，Dsg3陽性可診斷尋常型天皰瘡，僅對Dsg1陽性可診斷落葉型天皰瘡。（5）天皰瘡細(xì)胞：新鮮大皰減除后輕刮皰底組織，涂片，干燥，吉姆薩（Giemsa）染色，可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞。細(xì)胞核大而圓，染色深，胞質(zhì)較少。細(xì)胞量多少與病情相關(guān)?！こＰ吞彀挴彽呐R床表現(xiàn)特征？1、口腔病損是最早期病損，極有診斷價值；

（1）薄壁大皰，水皰易破，不規(guī)則糜爛面

（2）周緣擴(kuò)展：水皰破后留有殘留皰壁，向四周退縮，剝脫面積>原皰面積

（3）揭皮試驗(yàn)陽性：將皰壁撕去時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，遺留一鮮紅的創(chuàng)面

（4）探診試驗(yàn)陽性：在糜爛面的邊緣處將探診輕輕平行置入黏膜下方，可見探診無痛性伸入

（5）尼氏征陽性（Nikolsky）：用手指側(cè)向推壓外觀正常的黏膜，可迅速形成水皰；推趕水皰能使其移動；用舌舔黏膜，可使外觀正常的黏膜表皮脫落2、皮膚病損易出現(xiàn)在皮膚易受摩擦部位，如前胸，軀干，頭皮，頸，腋窩，腹股溝 水皰大小不等，皰壁薄而松弛，皰液清澈，周緣擴(kuò)展，愈合后有色素沉著·尋常型天皰瘡的鑒別診斷尋常型天皰瘡多形性紅斑剝脫性齦炎大皰性表皮松解癥疾病歸類大皰性疾病超敏反應(yīng)性疾病非特異性損害先天性家族遺傳性皮膚疾病好發(fā)部位口腔黏膜，皮膚摩擦處口腔，皮膚牙齦及附著齦任何部位臨床表現(xiàn)薄壁大皰

尼氏征（+）

揭皮試驗(yàn)（+）探診試驗(yàn)（+）周緣擴(kuò)展紅斑，糜爛，灰黃 假膜，探診試驗(yàn)

（-），尼氏征（-）， 靶形紅斑彌散性紅斑，上皮易剝脫，表面壞死假膜，易出血外傷易發(fā)水皰，數(shù)日痊愈，尼氏征（-）口腔黏膜易剝脫， 糜爛，口臭重。全身狀況惡病質(zhì)，并發(fā)感染嚴(yán)重根據(jù)原發(fā)病而定全身發(fā)育較差·尋常型天皰瘡的糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)如何使用和有何注意事項？糖皮質(zhì)激素是治療天皰瘡的首選藥物遵循“足量，從速，漸減，忌躁”的原則分為：起始，控制，鞏固，維持四個階段

（1）起始階段：用量視病情而定。劑量范圍在0.5-1.5mg/kg·d 輕者30-40mg/d

重者60-100mg/d更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973 治療1-2周無新發(fā)病損表明劑量足夠，反之需加量或配合免疫抑制劑 （2）控制階段：在舊病損愈合，無新病損出現(xiàn)的情況下，視為病情得到控制，達(dá)到激素減量的指征

（3）鞏固階段：逐漸減量。潑尼松應(yīng)用量大者，1-2周遞減至原劑量1/10

當(dāng)劑量低于30mg/d時，減量更應(yīng)慎重，減量速度放慢，以防病情復(fù)發(fā) （4）維持階段：情況穩(wěn)定。小劑量（<7.5mg/d）長期維持，直至停藥。給藥方法：晨高暮低法——早晨服當(dāng)日量2/3，午后1/3（階梯給藥）

隔日療法——2日總劑量隔日早晨服用（一次給藥）

嚴(yán)重天皰瘡可短期內(nèi)給予大劑量（沖擊療法），加快顯效時間，降低副作用 紅斑型天皰瘡用量應(yīng)比其他類型要少

切勿在遠(yuǎn)離峰值時間（7-8點(diǎn)）給藥，否則嚴(yán)重抑制促皮質(zhì)激素釋放，長期如此會導(dǎo)致藥物依賴，不利于藥物減量和機(jī)體恢復(fù)。注意事項：注意防止和減輕各種并發(fā)癥

應(yīng)用維生素AD，鈣制劑預(yù)防骨質(zhì)疏松抗酸和胃黏膜保護(hù)藥預(yù)防胃潰瘍

適當(dāng)補(bǔ)鉀

堿性液漱口防止念珠菌感染

定期檢測血壓，全血圖，肝腎功能，電解質(zhì)第六章口腔斑紋類疾病·口腔白色病損有哪些？有口腔扁平苔蘚，口腔白斑，口腔白色角化病病損口腔扁平苔蘚口腔白斑病因與

致病因素1、免疫因素

2、精神因素

3、內(nèi)分泌

4、感染

5、微循環(huán)障礙

6、遺傳

7、其他（肝炎，糖尿?。?、理化刺激因素（煙草，乙醇，檳榔）2、念珠菌感染

3、人乳頭瘤病毒感染

4、全身因素好發(fā)部位皮膚：四肢

口腔：頰最多，舌背舌側(cè)緣具有對稱性頰部，下唇，舌腹，舌側(cè)緣，口角，前庭溝，口底，軟腭復(fù)合體，牙齦好發(fā)人群中老年女性40歲以上中老年男性自覺癥狀粗糙，木澀，燒灼，口干，癢感，刺激敏感灼痛粗糙，木澀，較周圍黏膜硬，爛，緊，伴潰瘍和癌變可刺激痛，自發(fā)痛病損形態(tài)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊白色或灰白色不規(guī)則斑塊，邊緣突起于黏更多大學(xué)學(xué)習(xí)資源歡迎關(guān)注微信公眾號：大學(xué)資源庫，備用公眾號：大學(xué)學(xué)習(xí)庫，QQ空間：8351559973膜表面病損質(zhì)地彈性和質(zhì)地均無改變彈性降低，質(zhì)地改變臨床特征1、口腔病損：白色小丘疹連成珠光白色條紋或斑塊，斑紋充血糜爛型。2、皮膚病損：紫紅色扁平多角形丘疹，蠟樣光澤，瘙癢，Wickham紋，同形反應(yīng)3、指甲病損：指甲縱溝

4、分型：網(wǎng)狀，斑塊，條紋，水皰，糜爛，萎縮型

糜爛型：線紋間病損周充血糜爛潰瘍，刺激痛自發(fā)痛

非糜爛型：病損周正常無充血糜爛無癥狀斑塊型多在舌背，舌乳頭萎縮；

網(wǎng)狀型多在雙頰，前庭溝，咽旁

環(huán)狀型多在唇紅，雙頰，舌緣，舌腹

牙齦萎縮，糜爛型多見，齦乳頭與附著齦出血，鄰近可見白色斑紋

唇部病損不超出唇緣而涉及皮膚邊界：非常清晰

表面：粗糙

色：乳白色

形：高出黏膜表面

質(zhì)：質(zhì)地硬實(shí)，彈性及張力減退分型：均質(zhì)型和非均質(zhì)型

均質(zhì)型：斑塊狀，皺紙狀

非均質(zhì)型：顆粒狀，疣狀

最終都變成潰瘍狀，糜爛狀病理特征上皮不全角化

基底層液化變形

固有層密集淋巴細(xì)胞帶狀浸潤上皮釘突鋸齒狀

膠樣小體上