腦出血病人的護(hù)理

PAGEPAGE4腦出血病人的護(hù)理一、概念：腦出血：指非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。二、病因及發(fā)病機(jī)制：病歷：原發(fā)性高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化，誘因：情緒激動(dòng)體力活動(dòng)。病機(jī)制：（1）高血壓形成微動(dòng)脈瘤破裂出血；（2）高血壓引起腦小動(dòng)脈痙攣，造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧，壞死而出血；（3）腦動(dòng)脈的中層和外膜結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較其他動(dòng)脈為薄弱，易破裂出血；（4）大腦中A直接呈直角發(fā)出豆紋動(dòng)脈，小動(dòng)脈壓力高，且是微動(dòng)脈瘤多發(fā)部位，最易破裂造成基底節(jié)部位出面。急性期的治療：（1）調(diào)控血壓，防止再出血，血壓≥200mmHg，目標(biāo)150—160mmHG。（2）控制腦水腫，20%甘露醇200ml，30分鐘滴完，每日2/3次，顱內(nèi)壓降低后改用10%甘油500ml靜脈滴注，每日1—2次。（3）維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)1、全腦表現(xiàn)：劇烈疼痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、呼吸深覺(jué)，脈搏緩慢而有力，血壓升高。（1）內(nèi)囊出血：三偏、偏癱、偏身感覺(jué)減退、偏盲。（2）腦葉出血；（3）腦橋出血：側(cè)出血、交叉癱、凝視癱肢、雙側(cè)出血、四肢癱、瞳孔針尖樣縮小。（4）小腦出血：后枕部頭痛、眩暈、哎吐、病側(cè)共濟(jì)失調(diào)；（5）腦室出血；（6）并發(fā)癥和后遺癥、長(zhǎng)期臥床常發(fā)生便秘，嚴(yán)重者常并發(fā)腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染，消化道出血等。四、護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙：診斷依據(jù)：（1）肢體癱瘓；（2）肌脹力改變。2、軀體移動(dòng)障礙：診斷依據(jù)。3、感知改變：診斷依據(jù)：感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙。4、語(yǔ)言溝通障礙；診斷依據(jù)：意識(shí)清醒的狀態(tài)下失語(yǔ)5、體溫過(guò)高：診斷依據(jù)：體溫超過(guò)正常范圍6、焦慮診斷依據(jù)：情緒沮喪、悲觀失望，心情急躁‘7、潛在并發(fā)癥：腦疝、墜積性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。五、護(hù)理措施：1、加強(qiáng)防止加重出血的護(hù)理：（1）絕對(duì)臥床休息：少搬動(dòng)，避免牽刺頭部，頭偏一側(cè)，頭部抬高5—30°面癱側(cè)向上。（2）防止血壓增高；防止劇烈咳嗽，打噴嚏，躁動(dòng)，用力排便等，遵醫(yī)正確，應(yīng)用降壓藥物。2、對(duì)癥護(hù)理：（1）發(fā)現(xiàn)體溫升高：及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)給物理或藥物降溫；（2）保護(hù)有意識(shí)障礙的病人；（3）保護(hù)感知障礙的肢體：皮膚的護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，觀察按摩皮膚受壓部位，保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡形成。3、心理護(hù)理：病人清醒后，評(píng)估心理狀態(tài)。告之病人堅(jiān)持鍛煉1—3年內(nèi)有望功能康復(fù)，并向病人介紹康復(fù)成功的經(jīng)驗(yàn)，告訴家屬要理解病人，給予精神、物質(zhì)的支持，以利于病人樹(shù)立堅(jiān)定的信心，增強(qiáng)鍛煉的意志。4、生活護(hù)理：（1）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；（2）24小時(shí)后給予不同的飲食方式，生命征的穩(wěn)定；（3）原則：足夠蛋白、維生素、纖維素、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)補(bǔ)液每日1500—2000ml左右。5、病情觀察：觀察并記錄生命征，意識(shí)、瞳孔變化。6、用藥護(hù)理：降壓治療、觀察血壓的變化，根據(jù)變化的情況進(jìn)行調(diào)整，使用呋塞米，注意血清電解質(zhì)的變化，硫酸鎂：注觀呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免發(fā)生壞死，靜脈推不過(guò)快，甘露醇不能與電解質(zhì)混用，以免發(fā)生沉淀結(jié)晶。用6—氨基乙酸（EACA）止血時(shí)，觀察有無(wú)消化道反應(yīng)。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）腦疝：注意觀察病人有無(wú)用力大便，煩躁，劇烈咳嗽，快速輸液誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)因素，有無(wú)嘔吐、煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而宏大，呼吸慢而深，意識(shí)加重等腦疝的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)立即采取救護(hù)措施：1）與醫(yī)生聯(lián)系、給氧；2）頭部放冰袋或冰帽；3）遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇；4）限制液體入量；5）清除分泌物，保持呼吸通暢。（2）呼吸道感染：向病人及家屬解釋墜積性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正確的進(jìn)食方式，觀察體溫、呼吸變化。（3）尿路感染：觀尿液和體溫的變化。（4）上消化道出血：注意病人的嘔吐物，胃液及大便性狀，發(fā)現(xiàn)情況，通知醫(yī)生，觀察脈搏、血壓、出血量等，執(zhí)行醫(yī)囑建立靜脈通路，控制出血。六、健康指導(dǎo)：（1）向病人及家屬介紹出血的基本知識(shí)；（2）告訴家屬要以好的態(tài)度接受病人軀體和精神方面的改變，給予關(guān)心，耐心的照顧，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）指導(dǎo)病人飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽，多吃蔬菜和水果；（4）對(duì)有“癡呆”后遺癥的病人，家屬要保障病人的生