認(rèn)知行為矯正法

認(rèn)知行為矯正法認(rèn)知一行為矯正(cognitive-behaviormodification)包括多種多樣的方式，這些方式普遍遵循認(rèn)知影響行為的觀點(diǎn)，并且都使用行為和語言程序改孿認(rèn)知過程?？墒?，它們?nèi)狈y(tǒng)一的理論框架，反映了對互不相干的哲學(xué)觀念的不穩(wěn)定結(jié)合。已經(jīng)有人辨別出三種中介模式(mediationalmodel)，即內(nèi)隱性條件反射模式、信息加工模式和認(rèn)知學(xué)習(xí)模式。在內(nèi)隱性條件反射(covertconditioning)模式中，認(rèn)知被看作是外顯現(xiàn)象的內(nèi)隱形式，它容易受到已建立的“學(xué)習(xí)律”(1awsoflearning)的影響。在早期新行為主義的學(xué)習(xí)理論中，我們能找到把認(rèn)知作為“行為”的比喻說法，在斯金納對隱私事件(privateevent)的激進(jìn)行為主義的分析中，我們也能找到這種隱喻，這種模式對于像自我控制和內(nèi)隱致敏這樣的程序提供了解釋。斯金納把隱私事件看作是因果鏈條中的一種微弱的聯(lián)系，關(guān)于這種模式的功效，行為主義者有不同的看法?？墒?，一些人認(rèn)為，這種模式對內(nèi)隱言語行為有顯著的控制作用。在信息加工(informationprocessing)模式中，認(rèn)知更為明確地成了行為的重要媒介，認(rèn)知是對信息的加工和構(gòu)造，人們獲取、儲存和回憶這些來自環(huán)境中的信息。這種觀點(diǎn)采取了一種相互決定論，認(rèn)為人類是信息的積極尋求者和創(chuàng)造者，并對外部世界的中介做出反應(yīng)。雖然治療方法不是直接出自這種觀點(diǎn)，但它對社會能力和治療轉(zhuǎn)化的理論解釋是有影響的。認(rèn)知學(xué)習(xí)(cognitivelearning)模式是一種更為宏觀的看法，這種看法在很大程度上是理性主義和經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)的反映。認(rèn)知學(xué)習(xí)模式試圖整合學(xué)習(xí)理論和信息加工模式，主要集中在如何形成經(jīng)驗(yàn)方面，而不太關(guān)注強(qiáng)化程式(reinforcementschedule)。這個模式構(gòu)成班都拉社會認(rèn)知理論的基礎(chǔ)，在艾利斯的合理情緒療法(Ellis’sRationalEmotiveTherapy)、貝克的認(rèn)知療法(BecksCognitiveTherapy)、問題解決以及應(yīng)付方式中都有表現(xiàn)?？墒?，最近的表述批評信息加工概念，認(rèn)為它出自計(jì)算機(jī)類比，并且強(qiáng)調(diào)知識是十種主動的建構(gòu)，不是簡單地對過去經(jīng)驗(yàn)的儲存性復(fù)制(preservedreplica)。這種結(jié)構(gòu)主義的觀點(diǎn)與皮亞杰和柯爾伯格的認(rèn)知發(fā)展理論互不排斥。當(dāng)前，很多認(rèn)知一行為程序在理論上和經(jīng)驗(yàn)上的正當(dāng)理由都是脆弱的。實(shí)證主義的評論家認(rèn)為，這類方法只是直接指向“某一小類行為”(asubclassofbehaviors)的行為療法?？墒?，由于缺乏一致的觀點(diǎn)，這種評論文章攻擊一種假想的人(strawman)。已有人認(rèn)為，認(rèn)知一行為療法的和傳統(tǒng)的行為方法之間，在結(jié)果方面沒有差異，這種比較可能僅僅適合于一些臨床問題，并沒有證實(shí)認(rèn)知是額外的治療負(fù)擔(dān)(baggage)。它們同樣認(rèn)為，一切成功的療法都是通過認(rèn)知改變發(fā)揮作用的。在過去的10年中，人們使用認(rèn)知一行為方法解決犯罪人問題的興趣日益濃厚，不過到目前為止，有關(guān)認(rèn)知一行為方法的長期效果的證據(jù)還是有限的。對認(rèn)知學(xué)習(xí)觀點(diǎn)的最綜合性的發(fā)展來自羅斯(R．R.Ross)和法比亞諾(E.A.Fabiano)(1985)，他們評述了很多認(rèn)為少年犯罪人在社會認(rèn)知方面有缺陷的證據(jù)，這些社會認(rèn)知缺陷與認(rèn)知發(fā)展的自我中心水平有關(guān)(參見第八章)。他們從對犯罪人矯正計(jì)劃的分析中推論出，最有效的方法是那些明確地吸收了認(rèn)知成分的方法(雖然這種方法包括了行為程序，例如模仿和角色扮演，但是，某些應(yīng)用行為分析者認(rèn)為不需要認(rèn)知解釋)。這種觀點(diǎn)受到后來進(jìn)行的一項(xiàng)超級分析的支持，這項(xiàng)超級分析表明，行為方法的效果大小與是否包括認(rèn)知成分之間有一種重要的關(guān)系。因此，羅斯(R．R．Ross)和法比亞諾(E.A.Fabiano)提出(1985)，思維能力和思維內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是矯正計(jì)劃的主要目標(biāo)，隨后的目標(biāo)是特別有關(guān)的，它們是：社會技能，人際問題解決、認(rèn)知方式、社會觀點(diǎn)采擇、批判性推理、價值觀念、超級認(rèn)知(metacoguition)和自我控制2。一種范圍廣泛的技術(shù)可能影響這些目標(biāo)，但是，這里只是概括用于犯罪人的主要策略。一、社會技能訓(xùn)練很多行為矯正計(jì)劃試圖改善犯罪人的社會互動能力，社會技能訓(xùn)練(socialskillstraining,SST)在矯正機(jī)構(gòu)和社區(qū)環(huán)境中已經(jīng)普遍流行。社會技能訓(xùn)練有很多變體，如結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練(StructuredLearningTraining)是人力資源發(fā)展模式(theHumanRe-sourceDevelopmentmodel)的組成部分，共同的成分是聯(lián)合使用下列技術(shù)：模仿、指導(dǎo)(instruction)、角色扮演和重復(fù)、反饋、社會強(qiáng)化以及訓(xùn)練人際相互作用技能的家庭作業(yè)。雖然社會技能訓(xùn)練明確地建立在行為主義方法的基礎(chǔ)之上，并且常常不包括特定的認(rèn)知技能訓(xùn)練，但是，人們?nèi)匀灰恢惫餐厥褂眯畔⒓庸さ男g(shù)語來看待社會技能訓(xùn)練。社會技能既沒有統(tǒng)一的定義，也沒有需要訓(xùn)練的必要成分。有的矯正計(jì)劃集中于特殊的技能，例如，與特殊類型的人交流的技能；而有的矯正計(jì)劃則進(jìn)行綜合性的訓(xùn)練，內(nèi)容包括非言語性微型技能(micro-skills)，例如目光接觸和姿勢，也包括一些比較宏觀的技能，例如，發(fā)起和維持會談的技能，特殊的自信技能，協(xié)商或者異性社交技能。社會技能訓(xùn)練對犯罪人的確切目標(biāo)常常是不清楚的，通常的假設(shè)是，提高基本技能或特殊技能會幫助犯罪人避免進(jìn)一步犯罪。大多數(shù)報告集中在訓(xùn)練提高特殊技能的功效方面。戈?duì)柎奶?A.P.Goldstein，1986)從對少年犯罪人或攻擊性青少年的30項(xiàng)研究的評述中推斷出，已有證據(jù)表明，在訓(xùn)練程序終止時的確獲得了一定的技能。例如，在對矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)年輕犯罪人的有控制的研究中，奧勒迪克(Ollendick)、赫森(M．Hersen)(1979)和斯彭斯(S．H．Spence)、馬賽里亞(J.S.MarziUier)發(fā)現(xiàn)(1981)，社會技能訓(xùn)練之后，雖然少年犯罪人某些技能(例如注意反饋)沒有多大改變，但是，在微型技能方面，例如目光接觸、頭部運(yùn)動和言語內(nèi)容，則有了改進(jìn)。戈?duì)柕?K.Golden)等人(1980)也成功地教緩刑犯罪人掌握了證明行動是正當(dāng)?shù)募寄?、向?quán)威人物(緩刑官)提出請求的技能；而塞納(L.A.Sema)等人證實(shí)(1986)，(注：在心理學(xué)界，很多人把metacognition翻譯為“元認(rèn)知”，這是不恰當(dāng)?shù)?，是沒有正確使用中文“元”字的結(jié)果?！霸卑凶钚〉摹⒉荒茉俜值暮x；而metacognition是指“對認(rèn)知的認(rèn)知”，因此，翻譯為“超級認(rèn)知”是比較符合原意的?！Ｗ?對緩刑犯進(jìn)行社會技能訓(xùn)練之后，7種特別的交流技能都得到改善?？墒?，人們很少一致地指出訓(xùn)練后技能的保持情況。斯彭斯(S.H．Spence)和馬賽里亞(J．S．MarziUier)發(fā)現(xiàn)(198l)，基本的技能在追蹤3個月期間繼續(xù)保持著，但是6個月時沒有保持下來。對泛化的研究結(jié)果也是不相同的。戈?duì)柎奶?A.P.Goldstein)等人提出(1989)，通常情況下，個人在技能訓(xùn)練程序中只有15—20％的人把這種技能遷移到訓(xùn)練之外。在結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，通過獲得一般學(xué)習(xí)原理、對新技能的過度學(xué)習(xí)、改變訓(xùn)練刺激以及按計(jì)劃進(jìn)行自然強(qiáng)化，他們的技能能夠增加到50％。受培訓(xùn)者在訓(xùn)練結(jié)束時通常報告很少的社會問題，一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)更普遍的人格改變，例如，控制點(diǎn)更多地向內(nèi)部轉(zhuǎn)移、自尊得到提高?？墒?，霍林(C．R．Hollin)等人不能重復(fù)先前的控制點(diǎn)變化的研究結(jié)果(1986)；在斯彭斯(S．H.Spence)的矯正計(jì)劃中，自尊心提高也由注意—安慰劑對照組顯示出來。在追蹤6個月時，這種變化沒有維持下來。一些矯正機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，在由工作人員評定時，社會技能訓(xùn)練導(dǎo)致較多的遵從，但另外的研究沒有發(fā)現(xiàn)這樣的變化?；袅?C.R.Hollin)等人發(fā)現(xiàn)(1986)，矯正機(jī)構(gòu)的紀(jì)律報告得到了改善，可是，注意一安慰劑組和社會技能訓(xùn)練組也有類似現(xiàn)象。社會技能訓(xùn)練對犯罪人的長期效果同樣被混淆不清，而且只是在幾項(xiàng)研究中考察了這種影響。斯彭斯(S．H．Spense)和馬賽里亞(J.S.Marzillier)發(fā)現(xiàn)(1981)，在6個月的追蹤期間，社會技能訓(xùn)練對官方少年犯罪沒有顯著的影響，接受社會技能訓(xùn)練培訓(xùn)者記錄了較多的自我報告的犯罪。另外一些研究報告了積極但不確定的影晌。在一項(xiàng)社交技能訓(xùn)練的早期研究中，同時涉及對少年犯罪行為的討論和選擇性的角色扮演，奧斯特羅姆）T.M．Ostrom)等人在這個研究中發(fā)現(xiàn)(1971)，參加訓(xùn)練的緩刑犯在追蹤的最初5個月期間很少再次被逮捕，但是，在接下去的5個月期間可能再次被逮捕。可是，薩拉森(I．G.Sarason，1978)描述了一個追蹤5年的比較簡單的矯正機(jī)構(gòu)計(jì)劃，這個矯正計(jì)劃中使用模仿和角色扮演方法，角色扮演的內(nèi)容是犯罪人釋放后通常會遇到的問題情境，例如，抵抗來自同伴的壓力，處理與緩刑官有關(guān)的問題。在追蹤期間，雖然社會技能訓(xùn)練并不比對同樣問題的討論更成功，但接受社會技能培訓(xùn)者與沒有治療的對照組相比，累犯減少了一半(15％對31％)。盡管這個結(jié)果表明了一種“關(guān)注”(attention)或者說沒有特別的效果，但是這種環(huán)境中的討論被看作是一種象征性模仿。可是，霍林(C.R．HoUin，1984，1990)對使用累犯作為社會技能訓(xùn)練的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)提出了批評，他的理由是，這種做法將那種既不可能由行為主義理論，也不可能由犯罪學(xué)理論證明是合理的反應(yīng)泛化。他提出，除了社會技能缺陷是否與犯罪有關(guān)系的問題外，一些矯正計(jì)劃沒有確定接受培訓(xùn)者是否在被選擇來進(jìn)行培訓(xùn)的技能方面確實(shí)是有缺陷的。對犯罪人社會技能培訓(xùn)的作用，似乎可與在臨床病人中發(fā)現(xiàn)的效果相比較。雖然社會行為的短期改變能夠?qū)崿F(xiàn)，但是，其結(jié)果的持久性和泛化受到限制。一些有限的研究結(jié)果可能反映刑罰環(huán)境在支持這種改變方面的失敗，可是，人們可能一直對社會技能訓(xùn)練在對犯罪人產(chǎn)生多大影響方面，抱有不現(xiàn)實(shí)的期望，這或許因?yàn)樯鐣寄芘c公開演講中的最佳適應(yīng)相似，社會技能訓(xùn)練會強(qiáng)化訓(xùn)練者?？墒牵傻玫淖C據(jù)沒有證實(shí)社會技能訓(xùn)練在矯正環(huán)境中得到普遍使用。一般而言，還存在與社會技能訓(xùn)練有關(guān)的未解決的理論問題，尤其是在理論上還沒有闡明社會技能訓(xùn)練與認(rèn)知和動機(jī)因素的關(guān)系、社會技能缺陷與犯罪行為的關(guān)系(參見第八章)。也存在與訓(xùn)練上課時間的次數(shù)和持續(xù)時間有關(guān)的程序上的問題，模式和訓(xùn)練者的特征的問題，以及訓(xùn)練的有效組成部分的問題。盡管可以把社會技能訓(xùn)練作為一種幫助社交困難的犯罪人的臨床程序，但是，需要小心地把它作為其他措施的輔助工具。二、自我控制訓(xùn)練治療對象管理自己行為的程序源于幾種理論觀點(diǎn)。在行為主義的自我控制中，治療對象操縱反應(yīng)的前因(antecedent)和后果(consequence)，這種反應(yīng)受到自我監(jiān)控、改變控制性刺激以及對強(qiáng)化和懲罰的自我管理的制約。前因和后果包括內(nèi)隱事件，認(rèn)知也可能是需要加以控制的目標(biāo)反應(yīng)。雖然經(jīng)常使用這些方法控制令人不快的活動，如貪吃或吸煙，但是，對于反社會行為的應(yīng)用情況，卻局限于一些個案報道。例如，正如早期所描述的那樣，斯達(dá)姆豪澤(J．S.Stumphauser，1976)將自我控制方法與一份簽訂消除12歲女孩的偷竊行為的合同聯(lián)合起來。思考停止(thought‘stopping)方法也就是用自我指示“停止”(stop)來中斷認(rèn)知一行為序列，這種方法與其他方法相結(jié)合構(gòu)成一種自我控制技術(shù)，來減少學(xué)校男生的暴力爆發(fā)。不過，這兩個案例都沒有涉及已決犯罪人。作為一種自我調(diào)節(jié)的方法，自我指導(dǎo)性訓(xùn)練(Self-instructionalTraining，SIT)與認(rèn)知學(xué)習(xí)模式有更為密切的聯(lián)系，這種方式與內(nèi)隱性條件作用的聯(lián)系則不如前者，不過自我指導(dǎo)性訓(xùn)練的某些內(nèi)容可以用內(nèi)隱性條件作用的術(shù)語來解釋。自我指導(dǎo)性訓(xùn)練源出于俄羅斯發(fā)展心理學(xué)家關(guān)于內(nèi)部言語或“自我談話”(serf-talk)在控制外部行為的作用方面的研究。治療人員示范如何通過言語指示來指導(dǎo)行為，讓治療對象進(jìn)行復(fù)述，先是用外顯的方式復(fù)述，然后逐漸發(fā)展為內(nèi)隱的自我陳述。有人認(rèn)為，自我指導(dǎo)性訓(xùn)練是增加沖動性控制的一種有希望的方法，可是，大多數(shù)自我指導(dǎo)性訓(xùn)練是對在課堂上表現(xiàn)出問題行為的青春前期兒童使用的?？系聽?P.C.Kendall，1984)對這個群體的幾項(xiàng)研究進(jìn)行了概括，在研究中，研究者使用模仿、反應(yīng)代價以及社會強(qiáng)化和自我強(qiáng)化，教會青春前期兒童如何應(yīng)用自我指示應(yīng)付和解決問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以通過“匹配熟悉圖測驗(yàn)”(theMatchingFamiliarFiguresTest，MFFT)測量對沖動性的效果，在一些情況下對教師評定的自我控制也有效果，不過有關(guān)這種訓(xùn)練能否泛化應(yīng)用于其他課堂行為和長期保持的研究結(jié)果，則是含混不清的。貝爾(C.R.Bell)、芒迪(P.Mundy)和奎伊(H.C．Quay)(1982)將類似的自我指導(dǎo)性訓(xùn)練程序應(yīng)用于一項(xiàng)類似的研究，考察了矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的行為障礙少年。采用紙上迷津(PorteusMaze)Q分?jǐn)?shù)，而不是“匹配熟悉圖測驗(yàn)”進(jìn)行的測量發(fā)現(xiàn)，對大量認(rèn)知任務(wù)的問題解決方面的訓(xùn)練，使實(shí)驗(yàn)組比對照組減少了沖動性反應(yīng)?？系聽柕某绦蜃罱褦U(kuò)展至日間醫(yī)院(dayhospital)中品行障礙兒童。在一項(xiàng)交叉設(shè)計(jì)中，分派兒童參加標(biāo)準(zhǔn)的個別心理動力學(xué)治療或者認(rèn)知矯正計(jì)劃，認(rèn)知矯正計(jì)劃由應(yīng)付方式和人際問題解決方面的自我指導(dǎo)性訓(xùn)練組成，包括觀點(diǎn)采擇。在教師對兒童自我控制和親社會行為的評定中。也在兒童自我報告的學(xué)習(xí)能力和社會接納中，都發(fā)現(xiàn)了支持認(rèn)知一行為矯正計(jì)劃的顯著改善，但是，在破壞性行為(外顯行為)或者匹配熟悉圖測驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)可以識別出的效果，斯奈德(J.Snyder)和懷特(J．J.White)(1979)考察了自我指導(dǎo)性訓(xùn)練對15個少年犯罪人和行為障礙青少年的行為的影響，這些人對矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的代幣強(qiáng)化法沒有反應(yīng)；他們被隨機(jī)地分派參加6次自我指導(dǎo)性訓(xùn)練組、相倚覺察(contingencyawareness)討論組的訓(xùn)練，或者參加沒有治療的小組。在兩周的追蹤期間，自我指導(dǎo)性訓(xùn)練組在一些方面顯示出較大的改善，如到校上課率、沖動(反社會)行為、完成所要求的社會任務(wù)和自我照管的任務(wù)，這些方面的改善在追蹤的兩個月期間得到保持。鮑曼(P.C.Bowman)和奧爾巴克(S．M．Auerbach)(1982)對10名情況相似的矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)少年犯罪人使用了多方式矯正計(jì)劃(multimodalprogram)，這些人被分派到治療組和注意—安慰劑組。治療由10次放松訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、自我陳述矯正以及行為重復(fù)(behaviorrehearsal)組成。根據(jù)各種因變量度(dependentmeasures)，有利于受治療青年的差異表現(xiàn)為，在兩周追蹤期間匹配熟悉圖測驗(yàn)中出現(xiàn)的錯誤減少，在兩個月以后接到的違規(guī)傳票也減少。在工作人員或同伴對沖動性的評定中，或者在抽象推理、問題解決、控制點(diǎn)的測量中，都沒有發(fā)現(xiàn)什么效果。后來，有一些新的暗示性證據(jù)表明，自我指導(dǎo)性訓(xùn)練能夠提高反社會者自我控制的一般策略。作為控制情感反應(yīng)手段的自我陳述矯正，也是緊張移置訓(xùn)練(stressinoculationtraining)的關(guān)鍵，這種自我陳述矯正利用了對消極思想的自我監(jiān)控、對積極陳述的復(fù)述以及對發(fā)展應(yīng)付技能的應(yīng)付活動的自我強(qiáng)化。這種方法已經(jīng)在對憤怒的管理中得到應(yīng)用，將在下一章對此進(jìn)行討論。三、認(rèn)知重建自我指導(dǎo)性訓(xùn)練具有合理情緒療法(RET)和貝克的認(rèn)知療法(CT)的共同特征。它們都假定，適應(yīng)不良的情感和行為常常是功能失調(diào)的思維模式的結(jié)果，并且試圖通過指導(dǎo)、爭論和指定作業(yè)，用更具有適應(yīng)性的思維來取代它們?？墒牵@些方法之間存在理論上和程序上的差異。合理情緒療法是最具有說教性的。研究者假定，某種核心的不合理信念產(chǎn)生不現(xiàn)實(shí)的需要，當(dāng)這種需要未滿足時，就產(chǎn)生消極的情緒狀態(tài)。認(rèn)知重建(cognitiverestructuring)首先通過質(zhì)疑、挑戰(zhàn)和爭論找出這些不合理信念，然后，通過對質(zhì)和指定家庭作業(yè)，根據(jù)需要確定所缺少的成分，重新確定是否過度類化(overgeneralization)，從而對這些不合理信念提出質(zhì)疑，最后獲得成功。合理情緒療法已經(jīng)用于表現(xiàn)出沖動控制問題的犯罪人。沖動控制問題是不合理信念的結(jié)果，而不合理信念則將缺乏(wants)與需要(needs)等同起來，將挫敗看作是無法容忍的。因此，治療活動試圖用更有區(qū)別性的、合理的認(rèn)知來取代那些不合理信念。沃特金(J．T.Watkins，1977)描述了將合理情緒療法應(yīng)用于一組有沖動控制問題的個人的情況，這些人包括沖動性購買者(impulsivebuyer)、戀童癖者、盜車犯、打淫穢電話者以及窺淫癖者，可是沒有報告對反社會行為的影響。索羅曼(G．S．Soloman)和雷(J.B.Ray)(1984)用同樣的術(shù)語描述了商店行竊，表明與商店行竊有關(guān)的特定的不合理信念在94名商店行竊者中是共同的(例如，“大家都這樣做”；“商人該偷”)。這些信念在合理情緒療法小組中受到挑戰(zhàn)，在一年追蹤期間，這個樣本中只有一人重新犯罪。由于沒有注意積極技能的發(fā)展，也因?yàn)槿狈η宄慕Y(jié)果資料，合理情緒療法已經(jīng)受到批評。貝克的認(rèn)知療法在一些方面與合理情緒療法不同，這種療法更加個別化，并且強(qiáng)調(diào)對功能障礙思維的個人發(fā)現(xiàn)(personaldiscovery)。它依靠較少對抗性的蘇格拉底式對話，涉及假設(shè)檢驗(yàn)、遠(yuǎn)離中心(decentring，減少個性化)、拉開距離(distancing,客觀性思維)，重新歸因以及使用作為“個人實(shí)驗(yàn)”(personalexperiments)的行為任務(wù)。盡管貝克(A．T．Beck，1976)詳盡闡述了其方法對憤怒的應(yīng)用，但是，大多數(shù)人的注意集中在抑郁和焦慮的應(yīng)用上。到目前為止，用于犯罪人的唯一報告似乎對性犯罪人的認(rèn)知歪曲提出挑戰(zhàn)?？墒?，貝克(A.T.Beck)和弗里曼(A.Freeman)(1990)已經(jīng)把認(rèn)知療法程序擴(kuò)展至人格障礙(參見第十四章)。另外一個有關(guān)的方法是約奇遜(S．Yochelson)和薩米諾(S.Samenow)(1976)所創(chuàng)立的方法，他們創(chuàng)立了改變“犯罪人格”(thecriminalpersonality)的思維過程的程序。他們的方法是深入細(xì)致的，涉及監(jiān)禁期間日常的個別治療和隨后的小組上課討論，并且在釋放后至少要持續(xù)一年。犯罪人在每天的日記中監(jiān)控他的思維，這是治療期間進(jìn)行對質(zhì)的基礎(chǔ)，在此期間，考察他們思維中的歪曲和錯誤，并且指出選擇性模式。其目的不但要發(fā)展自我理解，而且也要發(fā)展自我厭惡(self-disgust)，羅斯(R.R.Ross)和法比亞諾(E.A.Fabiano)認(rèn)為(1985)，這種目標(biāo)對一種教育過程而言是不恰當(dāng)?shù)?。約奇遜(S.Yochelson)和薩米諾(S．Samenow)報告，用這種方法治療的30個犯罪人中有13人在完成治療后，變得負(fù)責(zé)任了，但是，目前僅有有限的資料支持這一點(diǎn)。不過，一些對年輕犯罪人的矯正計(jì)劃似乎已經(jīng)采納了這種方法。四、人際問題解決訓(xùn)練問題解決訓(xùn)練(problem-solvingtraining)已經(jīng)被吸收進(jìn)一些針對非個人性問題的自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練方法中，但是，期望將這些方法納入人際問題，還沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練(interpersonalcognitiVeproblem-solvingtraining,ICPS)利用了技能訓(xùn)練技術(shù)，這些技術(shù)包括指導(dǎo)、模仿、討論以及對教導(dǎo)解決社會問題的認(rèn)知成分的反饋，其目的是發(fā)展可以概括的技能。已有人報告了這種訓(xùn)練的幾種變式，可是，最好的方法是由斯皮瓦克(G．Spivack，1976)及其同事設(shè)計(jì)的程序。這些程序首先訓(xùn)練必備技能(prerequisiteskills)，例如模仿、小組討論以及“有聲思維”(thinkingaloud)。問題解決訓(xùn)練適當(dāng)集中于下列問題：(1)問題識別(problemrecognition)；(2)選擇性思維；(3)手段---目的思維；(4)觀點(diǎn)采擇；(5)因果性思維；(6)考慮結(jié)果。已經(jīng)有人報告了一些對成年精神病人使用人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練方法的成功例子，但是，到目前為止，大多數(shù)應(yīng)用限于兒童。斯皮瓦克(G．Spivack)等人的研究表明(l976)，他們的認(rèn)知訓(xùn)練能夠預(yù)防學(xué)前兒童的控制不良行為，可是，一些重復(fù)研究沒有發(fā)現(xiàn)人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練會影響后來的適應(yīng)。不過，卡茲丁(A．E.Kazdin)等人的治療研究認(rèn)為(1987)，這種方法是有功效的。他們考察了對嚴(yán)重反社會的住院治療兒童進(jìn)行人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練的效果，并與非指導(dǎo)性關(guān)系療法(nondirectiverelationshiptherapy)和治療接觸控制(treatmentcontactcontr01)進(jìn)行了比較。他們發(fā)現(xiàn)在人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練之后，無論是在學(xué)校還是在家里，兒童的攻擊行為和外顯行為大量減少，并且增強(qiáng)了社會適應(yīng)；可是，在非指導(dǎo)性關(guān)系治療組或控制條件組，卻沒有這樣的變化。這些差異在追蹤一年期間仍然保持。在使用評定量表測驗(yàn)的結(jié)果中，大多數(shù)已改進(jìn)的兒童仍然保留正常限制以外的行為，這表明需要提高治療力度。人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練對犯罪人的使用情況報道得不多。海恩斯(A.A．Hains)和海恩斯(A.H．Hains)(1987)訓(xùn)練了5個矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的少年犯罪人，這5個人都被診斷為品行障礙少年犯罪人，用指導(dǎo)、模仿以及重復(fù)方法，訓(xùn)練他們在解決假設(shè)的社會困境方面的認(rèn)知策略。所有人在訓(xùn)練任務(wù)中都有提高，其中有3個青少年把這種方式泛化到未訓(xùn)練的困境中去，并且在追蹤的3周期間保持了下來。這些人也改善了個人問題解決技能，訓(xùn)練已經(jīng)發(fā)生泛化。訓(xùn)練對于另外2個青少年幾乎沒有效果，不過，無控制的觀察表明，所有青少年對矯正機(jī)構(gòu)的行為矯正計(jì)劃都有更積極的反應(yīng)。沒有人考察這種訓(xùn)練的長期效果。普拉特(J.J.Platt)和普勞特(M.E.Prout)已經(jīng)證明(1987)，人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練也有助于矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的海洛因成癮者學(xué)會和保持問題解決技能。盡管他們報告，受培訓(xùn)者減少了隨后的犯罪行為，但是，人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練是一種更加廣泛的綜合性矯正計(jì)劃中的組成部分。問題解決訓(xùn)練似乎是一種有前途的干預(yù)措施，因?yàn)檫@些技能與認(rèn)知成熟有聯(lián)系，并且也與其他和反社會行為相聯(lián)系的因素有關(guān)，如兒童養(yǎng)育實(shí)踐。不過，它們在預(yù)防或減少少年犯罪方面的功效還有待證實(shí)。除了一些與人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練的使用有關(guān)的理論和程序問題以外，犯罪人中人際問題解決技能缺陷的程度仍然是未知的(參見第八章)。不過，人際認(rèn)知問題解決訓(xùn)練可能特別與對攻擊性犯罪人的干預(yù)有關(guān)(參見第十四章)。五、道德推理和觀點(diǎn)采擇正如第八章中所指出的那樣，認(rèn)知發(fā)展的自我中心水平與移情、道德推理中的缺陷有關(guān)系，有一些啟發(fā)性的研究結(jié)果表明，這是很多少年犯罪人的特征。由于概念化和測量方面仍然存在問題，移情技能(empathicskills)訓(xùn)練受到的關(guān)注有限，但是，已有研究者嘗試改善少年犯罪人中的觀點(diǎn)采擇(perspective-taking)和道德發(fā)展。錢德勒(M．Chandler，1973，)在其研究中已經(jīng)證明，慢性年幼少年犯罪人(chronicyoungdelinquent)有更嚴(yán)重的自我中心傾向，之后，他讓少年犯罪人參加電視片的制作，所有的參加者都扮演劇中的角色，以此來訓(xùn)練少年犯罪人的角色采擇。角色采擇組的少年萬巳罪人隨后表現(xiàn)出的自我中心傾向明顯降低；而安慰對照組(只是制作電視片)和無訓(xùn)練的對照組則沒有發(fā)生這種情況。在18個月追蹤期間，實(shí)驗(yàn)組的犯罪率與先前的犯罪記錄相比，幾乎減少了一半，而兩個對照組的犯罪率幾乎沒有變化。顯然在行為訓(xùn)練計(jì)劃中角色扮演方法普遍使用，但是在這個方面的使用情況似乎沒有任何其他的報道。人們認(rèn)為，角色采擇技能(role-takingskills)是道德推理發(fā)展的必要條件，而不是充分條件，角色采擇技能源自通過對新資料的適應(yīng)作用和同化作用體驗(yàn)到的認(rèn)知不協(xié)調(diào)。前習(xí)俗水平被認(rèn)為是大多數(shù)少年犯罪人的特征，因此，從前習(xí)俗水平的加速發(fā)展，就要求少年犯罪人進(jìn)行道德辯論，進(jìn)行習(xí)俗水平的推理。詹寧斯(W．S．Jennings)、基爾肯尼(R.Kilkenny)和柯爾伯格(L.Kohlberg)發(fā)現(xiàn)(1983)，認(rèn)知發(fā)展的最佳條件是道德討論(moraldiscussion)，討論的焦點(diǎn)是什么是好的，什么是壞的，什么是公平的，角色采擇的機(jī)會，階段鄰近推理(stage-adjacentreasoning)以及相互決策等問題。這樣的條件很可能在有適當(dāng)組織性的環(huán)境中遇到，這是某些監(jiān)獄以及教育環(huán)境采納的“公平社區(qū)模式”(JustCommunitymodel)的基礎(chǔ)。這個模式規(guī)定一種民主的生活環(huán)境，這種民主生活環(huán)境目的在于創(chuàng)造一種刺激社會公平觀念的道德反應(yīng)氣氛，這與治療社區(qū)有某些相似之處。工作人員一罪犯之間的不平等被降到最低水平，他們共同做決定；社會環(huán)境的道德方面，可以在定期舉行的小組會議期間進(jìn)行考察。雖然結(jié)果資料有限，可是，沙弗(P.Scharf)和?；?L.Hickey)(1976)對一個女子監(jiān)獄中公平社區(qū)計(jì)劃的效果進(jìn)行了評價。在“柯爾伯格道德判斷談話”中，犯人表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，平均進(jìn)步了1／3階段，這些犯人不同于沒有參與矯正計(jì)劃的犯人，也不同于僅僅進(jìn)行道德討論的男性犯人。最初2年追蹤資料也表明累犯率為15％，而監(jiān)獄中其他人的累犯率是35％。由于公平社區(qū)計(jì)劃依賴前習(xí)俗和習(xí)俗階段罪犯的適當(dāng)混合，也由于這種計(jì)劃的民主哲學(xué)與監(jiān)獄行政管理的官僚體制相沖突，因此，這種公平社區(qū)計(jì)劃已經(jīng)失敗。在加拿大不列顛哥倫比亞省的監(jiān)獄內(nèi)，由維多利亞大學(xué)創(chuàng)立了一種不太激進(jìn)的矯正計(jì)劃，在這種矯正計(jì)劃中，道德推理的發(fā)展貫穿在教育課程中。這個多方面的矯正計(jì)劃集中在通過蘇格拉底式爭論、道德發(fā)展和問題解決，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建，并且與人文學(xué)科方面的學(xué)位課程結(jié)合起來。不過，結(jié)果資料是含混的。早期的評價表明，自愿加入這個矯正計(jì)劃的慢性犯罪人在3年中的累犯率是15％，可隨后的研究表明這個矯正計(jì)劃沒有優(yōu)點(diǎn)。不過，實(shí)施矯正計(jì)劃的條件在所考察的監(jiān)獄之間有區(qū)別。更常見的方式是依靠對假設(shè)道德困境的指導(dǎo)性集體討論(gradedgroupdiscussion)。戈登(D．A.Gordon)和阿巴思諾特(J.Arbuthnot)的研究表明(1987)，一周一次、每次45分鐘、總共10—20次的集體討論，通常會使1／4—1／2的參加者向上移動1／4—1／2階段。矯正機(jī)構(gòu)中的道德討論組可能受到占優(yōu)勢出氣氛的限制，這種氣氛可能反映前習(xí)俗水平的思維，這種矯正計(jì)劃已經(jīng)產(chǎn)生了不確定的效果。例如，希基(J.E．Hickey，1972)的研究發(fā)現(xiàn)，某個監(jiān)獄中實(shí)施的包括36次集體討論的矯正計(jì)劃，使大約一半的參加者的道德推理產(chǎn)生了顯著的變化。但是，科普蘭(T．P．Copeland)和帕里什(T．S.Parish)(1979)在一個軍隊(duì)監(jiān)獄中進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，沒有對道德推理產(chǎn)生影響。不過，吉布斯(J，C．Gibbs)等人(1984)描述了對矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)少年犯罪人的一次成功干預(yù)。在總共8次、每次40分鐘的困境討論集會之后，處于道德推理第二階段的少年犯罪人的88％移至第三階段，而沒有治療的對照組只有14％產(chǎn)生這種變化。道德討論小組是否顯著地影響累犯還有待于進(jìn)一步地證實(shí)，但是，阿巴思諾特(J．Arbuthnot)和戈登(D．A．Gordon)發(fā)現(xiàn)(1986)，與沒有治療的對照組相比，實(shí)驗(yàn)者通過16到20次、每周一次集中在觀點(diǎn)采擇、問題解決和聆聽技能的道德討論集會，明顯改進(jìn)了高危險青少年的行為。雖然在老師評定或曠課方面沒有差異，但是，小組參加者的道德成熟增加了幾乎1／2階段，顯示出紀(jì)律處分(disciplinaryreferrals)和訓(xùn)練拖延(disciplinarytardiness)方面的下降，提高了學(xué)校成績，減少了與警察和法院的接觸。這些改善在一年后繼續(xù)保持。阿巴思諾特(J．Arbuthnot)和戈登(D．A.Gordon)(1986)提出，需要關(guān)注注意一安慰對照組，需要進(jìn)一步調(diào)查非道德認(rèn)知技能訓(xùn)練及其結(jié)果在強(qiáng)化道德發(fā)展訓(xùn)練方面的可靠性，因?yàn)榈赖掳l(fā)展訓(xùn)練是提高反犯罪決策(anticriminaldecisionmaki吧)的一種潛在手段。他們也已經(jīng)證實(shí)，如果提供一定的條件，例如，訓(xùn)練人員的參與，繼續(xù)監(jiān)督，組織性支持，準(zhǔn)專業(yè)人員也可以進(jìn)行道德訓(xùn)練計(jì)劃。不過，不是所有的少年犯罪人在道德發(fā)展方面都是有缺陷的，某些人可能缺乏對訓(xùn)練作出反應(yīng)的必備條件，例如，角色采擇技能和某種程度的形式運(yùn)算思維。因此，道德推理訓(xùn)練作為包括其他認(rèn)知和社會技能訓(xùn)練的多方式矯正計(jì)劃的組成部分，可能是十分有效的。六、認(rèn)知行為干預(yù)概述認(rèn)知--行為方法在實(shí)踐者中的普及，部分地依賴其理論上和哲學(xué)上的吸引力。認(rèn)知行為方法一直扎根于實(shí)證行為科學(xué)之中，它們不但表明擺脫了行為主義的單向決定論和被動的身體約束(passiveorganismstricture)，而且也表示與心理學(xué)中非實(shí)證主義的智力傳統(tǒng)重建了友好關(guān)系。可是，研究結(jié)果也為犯罪人矯正中應(yīng)用這些程序提供了實(shí)證的正當(dāng)理由。因此，對犯罪人的認(rèn)知一行為干預(yù)顯然應(yīng)當(dāng)保持。然而，認(rèn)知一行為方法的使用，提出了在早期的行為干預(yù)中出現(xiàn)過的類似問題。例如，這種技術(shù)與治療對象的特征、情境以及轉(zhuǎn)化力量(changeagent)的相互作用幾乎沒有受到注意，認(rèn)知缺陷與犯罪行為的功能關(guān)系仍然是不清楚的。因此，特定目標(biāo)的選擇依靠含糊的假設(shè)，例如，人際問題解決、道德推理以及矯正將會有一種泛—化的反犯罪效果(anticriminaleffect)。特定技術(shù)的作用也仍然是有問題的。認(rèn)知一行為干預(yù)通常結(jié)合了各種技術(shù)，例如模仿、角色扮演、重述以及言語指導(dǎo)。盡管人們假定，行為程序是改變認(rèn)知過程的最強(qiáng)有力的手段，但是，只有很少的人嘗試決定哪一些行為程序是必要的和充分的程序。例如，肯德爾(P.C.Kendall，1984)報告，在自我控制訓(xùn)練中，聯(lián)合的認(rèn)知行為方法優(yōu)于單獨(dú)的行為訓(xùn)練。可是，霍林(巳R，Hollin)等人發(fā)現(xiàn)(1986)，在社會技能訓(xùn)練中加入自我指導(dǎo)性訓(xùn)練(SIT)并沒有使結(jié)果產(chǎn)生明顯的差異。另外，薩拉森(L.G．Sarason，1978)發(fā)現(xiàn)，對社會問題情境的模仿和角色扮演在減少累犯方面的效果，類似于對同樣的社會問題情境僅僅使用討論的效果。由于這些特定目標(biāo)和技術(shù)之間的關(guān)聯(lián)不確定，以及犯罪性與多種功能障礙有關(guān)系，因此，一種解決方法是使用多種治療方式直接對多種目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)。戈?duì)柎奶?A.P．Goldstein)等人提出(1989)，干預(yù)應(yīng)當(dāng)集中于社區(qū)適應(yīng)所必需的人際技能、認(rèn)知技能以及感情技能，其攻擊替代訓(xùn)練(aggressiOnreplacementtraining，ATP)包括3方面的內(nèi)容(1)結(jié)構(gòu)性學(xué)習(xí)訓(xùn)練，其目的是為了培養(yǎng)社會技能；(2)憤怒控制訓(xùn)練；(3)道德推理訓(xùn)練。訓(xùn)練包括高達(dá)30次的小組訓(xùn)練活動，具體內(nèi)容有模仿、角色扮演、反饋以及討論。在對矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)少年犯罪人進(jìn)行的初步的控制性結(jié)果研究中，攻擊替代訓(xùn)練在矯正計(jì)劃實(shí)施過程中增加了技能，減少了沖動性；在4個月的追蹤期間，產(chǎn)生了較好的社區(qū)適應(yīng)。后來在紐約的社區(qū)中進(jìn)行的一項(xiàng)應(yīng)用研究，比較了攻擊替代訓(xùn)練與被釋放的青年，也比較了青年與其家庭和一個未加治療的對照組。在實(shí)施這項(xiàng)計(jì)劃6個月時，進(jìn)行攻擊替代訓(xùn)練的兩組人的逮捕率都是15％，而對照組的逮捕率是43％o不過，當(dāng)在分析中排除了受到監(jiān)督的青年時，結(jié)果就達(dá)不到顯著的程度。作者提出，要通過攻擊替代訓(xùn)練全面提高基本能力，就必須使攻擊替代訓(xùn)練包括其他技能，如應(yīng)激管理和移情訓(xùn)練。在加拿大，羅斯(R.R.Ross)、法比亞諾(E.A．Fabiano)和埃伍爾斯(C.D.Ewles)根據(jù)他們對矯正計(jì)劃中思維訓(xùn)練的重要性的早期證明，提出了多方式推理和矯正計(jì)劃(ThemultimodalReasoningandRehabilitationProject，1988)。該計(jì)劃結(jié)合了一些社會認(rèn)知技能訓(xùn)練技術(shù)，以便訓(xùn)練犯罪人在行動之前停下來思考，考慮其行為的后果，尤其是對其他人的影響，認(rèn)識對人際關(guān)系問題做出反應(yīng)的選擇性方式。訓(xùn)練緩刑官掌握一些有關(guān)的技術(shù)(結(jié)構(gòu)性學(xué)習(xí)治療，側(cè)向思維3，批判性思維，價值觀教育，自信心確立訓(xùn)練，協(xié)商技能訓(xùn)練，人際關(guān)系問題解決，社會觀點(diǎn)訓(xùn)練，角色扮演以及模仿)，在一項(xiàng)長達(dá)80小時并要求進(jìn)行練習(xí)的深入的矯正計(jì)劃中，緩刑官將這些技術(shù)應(yīng)用于由4～6個成年緩刑犯組成的小組中。在實(shí)施這個矯正計(jì)劃9個月以后，被隨機(jī)分派到正常期緩刑對照組，注意控制生活技能訓(xùn)練組和認(rèn)知程序組的高危險緩刑犯，其重新定罪率分別是70％、48％和18％，研究結(jié)果證明這個認(rèn)知程序有顯著的效果。(注：側(cè)向思維是指從多角度、多側(cè)面分析問題、解決問題的思維?！Ｗ?另外一個多方式矯正計(jì)劃是家庭一生態(tài)學(xué)系統(tǒng)方法(family—ecologlcalsystemsapproach)，這種方法考慮了家庭和學(xué)校之間的相互作用以及個人認(rèn)知和個人功能障礙對少年犯罪的多維的、雙向的影響。治療利用社會學(xué)習(xí)和家庭治療技術(shù)，并使治療適應(yīng)個人需要。在“孟菲斯一大都市男青年轉(zhuǎn)向計(jì)劃”(theMemphis—MetrOYOuthDlverslonProiect)中利用這種方法矯正慢性少年犯罪人，對這項(xiàng)計(jì)劃的評價已經(jīng)證明，與普通的個別咨詢相比較，這種方法不但減少了兒童的行為問題，改善了同伴和家庭關(guān)系，而且降低了自我報告的少年犯罪和逮捕率(17％對40％)?；蛟S，多方面的治療是臨床實(shí)踐的一種理想，因?yàn)榉缸锶耸钱愘|(zhì)的。可是，卡茲丁(A.E.Kazdin，1987)警告，有廣泛基礎(chǔ)的治療通常是一些因其直覺吸引力和表面效度而被偶然選擇和結(jié)合起來的技術(shù)，多方式矯正計(jì)劃比單一成分的干預(yù)產(chǎn)生更強(qiáng)有力影響的程度還有待證實(shí)。除非識別出轉(zhuǎn)化所必需的成分，否則，這些方法就有可能被指責(zé)為是籠統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義(shotgunempiricism)。

目錄[隱藏]理論依據(jù)操作方法及程序壓力免疫訓(xùn)練貢獻(xiàn)與不足[編輯本段]理論依據(jù)夢新懋的“認(rèn)知行為矯正法”(CognitiveBehaviorModificationCBM)是一種主要以理性行為為手段的心理治療法。這是一個自我指導(dǎo)的治療法(self-instructionaltherapy)，基本上是重建認(rèn)知的一種形式，重點(diǎn)在于改變當(dāng)事人的自我暗示(self-verbalizations)。根據(jù)夢新懋(1997)的看法，自我暗示對一個人行為的影響就像別人的影響一樣。CBM的一項(xiàng)基本前提是，行為改變的先決條件是，當(dāng)事人必須注意到自己是如何思考、感受、表現(xiàn)行為及對別人產(chǎn)生某種影響。為了要促使改變，當(dāng)事人必須干預(yù)其行為的性質(zhì)，使他們能評估自己在種種情境中的行為(Merchen-baum,1986)。本療法的假設(shè)與理性行為治療法及貝克的認(rèn)知治療一樣，認(rèn)為煩惱的情緒是思考調(diào)適不良的結(jié)果。不過，理性行為治療法與夢新懋的療法仍有差異。理性行為治療法在揭發(fā)和攻擊非理性信念方面，比較直接及具有面質(zhì)性，而夢新懋的自我指導(dǎo)治療法則較注重協(xié)助當(dāng)事人去察覺自己的內(nèi)心對話。療程包括訓(xùn)練對方修改自己的指示，如此他們才能更有效地處理面臨的困擾。本法強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)實(shí)際的應(yīng)對技能去處理問題情境，例如，強(qiáng)迫性和攻擊性行為、害怕考試、害怕在外人面前說話。在夢新懋的方法里，重建認(rèn)知扮演著核心角色。他描述“認(rèn)知結(jié)構(gòu)”掌握著思考的各個要素，而思考則監(jiān)控與引導(dǎo)著想法的選取(1977)。認(rèn)知結(jié)構(gòu)宛如“執(zhí)行處理機(jī)”（executiveprocessor），掌握著“思考的藍(lán)圖”，而這一藍(lán)圖則決定著何時繼續(xù)、中斷、或改變思考。[編輯本段]操作方法及程序行為如何改變麥新懋認(rèn)為，行為改變系通過一系列的中介過程，其中涉及內(nèi)心對話的互動、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為以及這些所產(chǎn)生的最終結(jié)果。（1977,p218）。他們曾描述改變過程的三個階段，而這三個階段是彼此交織的。根據(jù)他的說法，三者缺一不足以導(dǎo)致改變?！谝浑A段：自我觀察改變過程的第一階段是學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)他們接受治療時，他們的內(nèi)心對話以負(fù)面的自我暗示和負(fù)面形象為特征，此時的關(guān)鍵是，使他們樂于以及能夠去傾聽自己的心聲。這一階段包括：增加對自己的想法、感覺、行為、生理反應(yīng)以及與人互動的方式的敏感度。例如，如果沮喪的當(dāng)事人希望產(chǎn)生建設(shè)性的改變則必須先認(rèn)清自己不是負(fù)面想法和感覺的「犧牲者」。沮喪來自自我暗示的內(nèi)容。雖然自我觀察是改變的必要過程，但不是充分條件。在治療過程中，當(dāng)事人需要一個新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能以新的觀點(diǎn)來看待自己的問題。而這種重建認(rèn)知的過程是通過當(dāng)事人和治療者共同努力而促成的?！诙A段：開始一新的內(nèi)心對話經(jīng)過初期的接觸，當(dāng)事人開始了解自己的適應(yīng)不良行為，并開始注意有哪些機(jī)會可以導(dǎo)致行為、認(rèn)知和感覺的改變。如果當(dāng)事人希望改變，他們對自己所說的話必須能引起一個新的行為鏈（behavioralchain），一個與不良行為不相容的鎖鏈。當(dāng)事人在治療中會學(xué)習(xí)去改變過去的內(nèi)心對話。這種內(nèi)心對話會引導(dǎo)出新的行為，進(jìn)而影響認(rèn)知的重建?！谌A段：學(xué)習(xí)新技能矯正過程的第三階段則是教導(dǎo)更有效的應(yīng)對技能，并在現(xiàn)實(shí)生活情境中加以練習(xí)。（例如，無法面對失敗的人也許會因?yàn)楹ε虏荒艹晒Χ颖苄袨?。重建認(rèn)知可幫助當(dāng)事人改變對失敗的負(fù)面看法，使他們能更愿意參與自己所期望的活動）。同時，當(dāng)事人應(yīng)不斷地告訴自己新的句子，并觀察和評估產(chǎn)生的結(jié)果。當(dāng)他們在情境中表現(xiàn)不同行為時，他們會從別人身上獲得不同的反應(yīng)。借助告訴自己有關(guān)新學(xué)會的行為及其結(jié)果，會大大地影響這些新學(xué)會的行為的穩(wěn)定性。應(yīng)對技能方案應(yīng)對技能方案（coping-skillsprograms）的理論基礎(chǔ)是，借助學(xué)會如何修正認(rèn)知盒子（cognitiveset），可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。簡而言之，有一種含有五個步驟的處理程序，可用來教導(dǎo)這些應(yīng)對技能：1、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。2、要求對方評論其焦慮水準(zhǔn)。3、教導(dǎo)對方去察覺在壓力情境中引起焦慮的認(rèn)知。4、借助重新評價自我暗示的過程，幫助對方檢查這些想法。5、根據(jù)這個再評過程，要求對方再去注意焦慮的水準(zhǔn)。研究結(jié)果證明，應(yīng)對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、酒精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問題（Meichenbaum,1977,1986）。適用領(lǐng)域及對象壓力管理訓(xùn)練對各種問題與各種當(dāng)事人都是有用的應(yīng)用策略，不論在治療上、預(yù)防上都有其應(yīng)用價值。這些應(yīng)用包括：憤怒控制、焦慮處理、果斷訓(xùn)練、促進(jìn)創(chuàng)意思考、處理沮喪及健康問題。本法也用以處理有強(qiáng)迫性行為（或觀念）癥狀的人、多動兒、自閉者與精神分裂患者（Meichenbaum,1977,1985）[編輯本段]壓力免疫訓(xùn)練在應(yīng)對技能方案中有一種特殊的應(yīng)用，就是教導(dǎo)當(dāng)事人借助“壓力免疫”（stressinoculation）策略去管理壓力。夢新懋（1985）在使用認(rèn)知治療法的技術(shù)中發(fā)展出壓力免疫法，這是將生理上免疫的原理推廣應(yīng)用到心理與行為上；先讓當(dāng)事人有機(jī)會成功地處理較溫和的壓力刺激，然后逐步發(fā)展對較強(qiáng)刺激的容忍能力。這個訓(xùn)練的假定是借助改變在壓力情況下的自我暗示與信念，而提高應(yīng)對壓力的能力。夢新懋的壓力免疫訓(xùn)練不只關(guān)心教導(dǎo)當(dāng)事人特別的應(yīng)對技能，他的方案是設(shè)計(jì)成使當(dāng)事人對壓力的處理有所準(zhǔn)備，并使他們有改變的動機(jī)，以及能處理抗拒故態(tài)復(fù)發(fā)等情形。壓力免疫訓(xùn)練（簡稱SIT）包括：給予訊息、蘇格拉底式對話、重建認(rèn)知、解決問題、放松訓(xùn)練、行為預(yù)演、自我監(jiān)控、自我教導(dǎo)、自我增強(qiáng)及改變環(huán)境等技術(shù)的組合。這個治療法在設(shè)計(jì)上是教導(dǎo)應(yīng)對技能，使人們能處理目前的壓力與未來的困難。夢新懋為壓力免疫訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個三階段模式：1、概念階段。2、技能獲得與練習(xí)階段。3、應(yīng)用與持續(xù)改變階段。在壓力免疫訓(xùn)練的最初階段--概念階段，其最主要的重點(diǎn)在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力的本質(zhì)有較好的了解，并在這種互動關(guān)系中重新獲得概念。治療者在這個階段里應(yīng)取得對方的合作，雙方一起對問題的性質(zhì)重新思考。一開始，治療者會用簡單的字眼設(shè)計(jì)一個要領(lǐng)性架構(gòu)，協(xié)助對方了解自己在不同壓力情境下的反應(yīng)方式，了解認(rèn)知與情緒對于制造與延續(xù)壓力所扮演的角色，以及通過教誨、蘇格拉底式的質(zhì)詢，以及引導(dǎo)自我察覺的過程來教導(dǎo)對方。當(dāng)事人前來接受治療，通