肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案樣本

肱骨螺上骨折中醫(yī)診療方案樣本

肱骨螺上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外裸上方2-3cm處的

骨折。多發(fā)生于3—12歲的兒童，尤多見(jiàn)于5—8歲，成

年和老年亦可發(fā)生，但較少見(jiàn)。男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。

肱骨踝上骨折屬于中醫(yī)學(xué)“肘部骨折”范疇，西醫(yī)病名為肱

骨骸上骨折。

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995)(ZY/TOO1.9-94)進(jìn)行診斷。

(1)有跌傷史，多發(fā)生于兒童。

(2)體征

①肘關(guān)節(jié)近側(cè)腫脹、畸形。

②環(huán)形壓痛明顯，可有骨擦感，肘后三角標(biāo)志保持

正常。

③肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。

(3)輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片都顯示肱骨踝上骨折。

2、西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》(中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，200年)。

(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異

常活動(dòng)。骨折可有成角和重疊移位。

(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損

傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。

(3)輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片都顯示肱骨牌上骨折，

可根據(jù)骨折線走向、骨折移位方向進(jìn)行分型。必要時(shí)可行CT

及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。

（-）中醫(yī)證候分類，

按骨折早、中、后期三期進(jìn)行辨證分型。

（三）分型

1、伸直型骨折

傷肢肘部腫脹呈靴樣畸形，骨折線多從前下方斜向后上

方，遠(yuǎn)端向后上方移位。移位嚴(yán)重的，可導(dǎo)致正中神經(jīng)和服

肱脈損傷。伸直型骨折又可分為：

（1）伸直中間型骨折遠(yuǎn)端無(wú)尺偏或撓偏。

（2）伸直撓偏型骨折遠(yuǎn)端撓偏。

（3）伸直尺偏型骨折遠(yuǎn)端尺偏，此種類型較多見(jiàn)。

2、屈曲型骨折

傷肢腫脹、豚上處壓痛、功能受限，骨折遠(yuǎn)端向前上方

移位，折線從后下方斜向前上方。

二、治療方案

（一）手法復(fù)位夾板外固定治療

（1）伸直型骨折患者仰臥，兩助手分別握住其上臂

和前臂，做順勢(shì)拔伸牽引，矯正重疊移位；若骨折遠(yuǎn)端旋前

（或旋后），應(yīng)首先矯正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。

然后術(shù)者一手握骨折近端，另一手握骨折遠(yuǎn)端，相對(duì)橫向擠

壓，矯正側(cè)方移位，再以兩拇指從肘后尺骨鷹嘴處推骨折遠(yuǎn)

端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后拉，同時(shí)令遠(yuǎn)

端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位的骨擦

音。

（2）屈曲型骨折患者肘部屈曲，一助手牽引上臂，另

一助手牽引其肘部，術(shù)者拇指置于骨折的后側(cè)，其余四指置

于肘前方將骨折遠(yuǎn)端向后方拉出，以糾正前后移位，然后再

向側(cè)方推擠以糾正尺偏或撓偏。

固定方法

夾板超肘關(guān)節(jié)固定復(fù)位后用駁骨油紗外敷于肘部，繃帶

包扎三層，適當(dāng)加壓，以防止發(fā)生張力性水泡，并將肘部“8”

字固定；伸直型骨折肘固定于屈曲90度，屈曲型骨折肘固

定于伸直位。

(二)手術(shù)治療

1＞手術(shù)指征

(1)合并神經(jīng)、血管損傷。

(2)閉合復(fù)位不能我得滿意的位置時(shí)。

(3)開放性骨折。

(4)陳舊性骨折畸形愈合，肘部功能障礙的。

2、術(shù)方選擇

使用交叉螺絲釘或交叉克氏針能取得成功。螺絲釘或螺

紋針應(yīng)從肱骨霞內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱進(jìn)人并固定住后側(cè)骨皮質(zhì)。

使用螺絲釘時(shí)使遠(yuǎn)側(cè)骨塊的骨孔鉆的大些，這樣螺絲釘擰緊

時(shí)能夠起到加壓作用。如果希望關(guān)節(jié)能夠早期活動(dòng)，必須有

堅(jiān)固的內(nèi)固定。

3、圍手術(shù)期處理

手術(shù)前：骨折后應(yīng)盡早手術(shù)，或加壓包扎，抬高患肢，

必要時(shí)行牽引，防止張力性水泡產(chǎn)生，如已形成張力性水泡,

外涂紅汞，加壓包扎，待皮膚條件允許，再行手術(shù)治療。

手術(shù)后：用石青托外固定，3?4周拆除石膏，指導(dǎo)其行

肘部功能鍛煉，輔以手法按摩舒筋活絡(luò)，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4、藥物治療：

西醫(yī)治療：予補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量如能量合劑等；預(yù)防性

使用抗生素治療，如頭抱吠辛鈉等，腫脹嚴(yán)重者冰敷并用脫

水藥如甘露醇等、使用消炎鎮(zhèn)痛藥如西樂(lè)葆膠囊、洛索洛芬

鈉分散片；使用促骨痂生長(zhǎng)藥物如骨肽注射液、鹿瓜多肽注

射液、骨化三醇膠丸等。

中醫(yī)治療：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用活血化瘀藥物如紅花注射液、

川茸嗪注射液、壯筋活絡(luò)膠囊、傷科接骨片、獨(dú)一味軟膠囊

等，術(shù)后屬骨折后期的，可用補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液。另外，對(duì)于

手術(shù)者，同樣按中醫(yī)骨折三期辯證使用相應(yīng)的中藥湯劑治

療。如早期用桃紅四物湯加減，中期用肢傷二方加減，后期

用肢傷三方加減等。

（三）中醫(yī)治療

1、分證論治

（1）早期

早期是指骨折后1—2周內(nèi)，相當(dāng)于炎癥期和修復(fù)期的

第一階段。患肢局部腫脹疼痛明顯，骨折端容易發(fā)生再移位,

筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻。骨折早期以氣

滯血瘀為主要病理表現(xiàn)，故治療以活血化瘀、消腫止痛為貝L

證候特點(diǎn)：損傷后以氣滯血瘀為主，局部瘀腫疼痛。

治法：行氣活血化瘀。

代表方劑：桃紅四物湯或肢傷一方加減。

常用藥物：常用行氣類藥物：枳殼、枳實(shí)、陳皮、青皮、

木香、香附、烏藥、佛手等。

常用活血化瘀類藥物：桃仁、紅花、丹參、川苛、延胡

索、澤蘭、益母草、虎杖等。

基本處方：生地黃10g,川茸6g,赤芍12g,當(dāng)歸12g,

桃仁6g,紅花6g,延胡索12g,木香10g（后下）。水煎服,

每日1劑。

加減法：如果患者骨折伴有腑實(shí)證則去當(dāng)歸，加大黃

10g,元明粉6g以瀉瘀通便；如果開放骨折并創(chuàng)傷感染，熱

毒蘊(yùn)結(jié)者，去當(dāng)歸，加黃連9g,黃柏10g,桅子9g以清熱

解毒；如果患肢腫脹嚴(yán)重者，可加木通12g,澤瀉15g以利

水消腫。

（2）中期

中期指骨折損傷后3-4周（相當(dāng)于修復(fù)期中段）。骨折

處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端

亦初步穩(wěn)定。原始骨痂已開始逐步形成，但筋骨未堅(jiān)，仍有

瘀血未盡，當(dāng)接骨續(xù)筋，去瘀活血。

證候特點(diǎn)：骨折及軟組織損傷中期。局部腫脹消退，疼

痛減輕，但肢體乏力，活動(dòng)受限。

治法：接骨續(xù)筋、和營(yíng)止痛。

代表方劑：續(xù)骨活血湯或肢傷二方加減。

常用藥物：常用接骨續(xù)筋類藥物：補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、

骨碎補(bǔ)、地鱉蟲、自然銅、淫羊毒、黃精、狗脊等。

基本處方：當(dāng)歸尾12g,赤芍9g,白芍12g,生地黃12g,

紅花9g,地鱉蟲6g,骨碎補(bǔ)12g,自然銅12g（先煎），續(xù)

斷12g,落得打12g,乳香6g,沒(méi)藥6g。水煎服，每日1劑。

加減法：如果患者兼有脾胃虛弱者，加黨參18g,白術(shù)

12g,砂仁9g以補(bǔ)氣健脾；如果患者兼有風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮者,

可加羌活10g,獨(dú)活9g,防風(fēng)9g以驅(qū)風(fēng)除濕通絡(luò)。

（3）后期

后期指骨折一個(gè)月以后，（即修復(fù)后期），一般已有骨痂

生長(zhǎng)，骨折斷端也較穩(wěn)定時(shí)。骨折早，中期調(diào)動(dòng)了整體的臟

腑氣血功能，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折部骨痂的不

斷生成改建，故后期治療以補(bǔ)為主。肝主筋，腎主骨，肝腎

同源。補(bǔ)益肝腎法具有加強(qiáng)肝腎功能，壯筋強(qiáng)骨的功用。適

用于骨折后期，筋骨雖續(xù)，肝腎已虛，肢體功能尚未恢復(fù)，

或年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松者。

證候特點(diǎn)：骨折后期、肝腎虛損、筋骨痿弱。

治法：補(bǔ)益肝腎。

代表方劑：補(bǔ)腎壯筋湯或肢傷三方加減。

常用藥物：常用補(bǔ)益肝腎藥物：地黃、首烏、枸杞子、

女貞子、天冬、龜板、黑芝麻、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、骨碎

補(bǔ)、地鱉蟲、自然銅、淫羊著、黃精、狗脊等。

基本處方：熟地黃15g,續(xù)斷15g,杜仲15g,當(dāng)歸10g,牛

膝10g,山茱萸10g,茯苓10g,白芍10g,五加皮10g,青

皮5g。水煎服，每日1劑。

加減法：如果患者面色蒼白，氣血虧虛者，可加黃茜30g,

白術(shù)15g,龍眼肉30g以益氣養(yǎng)心；如果風(fēng)寒濕邪乘虛而入,

侵襲經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，留而成痹，天陰下雨即酸痛者，可加麻黃

9g,桂枝12g,細(xì)辛3g以驅(qū)寒濕止痹痛。

中成藥

(1)口服中成藥常用的口服中成藥有：早期：傷科接

骨片、獨(dú)一味軟膠囊、田七膠囊；中期：壯筋活絡(luò)膠囊；后

期：補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液等。

(2)靜脈制劑中成藥紅花注射液、川常嗪注射液、參

脈注射液等。

(3)外用藥物：常用的有雙柏膏、雙柏散、傷科靈噴霧劑

等。

練功活動(dòng)骨折復(fù)位固定后，即可開始練功活動(dòng)，應(yīng)多

作握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。在解除固定后，應(yīng)積極主動(dòng)鍛

煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，嚴(yán)禁暴力被動(dòng)活動(dòng)，以免發(fā)生損傷性骨

化，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

并發(fā)癥治療

(1)合并肱動(dòng)脈損傷而致筋膜間室綜合征者，應(yīng)及時(shí)手

術(shù)探查，徹底清除血腫，切開肱二頭肌腱膜及深筋膜進(jìn)行減

壓，骨折端復(fù)位，解除肱動(dòng)脈后方的壓迫。

(2)陳舊性肱骨牌上骨折重疊移位嚴(yán)重，肘前部形成骨

突且影響肘關(guān)節(jié)屈曲，而無(wú)肘內(nèi)翻及明顯向前成角者，可于

傷后3?4個(gè)月骨折愈合牢固，施行單純骨突切除術(shù)。

(3)肱骨牌上骨折后遺肘內(nèi)翻畸形超過(guò)15度以上，肘

關(guān)節(jié)伸屈功能尚好，年齡在12歲以上者，可施行肱骨下端

楔形截骨術(shù)。

(四)護(hù)理

1、詳細(xì)了解病史，觀察全身情況及患肢情況，包括疼痛、

腫脹、出血、肢端血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。

2、肱骨螺上骨折以兒童多見(jiàn)，因此體檢時(shí)要耐心，在患

兒哭鬧時(shí)要細(xì)心查明原因，仔細(xì)檢查傷肢情況。

3、密切觀察有無(wú)血管痙攣，患肢供血不足的癥狀，入撓

動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患肢伸指有疼痛，手指蒼白、麻木，

應(yīng)考慮有血管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以采取減壓措施，搶救

肢體，防止由于動(dòng)脈損傷或肢體腫脹壓迫而造成缺血性肌攣

縮等并發(fā)癥。觀察有無(wú)神經(jīng)損傷，如垂腕，拇指背伸或外展

受限，第4?5指屈伸不全，不能外展或內(nèi)收等。

4、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位、固定（一般用夾板或石膏外

固定）。夾板或石膏固定完畢，患肢保持肘關(guān)節(jié)90度到110

度，注意夾板松緊度，以繃帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn),

隨著患肢腫脹逐漸消退告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。

5、固定后應(yīng)及早知道患者作握拳、伸指、和屈伸腕關(guān)節(jié)

等功能鍛煉。

6、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢血液循

環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，患者訴劇痛、麻木時(shí),

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，避免夾板壓迫形成壓瘡，保持夾

板或石膏部位皮膚的清潔。

7、夾板固定后，每天淋駁骨油1?2次，每次20ml,用

TDP治療儀照射患部，每日2?3次，每次30分鐘，TDP治

療儀距離皮膚約20?30cm。照射過(guò)程中，小孩應(yīng)有人監(jiān)護(hù)，

高熱病人慎用，觀察皮膚是否紅腫、騷癢。

8、外固定3?4周后，X光下見(jiàn)折端已有骨痂生長(zhǎng)，解

除外固定后，按醫(yī)囑以跌打外敷散熏蒸患部，每日1?2次,

熏蒸時(shí)要充分暴露患肢，液面與皮膚的距離為50?60cm,以

病人自我感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，防止?fàn)C傷。另外也可以用超短波理療,

但要注意防止灼傷。

9、飲食根據(jù)骨折后早、中、晚三期進(jìn)行食療：

（1）早期：應(yīng)多吃活血化瘀，行氣、消腫止痛的食物,

如田七煲老雞，桃仁煲豬骨等，多吃新鮮蔬菜，多飲水和牛

奶等。

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