1 例胸壁完全植入式輸液港針頭滑脫致長春瑞濱藥物外滲患者

《1例胸壁完全植入式輸液港針頭滑脫致長春瑞濱藥物外滲患者的護理》一、疾病概述胸壁完全植入式輸液港是一種可植入皮下長期留置的靜脈輸液裝置，由注射座和導管組成，主要用于長期輸液、化療、營養(yǎng)支持等治療。長春瑞濱是一種抗腫瘤藥物，屬于長春堿類，對多種腫瘤有較好的療效，但具有較強的刺激性，一旦發(fā)生藥物外滲，可引起局部組織嚴重損傷。二、病因及發(fā)病機制1.針頭滑脫的原因：-固定不牢：輸液港針頭固定不牢固，可能由于患者活動、出汗、敷料松動等原因?qū)е箩橆^滑脫。-外力牽拉：患者在活動過程中，可能不慎受到外力牽拉，導致針頭脫出。-護理不當：護理人員在操作過程中，如固定方法不正確、更換敷料不及時等，也可能增加針頭滑脫的風險。2.藥物外滲的發(fā)病機制：-藥物的刺激性：長春瑞濱等抗腫瘤藥物具有較強的刺激性，可直接損傷局部組織細胞，引起炎癥反應(yīng)和組織壞死。-血管通透性增加：藥物外滲后，可刺激局部血管，導致血管通透性增加，使液體和細胞滲出到周圍組織，加重組織損傷。-局部缺血缺氧：藥物外滲可引起局部血管痙攣、栓塞，導致組織缺血缺氧，進一步加重組織損傷。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：-疼痛：藥物外滲后，患者可立即感到局部劇烈疼痛，呈燒灼樣或刺痛。-腫脹：外滲部位迅速出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，可伴有硬結(jié)形成。-水皰：嚴重時可出現(xiàn)水皰，水皰破裂后可形成潰瘍。2.全身癥狀：-一般無明顯全身癥狀，但如果外滲面積較大或處理不及時，可引起全身感染，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀。四、治療要點1.立即停止輸液：一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，避免藥物繼續(xù)外滲。2.回抽外滲藥物：盡量回抽外滲的藥物，減少局部藥物殘留。3.局部處理：-冷敷：在藥物外滲后的24小時內(nèi)，可給予局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。冷敷時可使用冰袋或冷敷貼，每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次。-熱敷：在藥物外滲后的24小時后，可給予局部熱敷，以促進藥物吸收和血液循環(huán)。熱敷時可使用熱水袋或熱毛巾，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次。-藥物濕敷：可根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)選擇合適的藥物進行濕敷，如硫酸鎂、如意金黃散等。-局部封閉：對于刺激性較強的藥物外滲，可給予局部封閉治療，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。常用的封閉藥物有利多卡因、地塞米松等。4.全身治療：-抗感染治療：如果外滲部位出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)給予抗感染治療。-對癥治療：根據(jù)患者的全身癥狀，給予相應(yīng)的對癥治療，如退熱、止痛等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，提示感染。2.局部組織病理檢查：可顯示局部組織炎癥、壞死等改變。六、護理診斷1.疼痛：與藥物外滲引起的局部組織損傷有關(guān)。2.組織完整性受損：與藥物外滲導致的局部組織腫脹、潰瘍有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預后和治療效果有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏對輸液港護理和藥物外滲處理的知識。七、護理措施1.預防措施：-正確固定針頭：使用專用的輸液港固定裝置，確保針頭固定牢固。定期檢查固定情況，如有松動及時更換敷料。-加強患者教育：向患者及家屬講解輸液港的注意事項，如避免劇烈活動、勿牽拉導管等。告知患者如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。-規(guī)范護理操作：護理人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行輸液港的穿刺、固定和維護，避免因操作不當導致針頭滑脫。2.藥物外滲后的護理：-立即處理：按照治療要點中的方法，立即停止輸液、回抽外滲藥物、進行局部處理和全身治療。-疼痛護理：評估患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的止痛措施，如冷敷、熱敷、藥物濕敷等。必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-傷口護理：對于出現(xiàn)水皰或潰瘍的患者，應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免感染?？墒褂脽o菌敷料覆蓋傷口，定期更換敷料。根據(jù)傷口情況，選擇合適的傷口敷料，如濕性愈合敷料等。-心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹藥物外滲的處理方法和預后，增強患者的信心。-健康教育：向患者及家屬講解藥物外滲的原因、預防方法和處理措施，提高患者的自我護理能力。告知患者下次輸液時應(yīng)注意的事項，避免再次發(fā)生藥物外滲。八、案例分析現(xiàn)病史：患者王某，女，55歲。因乳腺癌術(shù)后化療在我院植入胸壁完全植入式輸液港。本次化療使用長春瑞濱藥物，在輸液過程中，患者突然感到局部疼痛，護士檢查發(fā)現(xiàn)輸液港針頭滑脫，藥物外滲?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，無藥物過敏史。診斷：長春瑞濱藥物外滲。治療及護理：1.治療：-立即停止輸液，回抽外滲藥物。-給予局部冷敷，24小時后改為熱敷。-局部使用硫酸鎂濕敷。-給予抗感染治療和對癥治療。2.護理：-立即處理外滲后，評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為6分。給予局部冷敷，緩解疼痛。-密切觀察外滲部位的變化，如腫脹程度、皮膚顏色、有無水皰等。-保持傷口清潔干燥，避免感染。定期更換敷料，根據(jù)傷口情況選擇合適的傷口敷料。-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者焦慮明顯。給予心理支持和安慰，向患者介紹藥物