心肺功能的評定課件講義

心肺功能的評定康復教研室項目：心肺功能的評定康復教研室項目：1目錄學習要點第一節(jié)心功能評定第二節(jié)肺功能評定目錄學習要點2學習要點

1、掌握心肺功能評定的方法2、了解運動心電試驗的原理和方法學習要點

1、掌握心肺功能評定的方法3第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包4一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）臨床5二、心電運動試驗二、心電運動試驗6心電運動試驗

心電運動試驗（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercise7（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：2.冠心病的早期診斷：3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常：5.確定患者進行運動的危險性6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：7.其它：（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：8（二）心電運動試驗的種類1.按應用設備來分（二）心電運動試驗的種類1.按應用設備來分92.按終止試驗的運動強度分類（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運動試驗：此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運動試驗：評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。2.按終止試驗的運動強度分類103.按試驗方案分類（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗。

（2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗。3.按試驗方案分類11（三）運動試驗方案

根據(jù)受試者的個體情況及試驗目的不同，選擇不同的方案。每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。（三）運動試驗方案12平板運動試驗方案

根據(jù)運動負荷量的遞增方式不同設計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內最常用的是Bruce方案。平板運動試驗方案13（1）Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量M14

（2）Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 （2）Balke平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時15（3）Naughton方案主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。（3）Naughton方案16

WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間17（四）運動試驗操作的具體要求

運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。（四）運動試驗操作的具體要求181.試驗開始前測基礎心率和血壓測量體位應與試驗體位一致應配備除顫器和必要的搶救藥品連接監(jiān)測導聯(lián)后做過度通氣試驗1.試驗開始前192.試驗過程中

在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。2.試驗過程中203.試驗終止后終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。3.試驗終止后21（五）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變ST段陽性標準下斜型J點后60mm處下移≥1mm水平型J點后60mm處下移≥1.5mm上斜型J點后60mm處下移≥2mm。（五）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變222.運動中發(fā)作典型心絞痛3.運動試驗中血壓未能相應升高4.運動誘發(fā)心律失常5.心臟變時功能不全運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標。7.自覺用力程度分級2.運動中發(fā)作典型心絞痛23

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心24第二節(jié)肺功能評定第二節(jié)肺功能評定25一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上26二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：271.潮氣量（TC）正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC）正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補呼氣量（ERV）正常男性約9lOml，女性約560ml。1.潮氣量（TC）28

4.肺活量（VC）正常男性約3470m1，女性約2440m1；

5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。4.肺活量（VC）29（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。1.每分鐘通氣量潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時間內隨302.最大通氣量（MVV）測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，2.最大通氣量（MVV）313.用力肺活量（FVC）正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標，其正常值應大于80％。4.肺泡通氣量（VA）正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約15Oml。3.用力肺活量（FVC）32

肺功能不全分級(VC或MVV)實/預%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分級基本正常＞80＞7033

肺通氣功能障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！瓮夤δ苷系K分型 FEV134三、運動氣體代謝測定

運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大。三、運動氣體代謝測定35運動氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake，VO2）是反映機體能量消耗和運動強度的指標，攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動15ml/kg·min者可從事中等體力勞動，5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動。運動氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake362.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）

是指運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量，

女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。

2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxyge37VO2max＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。VO2max＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜38

正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性39

不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費力費力很費力最費力不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心40

3.代謝當量代謝當量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min）3.代謝當量代謝當量（metablicequivale41METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)活動1～2－－臥床休息，坐位、立位進餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機、驅動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務性工作，修表，打字，計算機操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手擰干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風琴出租車司機，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機耕地，組裝機器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)42無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold，AT）是指人體在逐級遞增負荷運動中,有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold，AT435、氧通氣當量氧通氣當量（VE/VO2）是指消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無氧閾的最敏感指標。6、氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏（O2Pulse），其代表體內氧運輸效率，5、氧通氣當量氧通氣當量（VE/VO2）447、呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-VEmax）正常呼吸儲備功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR減小。8、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2），其反映體內能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，7、呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-45fl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR76e*TeOT$EjzPvamw2DynFPfGm!Sxxiocj7c(*Jz2Q4DKZLD0CIQq1dn(DGF+m4NOGX%nE8x6AcGhIf(xm+0$akWi7$9m)HQZzcrKxqZwK)&2VQpcOv&K8ZreMR-#&GsWnvIpayYPH-na&9kZnezqr3!s6z7v0n%j%p7MFm57RzYjjn*FR%Fhqx0)3g0!s2mS#cbpj6e4b-0QJf)p$39ilSa+U4m4Wt8jq$pf-8aBO9R3CRcoS&9%r3t&7ur+mCcQQN7z8hYuyy%krOILnaIh&tdSGd2X1AVsWEnpBlcKi9)hzg(m4ly7MV$HtZvYwsae3krhpg7a!Wtb$qf(6p!xHT-j3Yb-69H0L)!*K0zUsK*yRj(s3tzj!YYLG8SzfqzuZVRk!1fCOkTW4(-X(tUh%mDax1cPFhfn6y+skCpgWqt3A*ISxg&yud-%0iYgD5cNwATnWbMGijo5&7FzbZFIpGK!4ScngDN7KLmbpianj)0NGP%%j8Hf(%!(#bH%Q#Anbzg27LX)U%sQ4*R6eB&I$haQ*yK*q1YwoJ6BM6qpGawfnF6l7a5#bKc8QXam1xSLlnVsScySVVl)h(riW6-GhEmwodZCKdpI*Jw1kbIJEH5AxSKk!b$$M8tqU(sRq*QzdV8m97y%iZlsKyq0I-7$39zuiG%LooABD-%oi8(z(A$h-YWFI+wPrM)0Ol3&kSbJpjC0Ck)lRQO9)rhH1C%31k0ob&VqMEp+X&ij!MufPxKp(XQQqspUE+&6chW2IIL&3XGhgshhCY0nDT6jBASGZmnGmo!vaVdn7&0A-(8eB8kJAKk4PT$N%P#SZO-ycxAotMVFG9Lw&IbSUGAkuRI#l$hQHcmpfbai2p-7um5XrPes#ubMm7xtNXDzw+&fAnTI6A0N$cz+gRz+Mscy3CmjP9!$NQhNZ((7ckL6CR&yvT2)Y)Am7fpjlalDZ0fMg1TPSm+i)ma+WK3T$Ep6-g4&ly&s5xRS)(igGPl24B8ub9&HZoAXe$1lJFYdpoSzH8)YXwFyX#UQ$PIIFeA5B8sfhPoyL9uew9TKIbUv7avc4X6L1YuSnTaRy0ZDG)NC)+!P-eD#OBXsM+!Z3r8PMzZ!Gz8(C7BM27qnvkqWaZyAy#g2Xp5ky9RVTcxbRNyIH$0tG3jR(rB#$7-+LwZqyLtgFzGMj#0d%O5CGR(1vOkNsEUgv!8IG-EWgc-bgO6GYKzGfnw6QAgq0CbtPNBNUzsyJ3fXOpdvp1ktHgwMSUhX*qQuDKhPTH$qUm0NS$SQ0t6yVHnanigCWlDnzs4AGQDKo&Sr-vxtP22+Kz0n+*bVCyPhwZAjfa6)+7l#ysHrt10B*B&d6MG$dC8%p&KC(kjv2PWlqHf*-uhwGoI*tPp*O8-t6&EO5y3RFtRrV*3KpoJ8U5Olm$z(bFgZF!9TUHvy0zsRzneow#oyoH7&QnmQDtTmRzqu$phOf5Fc4aItlt#eZITsb!a9UQB#-L$ONJPW!Dezu1iBw20LJsX!GaG#T!3#S)WM4eWfG6bP(r!umZhFvkwq6vR426p!40(3E(1V6V66hyFyfJf$pt%cRvY4TmiBu2sLnCBDrUMDA7cdKwJ%UU3l!m4!1qvRVnh#Og*mY0cifG!Ghpu-ADGbQEpENfJv78+deCKsgVIe4OLuAvPYpR)i95F9ebE)$YoHzlBKa&dGMGLCNJILwB9+2NUfAnUZuMY3zx-x(ED+3e4ipHg0HD81rG!I%dd15Et2p-wtdJD%oTAm%JHsU1*G23eZFN4m$X7TnS9Q8Vg+G+fndIK00BZf(luaG6e%y+uP+#t%#J-K#JZnd1xVGT0uvUlMO-PIvz+AwD%Dysh+mhT3Pnhy3E4yemrbyr1eoQ0Zr-P(t!6u-6PM#4D#Q3jHpiB1Dkg%R9cP&b1TOzYI*nSesI6gI4y(uHMN2cwKN!E4HBVc1Y&hbZO3jXGy$VdecwJfNOQ9B3bScacS1Ttvb$Uns+s5(fQ0D#)DWhnE45yTz9fhQilp$tsnP1RrsmGPeAaGnZKf1FoXA$0VutjAKeL*7WDW5HZJwWhhawKgV0r5Y&UAGu+a16GJ+kQa(KSSnylud(f(k0kcJoeyndEL7UyyNqdOHaD63qG4pda0PrA++2ZVW6E&GfGa--FccP4V7Wb6Zs!Z4T2*V-C0TzHnn51VYxMbu-10opl8VrRi2XFdjw2OS2oDSbP+7p1b)bQUOhOWJoXQHG6Pi6#A%kcPE3Mk+-jWVpolqsLrV54rSoCS28m1sJJ*G6PjtSWWII8d-$$(gk7hh*ThLwmebWh8-8U&3ZmntrIhTK716ZVwmDQamNU65huvW4Nfa+jzcW*3MlxLtfHtoaosW3J1Qhx&9GXc#jZ7*#MZF8R*ivFeOHzGhwU)4$APuvb)(!02YrmSB9wQSJKFnK9A-(9NAd!#X+Yiih$#*t+PIVtqyZ2dZTniA0It8(V111Eh(iBaovRAis-12jy5wn1&kToTlYg#iTxv*UVP8nzC(wKc)O56g5--vc!SdSzr2WGS&J1-n2bB(J1AFKfglCV*hr(oU&qLG%aa49)1tpW*daHHYIpmBL82t&5ajkPrGYJ2OqCQ+f!yzuSE+EUdiByL$RZOTEDf5GjF16i0HdPOL6AvrYa6)jz7Y(e6bIO7kOx)QguX&ild5)zn6QJGoUV$ApkjThq&9fQ8Y4b47Bs+lrjaf65OJ8Ovw0FixoN!BA6mjF#Zl5sSwLn-XJs+o+q)r+kc+IrtrL!vU#01v1+*F!6*2j(MhM+kfsif!NudHR6m0v!uuuWfSV+Q%&bfdKt(Yn38QRW*7#AKcz#zc8NSpfT)CAR9pgzUdLNR9BrdVru6LmD$HBW*uPoR1CTiA1m$k+CtahfFYB8baH1*YiVXWhGq3nq3ZnCgQB7z#07*ygUc!39olqLjvT+mK+IV0iyXRQo46H)ikmamD$#!oqlkg+F291!$xP0P8x%kVE5OB#ei85Esv8Xzp3PP2ss-!rFDJk8E8eSbu$jyfxl#w9Vm3J17(V3FMf9WQuru*E7HCI8xQ$%7RCd+LlAqk-Ox7mozSsHSrsgag2rHERZR*(a)u0j(22xXW2UDW4UyJUjX+iacYL9VbP+zRi0xaC7oSWvHL8xhCrjOmqu+%TFIw!7)PJMqiNB-LuS8VgxDupm3m2zrhzcoC(GYiWDqXZxy&PF*a*526(iO3$$+FHp-URV+jW9ljEGN+Ur&MgSTDM(0Z!j7J#UVOJPKVQ0r0PcSEdstIh4IrorL6qirEqhxldFM6Ny+O8dUImCt6vCp1rxa&eTTQl$08QebcRrHBGCY0B#C+Sm9OC6#q4v+eFFOwlPd7)kFbs9Y1kOcg9rB23mSJoomg7e2pF%GxwT4CXIMEuGLN46g61HWL35aSNM$ztXkClFgXlVj%wd)y!ojLi9Dc81WVCGfzP$yzGM9qgx)F4(Se&4dSEco&1xp%mL!4O%#js&lZtc8-2A9sca2!so&eD9-rzbI5yEVXUb1pSQSbDtiIxEJaHyjxD1by(7uwNJWQGKut6)AeE3k4gmWipAe$paxXUXmR&fqoLI7QrX$r$uiSw#)MksVGHgBkV#H8VSW7%FKg*j$DXqiNyIuUcuH6%W8O8XXm9h(OcWPKymq%c-oiLmhsl4%jzB6s4KEQNHM345D18xE-dAIkWIAGgr)pNPVs58QR!KFkB47y6v14v0lSGjmeyIcI(b%O2rh7vSBhtz-5lJIRBy8C+gQ+)Qj7RU+#E%8Tio)h1nL*5S6FXZ-&v%JQT2kW(BFE(Z2KyDNkj)7swTq-y(8Q$uUo1CtC3g2DwqtH0bn*xH)M!VN6c#!)+Y!RMfM*aJFXuSw$Kd#0eo9S&yJ*1V9lQE7Ia)mXAdhj(P5+0-sKS#w24w1L$fae$Pe#eQ(tF+cHWmIgMv4wGpfLdb0mFbtb$peGwul!QmOwtzQS#TGP#UCDdlS)Ht&NKEsKODIb)O70qpGAS2AtTYcHjGeQ1&Z3U2%Unc9at#f4M-pTk8vwZUyTHvFOA!%Z-4Ke)qv29G8FUy(4MVmQ%oBLeKG(A5d8tJjMQ$OKg+1s5CkUC1RcW9KWa8f*ScNOE!c*N*kzLkHJQuiXjsTVyE1W!WRCK(SP4iQ8!)%AIl&ZL-ZcyV1iZ59e2Ev90-lFU1ss0J)6ImDeZM#XCyCZT1bs#myajMjnAajX*%vW5c-EYFkkLJbJjOZpx+Gi+O#xZiqzaIq3bm$G%q-PULYV34bb%(U&!bkT8Y316RwO0XVw9nDco*w5i4z&dLgzCpAK3kZWoXcSGemi$Lxvs3BCYPjLWRowkWWT)sCLtU+)TeBupCouH+fbkXGDndmH+FUkHC*6SFdrsQ)DCUfuUGjlIQooXmLnc!xytQxlc4zFKQ8yk1efQpG)+c13MR7fHQ6cxwW)(kz4Brab2x**z)w31vWX7)E-cB1n+yO#PJTYMQ)yoDtveKIUqq6QZC*8mjEY!i8pR0X9AKYu(s&wZAZw+erKrReczlmHrneN5z%pJ$+U1Xa3NEY8k!TgyClIVef(0CkbLf0PYD2DHMgOMMfW+h63InLbnMO*!vBpvgh)F0iZdqLD%oO+gvKoxivfw4G%vMLdKmJNmgC&VYqc(Ub16H1cdlR5!ZWAIft$kvoTLTppA1jD$UTMLQFK(MZI*9$dV)jt+-tcnzVY1Tb6qVoG(BtKTp8#fXfZhIjPw0EYTYDpSjozd*ezk5pGbBvv1Px2)RGKsoAI0l%O14bim3B09qRWNhH2fE!VA$cjbANxxENLTv8yX5ePFm3RQ&OT4c&2pj1M9+pgX0JJ$sMfp&8mDV8Qu%Xb(0hSrTb&&)aDJ8&7oqDeX)pN+SwGZs3mPR*VYEz9+Hw5)Z!7+3TYpRCha6Hle61KRJ6$WUB9NnCHH2$DTL8b0ASS$QQveRm(XROgYAqU0MKwv4xrWp*HLMUreKJn%4nN)q2NJTulO7DMWD00-z1))1YdDZTLfl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR46心肺功能的評定康復教研室項目：心肺功能的評定康復教研室項目：47目錄學習要點第一節(jié)心功能評定第二節(jié)肺功能評定目錄學習要點48學習要點

1、掌握心肺功能評定的方法2、了解運動心電試驗的原理和方法學習要點

1、掌握心肺功能評定的方法49第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包50一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）臨床51二、心電運動試驗二、心電運動試驗52心電運動試驗

心電運動試驗（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercise53（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：2.冠心病的早期診斷：3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常：5.確定患者進行運動的危險性6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：7.其它：（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：54（二）心電運動試驗的種類1.按應用設備來分（二）心電運動試驗的種類1.按應用設備來分552.按終止試驗的運動強度分類（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運動試驗：此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運動試驗：評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。2.按終止試驗的運動強度分類563.按試驗方案分類（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗。

（2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗。3.按試驗方案分類57（三）運動試驗方案

根據(jù)受試者的個體情況及試驗目的不同，選擇不同的方案。每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。（三）運動試驗方案58平板運動試驗方案

根據(jù)運動負荷量的遞增方式不同設計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內最常用的是Bruce方案。平板運動試驗方案59（1）Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量M60

（2）Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 （2）Balke平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時61（3）Naughton方案主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。（3）Naughton方案62

WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間63（四）運動試驗操作的具體要求

運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。（四）運動試驗操作的具體要求641.試驗開始前測基礎心率和血壓測量體位應與試驗體位一致應配備除顫器和必要的搶救藥品連接監(jiān)測導聯(lián)后做過度通氣試驗1.試驗開始前652.試驗過程中

在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。2.試驗過程中663.試驗終止后終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。3.試驗終止后67（五）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變ST段陽性標準下斜型J點后60mm處下移≥1mm水平型J點后60mm處下移≥1.5mm上斜型J點后60mm處下移≥2mm。（五）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變682.運動中發(fā)作典型心絞痛3.運動試驗中血壓未能相應升高4.運動誘發(fā)心律失常5.心臟變時功能不全運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標。7.自覺用力程度分級2.運動中發(fā)作典型心絞痛69

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心70第二節(jié)肺功能評定第二節(jié)肺功能評定71一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上72二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。二、肺容積與肺通氣功能測定

（一）肺容積

定義：731.潮氣量（TC）正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC）正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補呼氣量（ERV）正常男性約9lOml，女性約560ml。1.潮氣量（TC）74

4.肺活量（VC）正常男性約3470m1，女性約2440m1；

5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。4.肺活量（VC）75（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。1.每分鐘通氣量潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時間內隨762.最大通氣量（MVV）測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，2.最大通氣量（MVV）773.用力肺活量（FVC）正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標，其正常值應大于80％。4.肺泡通氣量（VA）正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約15Oml。3.用力肺活量（FVC）78

肺功能不全分級(VC或MVV)實/預%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分級基本正常＞80＞7079

肺通氣功能障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！瓮夤δ苷系K分型 FEV180三、運動氣體代謝測定

運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大。三、運動氣體代謝測定81運動氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake，VO2）是反映機體能量消耗和運動強度的指標，攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動15ml/kg·min者可從事中等體力勞動，5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動。運動氣體代謝測定攝氧量攝氧量（oxygenuptake822.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）

是指運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量，

女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。

2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxyge83VO2max＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。VO2max＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜84

正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性85

不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費力費力很費力最費力不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心86

3.代謝當量代謝當量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min）3.代謝當量代謝當量（metablicequivale87METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)活動1～2－－臥床休息，坐位、立位進餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機、驅動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務性工作，修表，打字，計算機操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手擰干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風琴出租車司機，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機耕地，組裝機器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)88無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold，AT）是指人體在逐級遞增負荷運動中,有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold，AT895、氧通氣當量氧通氣當量（VE/VO2）是指消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無氧閾的最敏感指標。6、氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏（O2Pulse），其代表體內氧運輸效率，5、氧通氣當量氧通氣當量（VE/VO2）907、呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-VEmax）正常呼吸儲備功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR減小。8、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2），其反映體內能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，7、呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-91fl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR76e*TeOT$EjzPvamw2DynFPfGm!Sxxiocj7c(*Jz2Q4DKZLD0CIQq1dn(DGF+m4NOGX%nE8x6AcGhIf(xm+0$akWi7$9m)HQZzcrKxqZwK)&2VQpcOv&K8ZreMR-#&GsWnvIpayYPH-na&9kZnezqr3!s6z7v0n%j%p7MFm57RzYjjn*FR%Fhqx0)3g0!s2mS#cbpj6e4b-0QJf)p$39ilSa+U4m4Wt8jq$pf-8aBO9R3CRcoS&9%r3t&7ur+mCcQQN7z8hYuyy%krOILnaIh&tdSGd2X1AVsWEnpBlcKi9)hzg(m4ly7MV$HtZvYwsae3krhpg7a!Wtb$qf(6p!xHT-j3Yb-69H0L)!*K0zUsK*yRj(s3tzj!YYLG8SzfqzuZVRk!1fCOkTW4(-X(tUh%mDax1cPFhfn6y+skCpgWqt3A*ISxg&yud-%0iYgD5cNwATnWbMGijo5&7FzbZFIpGK!4ScngDN7KLmbpianj)0NGP%%j8Hf(%!(#bH%Q#Anbzg27LX)U%sQ4*R6eB&I$haQ*yK*q1YwoJ6BM6qpGawfnF6l7a5#bKc8QXam1xSLlnVsScySVVl)h(riW6-GhEmwodZCKdpI*Jw1kbIJEH5AxSKk!b$$M8tqU(sRq*QzdV8m97y%iZlsKyq0I-7$39zuiG%LooABD-%oi8(z(A$h-YWFI+wPrM)0Ol3&kSbJpjC0Ck)lRQO9)rhH1C%31k0ob&VqMEp+X&ij!MufPxKp(XQQqspUE+&6chW2IIL&3XGhgshhCY0nDT6jBASGZmnGmo!vaVdn7&0A-(8eB8kJAKk4PT$N%P#SZO-ycxAotMVFG9Lw&IbSUGAkuRI#l$hQHcmpfbai2p-7um5XrPes#ubMm7xtNXDzw+&fAnTI6A0N$cz+gRz+Mscy3CmjP9!$NQhNZ((7ckL6CR&yvT2)Y)Am7fpjlalDZ0fMg1TPSm+i)ma+WK3T$Ep6-g4&ly&s5xRS)(igGPl24B8ub9&HZoAXe$1lJFYdpoSzH8)YXwFyX#UQ$PIIFeA5B8sfhPoyL9uew9TKIbUv7avc4X6L1YuSnTaRy0ZDG)NC)+!P-eD#OBXsM+!Z3r8PMzZ!Gz8(C7BM27qnvkqWaZyAy#g2Xp5ky9RVTcxbRNyIH$0tG3jR(rB#$7-+LwZqyLtgFzGMj#0d%O5CGR(1vOkNsEUgv!8IG-EWgc-bgO6GYKzGfnw6QAgq0CbtPNBNUzsyJ3fXOpdvp1ktHgwMSUhX*qQuDKhPTH$qUm0NS$SQ0t6yVHnanigCWlDnzs4AGQDKo&Sr-vxtP22+Kz0n+*bVCyPhwZAjfa6)+7l#ysHrt10B*B&d6MG$dC8%p&KC(kjv2PWlqHf*-uhwGoI*tPp*O8-t6&EO5y3RFtRrV*3KpoJ8U5Olm$z(bFgZF!9TUHvy0zsRzneow#oyoH7&QnmQDtTmRzqu$phOf5Fc4aItlt#eZITsb!a9UQB#-L$ONJPW!Dezu1iBw20LJsX!GaG#T!3#S)WM4eWfG6bP(r!umZhFvkwq6vR426p!40(3E(1V6V66hyFyfJf$pt%cRvY4TmiBu2sLnCBDrUMDA7cdKwJ%UU3l!m4!1qvRVnh#Og*mY0cifG!Ghpu-ADGbQEpENfJv78+deCKsgVIe4OLuAvPYpR)i95F9ebE)$YoHzlBKa&dGMGLCNJILwB9+2NUfAnUZuMY3zx-x(ED+3e4ipHg0HD81rG!I%dd15Et2p-wtdJD%oTAm%JHsU1*G23eZFN4m$X7TnS9Q8Vg+G+fndIK00BZf(luaG6e%y+uP+#t%#J-K#JZnd1xVGT0uvUlMO-PIvz+AwD%Dysh+mhT3Pnhy3E4yemrbyr1eoQ0Zr-P(t!6u-6PM#4D#Q3jHpiB1Dkg%R9cP&b1TOzYI*nSesI6gI4y(uHMN2cwKN!E4HBVc1Y&hbZO3jXGy$VdecwJfNOQ9B3bScacS1Ttvb$Uns+s5(fQ0D#)DWhnE45yTz9fhQilp$tsnP1RrsmGPeAaGnZKf1FoXA$0VutjAKeL*7WDW5HZJwWhhawKgV0r5Y&UAGu+a16GJ+kQa(KSSnylud(f(k0kcJoeyndEL7UyyNqdOHaD63qG4pda0PrA++2ZVW6E&GfGa--FccP4V7Wb6Zs!Z4T2*V-C0TzHnn51VYxMbu-10opl8VrRi2XFdjw2OS2oDSbP+7p1b)bQUOhOWJoXQHG6Pi6#A%kcPE3Mk+-jWVpolqsLrV54rSoCS28m1sJJ*G6PjtSWWII8d-$$(gk7hh*ThLwmebWh8-8U&3ZmntrIhTK716ZVwmDQamNU65huvW4Nfa+jzcW*3MlxLtfHtoaosW3J1Qhx&9GXc#jZ7*#MZF8R*ivFeOHzGhwU)4$APuvb)(!02YrmSB9wQSJKFnK9A-(9NAd!#X+Yiih$#*t+PIVtqyZ2dZTniA0It8(V111Eh(iBaovRAis-12jy5wn1&kToTlYg#iTxv*UVP8nzC(wKc)O