醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)管理制度

醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)管理制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)療操作流程，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等。第三條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)估和改進(jìn)的一項(xiàng)管理工作，目的是保證醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和質(zhì)量。第四條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)管理應(yīng)遵從科學(xué)、公正、客觀和樂(lè)觀的原則，以提高醫(yī)療服務(wù)水平和滿足患者需求為宗旨。第二章醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)第五條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)是由醫(yī)院設(shè)立的特地機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)工作的組織和協(xié)調(diào)。第六條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)包含：1.訂立醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)的工作計(jì)劃和評(píng)價(jià)指標(biāo)；2.組織醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)的實(shí)施和監(jiān)測(cè)；3.對(duì)醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出改進(jìn)措施；4.定期向醫(yī)院管理層報(bào)告醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)的情況和改進(jìn)看法。第七條醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的建議，采取相應(yīng)的措施，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。第三章醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)第八條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量水平的標(biāo)準(zhǔn)和指南，包含結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)。第九條結(jié)構(gòu)指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室基礎(chǔ)設(shè)施、人員編制、設(shè)備器材等方面的指標(biāo)，如床位數(shù)、醫(yī)生護(hù)士比例、手術(shù)室設(shè)備齊全程度等。第十條過(guò)程指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中相關(guān)操作的指標(biāo)，如手術(shù)中發(fā)生的不良事件次數(shù)、護(hù)理操作執(zhí)行的規(guī)范程度等。第十一條結(jié)果指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的指標(biāo)，如住院患者死亡率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。第十二條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和增補(bǔ)。第四章醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)流程第十三條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)分為定期評(píng)價(jià)和事件性評(píng)價(jià)兩種形式。第十四條定期評(píng)價(jià)是依照肯定的周期和要求進(jìn)行的常規(guī)評(píng)價(jià)，旨在掌握醫(yī)療質(zhì)量的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)。第十五條定期評(píng)價(jià)的流程包含：1.確定評(píng)價(jià)周期和對(duì)象；2.訂立評(píng)價(jià)方案和指標(biāo)；3.收集醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)；4.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估；5.撰寫(xiě)評(píng)價(jià)報(bào)告；6.提出改進(jìn)建議；7.跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施情況。第十六條事件性評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生的重點(diǎn)事故、不良事件或投訴進(jìn)行的緊急評(píng)價(jià)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、采取措施并防止仿佛事件的再次發(fā)生。第十七條事件性評(píng)價(jià)的流程包含：1.及時(shí)收集相關(guān)的事件信息；2.成立評(píng)價(jià)小組進(jìn)行歸因分析；3.訂立改進(jìn)措施；4.跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施情況；5.撰寫(xiě)事件評(píng)價(jià)報(bào)告。第五章醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)果處理第十八條醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室和個(gè)人反饋，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果訂立改進(jìn)計(jì)劃。第十九條針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的科室和個(gè)人，醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的矯正措施，并進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。第二十條評(píng)價(jià)結(jié)果的處理應(yīng)公開(kāi)透亮，相關(guān)信息可在醫(yī)院網(wǎng)站或其他適當(dāng)渠道進(jìn)行公示。第二十一條醫(yī)院管理層應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)工作中取得突出成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行紀(jì)律處分。第六章附則第二十二條本制度的解釋權(quán)和修改權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。第二十三條本制度自發(fā)布之日起生效。第二十四條如有違反本制度的行為，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。第二十五條本