第一章 外科學

第一章無菌術5.水、電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則：①外科病人

本章考綱未做要求。生理需要量；②平衡失調時的糾正方法。

【歷年考題點津】【考點縱覽】

1.在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是1.細胞外液中主要陽離子是Na+,蔭離子是C1-、HCO-3

A.1?5分鐘和蛋白質。細胞內液主要陽離子是K+和mg2+,主要的蔭離子是

B.6?10分鐘HPO42-和蛋白質。

C.11?14分鐘2.血液中HCO-3和H2c03是最重要的緩沖對。

D.15?20分鐘3.生理情況下每日需水量2000?2500ml,需氧化鈉4?5g,

E.21?25分鐘需氧化鉀3?4g。

答案：E4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。

2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細

A.10cm的區(qū)域胞外液。

B.15cm的區(qū)域6.低滲性脫水：失水〈失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，

C.20cm的區(qū)域細胞外脫水重。

D.25cm的區(qū)域7.高滲性脫水：失水〉失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，

E.30cm的區(qū)域細胞內液脫水嚴重。

答案：B8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平

第二章水、電解質代謝和酸堿平衡失調或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。

【考綱要求】9.何謂反常性酸性尿。

1.水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治10.補鉀時應注意：尿量＞40ml/h，濃度＜0.3%,滴數(shù)80滴/

療。min,補給量＜6?8g/24h。

2.鉀的異常：①低鉀血癥的病因；②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS

治療；③高鉀血癥的診斷和治療。波群增寬，PR間期延長。

3.代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。12.高鉀血癥的治療。

4.代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有

酮味。尿液pH值＜7.35,HC0-3下降。C.水3000~3500ml,鈉5g,氯化鉀3g

14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量（ml）=D.水1500?2000ml,鈉3g,氯化鉀2g

[27-病人C02CP值（mmol/L）]x體重（kg）、0.3。E.水1500?2000ml,鈉4g,氯化鉀2g

15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣答案：B

血癥表現(xiàn)。4.代謝性堿中毒伴有的電解質紊亂是

16.補液量=生理需要量+已經喪失量+繼續(xù)損失量。生理需A.低鉀血癥

要量:水2000-2500ml,氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g。B.高鉀血癥

【歷年考題點津】C.鎂缺乏

1.低滲性脫水主要指D.高鈣血癥

A.血鉀低E.高鈉血癥

B.血鈣低答案：A

C.血鎂低5.維持機體體液平衡的主要器官是

D.血鈉低A.肺

E.血磷低B.緩沖系統(tǒng)

答案：DC.腎

2.代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是D.皮膚

A.尿量鉀含量減少E.肝

B.尿量低于30ml/h答案：C

C.尿量超過60ml/h6.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

D.尿呈酸性A.正常

E.尿呈堿性B.略高

答案：BC.時高時低

3.禁食成年病人每天正確的水與電解質補充量為D.逐漸升高

A.*2000-2500ml，鈉10g,氧化鉀5gE.減少

B.水2000?2500ml,鈉5g,氧化鉀4g答案：E

7.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于B.低氯、低鉀性堿中毒

A.尿毒癥C.低氯、高鉀性酸中毒

B.胃腸減壓D.低氯、低鉀性酸中毒

C.術后少尿E.低鉀性酸中毒

D.擠壓創(chuàng)傷答案：B

E.輸血過量11.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%

答案：B葡萄糖2500ml,5%葡萄糖鹽水

8.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺1000ml,10%氧化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及

乏反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.鎂A.低鉀血癥

B.磷B.低鈉血癥

C.鈉C.高鉀血癥

D.氯D.高鈉血癥

E.鈣E.低鈣血癥

答案：A答案：A

9.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是試題點評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音

A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)消失可診斷為低鉀血癥。

B.均有典型的心電圖改變（12?14題共用備選答案）

C.常與鎂缺乏同時存在A.呼吸性酸中毒

D.嚴重時可發(fā)生多尿B.代謝性酸中毒

E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性C.呼吸性堿中毒

答案：BD.代謝性堿中毒

10.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成12.幽門梗阻病人可發(fā)生

A.低氯、高鉀性堿中毒答案：D

13.重度肺氣腫病人可發(fā)生B.Na+

答案：AC.Ca+

14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是D.Mg2+

答案：BE.Fe2+

15.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔答案：B

吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L,動脈血pH7.5,首選補液18.低鉀血癥少見于

種類應為A.長期進食不足

A.乳酸、氯化鉀溶液B,持續(xù)胃腸減壓

B.氯化鉀溶液C.堿中毒

C.等滲鹽水D.急性腎衰竭

D,葡萄糖鹽水E.大量輸入葡萄糖和胰島素

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案：D

答案：E19.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀

試題點評：患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可3.1mmol/L,pH7.5,應診斷為

致代謝性堿中毒，目前血鉀低,pH值增高,多數(shù)經補生理鹽水和A.呼吸性酸中毒

氯化鉀后情況可改善，因此首選E。B.呼吸性堿中毒

16.治療等滲性脫水理想的液體是C.代謝性酸中毒

A.5%碳酸氫鈉D.代謝性堿中毒

B.等滲鹽水E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

C.平衡鹽溶液答案：D

D.5%葡萄糖試題點評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH7.5說明

E.小分子右旋糖酎存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。

答案：C20.結腸破裂修補術后5天，病人血鈉136.0mmol/L,血鉀

17.細胞外液中主要的陽離子是6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小時尿量520ml,應診斷為

A.K+A.低滲性脫水

B.高滲性脫水【歷年考題點津】

C.低鉀血癥1.麻醉中手術病人發(fā)生溶血的最早征象是

D.高鉀血癥A.呼吸困難

E.低鉀合并等滲性脫水B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

答案：DC.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

試題點評：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉D.血紅蛋白尿

為正常水平。E,傷口滲血和低血壓

第三章輸血答案：E

【考綱要求】2.臨床上最常見的輸血反應是

1.概論：①輸血的適應證；②成分輸血的優(yōu)點及其主要制品A.非溶血性發(fā)熱反應

臨床應用；③輸血并發(fā)癥及其防治。B.變態(tài)反應

2.輸血相關的傳染病及可經輸血傳播的病原體和預防措施。C.過敏反應

【考點縱覽】D.溶血反應

1.輸血適應證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少E.細菌污染反應

或功能異常；④凝血異常；⑤嚴重感染或低蛋白血癥。答案：A

2.輸血目前多采用成分輸血。3.男性，70歲。胃癌根治術后當天輸血2000ml,病人出現(xiàn)

3.成分輸血的優(yōu)點：①制品容量??；②使用相對安全；③減頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應立即

少輸血相關傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液A.半臥位、吸氧、利尿

資源。B.抗感染治療

4.紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。C.大劑量應用地塞米松

5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應；②溶血性輸血反應；D.輸入血漿或5%白蛋白

③過敏反應；④細菌污染反應；⑤容量超負荷。E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。答案：A

7.與輸血相關傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫

細菌；③原蟲；④螺旋體。痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是B,保存全血

A.輸新鮮血C.洗滌紅細胞

B.輸新鮮冰凍血漿D.新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細胞E.新鮮全血

D.輸白蛋白制劑答案：A

E.自體輸血試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應

答案：E輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。

5.成人失血500?800ml,首先考慮輸入8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細

A.全血胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，

B.血漿血壓75/45mmHg（10.0/

C.濃縮紅細胞6.0kPa）o該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應（并發(fā)癥）

D.白蛋白A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

E.晶體液B.溶血性輸血反應

答案：EC.過敏反應

6.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為D.細菌污染反應

A.酸堿平衡失調E.循環(huán)超負荷

B.過敏反應答案：B

C.出血傾向試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應，

D.丙型肝炎尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。

E.瘧疾9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

答案：BA.補充營養(yǎng)

7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml,B.增強機體抵抗力

經手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)C.低血容量性休克的擴容治療

定）的基礎上。宜輸注下列何種血制品D.自身免疫性疾病的治療

A.紅細胞懸液（添加劑紅細胞）E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

答案：C

10.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，13.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷

它們是為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中

A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低

B.紅細胞、白細胞、血小板蛋白血癥，首選的血液制品是

C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子A.全血

D.白細胞、血小板、纖維蛋白原B.新鮮冰凍血漿

E,血小板、淋巴細胞、凝血因子VIIC.普通冰凍血漿

答案：AD.冷沉淀

11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量E.白蛋白

的答案；E

A.10%試題點評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，

B.15%目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。

C.20%14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入

D.25%院施行胃大部切除術。術中出血約600mL心率92次/分，呼吸

E.30%21次/分，血壓98/

答案：C60mmHg（13.1/8.0kPa）;血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確

12.關于急性失血患者的輸血，正確說法是做法是

A.用等量的全血補充所估計的失血量A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

B.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，適當輸注全血B.輸全血600ml補充丟失的失血量

C.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血（主要是C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

輸紅細胞）B.輸紅細胞懸液600ml,不必輸注全血

D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

E.紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：A

答案：C試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅

蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。E.少白細胞的紅細胞

15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應，實驗室檢查答案：B

的重要依據(jù)是試題點評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，考慮原因為

A.含鐵血黃素尿免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞。

B.血尿18.一產婦分娩時產道出血400ml,血壓100/65mmHg,Hb

C.血紅蛋白尿110g/Lo因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢

D.網(wǎng)織紅細胞增高復體力。此時正確的處理是

E.尿膽原（+）A.輸注全血2單位

答案：CB.輸注紅細胞懸液2單位

16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

A.>800mlD.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

B.>1000mlE.輸注入血白蛋白

C.>1200ml答案：D

D.>1400ml第四章外科休克

E.>1600ml【考綱要求】

答案：B1.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測；③治療原則。

17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、2.低血容量休克的治療方法。

心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌,Hb3.感染性休克的治療方法。

50g/Lo患者既往有多次輸血史,1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱【考點縱覽】

反應，體溫達39.5℃,經對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選1.休克、有效循環(huán)血量的概念。

的血液制品是2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微

A.全血循環(huán)衰竭期。

B.洗滌紅細胞3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血

C.濃縮紅細胞容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。

D.紅細胞懸液4,休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度

(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。1.該病人的情況是

5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求〉A.未發(fā)生休克

30ml/h，兒童>20ml/h。B.休克代償期

6.休克的特殊監(jiān)測指標：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③C.中度休克

心排出量和心臟指數(shù)：④動脈血氣分析：⑤動脈血乳酸值：⑥口心D.重度休克

實驗室指標。E.虛脫

答案：C

7.中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈試題點評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，

的壓力,正常為0.49?0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓

壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本

提示心功能不全。題考點為休克的診斷和程度。

8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20。左右。2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血A.心功能不全

管收縮劑。B.血容量相對過多

10.注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。C.血容量嚴重不足

11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血D.容量血管過度收縮

容量銳減所致。E.以上都不是

12.感染性休克的常見病因和治療原則。答案：C

13.激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血

【歷年考題點津】容量不足。

(1?3題共用題干)3.應采取的最有效的措施是

某男,32歲,雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼A.應用收縮血管藥物

白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜B.補充血容量

脈壓4cmH2OC.糾正酸中毒

D.給予強心藥物6.下列關于治療休克的敘述中，錯誤的是

E.應用擴張血管藥物A.失血性休克的治療是擴容

答案：BB.感染性休克時可應用大劑量氫化考的松

試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時，應首先使用升壓藥

4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎E.感染性休克應恢復有效循環(huán)血量

動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指答案：D

導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是7.血壓下降在休克中的意義為

A.中心靜脈壓A,是診斷休克的唯一依據(jù)

B.肘靜脈壓B,是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.血壓C.是估計休克程度的主要指標

D.心率D,是組織細胞缺氧的主要指標

E.尿量E.是休克最早的指標

答案：A答案：C

試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變

化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高8.女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓

齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脈搏120次/分,表情淡

5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達

宜首選A.400?500ml

A.平衡鹽溶液B.600-700ml

B.10%葡萄糖溶液C.800-1600ml

C.右旋糖酎D.1700-2400ml

D.5%碳酸氫鈉E.>2400ml

E.全血答案：C

答案：A試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應為20%?

40%,因此選擇Co不考慮感染性休克，雖經補生理鹽水1000ml,但補充量遠遠不足。

9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血

A.右心功能不全或血容量相對過多Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO-38mmol/L,BP

B.胸腔內壓增加80/60mmHg,治療應首先采取

C.右心功能不全或容量相對不足A.糾正酸中毒

D.靜脈回心血量增加B.糾正低血鉀

E.容量血管過度收縮C.糾正低血鈉

答案：ED.急診手術，解除腸梗阻

10.休克監(jiān)測中最常用的項目是E.糾正低血容量

A.心臟指數(shù)答案：E

B.血氣分析試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足,

C.肺動脈楔壓應首先糾正低血容量。

D.中心靜脈壓13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液

E.心排出量體中，首選的是

答案：DA.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

11.一成人燒傷面積60%,7小時后入院，經注射嗎啡，頭B.以膠體溶液為主

泡類抗生素和生理鹽水1000ml,仍有休克，應考慮為C.等張生理鹽水加代血漿

A.神經性休克D.葡萄糖溶液加代血漿

B.感染性休克E.全血配合葡萄糖

C.心源性休克答案：A

D.低血容量性休克14.關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依.據(jù)與方法，

E.中毒性休克不正確的是

答案：DA.糖皮質激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免

試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注B.大劑量糖皮質激素對心臟發(fā)揮正性肌力作

射嗎啡后可減少神經性休克，發(fā)病時間短，已經應用抗生素，暫C.適當應用糖皮質激素可以減少合并癥

D,糖皮質激素應從大劑量開始17.目前不宜馬上進行的檢查是

E.要取得療效至少要使用5天A.血常規(guī)

答案：EB.腹腔穿刺

15.下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是C.靜脈腎孟造影

A,及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血D.中心靜脈壓測定

B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物E.測定二氧化碳結合力

C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，答案：C

避免腎小管損害試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進行的檢查，因此選

D.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療擇C。

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑18.首先考慮的治療措施為

答案：EA.靜脈輸注血管收縮藥物

（16?18題共用題干）B.立即剖腹探查

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾C.迅速補充血容量

破裂、腸破裂。入院時精神緊張。TD.大劑量應用抗生素

38.5℃,面色蒼白，肢端冰冷,脈搏細速，110次/分，血壓E.滴注利尿劑改善腎功能

130/100mmHg,尿量減少。答案：C

16.該病人的休克狀態(tài)應屬于試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應為補充血容量。

A.休克前期（19?20題共用備選答案）

B.中度休克A.血容量不足

C.重度休克B.心功能不全，血容量正常

D.暖休克C.心功能不全或血容量相對過多

E.冷休克D.容量血管過度收縮.

答案：A