臨床頸椎骨折、腰椎間盤突出等脊椎?？萍膊《x、臨床表現(xiàn)、臨床護理及健康教育

臨床頸椎骨折、腰椎間盤突出等脊椎?？萍膊《x、臨床表現(xiàn)、臨床護理及健康教育頸椎骨折（頸項骨損折）【定義】頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，而引起不同部位，不同類型的骨折，稱之為頸椎骨折。屬中醫(yī)的“頸骨摔進”、“頸項骨損折”、“旋臺骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范疇。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1．疼痛。上頸斷損傷疼痛在上頸部，可向后枕部放射，活動時加劇，環(huán)枕關節(jié)損傷引起枕大神經(jīng)痛。下頸斷損傷疼痛在頸部的中、下斷，可向肩、背部放射。2．局部腫脹壓痛、瘀紫。3．后突畸形。4．頸部活動受限。5．輕者痛苦病容，重者可有昏厥。（二）體征1．被迫體位2．肢體感覺、運動障礙。各種反射不同程度受限。嚴重脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克，損傷平面以下運動、感覺、反射全部消失?！九R證護理】1． 非手術療法治療的患者，注意臥位的姿勢和枕頭的高度。加強頸部活動鍛煉：疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸做頸部各方向運動，以增強頸部肌力。2．手術治療時，按骨傷科手術護理常規(guī)進行。術后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。3．翻身時需保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側(cè)用沙袋固定。4．術后盡早指導患者進行功能鍛練，要每日數(shù)次進行上肢、下肢和手的小關節(jié)活動，保持個關節(jié)良好的功能位。下床時戴好頸托?！颈孀C施護】1．淤血內(nèi)蓄傷后局部瘀腫疼痛，服滿腹脹，腹中堅實，疼痛拒按，按之痛甚，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈數(shù)。（1）食以活血化瘀，理氣通便，消腫止痛為原則，宜清淡、溫熱易消化、富營養(yǎng)、高維生素及含粗纖維的食物，蘿卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑魚粥等，忌生冷、油膩、辛辣腥發(fā)之品，以及牛奶、番薯、汽水等易產(chǎn)氣食物。（2）局部按醫(yī)囑外敷活血化瘀，清熱解毒、消腫止痛的藥膏。如四黃水蜜藥膏、消腫止痛膏等（3）服滿腹脹，腹中堅實者按醫(yī)囑予肛管排氣，或大承氣湯保留灌腸。（4）遵醫(yī)囑使用針刺療法，用瀉法。（5）中藥宜溫服。2．斷骨未續(xù)沽斷中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨連接未堅，局部瘀腫未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌淡苔白，脈緩。（1）飲食宜清補食物，如雪耳瘦肉湯、田七青蛙湯、白鴿湯等。（2）按醫(yī)囑運用體針或耳針治療，具有疏通氣血，消腫止痛，促進骨伽生長，調(diào)理脾胃，舒筋壯骨，改善全身功能的作用。（3）指導正確的功能鍛煉，以和營續(xù)骨，活血舒筋，教會病人功能鍛煉的方法、運動量、開始時間等。（4）中藥宜溫服。3．風濕阻絡損傷中期，淤血凝滯，筋脈粘連，兼有風濕，筋絡攣縮不舒，關節(jié)伸屈不利，舌紅或淡，苔白薄，脈弦緊。（1）病室空氣新鮮干爽，溫暖向陽，避免穿堂風，避免陰暗潮濕。（2）飲食宜清淡少油之品，忌肥甘厚膩，以免化濕生痰，忌生冷，避免寒濕凝滯，可進食溫補香燥之品。如木瓜、狗肉、薏米粥等，每天還可少量飲服木瓜酒。（3）注意肢體關節(jié)的保暖，局部可用肉桂、吳茱萸、花椒各10g，炒熱搗勻以布包扎熱敷。（4）按醫(yī)囑予熏洗療法：乳香、沒藥各10g，伸筋草30g，透骨草30g，川烏、桂枝各15g水煎，先熏后洗。（5）協(xié)助并指導病人按摩攣縮的肢體或關節(jié)，以促進血循環(huán)。（6）中藥宜溫服。4．瘀阻督脈傷后局部瘀腫疼痛，損傷以下肢體運動、感覺障礙、按之不知、掐之不覺，大便秘結，小便癃閉，舌紅，苔黃，脈數(shù)。（1）加強生活護理，預防褥瘡。（2）飲食宜進活血止痛，化瘀通絡之品，川芎當歸瘦肉湯等。（3）損傷以下部位使用熱水袋時注意勿燙傷皮膚。（4）指導并鼓勵病人加強肢體的被動功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。（5）大便秘結者指導其按摩腹部，促進腸蠕動，必要時按醫(yī)囑灌腸或協(xié)助其掏大便。（6）小便癃閉者按醫(yī)囑導尿并留置尿管，作好尿管的護理。（7）中藥宜溫服。5．氣血兩虛損傷后期，外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，長期臥床，傷血傷氣，體質(zhì)虛弱，面色恍白，四肢不溫，舌淡，苔薄，脈細弱。（1）病室空氣新鮮，溫暖向陽。（2）注意保暖，防外感。（3）飲食宜進補氣血，壯筋骨，調(diào)脾胃之品，黨參紅棗雞肉湯，骨頭湯、蓮子淮山瘦湯等。（4）加強生活護理，預防壓瘡，教會病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。囑其多飲水，保持會陰清潔，預防泌尿系感染。（5）中藥宜溫服?！疽话阕o理】1．保持病室環(huán)境整潔，安靜，空氣流通，避免穿堂風。2．病人宜平臥硬板床，或墊有薄海綿墊或氣墊的床，但床鋪要平整、，頭頸兩側(cè)用小沙袋圍住以保持頭頸中立位，必要時戴頸圍固定頸部。如屈曲型損傷應將頸部置于后伸位，頸后墊小軟枕，相反，伸直型損傷將頸部置于略屈曲位，枕部可墊棉圈。注意觀察枕部及骶部是否有壓瘡發(fā)生。3．做好生活護理，滿足病人生理需求。4．經(jīng)常巡視病房，多與病人交談及時了解病人的思想動態(tài)，給予安慰和必要的病情解釋。介紹治療成功的病例，解除病人的緊張情緒，減輕恐懼感，增強治病的信心。5．頜枕帶牽引或顱骨牽引后，除按牽引的護理外還應注意以下幾點：（1）頜枕帶牽引期間注意牽引帶不能滑脫至頸部,以免壓迫頸部血管和氣管，時間為3～4周。（2）顱骨牽引：以防牽引弓鉤尖脫出，移動病人時不能將牽引的砝碼全放松,應一手放砝碼,另一手始終略加力牽引弓,否則牽引弓尖易脫出頭皮外,同時病人亦會立即造成心跳.呼吸停止和死亡。（3）枕部可放直徑約13Cm、高約3Cm的棉圈或小薄枕，肩部及頸部墊一薄枕或搖高床頭15～20度。（4）做好口腔護理，早晚各一次。（5）骶部墊氣圈。（6）有停留尿管，按導尿術后護理。（7）注意牽引弓或牽引帶是否正確，有無脫出，頭兩側(cè)沙袋放置是否正確，頭頸部是否保持中立位。6．對于高位頸椎骨折病人，給予高流量吸氧，床邊備氣管切開包、吸痰機、吸痰管、0.9%NS250ML、氣管套管一個、心電監(jiān)護儀及搶救藥品等。7．合理調(diào)配飲食，流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，喂食時防止嗆入氣管。8．手術病人的護理（1）按圍手術期護理。（2）術前、術后護理與頸椎病手術相同，但頸椎骨折病人，尚需對以下問題加以注意。（3）絕對臥床休息，翻身時注意保持脊柱呈生理軸線。（4）注意生命體征的變化，同時認真聽取病人的主訴，如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，應立即通知值班醫(yī)生給予及時處理。（5）手術后早期鼓勵病人在床上進行雙下肢的功能鍛煉，由被動到主動，并鼓勵其遵醫(yī)囑早期下床活動。（6）截癱病人的護理按外傷性截癱護理常規(guī)?！撅嬍匙o理】久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘；避免進食辛辣刺激性的食物?！居盟幾o理】給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情；服用中藥后觀察效果和反應；按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應。【并發(fā)癥護理】1．切口感染:①切口感染是頸后路手術較易發(fā)生的并發(fā)癥，主要原因為手術長時間仰臥，局部潮濕不透氣，切口滲血較多或血腫等為細菌繁殖提供了有利條件。②術后應加強切口周圍的護理，嚴格無菌操作，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥，注意觀察病人體溫的變化，局部疼痛性質(zhì)（有跳痛者可疑）；③頸部活動嚴重受限者必須重視，及時報告醫(yī)生。④如發(fā)生感染，應按醫(yī)囑加大抗生素的用量，可拆除敷料縫線，以利于引流，必要時應視具體情況作進一步的處理。2．褥瘡：①保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激；②定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作；③加強營養(yǎng)，以提高抵抗力；保持皮膚清潔。每2～4小時翻身一次，按摩枕部及骶部，翻身前應先指導病人全身放松、雙手交叉放置胸前，小枕及砂袋移過翻身的一側(cè)，如有牽引應由2人同時幫病人翻身，即一人扶托病人下頜和枕骨沿縱軸略加牽引力，另一人扶病人對側(cè)肩部及臀部，同時轉(zhuǎn)側(cè)，頭枕于預先準備好的枕上，保持脊柱正常生理線。④側(cè)臥時背部及兩腿之間各放一軟枕，使病人舒適臥位。搬動病人過床時，要一人在頭前用兩手托住病人的下頜，略施牽引。⑤切忌使脊柱作過伸過屈的搬動。3．深靜脈血栓形成：術后早期積極活動①術后定時更換體位，早期進行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流：方法包括豐富肌肉關節(jié)活動，促動肌肉按摩和關節(jié)伸屈以及關節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)；術肢穿彈力襪、使用彈力繃帶及翻身等。②指導患者進行下肢功能主被動運動；隨時指導患者如何正確進行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促患者及時、按時進行功能鍛煉，保證下肢的系統(tǒng)活動，避免因下肢活動減少而引起下肢深靜脈血栓。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾指和背屈運動，踝泵運動，保持患肢外展中立位并予以軟枕墊高。主動運動包括：患者每天自己功能鍛煉踝關節(jié)背屈運動，每日由2次增加到5次。4．肺部感染：①注意保暖，預防著涼。②保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸，吹氣球等。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰。5．泌尿系感染：①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。指導病人每天喝水至少2000ml，以防尿路感染。②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗或灌洗。③訓練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復時，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，或根據(jù)評估結果給與間歇性導尿?！窘】抵笇А?．指導功能鍛練：牽引和固定期間，應指導和鼓勵病人加強四肢肌肉和關節(jié)的鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌鍛煉、擴胸運動等。解除牽引和固定后，逐步進行頸部屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動。早期（三個月內(nèi)）應避免做與移位方向相同的動作，即屈曲型避免前屈，伸直型避免做后伸，側(cè)屈型避免向患側(cè)屈，以防骨折未堅強愈合而發(fā)生再骨折。術后3個月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，以防頸部疼痛。3個月后繼續(xù)進行頸部旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎運動，預防疤痕收縮。2．出院后繼續(xù)臥硬板薄軟墊床，枕高約7～9cm，下地活動時戴頸托或頸圍保護3～6個月，注意不能長時間低頭及臥床看書報。3．飲食宜補肝腎、壯筋骨之品，如牛膝煲豬腳筋、核桃花生煲豬脊骨。4．出院2周后到門診復查，如有頸痛加重或切口紅、腫、滲液、雙上肢麻痹、大小便不通等不適隨時回院復診。胸腰椎骨折（軀干骨折）【定義】脊柱的胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重成正比。胸腰椎骨折多因間接暴力，從高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，或直接暴力而致骨的完整性或連續(xù)性中斷。常發(fā)生于脊柱生理弧度相互交接之處，如胸腰段（T10-L2）和下腰段（L4-5）。骨折可有單純的椎體骨折或單純的附件骨折，也可能是合并骨折，嚴重的骨折、脫位可導致脊髓神經(jīng)損傷。常見分類為①單純性楔形骨折②穩(wěn)定性爆破型骨折③不穩(wěn)定性爆破型骨折④椎體水平撕裂性骨折⑤屈曲－牽拉型損傷⑥脊柱骨折－脫位，等。本病屬中醫(yī)的“軀干骨折”“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”范疇?！九R床表現(xiàn)】(一)癥狀1．腰背痛，尤其是站立及改變體位時疼痛加劇，骨折部位有明顯的壓痛和肌肉的痙攣。2．活動受限、不能站立，坐位和翻身困難。3．伴有腹膜后血腫者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘。4．合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，肢體麻木或疼痛、癱瘓和二便功能障礙。(二)體癥腰背部有后凸畸形、腫脹,有附件骨折者偶可觸到骨擦音及皮下淤血。【臨證護理】1．骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。2．需要手術切開復位者，應配合醫(yī)生做好術前準備和術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。3．保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。4．對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部的護理【辨證施護】1．氣滯血瘀（早期）骨折后1～2周時間，血脈受阻，氣滯血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低熱，疲困乏力，煩躁口干，大便秘結，腹脹痛，胃納欠佳，舌暗紅苔厚膩或薄黃膩，脈弦滑。（1）飲食宜活血化瘀，清談易消化之品，如新鮮蔬菜、水果、魚片湯、金針云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉湯。多飲溫開水.（2）指導擴胸、深呼吸、抬腿及蹬車、五點支撐的功能鍛煉（3）遵醫(yī)囑局部敷消腫止痛膏配合神燈或中頻、立體干擾電治療，以活血化瘀，消腫止痛。（4）腹脹痛，大便不行者，按醫(yī)囑給予番瀉葉10－15g加陳皮5g焗水飲，或大黃60g，元明粉60g煎水300ml保留灌腸。（5）中藥宜溫服。2．營衛(wèi)不和（中期）傷后3～6周，氣滯血瘀逐步消失，胸、腰部腹脹痛減輕或消退，瘀斑逐漸消散，筋骨斷裂處初步連接，但筋骨酸軟，時有作痛，筋脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺，舌質(zhì)紫暗，脈細而澀（1）飲食宜接骨續(xù)筋和營生新養(yǎng)血通絡飲食。如田七煲雞湯，續(xù)斷豬腳筋湯，淮山，苡實、大棗、當歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。（2）遵醫(yī)囑局部藥油蠟療，可借助蠟療熱力能促進藥油的吸收和擴散，舒筋活絡、消炎止痛、緩解腰部肌肉緊張痙攣，改善肌肉代謝功能。（3）指導病人加強腰背肌的功能鍛煉，如：五點支撐、三點支撐。（4）中藥宜溫服。3．肝腎虧虛（后期）傷后7～8周，骨折經(jīng)早中期治療后瘀血祛除，筋骨連接已近愈合，但骨折尚未堅強，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌淡胖或尖紅，苔薄少，脈細緩。（1）飲食宜補益肝腎、強壯筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、芝麻糊、黑豆煲雞腳、鹿筋花生湯，蓮藕鯽魚雞腳湯、冬蟲草燉瘦肉、杜仲牛膝豬骨湯；枸子元肉煲兔肉湯：能滋補肝腎、安神。（2）指導病人繼續(xù)加強腰背肌的功能鍛煉，如：飛燕式。（3）佩戴腰圍挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活動時應由醫(yī)護人員攙扶下地，以防跌倒。（4）按摩或活動肢體。（5）中藥宜溫服?！疽话阕o理】1．病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新、溫濕度適宜，使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2．床鋪要保持平整無皺、干燥無渣屑，每曰整理床鋪。3．病人宜平臥硬板床及墊有薄海綿墊的床，胸腰椎骨折部墊約5cm高的薄軟枕或海綿枕。4．備一副合適腰圍，待病人起床時戴腰圍制動保護腰部。5．經(jīng)常巡視病房，多與病人交談及時了解病人的思想動態(tài)，耐心向病人解釋骨折治療及康復過程中的注意事項，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動配合治療，以利于骨折的愈合和功能的恢復。6．做好生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等。7．手術病人的護理（1）按圍手術期護理（2）半流飲食（3）了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫(yī)生匯報，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸通便。小便困難或手術復雜的術前按醫(yī)囑導尿停留尿管。（4）徹底做好手術部位的皮膚清潔，如敷消炎止痛膏的應立即停藥并用衛(wèi)生紙或包扎用過的敷料先抹干凈膏藥的油跡。（5）備皮時幫助病人側(cè)臥或俯臥位，動作要輕柔，勿剃破皮膚。（6）皮膚準備①術野備皮范圍：胸椎手術：上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位的高低，稍有不同。腰椎手術：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。②方法：給病人抹凈全身皮膚后更衣，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內(nèi)毛發(fā)剃凈，再清潔、用2%碘酒消毒，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。手術部位有切口、潰瘍，須用松節(jié)油將切口周圍膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料，如皮膚有過敏等癥狀，要及時報告醫(yī)生處理。（7）術后囑病人絕對臥床休息，臥床時間遵醫(yī)囑，術后一般去枕平臥6小時，先平臥2小時后可取交替?zhèn)扰P。如有髂骨取骨的應臥無取骨的一側(cè)。（8）術后禁食6小時，6小時后病人無腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術后1～2天可普食。（9）停留尿管的按留置尿管護理。（10）注意雙下肢活動及感覺與術前記錄作對比，是否好轉(zhuǎn)。術后24小時內(nèi)每2小時觀察記錄1次,48小時內(nèi)4小時記錄1次，然后每班觀察。（11）注意觀察大、小便的情況與術前記錄作對照是否有好轉(zhuǎn)。（12）做好生活護理及基礎護理，指導病人生活起居。告知病人起床要戴腰圍制動及保護腰部。（13）術后第一天開始指導作擴胸運動、深呼吸、抬腿，第三天作腰背肌的功能鍛煉，如五點支撐等等。【飲食護理】久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。避免進食辛辣刺激性食物?！居盟幾o理】給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情；服用中藥后觀察效果和反應；按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應?！静l(fā)癥護理】1．深靜脈血栓：術后早期積極活動①術后定時更換體位，早期進行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流：方法包括豐富肌肉關節(jié)活動，促動肌肉按摩和關節(jié)伸屈以及關節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)；術肢穿彈力襪、使用彈力繃帶及翻身等。②指導患者進行下肢功能主被動運動；隨時指導患者如何正確進行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促患者及時、按時驚醒功能鍛煉，保證下肢的系統(tǒng)活動，避免因下肢活動減少而引起下肢深靜脈血栓。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾指和背屈運動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運動[6]，保持患肢外展中立位并予以軟枕墊高。主動運動包括：患者每天自己功能鍛煉踝關節(jié)背屈運動，每日由2次增加到5次。2．褥瘡：保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激；定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作；加強營養(yǎng)，以提高抵抗力；保持皮膚清潔。3．肺炎：①注意保暖，預防著涼。②保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰4．泌尿系感染：①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。每日喝水2000ml以上，預防感染。②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。③訓練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復時，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，給與間歇性導尿。5．切口感染：保持切口敷料干潔，如切口有尿漬污染或滲血多應及時更換。如果是大量引出或拔管后切口有滲液，色淡黃、且持續(xù)時間長，經(jīng)化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾20—30cm，并停用脫水劑，觀察病人神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直，滲出持續(xù)不緩解時，囑病人取俯臥位，切口處壓沙袋，必要時考慮行硬脊膜修補術。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，6．便秘：①指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢；②鼓勵多飲溫水及蜜糖水，每天順時針方向按摩腹部5～10分鐘；③如有便秘遵醫(yī)囑給通便藥或徒手幫病人挖大便，以防病人用腹壓太大，引起椎體破裂、髓核突出。④指導穴位叩擊。⑤指力刺激訓練排便?！窘】到逃?．指導功能鍛煉：鼓勵病人積極主動活動，練時思想要集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛，要注意循序漸進加大活動度及延長時間，以病人不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度。（1）直腿抬高及雙下肢踩單車法：骨折脫位或術后第一天即可鍛煉。（2）上肢外展擴胸運動，以及手指、足趾、踝關節(jié)活動，每天4次，每次5～10分鐘。順時針方向按摩腹部，每日2～3次，每次5～10分鐘。（3）腰背肌功能鍛煉①五點支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點支撐全身，背部盡力騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復位后第二天起即可練功，對于不穩(wěn)定骨折，需臥床1～2周后開始練功。②三點支撐法：仰臥硬板床，病人雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后2～3周開始，逐漸增加練習次數(shù)。③飛燕點水法：病人頭頸胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓型，如飛燕點水姿勢。適用于3～4周開始練習。（4）單純性壓縮性骨折：①椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復位及固定者，仰臥硬板床，骨折部位墊簿軟枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3天后開始做腰背肌鍛煉。開始時臀部左右移動，稍后屈髖屈膝，臀部抬離床面，逐漸過渡到用雙足和頭部頂床，腰背離床抬起，身體呈弓狀。年輕者4～6周戴腰圍下地活動，但不得彎腰，傷后3個月后可正常活動。年老體弱者，臥床4周即可戴腰圍下地活動。3個月內(nèi)不能彎腰。②椎體壓縮高度超過1/5的青年和中年骨折，復位后病人臥床休息，同時做腰背肌功能鍛煉，6～8周后戴腰圍下地活動，禁止彎腰3個月。③腰部后部結構的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、橫突骨折，可臥床休息，并用腰圍制動，臥床時間4～6周，起床戴腰圍2～3個月，同時做腰背肌功能鍛煉。（5）椎體爆裂骨折或脫位單純的椎體爆裂骨折及單純的橫突骨折、椎板骨折一般無合并脊髓和馬尾神經(jīng)損傷者可臥床休息，佩戴腰圍，同時行腰背肌功能鍛煉。有移位的骨折，尤其是向椎管方向移位者臥床時間需6～8周。有神經(jīng)損傷的爆裂骨折：爆裂骨折的碎骨片和椎間盤向后方移位壓迫脊髓圓錐，椎體水平撕裂性骨折、屈曲－牽拉型損傷、脊柱骨折－脫位等需手術治療。2．合理安排飲食，保證營養(yǎng)，為骨折愈合提供有利條件，以強壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨、豬腎、豬腳筋、鹿筋湯等等。3．出院后繼續(xù)臥硬板薄軟墊床3個月，床鋪要平坦，如果合并截癱長時間臥床病人骶尾部要定時按摩，定時翻身側(cè)臥，下地行走時間不要太長，最初每次不超過半小時，即應臥床一段時間，反復多次，逐步延長時間。繼續(xù)佩帶腰圍，制動保護腰部3個月，3個月內(nèi)勿做急蹲、急轉(zhuǎn)身、急彎腰動作，1年內(nèi)勿擔抬重物。大、小便最好使用坐廁。4．病人出院時如須遠途乘車返回的，最好取側(cè)臥位，可起到緩沖脊椎手術部位受顛簸震蕩的外力作用，還能消除因顛簸引起的脊柱橫向運動。若條件限制只能坐位返回時，必須用腰圍保護。因坐位時，椎間盤內(nèi)壓力最高。帶充氣腰圍時，椎間盤內(nèi)壓力平均減少約24%；帶普通腰圍可以減少椎間盤壓力的15－24%。佩帶腰圍，還可以增加腰部力量，避免上下車時彎腰動作的作用。繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉半年至1年，如三點式、飛燕式。5．定期門診復查，檢查骨痂生長及腰背肌的功能恢復情況，如有不適，隨時就診外傷性截癱（癱瘓）【定義】外傷性截癱是指直接暴力和間接暴力作用于脊柱和脊髓組織，造成脊髓損傷而出現(xiàn)損傷平面以下的運動、感覺、和反射功能消失。其表現(xiàn)為完全性或不完全性四肢癱瘓，多發(fā)于年輕人，80%為40歲以下的男性，兒童脊髓損傷較少見。外傷性截癱相當于中醫(yī)學的“體惰”、“癱瘓”范疇?！九R床表現(xiàn)】(一)癥狀1．外傷較輕者，傷后出現(xiàn)肢體運動、感覺、膀胱直腸等植物神經(jīng)功能障礙，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后逐漸好轉(zhuǎn)或消失。2．外傷較重者，常合并有明顯的脊柱外傷。急性期因脊髓休克、出現(xiàn)弛緩性癱瘓、小便潴留。3．病人脊髓損傷平面以下的肢體運動、感覺障礙、肌肉萎縮、大小便障礙、腹脹痛、腸麻痹、性功能障礙。高位性外傷性截癱可出現(xiàn)呼吸困難，肢體拘緊及不自主抽動。(二)體征根據(jù)損傷的節(jié)段的不同，出現(xiàn)不同體征。1．頸髓損傷四肢痙攣性癱瘓、感覺障礙，膈肌、肋間肌、腹肌癱瘓，呼吸困難。脊髓橫斷后，大部分交感神經(jīng)作用消失，損傷平面以下無汗，體溫調(diào)節(jié)失控，二便不通。2．胸髓損傷下肢痙攣性癱瘓，膝、踝反射亢進，感覺消失平面高至腋窩，低至腹股溝，二便不知，初為不通，后為失禁。神經(jīng)根痛可表現(xiàn)為束帶感。3．腰髓損傷下肢運動、感覺完全或部分消失，呈痙攣性癱瘓，膝、踝反射亢進，二便不知，初為不通，久則形成反射性排便。4．骶髓損傷足部活動功能部分障礙，下肢后側(cè)與鞍區(qū)感覺障礙，膀胱直腸、性功能失常。5．馬尾神經(jīng)損傷出現(xiàn)不完全性遲緩性癱瘓，若馬尾神經(jīng)完全斷裂，其損傷平面以下感覺、運動、反射均消失，膀胱失去神經(jīng)支配，不自主排尿，出現(xiàn)滿溢性尿潴留，大量尿潴留呈現(xiàn)無張性膀胱。6．完全性外傷性癱瘓在脊髓休克期終止后，仍沒有任何感覺、運動恢復。7．不完全性外傷性癱瘓在脊髓休克期終止后，肛周皮膚感覺存在，或肛周括約肌能控制收縮?！九R證護理】1．保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。2．便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部的護理3、高熱患者按高熱護理常規(guī)護理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。(【辨證施護】1．氣滯血瘀損傷早期，局部腫痛劇烈，皮下痛不可近，損傷節(jié)段以下則麻木不仁，或感覺缺失，肢體癱瘓，大便秘結，小便先潴留后失禁，舌質(zhì)暗紫，邊緣瘀點，舌苔黃厚而膩。（1）飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳瘦肉湯等。禁生冷、肥甘厚膩之品。（2）便秘者指導病人多飲蜜糖水、多食地瓜等。小便潴留按醫(yī)囑在嚴格無菌操作下留置尿管，并做好尿管的護理。如為男性小便失禁，用25*25cm的保鮮袋套在陰莖上接尿，注意松緊適度，保持清爽。（3）加強生活護理，防止褥瘡的發(fā)生。2～3小時按摩骨突部位及活動肢體的各關節(jié)。（4）予活血化瘀之中藥口服，宜溫服。（5）局部按醫(yī)囑頻譜照射，干擾電等治療，以活血化瘀，消腫止痛之成藥外敷，如Ⅱ號膏或四黃水蜜等。2．氣虛血瘀損傷節(jié)段以下則麻木不仁，或感覺缺失，肢體癱瘓，肌膚甲錯，面色不染，少氣懶言，神疲乏力，唇甲色淡，大小便失禁，舌質(zhì)淡暗，邊緣瘀點，脈細澀。（1）病室空氣新鮮，溫暖向陽，注意保暖。（2）飲食宜補氣活血接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等，（3）中藥宜溫服。（4）每日活動關節(jié)，按摩肌肉，促進淋巴和血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬，強直和肌肉攣縮。（5）針灸治療：足三里、陽陵泉、委中、承山、環(huán)跳等穴。3．氣血虧虛損傷節(jié)段以下則麻木不仁，或感覺缺失，肢體癱瘓，面色萎黃不華，心悸，大小便失禁，舌淡，脈弱。（1）病室溫暖向陽，保持安靜。（2）飲食以開胃健脾，益氣養(yǎng)血以及血肉有情之品，如紅棗山藥黃芪粥、黨參粥、瘦肉、豬肝、豬血等，忌食生冷。（3）麻木不仁，感覺缺失，肢體癱瘓者使用熱水袋時防止燙傷。（4）大小便失禁者做好肛周和會陰部的護理。（5）中藥宜溫服。3．脾腎陽虛損傷日久，腰膝乏力，肉萎肢癱，肌膚不仁，感覺缺失，大便秘結，小便失禁，可伴有面色蒼白，頭暈心悸，舌質(zhì)暗淡，舌白厚膩，脈沉細弱。（1）病室空氣新鮮，陽光充足，避風寒。（2）飲食宜健脾溫腎之品，如淮山蓮子茨實瘦肉湯，核桃、狗肉等。（3）大便秘結者指導病人多飲蜜糖水、地瓜等。小便失禁做好會陰部的護理。（4）感覺缺失，肢體癱瘓，注意保持肢體的功能體位，防止受壓、畸形、垂足等。（5）中藥宜溫服。4．肝腎陰虛損傷日久，腰膝酸痛，肉萎肢癱，肌膚不仁，感覺缺失，大便秘結，小便失禁，可伴有面色潮紅，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。（1）病室環(huán)境安靜，舒適，室內(nèi)空氣新鮮。（2）飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準山、茨實煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。（3）中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。（4）余參照“脾腎陽虛”。【一般護理】1．保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，25-28℃，利于病人休息。2．做好心理護理，截癱病人多數(shù)在正常勞動、意外事件中突然受傷，創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對至殘事件，對自己，有時對肇事者悔恨所造成本人及家屬的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮，護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疼痛，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭取多方面配合，以調(diào)動病人在各項治療護理中發(fā)揮主觀能動性，以堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的計劃。3．脊髓損傷病情較重，應注意全身檢查，以確定是否存在休克和其他合并損傷，如發(fā)現(xiàn)出血、休克，應立即止血搶救休克。有其他合并損傷，應根據(jù)輕重緩急，首先處理危及生命的內(nèi)臟損傷。4．對于脊柱損傷，應遵循脊柱損傷的搬運原則，以免骨折移位，加重脊髓損傷。高位頸髓損傷，應保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時行氣管切開，吸氧及人工輔助呼吸。5．有顱骨牽引者，做好牽引的護理，保證有效牽引，防止鋼針口感染，并早晚口腔護理各一次。6．維持正常體溫：頸髓損傷后，交感神經(jīng)受損，對周圍環(huán)境溫度喪失調(diào)節(jié)能力，常產(chǎn)生高熱和低溫，可行物理降溫和升溫法，有條件者安裝空調(diào)。7．做好生活護理，預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并發(fā)癥。8．手術病人的護理（1）按圍手術期護理（2）對病人身體狀況進行評估，指導其進食高營養(yǎng)飲食，增強體質(zhì)，提高組織修復和抗感染能力。（3）頸部手術備合適的頸圍帶入手術室以備術后固定頸部。（4）術前日協(xié)助病人洗頭，注意保暖，防止感冒、咳嗽。（5）了解二便情況，如便秘者應對癥處理通便。尿潴留或失禁者遵醫(yī)囑留置尿管。（6）頸部手術床邊備急救用物，如術日床邊備氣管切開包，氣管套管1付，0.9%生理鹽水，吸痰機，吸痰管，氧氣管、呋喃西林等，至術后24小時或視病情而定撤離。床上備沙袋2個（1500g），小軟薄枕1個。（7）術野備皮范圍頸椎手術：頸前路手術――把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術應把頭發(fā)剃光。其余同前路一樣。胸、腰椎手術：上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。協(xié)助病人抹身、更衣，將術野毛發(fā)剃凈，在清潔，術前晚用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘后無菌巾包扎，術日早晨再用相同方法消毒包扎。手術部位如有膠布痕跡，使用松節(jié)油搽凈；如有開放性切口，先用生理鹽水沖洗切口，并予無菌紗塊覆蓋，如有過敏現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生。（8）術后取平臥位。（9）術后6小時病人無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，術后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚等食物。（10）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。（11）注意肢體活動及感覺，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術前對照是否有好轉(zhuǎn)?！撅嬍匙o理】久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。避免進食辛辣刺激性食物。【用藥護理】給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情；服用中藥后觀察效果和反應；按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應。【并發(fā)癥護理】1．尿潴留或大小便失禁：大便失禁者做好肛周皮膚護理，給予指力刺激訓練排便；便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時沿結腸走向按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸；尿潴留時可四子散熱敷腹部或拔火罐。2．褥瘡：保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。③定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。④加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。3．深靜脈血栓形成：術后早期積極活動①術后定時更換體位，早期進行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流：方法包括豐富肌肉關節(jié)活動，促動肌肉按摩和關節(jié)伸屈以及關節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)；術肢穿彈力襪、使用彈力繃帶及翻身等。②指導患者進行下肢功能主被動運動；隨時指導患者如何正確進行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促患者及時、按時驚醒功能鍛煉，保證下肢的系統(tǒng)活動，避免因下肢活動減少而引起下肢深靜脈血栓。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾指和背屈運動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運動[6]，保持患肢外展中立位并予以軟枕墊高。主動運動包括：患者每天自己功能鍛煉踝關節(jié)背屈運動，每日由2次增加到5次。4．肢體廢用性萎縮、僵硬：①鼓勵和指導病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預防足下垂。③對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復鍛煉等5．肺部感染：①注意保暖，預防著涼。②保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰6．泌尿系感染：①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。會陰部和膀胱護理，每日沖洗膀胱1-2次，每日清潔會陰部2次，每2周更換一次尿管。②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。③每周做一次尿培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)感染。病人一旦發(fā)生感染，按醫(yī)囑使用中藥或廣譜抗菌藥物。7．切口感染：保持切口敷料干潔，如切口有尿漬污染或滲血多應及時更換。如果是大量引出或拔管后切口有滲液，色淡黃、且持續(xù)時間長，經(jīng)化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾20—30cm，并停用脫水劑，觀察病人神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直，滲出持續(xù)不緩解時，囑病人取俯臥位，切口處壓沙袋，必要時考慮行硬脊膜修補術。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，【健康教育】1．．指導功能鍛煉：（1）受傷早期，在保護脊柱的穩(wěn)定性的同時，對未受累的肢體及肌肉進行主動的功能鍛煉。重點為上肢。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進行，如擴胸器，握力計，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對癱瘓的下肢，在醫(yī)護人員及家屬的幫助下每天進行被動活動，活動由足趾開始，循序鍛煉踝、膝、髖關節(jié)的屈伸活動，預防爪形及足下垂的發(fā)生，可用護足架或在足下放一豎枕或砂袋托起。（2）根據(jù)病情遵醫(yī)囑三個月后可練習抓住床上支架坐起，或在醫(yī)護人員幫助下坐輪椅活動，繼而練習站立位所需要的平衡動作，站立時應特別注意膝部的保護。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡便、輕巧的下肢支架保護，在雙杠扶手中學習站立。（3）站穩(wěn)后，再練習前進和后退步行動作。（4）最后練習雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動。（5）根據(jù)截癱的平面和功能恢復情況，應做為職業(yè)訓練，如編織、寫字、畫圖，打算盤等，使病人學會技術和專業(yè)知識，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。囑病人出院后要繼續(xù)進行功能鍛煉，使殘存機能得到最大限度的發(fā)揮，增強病人日常自理能力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。定期返院檢查，調(diào)整康復訓練計劃。如出現(xiàn)腰或頸部不適時，應隨時就診。病人出院回家時，如需長途乘車,要指導病人最好取側(cè)臥位，以緩沖脊椎手術部位受顛震蕩的外力作用，還能消除因顛簸引起脊椎橫向運動，必要時戴腰圍或頸圍坐起。2．加強飲食調(diào)護，增強機體抵抗力，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。早期病人有腹脹痛應禁食，3天后視病人腹脹痛緩解情況，可進流質(zhì)、半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食），如田七瘦肉湯、黑木耳蒸瘦肉等，忌食甜品、肥厚膩類食品。2周后進食高蛋白質(zhì)，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應采用多樣化，以便刺激病人的食欲。3．向病人和家屬宣教有關脊柱骨折的醫(yī)學知識，介紹有關的治療、護理和康復的方法和意義，以取得配合。指導病人家屬對家里某些建筑部局進行改造，去除階梯，地平不可太滑，各個地方應考慮輪椅通過。由于病人皮膚感覺障礙，運動不便，心理變化大，故回到家時盡量設專人看護，防燙傷、跌到、砸傷、碰傷等意外傷害，防自傷、自殺等人為傷害。無人看護時，各種用具要方便病人取用，各種物品放置安全牢靠。鼓勵病人培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，學會隨時自我情緒調(diào)節(jié)，正確面對人生，爭取早日康復。4．病人出院回家時，如需長途乘車,要指導病人最好取側(cè)臥位，以緩沖脊椎手術部位顛震蕩的外力作用，還能消除因顛簸引起脊椎橫向運動，必要時戴腰圍或頸圍坐起。5．囑病人出院后要繼續(xù)進行功能鍛煉，使殘存機能得到最大限度的發(fā)揮，增強病人日常自理能力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6．定期返院檢查，調(diào)整康復訓練計劃。如出現(xiàn)腰或頸部不適時，應隨時就診。神經(jīng)根型頸椎?。棻裕径x】神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是由于頸椎間盤退行性變，椎體間不穩(wěn)定，椎體邊緣產(chǎn)生骨贅或間盤破裂，髓核脫出等壓迫神經(jīng)根而引起的頸痛伴上肢放射痛等癥狀。目前大家公認產(chǎn)生頸椎病的根源是脊柱退行性改變。其發(fā)病始于外在因素，如頸椎長期過度的活動、姿勢不當或頭頸部外傷等，引起頸椎的退行性病變。頸椎病是中老年人多發(fā)病常見病之一，據(jù)調(diào)查，40～50歲左右的人有25%罹患頸椎病，60～70歲的發(fā)病率達到50%以上，而CSR在各型頸椎病中占50～60%。由于CSR病情反復發(fā)作，已成為影響中老年人的主要疾病，嚴重危害健康，影響工作和生活。屬中醫(yī)學的“項痹”范疇?！九R床表現(xiàn)】(一)癥狀（1）頸枕部或頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛沿受累神經(jīng)根的走行方向有酸脹或燒灼樣或刀割樣痛，或觸電樣或針刺樣串麻感。（2）病史中有先頸肩痛而逐漸反復發(fā)作和逐漸加重，再發(fā)展到放射痛，也有是一次外傷而發(fā)作，頸部活動受限。（3）咳嗽或解大便時頸肩痛及上肢放射痛加重。（4）上肢感到發(fā)沉及無力等現(xiàn)象。(二)體征（1）臂從神經(jīng)牽拉實驗陽性。（2）椎間孔擠壓實驗陽性。（3）受損神經(jīng)根分布區(qū)出現(xiàn)感覺減退。（4）腱反射減弱或消失。（5）受損害的神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)無力或肌萎縮?！九R證護理】1．非手術療法治療的患者，注意臥位的姿勢和枕頭的高度。加強頸部活動鍛煉：疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸做頸部各方向運動，以增強頸部肌力。2．手術治療時，按骨傷科手術護理常規(guī)進行。術后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。3．翻身時需保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側(cè)用沙袋固定。4．術后盡早指導患者進行功能鍛練，要每日數(shù)次進行上肢、下肢和手的小關節(jié)活動，保持個關節(jié)良好的功能位。下床時戴好頸托?！巨q證施護】1．瘀血型頸痛日久，反復發(fā)作，綿綿難愈，或痛而劇烈，或麻木不仁，或伴手足無力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白膩，脈細滑或澀。（1）飲食宜清淡易消化，忌葷腥油膩之品，以免助濕生痰。宜少食多餐，可進食活血化瘀，祛痰通絡之品，如田七煲豬腳筋湯、天麻魚頭湯黑木耳蒸瘦肉等。（2）頸痛綿綿難愈，可遵醫(yī)囑予腹針治療，做好相關護理。（3）肢體麻木不仁，或手足無力，肢體偏癱者協(xié)助病人做被動活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。（4）中藥宜溫服。2．濕熱型頸肩臂脹痛酸麻，伴口苦、咽干、渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅赤，小便短赤，大便不爽，或里急后重，舌質(zhì)淡紅、苔黃膩。（1）室內(nèi)空氣新鮮流通，陰涼干爽，環(huán)境安靜舒適。（2）飲食宜清熱利濕，舒筋活絡之品，如白茅根煲豬骨湯、千斤拔煲豬腳筋湯等忌辛辣之品，如辣椒、蔥、姜等。（3）口苦、咽干、渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅赤，小便短赤者，要加強情志調(diào)護，設法消除煩躁、緊張等不良情緒，保持心情舒暢。指導其進食清熱利咽瀉火之品，如貓爪草瘦肉湯等。（4）大便不爽，或里急后重時，要準確留取大便標本送檢，保持肛周皮膚清潔，避免臀紅。便秘者指導病人多飲蜜糖水、地瓜等。（5）指導作頸部左、右方向望肩峰，動作要慢且轉(zhuǎn)動左右至正中時稍停望向前，每趟20次。（6）中藥宜涼服。3．虛寒型眩暈、惡心或四肢麻木不仁，無力，或疼痛，體形虛胖，肢涼怕冷，小便清長，大便溏薄，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細滑，重按無力。（1）病室宜通風、干燥，室溫偏暖，保持在25～28℃左右。（2）飲食溫陽益氣化痰之品，如杜仲巴戟黃芪煲豬腦湯；如督脈陽虛者，可燉服人參、鹿茸。忌肥甘厚味、生冷寒涼之品。（3）肢涼怕冷，大便溏薄，腰膝酸軟，囑其注意保暖，多加衣被或給予熱水袋熱敷，保持肛周清潔。（4）可用四子散（吳茱萸、菟絲子、萊服子、蘇子）、粗鹽共炒熱用布包好敷于頸部。（5）中藥宜溫服。4．風寒型頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或竄痛至上肢，痛處無固定，舌淡紅，苔白脈浮緊。（1）室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，干燥，室溫宜偏暖注意頸部保暖，忌風吹受寒或淋雨受濕。（2）飲食宜祛風散寒養(yǎng)血活血之品，如蝎子雞湯，人參北芪煲南蛇肉湯。（3）注意臥床休息，忌高枕。（4）頸項疼痛，局部肌肉拘緊或竄痛至上肢，痛處無固定可用紅花油或麝香風濕油涂搽，按摩至發(fā)紅。（5）中藥宜溫熱服，以祛風散寒，除濕通絡?！疽话阕o理】1．優(yōu)良的外周環(huán)境，醫(yī)務人員態(tài)度和藹，主動與病人交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，病區(qū)環(huán)境清潔、安靜，空氣新鮮，提供方便的生活服務，使病人感到舒適。2．平臥薄軟墊硬板床，仰臥時枕頭不宜過高，側(cè)臥時枕頭可略高，使頸部與軀干成一條直線。盡量不扭轉(zhuǎn)頭部，減少頸部活動，防止發(fā)生猝倒，避免單獨行動。3．細心觀察病人的情緒狀況，鼓勵病人說出所擔心的問題，向病人講解情緒與疾病的關系，疏導病人的思維，向病人介紹相關的知識及治愈率，及時解答病人提出的各類問題，定期進行衛(wèi)生科普知識宣教，使病人了解頸椎病的有關知識，提高預防意識，增強治療信心，掌握康復的方法。4．指導同種病例病人多聯(lián)系，交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，指導家屬主動配合疾病的治療，以解除病人的生活及工作的后顧之憂。5．頸部遵醫(yī)囑給予神等照射、超激光理療，牽引，號膏外敷等治療，以達消腫止痛，舒筋活絡，治療過程中隨時注意疼痛的部位，肢體麻木等情況的變化。6．頸部可戴頸圍制動，以減輕局部刺激。正確指導頭頸部的功能鍛煉，一般手法復位后頸部制動20天，循序漸進的進行功能鍛煉，如與項爭力、左右側(cè)屈、左右回旋等，以加強脊椎的穩(wěn)定性。練功中如果發(fā)現(xiàn)某個動作容易誘發(fā)癥狀時可暫停練習該動作，待過一段時間后，再加上這一節(jié)的動作。每天做2次，每次10～20分鐘，應持之以恒。7．加強飲食調(diào)護，增加機體抵抗力。如魚、瘦肉、雞肉等。8．手術病人的護理（1）按圍手術期護理（2）指導病人進食高營養(yǎng)飲食，以增強體質(zhì)，提高組織復原和抗感染能力。（3）做好心理護理。（4）術前特殊訓練：頸前路或頸后路手術，術中和術后病人體位的特殊要求，應在術前進行訓練，使其適應，避免影響手術的正常進行與術后的康復，內(nèi)容主要包括以下幾點：①床上肢體功能訓練：主要為上下肢的屈伸、持重上舉與足部活動，這既有利于手術后病人的功能康復，又可增加心臟搏出量，從而提高術中病人對失血的耐受能力。②訓練臥床大小便：以防術后臥床體位不習慣而影響排便。③俯臥位臥床訓練：頸后路手術病人在術中需保持較長時間的俯臥位，且易引起呼吸道梗阻，所以術前必須加強訓練使其適應。開始時每次10～30分鐘，每日2～3次，逐漸增加至每次2～4小時。④氣管、食管推移訓練：主要用于頸前路手術，術前應囑病人用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)的向非手術側(cè)推移，或用另一手進行牽拉。必須將氣管推過中線。開始時，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5天。（5）了解病人大小便情況，如有大便不通、便秘、腹脹，應給予對癥處理；小便困難或手術復雜者應術前按醫(yī)囑導尿并留置尿管。（6）根據(jù)手術方案，仔細檢查術區(qū)皮膚有無感染及其他皮膚疾患，及時給予處理。（7）術野備皮范圍頸前路手術：頸前路手術～～把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線。頸后路手術：后路手術應把頭發(fā)剃光，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線。（8）術前晚指導病人進半流飲食。（9）術日帶合適頸圍入手術室，以備術后固定頸部。（10）術日床邊備氣管切開包，氣管套管，一次性尖手術刀片（11號），治療包，0.9%生理鹽水，吸痰機，吸痰管，氧氣管至術后24小時或視病情而定撤離。床上備沙袋2個（1500kg），小軟薄枕1個。（11）頸椎手術并發(fā)癥以術后多見，尤其多發(fā)生于術后24小時內(nèi)，因此必須高度重視。（12）體位護理：由于頸椎手術的解剖特殊性，護士在接病人時應特別注意保持病人頸部中立位，稍有不慎，即發(fā)生意外，尤其是上頸椎減壓術后以及內(nèi)固定不確實者。頸椎手術病人應注意：1 搬運病人時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈，防止脊髓受壓或損傷，特別是放置植骨塊及椎體置換術后。2 頭頸部制動，尤其是手術后的24小時內(nèi)，頭頸部應盡可能減少活動的次數(shù)及大幅度活動，視頸部手術情況兩側(cè)各放置1個沙袋（頸椎間盤置換術及內(nèi)固定穩(wěn)定者除外），術后第一天可搖高床頭30－450，術后第一次X光檢查結果如無特殊可戴頸圍下床活動。在臥床期間指導四肢功能鍛煉。（13）頸前路手術后24～48小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，囑病人多食冰凍食物，如雪糕等，以減少咽喉部的水腫與滲血，飲食從流質(zhì)——半流質(zhì)——軟食——普食，逐漸過渡?！撅嬍匙o理】久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。避免進食辛辣刺激性食物?！居盟幾o理】給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情；服用中藥后觀察用藥后效果和反應；按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、溫陽益氣的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應?！静l(fā)癥護理】1）深部血腫：是頸椎手術易發(fā)生的并發(fā)癥，多見于術后當日，尤以12小時內(nèi)多見。頸前路手術的頸深部血腫危險性大，嚴重者可因壓迫氣管引起窒息而死亡。病人常表現(xiàn)為頸部增粗，嚴重者可見頸部瘀腫，發(fā)音改變，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，鼻翼煽動等窒息癥狀，在緊急情況下，必須在床邊立即拆除縫線，取出血塊，呼吸情況稍有改善再送手術室作進一步的處理。頸后路的深部血腫，如無壓迫癥狀，一般不宜作切口開放，除非血腫較大，多可自行吸收。2）骨塊滑脫：實施頸椎植骨融合術的病人，可因某些原因引起植骨塊滑脫。如骨塊壓迫食道、氣管可引起吞咽或呼吸困難，需及時進行手術取出，如滑脫的骨塊壓迫脊髓，則可引起癱瘓或死亡，應特別注意預防。主要措施有：術中確定固定；術后用頸圍固定；進行翻身時注意頸部的制動，將頸部的活動量降到最低程度；術后勿過早進食固體食物，以免吞咽動作過大；防止頸部過屈。3）睡眠性窒息：是一種十分容易造成嚴重后果的并發(fā)癥，不僅見于手術中，更易發(fā)生于術后，尤其是頸3～4水平以上的脊髓發(fā)生創(chuàng)傷時。主要癥狀為體位性低血壓、心動過緩和呼吸功能不穩(wěn)。如能及時發(fā)現(xiàn)，通過減小藥物的作用，并采取相應有效的措施，大多數(shù)可以恢復，否則可引起死亡。頸椎手術后，必須加強巡視并對病人生命體征的監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)異常變化，應及時報告醫(yī)生進行處理。4）喉頭痙攣：頸前路手術病人，由于術中對咽喉、食管、氣管的牽拉，術中幾乎所有病人都伴有短暫聲音嘶啞和吞咽困難，可在術后3～5小時自行消失，嚴重的喉頭水腫和痙攣雖不多見，但一旦發(fā)生，可引起窒息，甚至死亡，必須提高警惕，注意呼吸情況，尤其是術后24小時內(nèi)。5）切口感染：切口感染是頸后路手術較易發(fā)生的并發(fā)癥，主要原因為手術長時間仰臥，局部潮濕不透氣，切口滲血較多或血腫等為細菌繁殖提供了有利條件。術后應加強切口周圍的護理，嚴格無菌操作，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥，注意觀察病人體溫的變化，局部疼痛性質(zhì)（有跳痛者可疑）；頸部活動嚴重受限者必須重視，及時報告醫(yī)生。如發(fā)生感染，應按醫(yī)囑加大抗生素的用量，可拆除敷料縫線，以利于引流，必要時應視具體情況作進一步的處理。6）腦脊液漏：有5%頸椎手術病例出現(xiàn)此并發(fā)癥，以頸后路手術后多見，多在術后3～4天時發(fā)生。發(fā)生脊液漏局部應進行加壓包扎，及時更換敷料，保持切口敷料清潔，以防感染的發(fā)生。7）褥瘡：每2～4小時翻身一次，預防褥瘡和墜積性肺炎，按摩枕部及骶部，翻身前應先指導病人全身放松、雙手交叉放置胸前，小枕及砂袋移過翻身的一側(cè)，如有牽引應由2人同時幫病人翻身，即一人扶托病人下頜和枕骨沿縱軸略加牽引力，另一人扶病人對側(cè)肩部及臀部，同時轉(zhuǎn)側(cè)，頭枕于預先準備好的枕上，保持脊柱正常生理線。側(cè)臥時背部及兩腿之間各放一墊枕，使病人舒適臥位。搬動病人過床時，要一人在頭部用兩手托住病人的下頜，略施牽引。切忌使脊柱作過伸過屈的搬動。8）肺部感染：鼓勵其有效咳嗽，咳痰，痰液粘稠者，可予以霧化吸入，以稀釋痰液（藥物按醫(yī)囑），翻身時輕拍背部，以利排痰。9）泌尿系感染：①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗，指導病人每日飲水2000ml以上。會陰部和膀胱護理，每日沖洗膀胱1-2次，每日清潔會陰部2次，每周更換一次尿管。②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。③每周做一次尿培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)感染。病人一旦發(fā)生感染，按醫(yī)囑使用中藥或廣譜抗菌藥物?！窘】抵笇А?．指導功能鍛練：①牽引和固定期間，應指導和鼓勵病人加強四肢肌肉和關節(jié)的鍛煉。解除牽引和固定后，逐步進行頸部屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動。早期（三個月內(nèi)）應避免做與移位方向相同的動作，即屈曲型避免前屈，伸直型避免做后伸，側(cè)屈型避免向患側(cè)屈，以防骨折未堅強愈合而發(fā)生再骨折。②術后功能的恢復和重建與其鍛煉情況有直接的聯(lián)系。術后早期以床上的肢體活動為主，如上肢外展、擴胸活動、深呼吸、雙手握拳、兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練，腹部按摩，對于廣泛實施頸椎減壓術者，尤其是手術涉及頸1.2者，在做肢體功能鍛煉時，切勿使頸部震動或扭曲，以防發(fā)生意外。加強頸部肌肉功能鍛煉，方法是慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸旋轉(zhuǎn)度處，停留數(shù)秒鐘，然后緩慢轉(zhuǎn)至中立位。再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每日重復數(shù)十次。2．慎起居，避風寒，注意頸部保暖，防止復發(fā)。3．飲食指導：頸前路手術后24～48小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，囑病人多食冰凍食物，如雪糕等，以減少咽喉部的水腫與滲血，飲食從流質(zhì)——半流質(zhì)——軟食——普食，逐漸過渡。術后早期飲食宜活血、祛瘀之品，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚片湯，忌辛辣刺激濕熱食物。中期宜強筋壯骨之品，如豬腳筋、鹿筋、雞湯、魚湯等，后期滋補肝腎之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞，飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。注意飲食調(diào)理，做到飲食有節(jié)。4．向病人解釋頸椎病的恢復過程一般需要一段時間，并且在恢復過程中可能還會反復，不必過分擔憂，保持樂觀情緒。5．教病人活動時保護頸部的方法：（1）頸部不要一種姿勢時間過長，避免猛用力轉(zhuǎn)頭動作。一般術后遵醫(yī)囑戴頸圍固定2～3個月。（2）睡眠時注意調(diào)整枕頭高度，平臥時不可過高，使頸部過屈；側(cè)臥時不可過低，枕頭高度宜與肩寬相平。（3）乘坐高速行駛的汽車時，不宜對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。（4）日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，以鍛煉頸部肌肉。6．定期門診復查，如有頸肩疼痛加重，大小便異常，應及時就診。腰椎管狹窄癥（痹癥）【定義】腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者，其大多因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起，狹窄程度大致與脊椎關節(jié)退行性改變成正比，以腰4-5平面最常見，其次為腰-骶和腰3-4平面。依據(jù)椎管狹窄不同部位可分為中央型狹窄、側(cè)隱窩型狹窄、椎間孔狹窄，中醫(yī)屬腰痛、腰腿痛、痹癥、痿癥范疇。本病多見于40歲以上的中老年病人?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1．長期腰痛、腿痛，間歇性跛行。2．腰痛以下腰及骶部痛為主，直立、后伸腰及平臥時，癥狀加重。彎腰、下蹲、坐位及屈膝側(cè)臥時癥狀減輕。3．腿痛因腰骶神經(jīng)根受壓所致，常有麻木感。（二）體征1．受壓的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根支配區(qū)的肌力及感覺減退，腱反射減弱或消失。2．中央椎管狹窄者有馬鞍區(qū)感覺減退，排便、排尿功能障礙。3．腰4神經(jīng)根受壓者，感覺減退區(qū)位于小腿及足前內(nèi)側(cè)，可出現(xiàn)股四頭肌肌力減退，跟腱反射正常，膝反射減弱。4．腰5神經(jīng)根受壓者，感覺減退區(qū)主要位于小腿外側(cè)、足跟及足內(nèi)側(cè)，常出現(xiàn)拇伸肌力減退，跟腱反射可減弱，直腿抬高試驗陽性。【臨證護理】1．非手術療法治療急性期患者時，應絕對臥床休息，包括飲食．大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫。1-3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。2．手術治療時，按骨傷科手術護理常規(guī)進行。術后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。3．翻身時需保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。4．術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮．足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經(jīng)根粘連?！巨q證施護】1．風濕痹阻腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。（1）注意保暖，隨天氣變化增減衣服，居住的地方要干爽?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使病人舒服。（2）飲食宜祛風濕、通絡之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風之品，如公雞。（3）中藥宜溫服。2．寒濕痹阻腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。（1）注意保暖，勿讓腰腿部受涼，居住的地方要干爽?？捎脽崴鼰岱笱韧床课弧＃?）飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。（3）忌臥竹席、涼墊。（4）日間適當活動：如做太極拳。（5）中藥宜溫服。3．濕熱痹阻腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（1）局部忌用溫熱療法，如熱敷等。（2）飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。（3）中藥宜涼服。4．氣滯血瘀近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。（1）注意保暖，腰部適當制動，戴腰圍后方可離床活動。（2）飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵病人多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。（3）中藥宜溫服。5．腎陽虛衰腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色白光白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。（1）按摩腰腿痛部位。（2）注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。（3）飲食宜溫補脾腎，如當歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。（4）中藥宜溫服。6．肝腎陰虛腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數(shù)。（1）注意臥床休息，避免過勞。（2）飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子、百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。（3）心煩不寐者，睡前可適當飲熱牛奶或熱水泡足。（4）中藥宜溫服。【一般護理】1．病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，使病人在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2．心理護理，主動與病人溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院須知、經(jīng)治的醫(yī)生和主管護士，消除病人的陌生感，告知疾病的有關知識、治療方法及預后，以消除顧慮。3．病人疼痛期以臥床休息為主，腰腿部適當制動，以屈膝側(cè)臥位為宜，忌做后伸腰動作，恢復期勿長時間直立行走，坐位時，必須佩戴護腰。4．按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、干擾電電療、神燈照射，或采取骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療，以促進局部血液循環(huán)，活血祛瘀，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，達到止痛的目的。5．對行動不便的病人，要做好生活上的護理，每日床上浴，每周洗頭，使病人舒適，下地行走時，給予扶持，防止跌仆。6．注意病人的腰腿痛緩解的程度，觀察治療后的效果，使用蠟療、敷藥膏的病人，要觀察皮膚的變化，有無灼傷或皮膚過敏的現(xiàn)象，及時給予處理。7．手術病人的護理（1）按圍手術期護理。（2）術前訓練病人床上大小便的習慣，吸煙的病人應在手術前禁煙。（3）指導病人進行床上功能鍛煉，以適應術后臥床的需要，如深呼吸運動、抬臀、翻身側(cè)臥的方法、雙下肢屈伸運動等。（4）手術前一天備皮，備皮范圍：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。（5）術后妥善安置病人，搬運病人時，要保持脊椎一條直線，防止扭曲,使用中單平托過床。（6）術后病人平臥2小時，以壓迫切口止血，如短時間（1-2小時）內(nèi)切口引出血性液超過300ml，要及時通知醫(yī)生處理，減少負壓。（7）防止神經(jīng)根粘連，早期指導病人進行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇，以脫水消腫，防止神經(jīng)根水腫。定時按摩雙下肢肌群，或電針足三里、委中、陽凌泉、環(huán)跳等穴，達到疏通經(jīng)絡的目的。（8）告知陪人及家屬使用便盆的方法，放便盆時，先在腰下墊一小軟枕，再將便盆放入，防止腰部長時間懸空，造成疼痛?！撅嬍匙o理】飲食宜富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水以保持大便通暢。早期宜活血祛瘀之品，如田七煲田雞湯、田七瘦肉湯等；中期宜強筋壯骨之品，如豬腳筋、雞湯、魚湯等；后期宜滋補肝腎之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞等?！居盟幾o理】給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情，觀察用藥后效果及反應；按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應?！静l(fā)癥護理】1．不完全性截癱：切口滲血較多及切口瘀血引流不暢，容易形成血腫，壓迫脊髓，而引起截癱，要注意保持切口負壓引流通暢，并每隔4小時協(xié)助病人側(cè)身一次，促進切口瘀血的排出。密切注意會陰部、雙下肢皮膚感覺、肌力、反射變化，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。2．尿失禁或尿潴留：留置尿管或間歇性導尿；人工排尿：三周后拔出尿管，進行人工排尿；采取積極的態(tài)度面對，及早尋找出病因；培養(yǎng)定時排便的習慣；通過鍛煉盆骨底肌肉加強收縮和控制力，可以改善失禁情況；尿潴留時可用四子散熱敷腹部或拔火罐。排尿困難時，可艾灸關元、氣海，針刺三陰交等穴，以疏通經(jīng)絡，促進排尿反射；拔除尿管前定時夾管，訓練膀胱排尿反射，拔管后，采取艾炙關元、水道及氣海等穴位，每日2次，以促進病人自行排尿。3．便秘：①培養(yǎng)定時排便的習慣。②便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。③指導穴位叩擊或指力刺激訓練排便。④提供隱蔽環(huán)境。⑤協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。⑥進行適當?shù)母共堪茨?，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。⑦指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。⑧指導病人正確使用緩瀉劑，但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害，便秘的護理措施即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。⑨必要時予以灌腸。．對于便秘病人，鼓勵其多食富含維生素的蔬菜及水果，每日協(xié)助病人揉按腹部2-3次，促進腸蠕動。4．間歇性跛行：功能鍛煉：術后早期指導病人進行足趾、踝關節(jié)的主動活動，進行全身關節(jié)活動，促進血液循環(huán)，練習蹬腿、抬腿運動。術后三周，練習雙下肢踩單車運動，扶病人戴腰圍坐起，并練習慢慢行走。術后六周，練習五點支撐、三點支撐的腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性.5．腦脊液漏：注意觀察切口引流液的顏色和量及切口敷料滲液，如引流液呈淡黃色或淡紅色、量多，病人出現(xiàn)頭痛不適，要警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生處理，停止引流，加強切口換藥，加壓包扎，采取頭低足高位，補充液體。6．椎間隙感染或椎管感染：觀察病人體溫變化及腰部疼痛變化，如體溫持續(xù)升高，腰部疼痛劇烈，不能自行翻身，雙下肢痹痛加重，要警惕發(fā)生椎管內(nèi)感染，及時報告醫(yī)生處理?！窘】抵笇А?．指導功能鍛煉：術后早期指導病人進行足趾、踝關節(jié)的主動活動，進行全身關節(jié)活動，促進血液循環(huán)，練習蹬腿、抬腿運動。術后三周，練習雙下肢踩單車運動，扶病人戴腰圍坐起，并練習慢慢行走。術后六周，練習五點支撐、三點支撐的腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性。出院后適當參加戶外活動，如平地散步、騎單車、打太極拳、八段錦操、游泳、舉啞鈴。2．出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，中藥宜溫服。3．腰部避免風、寒、濕的刺激。4．做好生活調(diào)理，睡眠時宜采取屈膝側(cè)臥位，不宜長時間站立和坐位，減少彎腰的次數(shù)，不抬重物。5．保持心情舒暢，營養(yǎng)結合，防止過勞。6．注意護腰，減少外傷。坐車及長時間行走時，宜戴腰圍保護腰部。7．腰椎術后的病人戴腰圍半年，半年內(nèi)不做彎腰、急轉(zhuǎn)身動作。8．術后一個月、三個月、半年及一年進行復查，檢查腰椎內(nèi)固定情況及康復狀況，給予相應的用藥、鍛煉、防護知識的指導。腰椎間盤突出癥（痹癥）【定義】腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。常發(fā)生于青壯年，多因椎間盤組織退化，或外力作用導致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起。最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛。好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性。病人在久行久坐、打噴嚏、咳嗽、用力排便時均可加重腰腿痛癥狀，經(jīng)臥床休息后癥狀可緩解。屬中醫(yī)學中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1．腰痛大部分病人有此癥狀，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，端坐、站立及屈伸腰部等增加腰部負荷的動作引起腰痛加劇，部分病人為急性扭傷所致。2．下肢放射痛多數(shù)病人開始有腰痛，不久腰痛減輕，下肢出現(xiàn)放射痛。輕者表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)直達足部的放射性刺痛或麻木感，一般可以忍受；重者表現(xiàn)為腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感，甚至臥床時不能伸直下肢，需以屈髖屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，凡增加腹壓的因素均可使放射痛加劇。3．麻木為主觀的麻木，多與疼痛同時出現(xiàn)，而病初發(fā)時疼痛較劇，日久則疼痛輕而麻木漸重。中央型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾綜合征，尚有會陰部麻木。4．馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀中央型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾綜合征，出現(xiàn)排便、排尿無力，男性病人可能出現(xiàn)陽痿。（二）體征跛行步態(tài)、腰椎側(cè)彎畸形、活動受限、腰椎旁壓痛和叩擊痛、直腿抬高試驗陽性，后期可發(fā)生肌力減弱和肌萎縮?！九R證護理】1．非手術療法治療急性期患者時，應絕對臥床休息，包括飲食．大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫。1-3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。手術治療時，按骨傷科手術護理常規(guī)進行。術后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。2．翻身時需保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。3．術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮．足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經(jīng)根粘連。【辯證施護】1．風濕痹阻腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。（1）注意保暖，隨天氣變化增減衣服，居住的地方要干爽?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使病人舒服。（2）飲食宜祛風濕、通絡之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風之品，如公雞。（3）中藥宜溫服。2．寒濕痹阻腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。（1）注意保暖，勿讓腰腿部受涼，居住的地方要干爽?？捎脽崴鼰岱笱韧床课?。（2）飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。（3）忌臥竹席、涼墊。（4）日間適當活動：如做太極拳。（5）中藥宜溫服。3．濕熱痹阻腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（1）局部忌用溫熱療法，如熱敷等。（2）飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。（3）中藥宜涼服。4．氣滯血瘀近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。（1