第三節(jié)-社區(qū)兒童保健

第三章社區(qū)兒童保健教學(xué)目標(biāo)1、掌握計劃免疫的程序、預(yù)防接種的準(zhǔn)備與注意事項以及預(yù)防接種的反應(yīng)與處理。2、熟悉各年齡期兒童的保健重點、兒童免疫的方式與常用制劑。3、了解兒童體格鍛煉與游戲及意外事故的預(yù)防。

第一節(jié)各年齡期兒童的保健重點

特點：胎兒完全依靠母體而生存。胎兒缺氧、感染和理化因素的刺激或孕婦營養(yǎng)不良，吸煙，酗酒，心理創(chuàng)傷均可使胎兒生長發(fā)育障礙，并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等。保健：此期應(yīng)加強孕期保健和胎兒保健。一、胎兒期(fetalperiod)二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。2、特點：發(fā)病率高、死亡率高。3、保健重點：加強保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2、特點：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。3、保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預(yù)防接種。四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2、特點：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。3、保健重點：加強教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，做好口腔護理，加強安全護理。五、學(xué)齡前期1、概念：3周歲到入小學(xué)前（6-7周歲）。2、特點：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強、好奇心重、喜模仿。3、保健重點：易患傳染性疾病，免疫反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、急性腎炎）；應(yīng)做好預(yù)防。六、學(xué)齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。2、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人。3、保健重點：給予更多的關(guān)愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。七、青春期1、概念：

女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。2、特點：生理成熟而心理不成熟。3、保健重點：加強教育與引導(dǎo)，保證充足的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心健康。

第二節(jié)兒童體格鍛煉與游戲一、體格鍛煉戶外活動每日1~2次，年長兒可增加戶外活動皮膚鍛煉嬰兒撫觸水浴溫水浴游泳日光浴游戲第三節(jié)計劃免疫一）、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計劃免疫程序四）、預(yù)防接種的注意事項五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理

1．計劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。預(yù)防接種是計劃免疫的核心。免疫方式有兩種：主動免疫和被動免疫。2．主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。持續(xù)時間長約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。

一）、基本概念3．被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

有效時間僅3周左右。

一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

一）、基本概念1．主動免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。二）、常用免疫制劑2．被動免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等。二）、常用免疫制劑

按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：

1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。

免疫源初種復(fù)種接種途徑卡介苗生后2～3天到2個月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查陰性時皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各1次皮下注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射三）、計劃免疫程序1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作四）、預(yù)防接種的注意事項四）、預(yù)防接種的注意事項1．嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌證①急性傳染病②嚴(yán)重慢性?、巯男约膊、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等（2）特殊禁忌證①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；②近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。四）、預(yù)防接種的注意事項2．嚴(yán)格核對（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）按使用說明完成全程和加強免疫；（3）按各種制品要求的間隔時間接種。四）、預(yù)防接種的注意事項3．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時。四）、預(yù)防接種的注意事項（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時，只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。四）、預(yù)防接種的注意事項（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1．一般反應(yīng)

（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強度中：T37.5￣38.5℃

強：T38.6℃以上④持續(xù)時間：1￣2天⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（1）過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（2）暈針①出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2．異常反應(yīng)（3）過敏性皮疹①類型：蕁麻疹最為多見②出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi)③處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染①原因：②處理：積極抗感染五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2．異常反應(yīng)

小結(jié)

1、嬰幼兒期的護理重點

2、主動免疫和被動免疫的概念，小兒各種預(yù)防接種的免疫程序，特別是我國小兒