重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一

重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一（精選）

［單選題］L患者，女性，31歲。因有機(jī)磷中毒入院，經(jīng)阿托品治療后神志清

醒，腹痛緩解，肺部濕啰音消失，但仍有肌肉震顫。此時(shí)再進(jìn)一步治療是

A.加大阿托品用量

B.使用鎮(zhèn)靜劑

C.重復(fù)使用復(fù)能劑

D.輸血

E.透析

參考答案：C

參考解析：阿托品能對(duì)抗M樣癥狀，但對(duì)N樣癥狀無效，而復(fù)能劑對(duì)N樣癥狀

可能有效，故此時(shí)應(yīng)重復(fù)使用復(fù)能劑。

［單選題］2.患者，男性，37歲。4天前因〃化膿性腹膜炎〃手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)

膿毒血癥，體溫一直在39℃以上，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)超40℃。則該熱型屬于

A.間歇熱

B.稽留熱

C.弛張熱

D.波狀熱

E.回歸熱

參考答案：C

參考解析：體溫恒定維持在39?40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)

體溫波動(dòng)不超過的，稱為稽留熱；體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小

時(shí)內(nèi)超過2℃,但都在正常水平以上的，稱為弛張熱。

［單選題］3.依據(jù)Berlin定義，重度ARDS時(shí)氧合指數(shù)為

A.WIOOmmHg

B.200?300nlmHg

C.100~200mmHg

D.W200nlmHg

E.，300mmHg

參考答案：A

參考解析：ARDS嚴(yán)重程度可分三級(jí)：①輕度：PEEP250cmH20時(shí)，200mmHg<

Pa02/Fi02<300mmHg；②中度：PEEP^5cmH20,100mmHg<Pa02/Fi02<

200mmHg；③重度：Pa02/Fi02<100mmHgo

［單選題］4.患者，男性，59歲。活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。

查體：BP120/72mmHg,P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心

臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：VI?V5

導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小時(shí)突然心

悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次/分，可見心室奪

獲，治療首選

A.利多卡因靜注

B.直流電復(fù)律

C.毛花昔丙靜注

D.多巴胺靜注

E.硝酸甘油靜注

參考答案：B

參考解析：根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后出現(xiàn)室性心動(dòng)過

速，伴心悸、暈厥、抽搐，此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)緊急行體外同步直流電

復(fù)律。

［單選題］5.患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周

入院。不吸氧時(shí)PaO250mmHg,PaC0260mmHg,其氧療原則應(yīng)為

A.以將PaO2提高至正常水平為度

B.間歇吸氧

C.低流量持續(xù)吸氧

D.持續(xù)氣道正壓給氧

E.立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧

參考答案：C

［單選題］6.患者，女性，24歲。因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)

定，尿少。吸入氧濃度(Fi02)80%時(shí)，Pa0280mmHg(10.6kPa),為進(jìn)一步改善肺部

氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此

需要做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。下列方法最有價(jià)值的是

A.中心靜脈壓測(cè)定

B.床旁胸片定期復(fù)查

C.床旁心臟超聲技術(shù)

D.有創(chuàng)血壓測(cè)定

E.漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)

參考答案：E

［單選題］7.患者，男性，48歲。4年前診斷為乙肝，今進(jìn)食后吐出暗紅色血約

200mL并神志不清急診入院。下列治療措施中錯(cuò)誤的是

A.血氨增高宜用谷氨酸鈉

B.肥皂水灌腸

C.限制蛋白質(zhì)飲食

D.口服新霉素

E.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

參考答案：B

參考解析：根據(jù)病史診斷考慮肝性腦病，肝性腦病時(shí)需要偏酸性液體灌腸，而

肥皂水是偏堿性的，故應(yīng)選B,其他都是肝性腦病時(shí)正確的治療措施。

［單選題］8.患者車禍傷，來院時(shí)查體：貧血貌，血壓低，Hb75g/L,PT23秒，

PLT80X109/L,血肌酎280nmol/L,尿少，要考慮的急需處理不正確的是

A.積極擴(kuò)容的同時(shí)輔助檢查以明確出血部位

B.備血、血漿

C.做好術(shù)前準(zhǔn)備

D.急診血透治療

E.各有關(guān)科室會(huì)診

參考答案：D

［單選題］9.患者，男性，68歲。突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酎

302umol/L,腎臟B超示雙腎盂積水。最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

參考答案：C

參考解析：題干信息診斷腎后性急性腎功能不全，最可能的酸堿平衡紊亂是代

謝性酸中毒。

［單選題H0.患者，女性，83歲。因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入

院。行膽囊切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇

治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出

現(xiàn)右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓

塞。不正確的治療是

A.低分子肝素抗凝

B.應(yīng)用華法林最初4?5天須重疊使用肝素

C.抗凝療程6?12周

D.為消除腫脹、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需按壓腿部

E.使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間

參考答案：D

［單選題患者，男性，35歲。因情緒問題自服〃泰諾感冒片〃30片，為保護(hù)

肝臟功能。選用的解毒劑是

A.乙酰胺

B.維生素B12

C.阿托品

D.乙酰半胱氨酸

E.二疏基丙磺酸鈉

參考答案：D

參考解析：泰諾感冒片中主要成分是對(duì)乙酰氨基酚，約325mg,中毒主要表現(xiàn)為

肝臟損害，乙酰半胱氨酸為其解毒劑。

［單選題］12.正常人自由水清除率為

A.-25-25ml/h

B.-120-25ml/h

C.-25?120ml/h

D.0?25ml/h

E.0-120ml/h

參考答案：B

參考解析：考生要了解自由水清除率定義。

［單選題］13.休克液體復(fù)蘇的評(píng)估以下指標(biāo)最好的是

A,血壓的回升

B.尿量增多

C.氧輸送

D.血乳酸清除率

E.皮膚溫度

參考答案：D

［單選題］14.下列不屬于PICC0的相對(duì)禁忌證的是

A.肝素過敏

B.穿刺部位感染

C.嚴(yán)重出血性疾病

D,溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝

E.嚴(yán)重的ARDS

參考答案：E

［單選題］15.患者，男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電

圖示：心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，

以下治療方案中最佳的是

A.洋地黃+異丙腎上腺素

B.洋地黃+阿托品

C.洋地黃+心臟起搏器

D.洋地黃+多巴胺

E,洋地黃+利尿劑+硝普鈉

參考答案：C

參考解析：患者為心肌梗死后心力衰竭合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)分別針對(duì)心

功能不全和傳導(dǎo)阻滯行相應(yīng)治療，除了用洋地黃類藥物改善心功能外，安置臨

時(shí)起搏器對(duì)改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，傳導(dǎo)系統(tǒng)可能

可以改善，可再拔除起搏器。

［單選題］16.患者，男性，60歲。因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病

予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善。但瞬間病情突然惡化，躁動(dòng)、發(fā)組加

重。呼吸監(jiān)測(cè)表明氣道阻力輕度增高，肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是

A.呼吸道分泌物引流不暢

B.并發(fā)氣胸

C.肺水腫

D.肺栓塞

E.急性左心衰竭

參考答案：B

［單選題］17.患者，男性，35歲。體重50kg,乏力、惡心嘔吐、食欲下降1

周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg,心率100次/分，輕度貧血貌，血

肌醉264Limol/L,尿素氮18nlmol/L,該患者內(nèi)生肌酎清除率是

A.24.31ml/min

B.15.4m1/min

C.10.65ml/min

D.4.05ml/min

E.0.28ml/min

參考答案：A

參考解析：內(nèi)生肌醉清除率（男）=（140-年齡）X體重（kg）/（72X血肌酊mg/

dl）o

［單選題］18.患者，男性，16歲。3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不

止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫瘢，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝

血酶原時(shí)間正常。疾病分類應(yīng)為

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

參考答案：B

［單選題］19.患者，男性，38歲。盛夏時(shí)在煉鋼爐旁連續(xù)工作3天后感頭痛、頭

暈，后出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈搏快速、氣促、皮膚干燥無汗，被工友急送醫(yī)

院，為明確診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是

A.體溫+意識(shí)

B.呼吸+意識(shí)

C.脈搏+血壓

D.尿量+皮膚色澤

E.心率+心律

參考答案：A

參考解析：高熱和神志障礙是重癥中暑的主要特征。

［單選題］20.患者，男性，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢厥冷，出汗而就診。查

體：血壓90/65mmHg(12.0/9.OkPa),脈搏106次/分，尿相對(duì)濃度1.024,

中心靜脈壓31mmHg(4.IkPa)(lmmHg=l.36cmH2O)0治療首先使用的藥物是

A.吠塞米

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.低分子右旋糖醉

E.間羥胺

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者血壓低而CVP高，首先考慮患者為心功能不全，心源性休

克，病因很可能是冠心病，此時(shí)用吠塞米和硝普鈉都可能使血壓進(jìn)一步下降，

間羥胺有升血壓作用，但對(duì)強(qiáng)心作用不大，低分子右旋糖酎用于擴(kuò)容，對(duì)本病

例無用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有強(qiáng)心和升血壓作用，可考慮使用。

［單選題］21.患者，男性，27歲。體重70kg,診斷肺炎入院，血壓100/

50(65)mmHg,中心靜脈壓ImmHg,尿量40ml/h,pH7.4。患者神志清楚，四肢

溫暖。最適宜的臨床處理措施為

A.尿量正常，無須任何處理

B.靜脈輸注5%葡萄糖250ml

C.靜脈輸注膠體液250ml

D.小劑量多巴胺輸注

E.多巴酚丁胺輸注

參考答案：C

參考解析：中心靜脈壓低，血壓偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，

四肢溫暖，提示組織及臟器灌注好，無須小劑量多巴胺或多巴酚丁胺輸注，靜

脈輸注5%葡萄糖250nli沒有意義，故選C。

［單選題］22.患者，男性，37歲。因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、

腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有

A.過度通氣

B.利尿劑和液體限制

C.適當(dāng)抬高頭部

D.局部低溫

E.以上均可

參考答案：E

參考解析：降低顱內(nèi)壓是臨床上常用的治療腦疝的關(guān)鍵，方法包括過度通氣、

適當(dāng)抬高頭部、利尿劑和液體限制、糖皮質(zhì)激素和局部低溫。

［單選題］23.壓力控制通氣和壓力支持通氣的基本不同點(diǎn)是

A.壓力時(shí)間波形圖的外觀

B.吸氣如何結(jié)束

C.限制患者吸氣壓力高值的能力

D.初始呼吸機(jī)的流速

E.吸氣如何開始

參考答案：B

［單選題］24.張力性氣胸所致的休克首要處理

A.急診胸腔閉式引流

B.緊急氣管插管維持呼吸

C.快速輸液

D.胸片確診

E.升壓藥維持血壓

參考答案：A

［單選題］25.重癥患者管理中的何種職能是整個(gè)重癥患者管理中最基本的一個(gè)方

面

A.計(jì)劃職能

B.組織職能

C.領(lǐng)導(dǎo)職能

D.控制職能

E.發(fā)展職能

參考答案：A

［單選題］26.下列情況不適合無創(chuàng)機(jī)械通氣的是

A.意識(shí)障礙者

B.自主呼吸微弱者

C.氣道分泌物較多者

D.上氣道或頜面部損傷者

E.以上都是

參考答案：E

［單選題］27.以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，氯解磷定療效最好的是

A.敵百蟲

B.敵敵畏

C.樂果

D.馬拉硫磷

E.對(duì)硫磷（1650）

參考答案：E

參考解析：膽堿能復(fù)能劑對(duì)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效不同，對(duì)甲拌磷、對(duì)硫

磷、甲胺磷等中毒效果好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷

效果不明顯。

［單選題］28.下列因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高的是

A.組織低灌注

B.低溫狀態(tài)

C.指甲有指甲膏或其他覆蓋物

D.存在高鐵血紅蛋白血癥

E.存在碳氧血紅蛋白血癥

參考答案：E

參考解析：脈搏血氧飽和度值系應(yīng)用光電比色原理測(cè)得，受循環(huán)與氧合的雙重

影響，高鐵血紅蛋白血癥具有還原血紅蛋白的光吸收特性，可使脈搏血氧飽和

度偏低，碳氧血紅蛋白吸光率與HbO2相同，可使脈搏血氧飽和度較實(shí)際值升

高。

［單選題］29.下列指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件的是

A.脈搏血氧飽和度

B.氧合指數(shù)

C.動(dòng)脈血氧分壓

D.肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差

E.pH

參考答案：B

參考解析：氧合指數(shù)為PaO2與FiO2的比值，氧合指數(shù)為判斷ARDS的必要條

件，如PaO2/Fi02W300,為急性肺損傷;PaO2/Fi02W200為ARDS。

［單選題］30.下列不屬于試管法全凝血時(shí)間(CT)測(cè)定適應(yīng)證的是

A.血友病

B.vW因子疾病

C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D.維生素K缺乏和使用香豆素類抗凝藥

E.血栓和栓塞性疾病

參考答案：C

［單選題］31.下述最能用于評(píng)價(jià)機(jī)體脂肪含量的指標(biāo)是

A.上臂肌圍

B.體重

C.肱三頭肌皮褶厚度

D.血脂

E.體質(zhì)指數(shù)(BMI)

參考答案：C

參考解析：皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量，與全身脂肪含量具有一

定的線性關(guān)系，通過測(cè)量不同部位的皮褶厚度可以用來推算人體脂肪的含量。

［單選題］32.患者，男性，34歲。反復(fù)心悸3年余，加重1周余，突發(fā)突止，每

次持續(xù)2?3小時(shí)。本次持續(xù)不能緩解，遂來醫(yī)院就診。心電圖：心率220次/

分左右，未見明顯P波，QRS波寬度0.10秒。最可能首選的治療措施是

A.同步直流電復(fù)律

B.永久起搏器置入術(shù)

C.臨時(shí)起搏器置入術(shù)

D.外科迷路手術(shù)

E.射頻消融術(shù)

參考答案：E

參考解析：患者最可能為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速行射

頻消融術(shù)的根治率可迭90%以上，為相對(duì)安全成熟的手術(shù)。射頻消融術(shù)是利用電

極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝

固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。預(yù)激綜合征和房

室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過

速及房性心動(dòng)過速均可考慮行射頻消融術(shù)。

［單選題］33.患者，男性，73歲。因〃反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸費(fèi)力2

天〃入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使

用時(shí)不正確的是

A.因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度

B.因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度

C.因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過12小時(shí)

D.因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量

E.因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用

參考答案：D

參考解析：肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯。

［單選題］34.患者，男性，56歲。腹痛、腹脹3天。腹部CT:膽囊泥沙樣結(jié)石，

肝外膽管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，行膽管切開取石術(shù)。查體：血壓78/34mmHg,心

率155次/分，體溫38.8C,予液體復(fù)蘇，6小時(shí)要達(dá)到的目標(biāo)是

A.中心靜脈壓(CVP):8~12mmHg(lmmHg=l.36cmH2O)

B.機(jī)械通氣者中心靜脈壓12?15nlmHg

C.平均動(dòng)脈壓260nlmHg

D.Scv02>70%

E.尿量20.5ml/(kg,h)

參考答案：C

［單選題］35.患者，女性。36歲，孕1產(chǎn)0,孕39周+2天，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助

娩一活嬰，胎盤、胎膜剝離完整，產(chǎn)后4小時(shí)陰道持續(xù)流血，共約600ml。查

體：血壓90/60mmHg,脈搏100次/分，宮底臍下一指，輪廓清，該患者引起

產(chǎn)后出血的原因最可能是

A.子宮收縮乏力

B.軟產(chǎn)道損傷

C.胎盤殘留

D.凝血功能障礙

E.尿潴留

參考答案：B

參考解析：產(chǎn)后出血的主要原因依次為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和

凝血功能障礙。該患者為高齡初產(chǎn)，有產(chǎn)鉗助娩史，子宮收縮好，胎盤、胎膜

剝離完整，因此最可能為軟產(chǎn)道損傷引起出血。

［單選題］36.患者，男性，78歲。既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突發(fā)神志不

清5小時(shí)來院。血?dú)夥治鎏崾綡型呼吸衰竭，于急診經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助

通氣，氣道分泌物較多，測(cè)得氣道阻力為25cmH2O/L,下列處理不對(duì)的是

A.氣管內(nèi)加強(qiáng)吸痰

B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥

C.氣道濕化

D.調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為容量控制通氣

E.加用氨茶堿和激素

參考答案：D

參考解析：氣道阻力與氣道壓力和氣體流速有關(guān)，并與氣道長度和管徑等密切

相關(guān)。其正常值為每秒1?3cmH2O-s/L,氣道阻力增加反映了氣道內(nèi)分泌物增

多、支氣管痙攣等，因此吸痰、霧化、解痙及抗感染等都有助于降低氣道阻

力，當(dāng)氣道阻力大于25?30cmH20?s(2.5?3.OkPa),應(yīng)選用壓力控制(PCV)、

壓力支持(PSV)或雙相壓力通氣(BIPAP)的通氣方式，以降低氣道壓及改善肺內(nèi)

氣體分布。

［單選題］37.患者，男性，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，來院診斷為腦血

栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是

A.抗凝治療

B.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，治療腦水腫

C.保持呼吸道通暢

D.自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

參考答案：E

參考解析：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血

流，保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則的

基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)并降顱壓治療腦水腫，抗凝治療及自由基清除

劑均可酌情應(yīng)用。

［單選題］38.近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》

中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是

A.合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者

B.老年患者

C.圖血壓患者

D.已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者

E.無法止血的失血性休克早期患者

參考答案：D

參考解析：《低血容量休克復(fù)蘇指南》中指出，對(duì)于低血容量性休克患者，應(yīng)

積極糾正病因，明確出血部位并止血，開放靜脈通路，積極液體復(fù)蘇。對(duì)于合

并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者需控制性復(fù)蘇，而無法止血

的失血性休克患者則需先控制性復(fù)蘇，出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。

［單選題］39.屬于中度營養(yǎng)不良的指標(biāo)是

A.體重下降10%?20%

B.血清白蛋白30?35g/L

C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50-l.75g/L

D.上臂肌圍60%?80%

E.淋巴細(xì)胞總數(shù)(1.2?1.7)X109/L

參考答案：D

參考解析：體重下降10%?20%,血清白蛋白30?35g/L,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50?

1.75g/L,淋巴細(xì)胞總數(shù)(1.2?1.7)X109/L,上臂肌圍＞80%,是輕度營養(yǎng)不

良的指標(biāo)，故選Do

［單選題］40.下列藥物通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的是

A.亞胺培南-西司他汀

B.氯霉素

C.磷霉素

D.頭抱哌酮

E.環(huán)丙沙星

參考答案：B

［單選題"1.關(guān)于多發(fā)傷搶救時(shí)機(jī)正確的是

A.嚴(yán)重創(chuàng)傷6小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義

B.嚴(yán)重創(chuàng)傷3小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷2小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義

D.嚴(yán)重創(chuàng)傷1小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義

E.嚴(yán)重創(chuàng)傷0.5小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義

參考答案：D

［單選題］42.關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的描述，下列錯(cuò)誤的是

A.對(duì)于無自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法

B.靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi

C.食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPi

D.從吸氣開始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPi

E.為準(zhǔn)確起見，一般監(jiān)測(cè)2?3次PEEPi后取平均值

參考答案：D

參考解析：對(duì)于有自主呼吸的患者，采用食管氣囊測(cè)定技術(shù)監(jiān)測(cè)PEEPi,從吸氣

開始至吸氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降為動(dòng)態(tài)PEEPio

［單選題］43.下列呼吸力學(xué)曲線（或環(huán)）不能監(jiān)測(cè)PEEPi的是

A.流速-時(shí)間曲線

B.壓力-時(shí)間曲線

C.容積-時(shí)間曲線

D.流速-容積環(huán)

E.壓力-容積環(huán)

參考答案：C

參考解析：容積-時(shí)間曲線是反映肺容積隨時(shí)間而變化的曲線，一般用于監(jiān)測(cè)呼

吸回路有無漏氣或氣體陷閉。

［單選題］44.評(píng)價(jià)腎臟功能最常用最有價(jià)值的檢測(cè)指標(biāo)是

A.血尿素氮

B.血肌醉

C.內(nèi)生肌酊清除率

D.菊粉清除率

E.血B2微球蛋白測(cè)定

參考答案：C

參考解析：答案A、B、C是評(píng)價(jià)腎功能的常用方法，但最有價(jià)值的是C。

［單選題］45.對(duì)重癥醫(yī)學(xué)來講，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有深刻影響的四個(gè)基本倫理原則不包

括

A.行善原則

B.無害原則

C.等級(jí)原則

D.自主原則

E.公平原則

參考答案：C

參考解析：倫理是依托絕對(duì)價(jià)值觀念指導(dǎo)我們的行為以及我們與他人相互作用

的原則系統(tǒng)，四個(gè)基本的倫理原則是指：行善原則、無害原則、自主原則和公

平原則。

［單選題］46.肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的休克不正確的是

A.可有意識(shí)突發(fā)不清

B.氧飽和度往往尚正常

C.一般有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)

D.可無胸痛、咳嗽的臨床表現(xiàn)

E.PAWP往往降低

參考答案：B

參考解析：肺栓塞如導(dǎo)致休克，往往是主肺動(dòng)脈病變，會(huì)出現(xiàn)通氣血流比例失

調(diào)而致氧飽和度低。

［單選題］47.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周，查尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞

10?20個(gè)/HP,血壓160/lOOmmHg,血紅蛋白100g/L,血肌肝635口mol/

L?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多種代謝紊亂，除外

A.低鈉血癥

B.高鉀血癥

C.代謝性堿中毒

D.高血糖

E.胰島素抵抗

參考答案：C

參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，代謝紊亂包括稀釋性低鈉血癥、高

鉀血癥、代謝性酸中毒、血糖升高、胰島素抵抗。

［單選題］48.患者，女性，45歲。既往有糖尿病病史，口服降糖藥物，血糖控制

尚理想。近1周來因發(fā)熱出現(xiàn)食欲下降、乏力，2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清送

急診。下列輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮的是

A.頭部CT

B.快速血糖檢測(cè)

C.腦脊液常規(guī)、生化

D.腦血管造影

E.頭顱MRI

參考答案：B

參考解析：患者因意識(shí)障礙入院，根據(jù)病史首先考慮糖尿病高滲昏迷或低血糖

昏迷及腦血管意外，上述檢查手段以快速血糖檢測(cè)最快捷、方便，故應(yīng)優(yōu)先檢

查。

［單選題］49.患者，女性，30歲。產(chǎn)后28天，陰道突然大量出血，色紅，有血

塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口松弛，鮮血自宮腔流出，

可見殘留的胎盤組織。應(yīng)診斷為

A.功能性子宮出血

B.月經(jīng)過多

C.晚期產(chǎn)后出血

D.產(chǎn)后出血

E.以上均不是

參考答案：C

參考解析：本題考查晚期產(chǎn)后出血的診斷。分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的

子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1?2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6

周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流

血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧

血或失血性休克。以胎盤、胎膜殘留引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血最常見。黏附在宮腔

內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落

時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以

后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及

殘留組織。

［單選題］50.患者，女性，65歲。因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟

停，呼吸停止，立即行胸內(nèi)心臟按壓，不正確的是

A.牽開肋骨，將右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速證實(shí)是停止跳動(dòng)還是處于心室

纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開心包，將手伸入心包，立即行心臟

按壓術(shù)

B.右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時(shí)壓

力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔

C.注意觀察心肌的顏色、張力。必要時(shí)可經(jīng)無血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行電除

顫

D.待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎澳鏤反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉胸

腔，并予閉式胸腔引流

E.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動(dòng)后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無力，可在心

臟收縮期予以輔助性按壓

參考答案：D

［單選題］51.患者，男性，52歲。體重79kg,因突發(fā)呼吸費(fèi)力入院，經(jīng)CTPA檢

查診斷為急性肺栓塞，現(xiàn)血壓為78/62mmHg,最適宜的藥物治療是

A.立即輸注羥乙基淀粉500ml

B.立即輸注生理鹽水500ml

C.立即用多巴酚丁胺

D.立即用去甲腎上腺素

E.先抗凝再升血壓

參考答案：D

參考解析：患者肺栓塞致左心回心血量減少，心排出量減少，出現(xiàn)低血壓，故

首先要用縮血管藥保證心腦血供，結(jié)合強(qiáng)心及升壓的藥物是其治療的首選，如

NE及高劑量的多巴胺。根本治療還在于抗凝和溶栓。而輸液治療會(huì)導(dǎo)致心室中

隔左偏及左心室順應(yīng)性降低，并使已經(jīng)過度擴(kuò)張的右心室更進(jìn)一步惡化。另

外，雖然強(qiáng)心藥物對(duì)增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但對(duì)于

一個(gè)低血壓的患者，單獨(dú)使用多巴酚丁胺是不適當(dāng)?shù)模蔬xD。

［單選題］52.關(guān)于靜息能量描述準(zhǔn)確的是

A.需在餐后6?8小時(shí)測(cè)定

B.睡眠或安靜狀態(tài)下測(cè)定

C.包含食物特殊動(dòng)力作用

D.和基礎(chǔ)能量消耗一樣

E.環(huán)境溫度對(duì)測(cè)定結(jié)果無影響

參考答案：C

參考解析：靜息能量消耗是指禁食2小時(shí)以上，在一定環(huán)境溫度下，安靜平臥

或半臥位30分鐘以上所測(cè)得的機(jī)體能量消耗。和基礎(chǔ)能量消耗相比，多了部分

食物產(chǎn)熱作用(食物特殊動(dòng)力作用)及完全清醒狀態(tài)時(shí)的能量消耗。

［單選題］53.患者，男性，61歲。因反復(fù)胸悶、胸痛1年入院。心電圖示：胸前

導(dǎo)聯(lián)T波低平，欲明確有無冠狀動(dòng)脈病變，最可靠的檢查是

A.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

B.心肌活檢

C.活動(dòng)平板試驗(yàn)

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.心臟超聲

參考答案：A

參考解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效、微創(chuàng)的

手術(shù)，已在全世界廣泛開展，遂最好的檢查手段應(yīng)選擇冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

［單選題］54.患者，男性，43歲。發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：

體溫38.8C,血壓70/40mmHg,心率130次/分，全身無水腫。血?dú)夥治鍪?/p>

pH7.250,PaO260mmHg,PaCO224nlmHg,BE-10mmol/L,血肌醉246umol/L,白

細(xì)胞2L0X109/L,血紅蛋白120g/L,血小板4OX1()9/L。經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升

壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酎360umol/L。該患者

需選擇的血液凈化方式是

A.血液透析

B.CVVH

C.血液灌流

D.血漿置換

E.單純超濾

參考答案：B

參考解析：題干信息提示患者休克，急性腎功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，宜

選擇CVVHo

［單選題］55.患者，女性，68歲。因“腦出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍伴出血〃入院。

對(duì)該患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的是

A.每日液體平衡測(cè)定

B.血糖監(jiān)測(cè)

C.血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

D肝腎功能

E.血清微量元素

參考答案：E

參考解析：營養(yǎng)支持治療時(shí)需對(duì)體溫、血常規(guī)、每日液體平衡、血?dú)夥治觥⒀?/p>

糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整；而微量元素和維生

素除某些特殊疾病外，一般變化波動(dòng)小，營養(yǎng)支持時(shí)已按生理需求量進(jìn)行補(bǔ)

充，故一般不需對(duì)微量元素和維生素進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

［單選題］56.患者，女性，31歲。因〃發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個(gè)月，伴牙齦出

血及血尿1周”入院。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋

巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及

99

瘀斑。血常規(guī)：WBC2.7X10/L,Hb55g/L,PLT52X10/Lo胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異

常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮

膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時(shí)仍未止血，并訴頭

痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC,用肝素抗DIC治療?？捎糜诒O(jiān)測(cè)肝素

用量的是

A.血小板計(jì)數(shù)

B.3P試驗(yàn)

C.出血時(shí)間

D.APTT（激活的部分凝血活酶時(shí)間）

E.纖維蛋白定量

參考答案：D

［單選題］57.患者，女性，24歲。在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后

被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取

A.就地心肺復(fù)蘇

B.建立靜脈通道

C.吸氧

D.清洗皮膚

E.撤離現(xiàn)場(chǎng)

參考答案：E

參考解析：一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮、通風(fēng)良好

的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。如果呼吸停止應(yīng)立即施行

人工呼吸。

［單選題］58.患者，女性，40歲。因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年

余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定

C.高分辨率CT

D.胸部X線檢查

E.磁共振檢查

參考答案：C

參考解析：題干信息提示患者可能為支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT可明確診斷。

［單選題］59.初孕婦，24歲。孕33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/1lOmmHg,

治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，最可能的診

斷是

A.妊娠合并急性闌尾炎

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

參考答案：B

參考解析：胎盤早剝是重度子癇前期的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

［單選題］60.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

A.右冠狀動(dòng)脈病變

B.左冠狀動(dòng)脈主干病變

C.左冠狀動(dòng)脈前降支病變

D.左冠狀動(dòng)脈回旋支病變

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：右冠狀動(dòng)脈梗死常引起血壓下降，并累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，必要時(shí)需安放

臨時(shí)起搏器。

［單選題］61.只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.嗎啡

E.氨茶堿

參考答案：D

參考解析：?jiǎn)岱鹊淖饔脼椋孩冁?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：對(duì)各種疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性慢性

鈍痛作用強(qiáng)于間斷性銳痛。鎮(zhèn)痛時(shí)產(chǎn)生欣快感。因易成癮，除晚期癌癥外，只

用于急性銳痛。②抑制呼吸。③鎮(zhèn)咳。④興奮平滑?。何改c平滑肌及括約肌張

力升高甚至痙攣，消化液分泌減少，中樞抑制，便意遲鈍，可致便秘。收縮膽

道、輸尿管及支氣管平滑肌。治療膽絞痛、腎絞痛時(shí)應(yīng)與阿托品合用。減少妊

娠末期子宮對(duì)縮宮素的敏感性，延長產(chǎn)程。⑤擴(kuò)張血管：腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓

升高。因能擴(kuò)張血管，減少回心血量。鎮(zhèn)靜作用能降低呼吸中樞對(duì)CO2的反

應(yīng)，故不能用于支氣管哮喘。

［單選題］62.患者，男性，80歲。反復(fù)黑朦2年余，加重2周入院。查體：

BP140/80mmHg,P52次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，心臟聽診

可聞及大炮音，雙下肢無水腫。診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯，行永久起搏器置入

術(shù)，術(shù)后未起搏器程控。術(shù)后12年黑朦再次出現(xiàn)，最可能的診斷是

A.起搏器電池耗竭

B.閾值升高

C.電極脫位

D.起搏器綜合征

E.慢性心臟穿孔

參考答案：A

參考解析：上述選項(xiàng)均為起搏器術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后12年出現(xiàn)黑雀癥狀，且

12年來未起搏器程控，可進(jìn)一步行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、起搏器程控等檢查，

尤其程控可監(jiān)測(cè)起搏器參數(shù)，確定有無電池耗竭。

共享題干題

患者，男性，25歲。既往體健，刀刺傷左側(cè)腹部伴出血2小時(shí)。查體：神志

清，血壓測(cè)不到，心率140次/分，腹脹，腹腔抽出不凝血，血紅蛋白30g/

L,尿液深黃，肌酊180Jmol/L。

［單選題口.患者腎衰竭指數(shù)最可能的結(jié)果是

A.<0

B.<1

C.=1

D.>1

E.>2

參考答案：B

參考解析：2.腎前性腎功能不全，腎衰竭指數(shù)<1。

［單選題］2.以下均可作為觀察急性腎功能變化的指標(biāo)，除外

A.每小時(shí)尿量

B.尿比重

C.血紅蛋白

D.自由水清除率

E.血肌醉

參考答案：C

參考解析：3.答案C常作為觀察出血、急性慢性腎功能不全鑒別的指標(biāo)；不能

反映急性腎功能不全治療過程中腎功能變化。

［單選題］3.患者尿比重最可能的結(jié)果是

A.<1.008

B.1.008-1.010

C.1.010-1.012

D.1.012-1.020

E.>1.020

參考答案：E

參考解析：1.題干信息診斷失血性休克、腎前性腎功能不全，尿液濃縮。

患者，男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)

就診。血壓80/50mmHg,X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷〃敗血癥，感染性休

克〃，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)

PaO245mmHg(6kPa)o

［單選題］4.該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，正確的是

A.絕對(duì)禁忌，因會(huì)影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭

B.相對(duì)禁忌

C.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時(shí)及早應(yīng)用

D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣

E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaC02升高時(shí)

參考答案：C

［單選題］5.該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮

A.血源性肺膿腫

B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭

C.循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.肺梗死

參考答案：D

［單選題］6.若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列都

是重要的，除外

A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物

B.避免吸氣壓力過高

C.允許可以接受的二氧化碳潴留

D.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

E.應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑

參考答案：E

［單選題］7.經(jīng)過上述積極處理，患者Pa02仍未回升至安全水平，推薦的有效治

療是

A.呼氣末正壓通氣

B.高頻通氣

C.持續(xù)氣道正壓通氣

D.控制通氣

E.壓力支持通氣

參考答案：A

［單選題］8.為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理欠妥當(dāng)?shù)氖?/p>

A.吸入氧氣濃度不宜超過60%

B.PEEP壓力一般不宜超過15cmH2O

C.保證足夠有效的循環(huán)血容量

D.小潮氣量通氣，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于正常，pH<7.20

E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

參考答案：D

初產(chǎn)婦，32歲。孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測(cè)血壓180

/115mmHg,尿蛋白（+++）。

［單選題］9.對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是

A.全血黏度比值和血漿黏度比值

B.測(cè)定血細(xì)胞比容

C.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

D.眼底檢查

E.測(cè)定尿雌激素/肌酎值

參考答案：D

參考解析：2.眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況，以此

了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。

［單選題］10.診斷考慮為

A.妊娠期高血壓

B.輕度子癇前期

C.重度子癇前期

D.子癇

E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

參考答案：C

參考解析：1.本題考查重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓2160/UOmmHg,尿蛋

白2++,且有自覺癥狀。

［單選題］11.該患者應(yīng)首先給予的治療方案是

A.硫酸鎂靜脈滴注

B.哌替陡肌內(nèi)注射

C.肌屈嗪靜脈滴注

D.甘露醇靜脈滴注

E.阿托品推注

參考答案：C

參考解析：3.患者血壓180/115mmHg,應(yīng)首先降壓。

患者，男性，24歲。工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)

局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫

脹。2個(gè)月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4

天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨

咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見明顯異常。

［單選題］12.為明確上述診斷，需行的檢查是

A.下肢動(dòng)脈造影

B.下肢血管超聲多普勒

C.肌電圖

D.下肢CT檢查

E.血培養(yǎng)

參考答案：B

［單選題］13.當(dāng)日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地

上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救

無效，于2點(diǎn)50分死亡?？赡艿脑\斷是

A.惡性心律失常

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.ARDS

D.腦出血

E.急性心肌梗死

參考答案：B

［單選題］14.患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是

A.左股動(dòng)脈血栓形成

B.左下肢靜脈血栓形成

C.左下肢骨髓炎

D.左下肢蜂窩織炎

E.左下肢脈管炎

參考答案：B

參考解析：3.靜脈損傷一靜脈炎一血栓形成一血栓栓子脫落一肺動(dòng)脈主干及大

分支栓塞一右心衰竭一患者突然呼吸困難、發(fā)組和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭一

猝死。

患者，女性，30歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難來院。查體：神志清，急性病容，呼

吸急促，呼吸42次/分，心率120次/分，口唇發(fā)絹，雙肺可聞及廣泛干濕性

啰音。

［單選題］15.此時(shí)最重要的治療是

A.給予抗生素

B.提高吸氧濃度

C.限制水鈉攝入

D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

參考答案：D

［單選題］16.下列診斷中患者最可能的是

A.肺部感染

B.肺不張

C.急性左心衰竭

D.上氣道阻塞

E.急性呼吸窘迫綜合征

參考答案：E

［單選題］17.目前首選的檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.心電圖

C.血常規(guī)

D胸片

E.BNP

參考答案：A

［單選題］18.采用這種潮氣量的機(jī)制是

A.防止肺泡萎陷

B.防止肺泡過度充氣

C.保持一定程度的二氧化碳潴留

D.便于監(jiān)測(cè)

E.避免血壓下降

參考答案：B

［單選題］19.如患者應(yīng)用呼吸機(jī)，其最佳通氣模式是

A.呼氣末正壓通氣

B.壓力支持通氣

C.間歇指令通氣

D.控制通氣

E.持續(xù)氣道正壓通氣

參考答案：A

［單選題］20.其潮氣量的設(shè)置采用

A.小潮氣量

B.大潮氣量

C.先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量

D.先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量

E.可任意設(shè)置

參考答案：A

［單選題］21.若胸片示雙肺斑片狀滲出，F(xiàn)iC)240%時(shí)PaO260nlmHg,PaCO235nlmHg,

其氧合指數(shù)為

A.150

B.0.67

C.112.5

D.0.85

E,以上都不對(duì)

參考答案：A

患者，男性，56歲。因〃發(fā)熱、咳嗽伴呼吸費(fèi)力3天〃入院，診斷為重癥肺炎，

在ICU中經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療近半月，目前患者神志清，體溫正常，呼吸輔助參

數(shù)較前減少。

［單選題］22.患者欲使用簡(jiǎn)易球囊加面罩運(yùn)至CT室行CT檢查，途中操作不正確

的是

A.盡量多次的吸痰以減少窒息可能

B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中由醫(yī)師全程護(hù)送

C.途中若發(fā)生心跳停止需就地?fù)尵?/p>

D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中不要突然改變患者體位

E.SpO2監(jiān)測(cè)對(duì)該患者非常重要

參考答案：A

參考解析：1.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，特別是短途轉(zhuǎn)運(yùn)，一定要減少不必要的操作，吸痰

需根據(jù)痰液的情況進(jìn)行，一般不多次吸痰。

［單選題］23.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有一臺(tái)階，醫(yī)師要求把患者的頭置高處一端，主要目的

是

A.有利于觀察病情變化

B.防止頭部充血引起不適

C.防止低血壓

D.安全

E.防止窒息

參考答案：B

參考解析：2.把患者的頭置高處一端，一方面是為了安全考慮，但最主要的目

的是防止頭部充血引起不適。

［單選題］24.患者行CT檢查后安返病房，CT口頭報(bào)告病灶較前明顯吸收，但患

者一回到病房床上就出現(xiàn)發(fā)組、呼吸費(fèi)力。你認(rèn)為最可能的原因是

A.痰液窒息

B.心源性

C.氣管插管移位或脫出

D.氣胸

E.心功能不全

參考答案：C

參考解析：3.患者在轉(zhuǎn)運(yùn)后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，而CT檢查病灶好轉(zhuǎn)，對(duì)氣管插管患

者首先要考慮插管的移位或脫出，痰液窒息和氣胸是需要考慮的其他原因。

患者，女性，42歲。因〃咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天〃入院。查體：體溫38.5℃,脈

搏96次/分，血壓100/70mmHg,呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺

底可聞及干濕啰音，心率96次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

［單選題］25.血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)為12X109/L,你認(rèn)為

A.不管是否有出血，都輸注血小板

B.有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板

C.外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)才考慮輸注血小板

D.以治療感染為主，不輸血小板

E.應(yīng)結(jié)合血小板的功能決定是否輸血小板

參考答案：B

參考解析：3.對(duì)感染性休克患者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜5000/mm3(5X109/L),無論

是否有出血，都推薦輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)5000?30000/mn?［(5?30)X

109/L］并且有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板。外科手術(shù)或侵入性操作

時(shí)需要更高血小板計(jì)數(shù)(250000/mm3(50X109)0

［單選題］26.患者入院半小時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降為86/50mmHg,值班醫(yī)師診斷為感染

性休克，你認(rèn)為在選用抗生素的原則上錯(cuò)誤的是

A.在確認(rèn)感染性休克后1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈使用抗生素進(jìn)行治療

B.根據(jù)血象結(jié)果，若中性粒細(xì)胞減少癥的患者采取聯(lián)合抗生素治療方法

C.聯(lián)合治療不超過3?5天

D.抗生素療程一般為10?14天

E.對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，或者是中性粒細(xì)胞減少癥患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長其治療

療程

參考答案：D

參考解析：2.治療感染性休克，抗生素的應(yīng)用是重要的內(nèi)容，指南認(rèn)為，在確

認(rèn)感染性休克或者嚴(yán)重膿毒癥還沒有出現(xiàn)感染性休克，在1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈

使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)已知或者懷疑患者是假單胞菌屬感染引起的嚴(yán)重膿毒

癥或中性粒細(xì)胞減少癥的患者，采取聯(lián)合治療方法，聯(lián)合治療不超過3?5天，

一旦敏感的病原找到則應(yīng)該選擇最恰當(dāng)?shù)膯我坏闹委煟煶桃话銥??10天。

但是對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，感染病灶沒有完全清除或者是包括中性粒細(xì)胞減少

癥患者在內(nèi)的免疫缺陷患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長其治療療程。

［單選題］27.根據(jù)上述資料，患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

A.可以肯定存在

B.不能肯定是否存在

C.不存在

D.需增加血白細(xì)胞指標(biāo)

E.需增加血?dú)夥治鲋笜?biāo)

參考答案：A

參考解析：1.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是一個(gè)相對(duì)寬的標(biāo)準(zhǔn)，指如出現(xiàn)兩種

或兩種以上的下列表現(xiàn)就可以診斷：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；

呼吸頻率＞20次/分或PaCO2V32mmHg;血白細(xì)胞＞12X1()9/L或＜4X1()9/L。

該患者體溫、心率和呼吸均超過標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷。

患者，男性，78歲。既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因〃胸悶1天”

來醫(yī)院急診，由家人陪護(hù)，在急診掛號(hào)時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失，摔倒在地，急診科

醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散