壓力性損傷的分期

XXXXBOAI壓力性損傷的分期XX醫(yī)院傷口造口門診XXXX年11月1X日壓力性損傷的概念壓瘡壓力性潰瘍壓力性損傷1998年2007年2016年名詞變更XX名稱壓瘡壓力性潰瘍年份1998年2007年分期淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰爛期壞死潰瘍期可疑深部組織損傷Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期XX年份2016術(shù)語名壓力性損傷分期1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露3期：全層皮膚缺失4期：全層皮膚和組織缺失分期數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、4表示變更“可以深部組織損傷”變更為“深部組織損傷”新增醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷、粘膜壓力性損傷XX皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚的生理XX屏障功能、吸收功能、感覺功能分泌和排泄功能、代謝功能、免疫功能皮膚的生理功能XX1、壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。2、損傷可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。壓力性損傷的定義XX3、這種損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。4、局部軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。壓力性損傷的定義XX壓力性損傷的好發(fā)部位壓力性損傷好發(fā)人群長期臥床患者、肥胖、極度消瘦、營養(yǎng)不良、強迫體位、精神異常、使用矯正器、大小便失禁......摩擦力剪切力垂直壓力力引起壓力性損傷的外部因素XX潮濕摩擦力和剪切力會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。摩擦力引起的組織損傷看起來像是皮膚淺層的受損。剪切力往往能夠作用到深部組織。摩擦力和剪切力是兩個獨立的危險因素，但是經(jīng)常協(xié)同導(dǎo)致組織缺血和潰瘍的形成。XX剪切力是指施加于物體表面，引起相反方向的進行性平行滑動力量。剪切力取決于施加于物體的壓力、接觸物體間的摩擦系數(shù)和摩擦面積。當(dāng)有剪切力的時候，深部筋膜與骨骼向下滑動，而淺層筋膜與真皮附著，這樣就損害了皮膚下的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺血、再灌注損傷、淋巴循環(huán)障礙和組織細胞的變形和細胞死亡、組織壞死。摩擦力和剪切力常常同時出現(xiàn)，很少見到只有一種力存在的情況。XX

在皮膚層面看不到剪切力引起的損傷，剪切力引起的損傷產(chǎn)生在皮膚下層組織里。在皮膚層面往往看到摩擦力引起的損傷。抬高床頭會增加對深層組織的剪切力損傷，且是臨床常見到的骶尾部壓瘡的原因。XX壓力性損傷的評估要點：看：觀察受壓部位產(chǎn)生的紅斑壓之是否褪色看：觀察皮膚破損情況看：觀察皮膚顏色觸：感受受壓部位皮溫是否升高觸：觸之皮膚是否發(fā)硬問：詢問患者疼痛情況XX1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，此期的顏色改變不包括紫色或栗色變化，因為這些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。XX1期壓力性損傷XX2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。XX2期損傷往往是由于皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及受到的剪切力導(dǎo)致。該分期不能用于描述潮濕相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎，皺褶處皮炎，以及醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或者創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷，燒傷，擦傷）。XX3期：全層皮膚缺失全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷。可見腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會發(fā)展成深部傷口?？赡軙霈F(xiàn)潛行或竇道。XX3期壓力性損傷在無皮下脂肪組織的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現(xiàn)表淺的創(chuàng)面；但無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。4期：全層皮膚和組織缺失全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。可見腐肉和/或焦痂。常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。XX深部組織損傷：

持續(xù)的指壓不變白,顏色為深紅色，栗色或紫色完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同。XX3期壓力性損傷是由于強烈和/或長期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導(dǎo)致。該期傷口可迅速發(fā)展暴露組織缺失的實際程度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，說明這是全皮層的壓力性損傷（不可分期、3期或4期）。該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。XX不可分期：

全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋

不可分期的壓力性損傷在清創(chuàng)完成后方可分期，通常為3期或4期壓力性損傷XX醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。XX粘膜壓力性損傷由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。XX

指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時也會造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓力性損傷。

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）XX臨床表現(xiàn)為：紅斑（erythema）、水腫(edema)、浸漬(maceration)、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。失禁性皮炎有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。失禁相關(guān)性皮炎XX內(nèi)容失禁性皮炎壓力性損傷病史大/小便失禁暴露于壓力/剪切力癥狀疼痛、燒灼、瘙癢、刺痛疼痛位置會陰、生殖器周圍；臀部、股溝、大腿內(nèi)側(cè)和后方；下背等通常位于骨突處或醫(yī)療設(shè)備相關(guān)