局部血液循環(huán)障

局部血液循環(huán)障第一節(jié)局部性充血

一、動(dòng)脈性充血1.概念

2.原因

3.病理變化

多、大、高、強(qiáng)、鮮紅色、小A及CaP擴(kuò)張、血量增多、血流速度加快

4.結(jié)局：利—透熱療法弊—腦出血二、靜脈性充血（淤血）

(一)原因1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭左心衰—肺淤血右心衰--體循環(huán)淤血4.靜脈神經(jīng)調(diào)節(jié)麻庳—凍傷、燒傷

(二)病理變化及后果

多、大、低、弱、暗紅色甚至紫紺

①淤血性水腫②淤血性出血

③淤血性硬變

④實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死(三)淤血舉例1.左心衰--肺淤血肉眼觀：肺體積增大、重量增加、質(zhì)實(shí)、暗紅色。鏡下觀：肺小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張色血、肺泡腔內(nèi)有水腫液、心力衰竭細(xì)胞。病理與臨床聯(lián)系：2.右心衰—肝淤血肉眼觀：體積增大、重量增加、包膜緊張、切面紅(淤血)黃(脂肪變性)相間檳榔狀花紋。鏡下觀：肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇高度擴(kuò)張淤血，周邊的肝細(xì)胞可發(fā)生脂變、萎縮、消失。病理與臨床聯(lián)系：第二節(jié)出血一、類(lèi)型

（一）破裂性出血（二）漏出性出血出血的原因

1.淤血和缺氧2.感染中毒

3.過(guò)敏4.維生素C缺乏

5.血液性質(zhì)的改變

二、病理變化

積血、血腫、淤點(diǎn)與淤斑、咯血、嘔血與便血、血尿、血崩等。三、后果

在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)總血量20-25%發(fā)生失血性休克。第三節(jié)血栓形成一、血栓形成三要素

(一)心、血管內(nèi)膜損傷

(二)血流緩慢及渦流形成

(三)血液性質(zhì)的改變二、血栓形成過(guò)程與血栓的形態(tài)典型的靜脈血栓1.血栓頭(白色血栓)2.血栓體(混合血栓)3.血栓尾(紅色血栓)DIC時(shí)全身微循環(huán)形成主要由纖維蛋白和血小板構(gòu)成的微血栓又稱(chēng)為透明血栓。

根椐血栓形成的部位又可將血栓分為：①附壁血栓—左心房附壁血栓、動(dòng)脈瘤的附壁血栓②閉塞性血栓③球形血栓—左心房二尖瓣口上，脫落阻塞二尖瓣口致猝死④贅生物—風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎三、血栓的轉(zhuǎn)歸

1.溶解、吸收

2.機(jī)化、再通

3.鈣化四、血栓對(duì)機(jī)體的影響1.阻塞血管阻塞A致梗死；阻塞靜脈致器官淤血、水腫2.栓塞血栓軟化脫落形成栓子致栓塞。3.心瓣膜變形心瓣膜上的贅生現(xiàn)機(jī)化，致瓣膜增厚、纖維化和變形，使瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全4.出血DIC時(shí)微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，使血液呈低凝狀態(tài)，致全身廣泛出血。第四節(jié)栓塞一、栓子運(yùn)行途徑—與血流方向一致

1.來(lái)自右心靜脈系統(tǒng)的栓子引起肺動(dòng)脈栓塞2.來(lái)自左心動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子引起腦、脾、腎、下肢栓塞。二、栓塞的類(lèi)型及其后果

(一)血栓栓塞

1.肺動(dòng)脈栓塞(肺卒中)

血栓栓子95%來(lái)自下肢靜脈，少數(shù)來(lái)自盆腔靜脈，偶來(lái)自右心。

肺卒中原因：

①肺動(dòng)脈主干機(jī)械性阻塞

②5-HT使支氣管及冠狀動(dòng)脈痙攣

③栓子引起迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),致冠脈、肺動(dòng)脈、支氣管痙攣

2.體循環(huán)栓塞栓子主要來(lái)自左心，如附壁血栓、心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物。少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成和動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓。最常栓塞器官是腦、腎、脾、下肢。(二)脂肪栓塞(fatembolism)循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于小血管。見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、骨科手術(shù)、嚴(yán)重的脂肪組織挫傷以及脂肪肝受擠壓時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離的脂肪經(jīng)損傷的小靜脈進(jìn)入血液。外傷性脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)在損傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)突然發(fā)作性的呼吸急促，呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速，特征性淤斑的皮疹。神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為：興奮、煩燥不安、譫妄、昏迷。(三)氣體栓塞(airembolism)

〖空氣栓塞〗

頭頸部、胸部、胸壁和肺部靜脈受傷時(shí)，由于靜脈內(nèi)的負(fù)壓，空氣可進(jìn)入靜脈，小量進(jìn)入靜脈的氣體到達(dá)肺組織后可溶解，一般不引起嚴(yán)重后果，但若進(jìn)入靜脈的空氣超過(guò)100ml，隨血流到右心后，因心臟博動(dòng)，將空氣與血液攪拌成大量泡沫狀的液體而充滿(mǎn)心腔，阻礙了靜脈血的回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重循環(huán)障礙?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、紫紺、猝死。

(四)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)造成的栓塞稱(chēng)之。在分娩過(guò)程中因子宮強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓升高，尤其是在羊膜破裂又發(fā)生胎兒阻塞陰道口時(shí)，可將羊水壓入子宮內(nèi)膜靜脈竇并進(jìn)入血液。羊水栓塞罕見(jiàn)(發(fā)病率1/50000)，但嚴(yán)重，死亡率超過(guò)80%。產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、休克隨著抽搐、昏迷、死亡。

羊水栓塞猝死機(jī)理：

①羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過(guò)敏性休克；

②羊水栓子阻塞肺動(dòng)物及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣；

③羊水具有凝血致活酶的作用可引起DIC。

(五)其他栓塞如菌栓、癌栓、動(dòng)脈粥樣硬化碎屑(膽固醇性栓塞)、寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵偶見(jiàn)子彈進(jìn)入血管引起栓塞。第五節(jié)梗死

一、概念二、原因和條件動(dòng)脈血液供應(yīng)中斷,側(cè)枝循環(huán)不能建立。三、類(lèi)型與病變