直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換課件

微創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個(gè)不斷變化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.盡可能減少手術(shù)對(duì)病人生活的影響包括的內(nèi)容:術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)技術(shù),圍手術(shù)處理,鎮(zhèn)痛方案,康復(fù)手段,etcTHA入路分類DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost

臀中肌是最重要的標(biāo)志Anterior

前方入路Anterolateral

前外側(cè)入路Lateral

外側(cè)入路Posterior

后側(cè)入路MIS-THA優(yōu)點(diǎn)

DecreasedBleeding

減少出血DecreasedOperativeTime

減少手術(shù)時(shí)間DecreasedLengthofHospitalStay

減少住院時(shí)間FasterRehab

加快術(shù)后恢復(fù)DecreasedPain

減少疼痛IncreasedPatientSatisfaction

提升患者滿意度MIS-THA缺點(diǎn)

Reducedvisualization

手術(shù)視野縮小LearningCurve

存在學(xué)習(xí)曲線MostDifficultCases

對(duì)付困難病例需要勇氣SkinAbrasion

皮膚擦傷ModifiedInstruments

需要準(zhǔn)備特殊器械Uncertainofcomponentsfixation

可能影響對(duì)假體穩(wěn)定性的判斷MIS-THA絕對(duì)禁忌證股骨近端破壞,如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等導(dǎo)致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術(shù)史直接前側(cè)入路概述直接前方入路（改良的S-P入路）1881年,CarlHueter,一位大師級(jí)的德國(guó)外科醫(yī)生,于1881年首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1917年,Smith-Peterson研究并推廣了這一切口1950年,法國(guó)醫(yī)生Judet也對(duì)前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報(bào)道1980年,Light和Keggi報(bào)道了104例使用前側(cè)入路行現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代,逐漸重新得到重視用途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)骨盆截骨術(shù)髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關(guān)節(jié)置換半髖置換表面髖關(guān)節(jié)置換滑膜切除術(shù)MIS-DAA優(yōu)勢(shì)醫(yī)生角度皮膚切口減小不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)必要時(shí)能保留關(guān)節(jié)囊術(shù)中能確切對(duì)比雙側(cè)肢體長(zhǎng)度髖臼和股骨近端入口顯露良好關(guān)節(jié)更穩(wěn)定患者的選擇困難的的病例肥胖型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常更容易的病例瘦長(zhǎng)型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常不宜MISDAA病例股骨畸形嚴(yán)重髖臼后壁缺損DDHCroweIV以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物體位及手術(shù)床要求體位及手術(shù)床要求利用的間隙所利用的間隙切口淺層分離淺層分離Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對(duì)位置深層分離分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支股骨頸截骨與髖臼顯露髖臼及股骨假體植入股骨抬高輔助工具M(jìn)IS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1,確定正確的解剖間隙,避免偏內(nèi)。2,抬高股骨近端以利擴(kuò)髓透視的重要性男性46歲AS雙髖活動(dòng)受限,左側(cè)疼痛嚴(yán)重術(shù)中透視術(shù)中透視術(shù)后復(fù)查片翻修術(shù)中透視開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械,適當(dāng)?shù)募袤w一些特殊工具最新文獻(xiàn)DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA帶來更快的恢復(fù),比后入路平均早6天棄拐最新文獻(xiàn)FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血流,沒有發(fā)現(xiàn)有血流阻斷現(xiàn)象,而在后入路中可以發(fā)生。最新文獻(xiàn)

ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA入路前傾平均17.6,后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100,DAA1/100的脫位率最新文獻(xiàn)ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA組住院時(shí)間更短,疼痛評(píng)分恢復(fù)更高,更早棄拐最新文獻(xiàn)LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年隨訪,0/139vs7/177的脫位率MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty統(tǒng)計(jì)分析了報(bào)道的11810例DAA手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥2.8%神經(jīng)損傷,81%為L(zhǎng)FCN2.3%術(shù)中骨折,股骨側(cè)1.2%脫位率1.2%傷口并發(fā)癥1.2%再手術(shù)率（翻修）,股骨或者髖臼側(cè)松動(dòng)0.6%感染其他罕見的包括出血,異位骨化,腿不等長(zhǎng)MIS-DAASUMMARYIt’saboutthetechnique—notsizeofincision是手術(shù)技術(shù)而不是切口長(zhǎng)短Bettersurgicalinterva