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經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重(yánzhòng)出血特點(diǎn)及選擇性腎動脈栓塞時機(jī)福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院(yīyuàn)泌尿外科盧東明共二十一頁研究(yánjiū)背景PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。由于(yóuyú)PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制,PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時常遇到。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性腎動脈栓塞(TAE)比例為1.0-2.0%。共二十一頁一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。PCNL術(shù)后嚴(yán)重性出血什么情況時機(jī)需要行TAE治療,目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。共二十一頁本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析(fēnxī)其臨床特征及DSA、TAE情況;說明TAE治療的時機(jī)和條件。共二十一頁資料(zīliào)與方法項(xiàng)目總數(shù)(例)40男性(例)31女性(例)9年齡(歲)46.4(23~67)出血部位左側(cè)(例)23右側(cè)(例)17基礎(chǔ)疾?。ɡ?型糖尿病7泌尿系開放手術(shù)病史13PCNL手術(shù)病史1膿腎1共二十一頁P(yáng)CNL術(shù)后出血治療(zhìliáo)情況
急診TAE保守治療無效后改TAE治療急劇出血(例)14---間歇性、緩慢出血(例)---26共二十一頁TAE治療(zhìliáo)使用(shǐyòng)Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動脈插管至腎動脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血動脈分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血動脈。栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。確定無再出血后,退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。共二十一頁結(jié)果(jiēguǒ)患者臨床特征:遲發(fā)性大嚴(yán)重性出血的時間(天)8(2-15)TAE治療后住院天數(shù)(天)5(4-6)血紅蛋術(shù)后第1天至TAE治療前下降情況(g/L)28.3(10-67)共二十一頁DSA表現(xiàn)(例)40腎動脈瘤24(60%)動靜脈瘺14(35%)動脈破裂2(5%)出血部位(例)40上盞13(33.3%)中盞18(45%)下盞9(22.5%)TAE治療成功結(jié)果(例)40一次性成功39(97.5%)二次成功1(2.5%)TAE治療并發(fā)癥(例)4發(fā)熱1(2.5%)腹痛1(2.5%)一過性肌酐升高2(5%)共二十一頁共二十一頁共二十一頁討論(tǎolùn):共二十一頁出血(chūxiě)原因腎動脈瘤腎動靜脈瘺腎段間動脈(dòngmài)損傷共二十一頁高危(ɡāowēi)因素腎內(nèi)結(jié)石的負(fù)荷腎內(nèi)感染有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)(yǒuguān)腎穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史共二十一頁P(yáng)CNL術(shù)后出血(chūxiě)產(chǎn)生不同的階段國際腎臟手術(shù)(shǒushù)研究中心:術(shù)后24小時之內(nèi)出血定義為早期出血術(shù)后24小時后出血作為遲發(fā)性出血共二十一頁遲發(fā)性出血(chūxiě)臨床表現(xiàn)通常為三種類型急性出血(chūxiě)間歇性出血緩慢出血共二十一頁時機(jī)(shíjī)選擇:急劇性出血特別血流動力流不穩(wěn)定時,在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。間歇性出血,觀察時間不宜過長,特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。緩慢出血,此類患者(huànzhě)早期行保守治療,監(jiān)測血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。共二十一頁TAE并發(fā)癥再次出血腹痛(fùtònɡ)吸收熱共二十一頁結(jié)論(jiélùn):TAE治療PCNL術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重性出血是一種方全、有效、并發(fā)癥少的方法。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白(xuèhóngdànbái)下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。共二十一頁謝謝(xièxie)!共二十一頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動脈栓塞(shuānsè)時機(jī)。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制,PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性
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