鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征超聲

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征超聲匯報(bào)人：文小庫2024-03-23CONTENTS病癥概述超聲檢查方法超聲表現(xiàn)與診斷臨床治療與隨訪病例分享與討論研究進(jìn)展與展望病癥概述010102鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征定義病癥表現(xiàn)為患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是一種由于鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段閉塞性損害引起的病癥。動(dòng)脈粥樣硬化最常見的病因，導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干發(fā)生狹窄或閉塞。動(dòng)脈炎如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等，可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。先天性發(fā)育異常如主動(dòng)脈弓畸形、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良等，也可引起鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。機(jī)制由于患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心段狹窄或閉塞，虹吸作用使患側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，以滿足上肢血供，從而導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。發(fā)病原因及機(jī)制患者可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、視力模糊、耳鳴等腦干、枕葉、小腦供血不足的表現(xiàn)，以及患側(cè)上肢無力、易疲勞、酸痛等上肢缺血癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征可分為三型，即椎動(dòng)脈型、上肢型和混合型。其中，椎動(dòng)脈型主要表現(xiàn)為椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，上肢型主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢缺血癥狀，混合型則兩者兼而有之。分型臨床表現(xiàn)與分型超聲檢查方法02患者取仰臥位，充分暴露頸部及鎖骨上區(qū)，探頭頻率選擇適宜。將探頭置于鎖骨上窩，沿鎖骨下動(dòng)脈走行方向進(jìn)行掃查，觀察血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、有無斑塊及狹窄等。根據(jù)超聲圖像特征，判斷鎖骨下動(dòng)脈是否存在閉塞性損害及程度。檢查前準(zhǔn)備檢查過程檢查結(jié)果分析常規(guī)超聲檢查03檢查結(jié)果分析根據(jù)血流信號特征，判斷是否存在鎖骨下動(dòng)脈竊血現(xiàn)象及程度。01檢查前準(zhǔn)備與常規(guī)超聲檢查相同。02檢查過程在二維超聲基礎(chǔ)上，疊加彩色多普勒血流顯像，觀察鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血流方向、速度及性質(zhì)。彩色多普勒超聲檢查超聲造影檢查檢查前準(zhǔn)備患者簽署知情同意書，建立靜脈通道，準(zhǔn)備超聲造影劑。檢查過程經(jīng)靜脈注射超聲造影劑后，實(shí)時(shí)觀察鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的顯影情況，記錄造影劑充盈缺損的位置、范圍及程度。檢查結(jié)果分析根據(jù)造影劑顯影特征，判斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的病變部位及嚴(yán)重程度。超聲表現(xiàn)與診斷03鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心段狹窄或閉塞通過超聲可以直接觀察到鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心段的狹窄或閉塞情況，這是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的直接表現(xiàn)。椎動(dòng)脈反向血流正常情況下，椎動(dòng)脈的血流方向是朝向大腦的。但在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中，由于虹吸作用，患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流會逆行進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎動(dòng)脈反向血流。直接超聲表現(xiàn)椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血由于患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。這可以通過觀察大腦的血流情況來間接判斷。上肢缺血癥狀鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征還會導(dǎo)致患側(cè)上肢缺血，表現(xiàn)為上肢疼痛、無力、感覺異常等癥狀。這些癥狀可以通過詢問患者和觀察上肢的血流情況來間接判斷。間接超聲表現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括直接超聲表現(xiàn)和間接超聲表現(xiàn)。直接超聲表現(xiàn)包括鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心段狹窄或閉塞、椎動(dòng)脈反向血流等；間接超聲表現(xiàn)包括椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、上肢缺血癥狀等。診斷標(biāo)準(zhǔn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征需要與其他引起椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和上肢缺血的疾病進(jìn)行鑒別。例如，頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化等也可能導(dǎo)致類似的癥狀。通過超聲檢查可以明確鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷，并排除其他疾病的可能性。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷臨床治療與隨訪04藥物治療01針對癥狀較輕的患者，主要采用藥物治療以緩解癥狀，改善血液循環(huán)。手術(shù)治療02對于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，需考慮手術(shù)治療，如血管重建術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)等。適應(yīng)癥03鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者經(jīng)藥物治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或存在嚴(yán)重上肢缺血癥狀、腦缺血癥狀等情況，均可考慮手術(shù)治療。治療方法及適應(yīng)癥術(shù)前評估通過超聲檢查了解病變部位、范圍、程度及血流動(dòng)力學(xué)情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。術(shù)中監(jiān)測在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化，確保手術(shù)安全。術(shù)后復(fù)查術(shù)后定期進(jìn)行超聲檢查，了解治療效果及血管通暢情況。超聲在治療中的應(yīng)用術(shù)后需對患者進(jìn)行長期隨訪觀察，了解癥狀改善情況、有無并發(fā)癥發(fā)生等。隨訪觀察通過比較術(shù)前術(shù)后癥狀、體征及超聲檢查結(jié)果，綜合評價(jià)治療效果。同時(shí)，可采用問卷調(diào)查等方式了解患者生活質(zhì)量改善情況。效果評價(jià)隨訪觀察與效果評價(jià)病例分享與討論05患者信息典型病例介紹一位65歲男性患者，因左側(cè)上肢無力、頭暈就診。癥狀表現(xiàn)患者左側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)感乏力，伴頭暈、視物模糊，休息后可緩解。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄，血流速度增快，頻譜形態(tài)異常，考慮鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。超聲檢查該病例的超聲表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。討論重點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的超聲診斷要點(diǎn)包括直接和間接征象，需結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查綜合判斷。啟示與思考若對該病認(rèn)識不足或超聲檢查不仔細(xì)，可能導(dǎo)致誤診或漏診，延誤治療。誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)病例討論與啟示誤診誤治原因分析對疾病認(rèn)識不足部分醫(yī)生對鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的超聲表現(xiàn)不熟悉，易將其與其他疾病混淆。忽視患者癥狀及體征部分醫(yī)生在診斷時(shí)過于依賴影像學(xué)檢查，忽視患者的癥狀及體征，導(dǎo)致誤診或漏診。超聲檢查技術(shù)不熟練超聲醫(yī)生若操作不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，可能無法準(zhǔn)確識別該病的直接和間接征象。缺乏綜合判斷能力鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷需要結(jié)合臨床、超聲及其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，若醫(yī)生缺乏綜合判斷能力，可能導(dǎo)致誤診或漏診。研究進(jìn)展與展望06國內(nèi)研究現(xiàn)狀近年來，國內(nèi)對于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲診斷研究逐漸增多，不斷有新的技術(shù)和方法被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。同時(shí)，國內(nèi)學(xué)者也在積極探索該病癥的發(fā)病機(jī)制、病理生理改變以及治療方法等方面。國外研究現(xiàn)狀在國外，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲診斷已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。許多國外學(xué)者致力于研究該病癥的超聲影像學(xué)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及鑒別診斷等方面，為該病癥的診療提供了重要的參考依據(jù)。研究趨勢隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，未來對于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲診斷將更加準(zhǔn)確、便捷和高效。同時(shí)，隨著人工智能等技術(shù)的引入，有望實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化的超聲診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及趨勢通過注射造影劑增強(qiáng)超聲信號，可以更清晰地顯示鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者的血管結(jié)構(gòu)和血流情況，提高診斷的敏感性和特異性。超聲造影技術(shù)該技術(shù)可以重建鎖骨下動(dòng)脈的三維結(jié)構(gòu)，直觀地顯示血管的狹窄程度和竊血情況，為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。三維超聲成像技術(shù)通過評估血管的彈性特征，可以判斷鎖骨下動(dòng)脈的狹窄程度和竊血情況，為早期診斷和治療提供重要的信息。彈性成像技術(shù)新型超聲技術(shù)在診斷中的應(yīng)用發(fā)展方向未來，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲診斷將更加注重精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化診療。通過結(jié)合基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)，有望實(shí)現(xiàn)對該病癥的精準(zhǔn)診斷和治療。