術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防

術(shù)中獲得性壓力性損傷的預(yù)防

——手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南目錄123現(xiàn)狀目的及基本要求預(yù)防措施4注意事項(xiàng)現(xiàn)狀

手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生率0.3‰現(xiàn)狀性格大大咧咧做事風(fēng)風(fēng)火火手術(shù)室護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)：手術(shù)配合果斷、利索劣勢(shì)：忽規(guī)細(xì)節(jié)手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。-手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。麻醉手術(shù)持續(xù)時(shí)間易受損傷的手術(shù)患者壓傷的分期

I期壓瘡真皮完整無(wú)損，皮膚出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白的紅斑印。II期壓瘡表皮剝脫和破損入真皮，傷口底部呈潮濕粉紅狀，很痛，沒(méi)有壞死組織。III期壓瘡破損入皮下組織，皮下脂肪可以看見，組織脫落的的深度不太明顯，有可能形成隧道。IV期壓瘡破損入肌肉，骨頭等，組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位。可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。難以分期的壓瘡全層組織厚度的缺失，潰瘍底部是由脫落組織覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）目的及基本要求第二部分目的評(píng)估術(shù)中獲得性壓力性損傷的預(yù)防（IAPI）風(fēng)險(xiǎn)因素界定手術(shù)患者IAPI的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為預(yù)防IAPI提供精準(zhǔn)護(hù)理措施降低IAPI發(fā)生率基本要求手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值賦分應(yīng)遵循量表評(píng)定細(xì)則根據(jù)IAPI評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別,應(yīng)采用分級(jí)預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)：擇期手術(shù)于術(shù)前一日或入手術(shù)間時(shí)；急診手術(shù)接診時(shí)應(yīng)進(jìn)行患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,術(shù)中結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.評(píng)估工具評(píng)估時(shí)應(yīng)使用“CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表",評(píng)估分值應(yīng)遵循“CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)定細(xì)則”。3.風(fēng)險(xiǎn)界定根據(jù)CORN-IAPI評(píng)估量表,術(shù)前評(píng)估總分值<9分為IAPI低風(fēng)險(xiǎn),9~14分為IAPI中風(fēng)險(xiǎn),>14分為IAPI高風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中評(píng)估總分值<8分為IAPI低風(fēng)險(xiǎn),8~12分為IAPI中風(fēng)險(xiǎn).>12分為IAPI高風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估細(xì)則預(yù)防措施第二部分現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療預(yù)防措施根據(jù)術(shù)前IAPI分級(jí)的相關(guān)預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)保持受壓部位皮膚清潔干燥,避免床單位潮濕和皺褶。應(yīng)使用具有記憶海綿、手術(shù)床墊預(yù)防術(shù)中壓力性損傷,彈性和支撐度良好,無(wú)“觸底"現(xiàn)象,避免手術(shù)床墊過(guò)硬。預(yù)防措施根據(jù)術(shù)前IAPI分級(jí)的相關(guān)預(yù)防措施應(yīng)規(guī)范安置手術(shù)體位,觀察手術(shù)體位受壓部位皮膚狀態(tài),保持患者肢體軀干處于功能位,避免過(guò)度牽拉增加剪切力。低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防措施根據(jù)術(shù)前IAPI分級(jí)的相關(guān)預(yù)防措施肢體部分宜使用棉質(zhì)、海綿、凝膠、流體等材質(zhì)體位墊托起,仰臥位、人字分腿位、側(cè)臥位等手術(shù)患者足跟可采用肢體托起裝置,保持懸浮狀態(tài)。截石位手術(shù)患者擱腿架上可使用凝膠泡沫墊增加支撐面,分散膝部和小腿腓腸肌肢體壓力,避免跟腱和腘靜脈受壓。安置體位時(shí)注意男性生殖器和女性乳房部位受壓。低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防措施體位安置前可在手術(shù)床上使用凝膠/流體等材質(zhì)體位墊,增加患者身體支撐面,將壓力分布體表面積擴(kuò)大,以減少骨突處壓力來(lái)降低壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)。中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)前IAPI分級(jí)的相關(guān)預(yù)防措施預(yù)防措施在各種手術(shù)體位的受壓部位，應(yīng)使用預(yù)防性敷料進(jìn)行局部減壓。手術(shù)體位皮膚與皮下組織受壓部位見以下圖片。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)前IAPI分級(jí)的相關(guān)預(yù)防措施預(yù)防措施枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟預(yù)防措施預(yù)防措施手臂面部和耳部從屬側(cè)從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部預(yù)防措施枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)足跟肩和肩胛骨預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等綜合保溫措施維持患者核心體溫在正常范圍內(nèi)。預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施觀察術(shù)中出血量及血壓變化,應(yīng)遵醫(yī)囑選擇輸注液體或血制品類別,維持患者循環(huán)穩(wěn)定預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施術(shù)中調(diào)整或變換手術(shù)體位時(shí),應(yīng)在體位受壓部位增加棉質(zhì)、海綿、凝膠、流體等體位墊進(jìn)行減壓預(yù)防,必要時(shí)實(shí)施手術(shù)體位微調(diào)整。預(yù)防措施中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施據(jù)患者核心體溫變化,可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動(dòng)升溫方法維持患者核心體溫穩(wěn)定。預(yù)防措施中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施術(shù)中大量出血發(fā)生低灌注事件,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)建立多條靜脈通道,使用膠體、晶體液體或血制品等,調(diào)節(jié)速度，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)防措施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施在手術(shù)允許情況下,術(shù)中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整,具體措施如下:受壓部位在頭枕部,可以左右側(cè)變換受壓部位；在頭面部,可以抬高受壓部位,減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。受壓部位在骶尾部或身體背側(cè),可適度調(diào)節(jié)手術(shù)床角度如頭高腳低或左右傾斜角度,變換受壓部位。預(yù)防措施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施糖尿病手術(shù)患者宜采用預(yù)防性敷料保護(hù)皮膚。帶入壓力性損傷患者應(yīng)根據(jù)壓力性損傷分期采用預(yù)防措施,對(duì)于IAPI中風(fēng)險(xiǎn)伴有極度肥胖(BM1>40),或手術(shù)時(shí)間>6h,或年齡>75歲的患者,受壓部位皮膚應(yīng)采用預(yù)防性敷料。預(yù)防措施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者：在中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加以下措施根據(jù)術(shù)中IAPI動(dòng)態(tài)的相關(guān)預(yù)防措施預(yù)防器械相關(guān)性壓力性損傷，黏膜壓力性損傷,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械松緊度,在皮膚/黏膜.設(shè)備或器械交界面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低、重新分布?jí)毫?。術(shù)中及時(shí)收回手術(shù)器械,避免發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。使用粗細(xì)適宜的管道插管,避免發(fā)生腔隙黏膜壓力性損傷。注意事項(xiàng)第三部分注意事項(xiàng)1.定期培訓(xùn)護(hù)理人員IAPI相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能,持續(xù)改進(jìn)預(yù)防IAPI質(zhì)量。2.指南評(píng)估中的“手術(shù)時(shí)間”是指從患者安置手術(shù)體位后持續(xù)受壓的時(shí)間,風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估中大于最大值應(yīng)采用最大值賦分,術(shù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)指發(fā)生了量表中的風(fēng)險(xiǎn)因素即可評(píng)估。注意事項(xiàng)3.有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患