面肌痙攣的護(hù)理

面肌痙攣(jìnɡluán)的護(hù)理

神經(jīng)(shénjīng)外一科梁素娟共五十三頁

面肌痙攣的概述(ɡàishù)

面肌痙攣的臨床表現(xiàn)

面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

面肌痙攣的鍛煉方法共五十三頁

概述(ɡàishù)

面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性(mànxìng)疾病。多見于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。

高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種為第Ⅶ對腦神經(jīng)支配由眼輪匝肌開始，面部表情肌和口輪匝肌又稱面肌抽搐或半顏面痙攣共五十三頁共五十三頁

癥狀(zhèngzhuàng)

面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。初期癥狀為眼瞼(yǎnjiǎn)跳動(dòng)，不易引起重視，過一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。共五十三頁共五十三頁

分類(fēnlèi)

原發(fā)型面肌痙攣:在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生(fāshēng)，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制

面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣:只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生共五十三頁

病因(bìngyīn)

血管因素

1875年報(bào)道了一例面肌痙攣病人(bìngrén)行尸檢時(shí),發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)部位存在有“櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。血管因素中以小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈為主，小腦上動(dòng)脈次之。共五十三頁

病因(bìngyīn)

非血管因素 橋腦小角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫(nángzhǒng)等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。共五十三頁

病因(bìngyīn)①占位導(dǎo)致正常血管移位。②占位對面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身(běnshēn)異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等共五十三頁

臨床表現(xiàn)

中年女性(nǚxìng)多見，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌不由自主抽搐、陣發(fā)性，病情進(jìn)展，波及同側(cè)面部其他肌肉，口角抽搐最為顯著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌，但額肌較少累及。共五十三頁

臨床表現(xiàn)

抽搐的特點(diǎn)

抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐持續(xù)時(shí)間初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后(yǐhòu)逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，共五十三頁

臨床表現(xiàn)

常因緊張、勞累、面部過度運(yùn)動(dòng)使抽搐加劇，但不能自己控制抽搐發(fā)作，睡眠后癥狀(zhèngzhuàng)消失。

多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長期面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚期可伴有同側(cè)面癱。共五十三頁

痙攣強(qiáng)度(qiángdù)分級(jí)

0級(jí)：無痙攣；

1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；

2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微(qīngwēi)顫動(dòng)，無功能障礙；

3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；

4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙共五十三頁

輔助(fǔzhù)檢查

1.頭顱CT、MRI2.腦血管造影(zàoyǐng)。3.病變側(cè)面肌肌電圖檢查

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治療(zhìliáo)1.藥物治療2.手術(shù)治療3.肉毒素注射(zhùshè)

4.其他治療方法

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藥物(yàowù)治療

各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同時(shí)配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。共五十三頁

手術(shù)(shǒushù)治療1.微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除(jiěchú)面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙。共五十三頁

手術(shù)(shǒushù)治療2.其他(qítā)手術(shù)方法：包括面神經(jīng)主干或部分神經(jīng)束切斷、藥物封閉、面神經(jīng)干射頻治療、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合等。共五十三頁

肉毒素注射(zhùshè)

在短期內(nèi)可收到一定效果(xiàoguǒ)，但維持時(shí)間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。

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其他治療(zhìliáo)方法

無水酒精和地西泮注射液對面神經(jīng)干或分支進(jìn)行封閉，但療效(liáoxiào)不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。共五十三頁基本(jīběn)資料姓名(xìngmíng)：李改紅性別：女年齡：43歲既往史：體健過敏史：無共五十三頁基本(jīběn)資料現(xiàn)病史：緣于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部抽搐，每次持續(xù)20秒，無頭暈頭痛四肢無力等不適癥狀，于2015-09-0308:38入院。查體：體溫36.1脈搏76次/分呼吸20次/分血壓135/88mmHg意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓2.5MM，光反射靈敏，四肢肌力正常(zhèngcháng)，雙側(cè)巴氏征陰性。共五十三頁

主要護(hù)理(hùlǐ)問題自我形象紊亂(wěnluàn)與面肌痙攣有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)共五十三頁

護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)

患者能夠主動(dòng)應(yīng)對自我形象(xíngxiàng)的變化，改善或恢復(fù)自我形象(xíngxiàng)?；颊叩慕箲]程度減輕，情緒穩(wěn)定。共五十三頁

術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)心理(xīnlǐ)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備共五十三頁

心理(xīnlǐ)護(hù)理

長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的問題，詳細(xì)解釋(jiěshì)手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)。共五十三頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)術(shù)前準(zhǔn)備（9.3—9.5）1.查血常規(guī)、生化、血凝五項(xiàng)、輸血前九項(xiàng)、血型2.頭顱MRI檢查(jiǎnchá)3.查心電圖、胸部X線4.備血5.禁食水6.充足休息7.術(shù)日晨備皮共五十三頁備皮范圍(fànwéi)

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術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)體位與活動(dòng)飲食護(hù)理(hùlǐ)健康宣教

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術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)全麻后護(hù)理常規(guī)傷口(shāngkǒu)觀察及護(hù)理各管道觀察及護(hù)理疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理共五十三頁

全麻后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)

嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)(yìshí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、反射，特別注意呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生

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傷口(shāngkǒu)觀察及護(hù)理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知(tōngzhī)醫(yī)生并更換敷料術(shù)后第7天傷口拆線換藥

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各管道觀察(guānchá)及護(hù)理

輸液管保持(bǎochí)通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管護(hù)理按尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第1天可拔出尿管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況共五十三頁

疼痛(téngtòng)護(hù)理

評估患者疼痛情況，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生遵醫(yī)囑給予(jǐyǔ)脫水劑或激素提供安靜舒適的環(huán)境

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基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理

做好口腔(kǒuqiāng)護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身共五十三頁

體位(tǐwèi)與活動(dòng)

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飲食(yǐnshí)護(hù)理時(shí)間飲食內(nèi)容術(shù)后4～6小時(shí)禁食術(shù)后6～10小時(shí)流質(zhì)飲食術(shù)后第2天半流質(zhì)飲食或軟食術(shù)后第3天普食共五十三頁

常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥傷口感染腦脊液漏聽力下降(xiàjiàng)或喪失周圍性面癱共五十三頁

傷口(shāngkǒu)感染的護(hù)理血培養(yǎng)使用抗生素藥物(yàowù)監(jiān)測體溫變化共五十三頁

腦脊液漏的護(hù)理(hùlǐ)絕對臥床(wòchuánɡ)休息按無菌傷口處理禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴液和鼻腔吸痰等操作保持鼻部清潔共五十三頁

聽力(tīnglì)下降的護(hù)理使用改善微循環(huán)的藥物避免噪聲刺激病情(bìngqíng)穩(wěn)定后可行針灸、理療

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周圍性面癱(miàntān)的護(hù)理氯霉素眼藥水滴眼紅霉素眼藥膏保護(hù)(bǎohù)眼部病情穩(wěn)定后可行針灸、理療

*面癱的表現(xiàn)：術(shù)側(cè)面部麻木，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，嘴角向健側(cè)歪斜。共五十三頁

鍛煉(duànliàn)方法努嘴訓(xùn)練(xùnliàn)努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。共五十三頁

鍛煉(duànliàn)方法聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)(shǎoshù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力

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鍛煉(duànliàn)方法抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度(zhōnɡdù)病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

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鍛煉(duànliàn)方法鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水(lòushuǐ)、流口水及食滯癥狀消失。

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鍛煉(duànliàn)方法閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮(shōusuō)完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。共五十三頁于9.11日出院(chūyuàn)，出院(chūyuàn)宣教共五十三頁

出院(chūyuàn)宣教共五十