《外科護理學》習題集答案

第一章緒論

一、單項選擇題

1.D

二、填空題

1.弗洛倫斯?南丁格爾

三、簡答題

1.

1）具有高度的責任心

2）具備扎實的業(yè)務素質(zhì)

3）具備良好的身體素

第二章水、電解質(zhì)、酸堿代謝是失衡病人的護理

-、單項選擇題

1.A2.C3.B4.B5.D6.D7.D8.A9.D10.C11.D12.A13.A

14.C15.D

二、多項選擇題

1.ABD2.BCE4.ABCD5.AC6.ABCD7.ACDE

三、填空題

1.2000'2500ml2.口服

四、判斷題

1.V

五、名詞解釋

1.代謝性堿中毒，血清鉀過低時，K+從細胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加，使細胞外液的H+濃度

下降。腎遠曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，尿液呈酸性。

2.水利鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓仍保持正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正

常。

3.指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多。

4.水和鈉同時缺失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。

5.系水和鈉同時丟失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于135mmol/L,細胞外液呈低滲狀態(tài)。

6.指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)C02,致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血

癥。

7.由于肺泡通氣過度、體內(nèi)CO2排出過多，致PaCO2,降低而引起的低碳酸血癥。

8.由體內(nèi)H+丟失或HC03-增多所致

9.血清鉀濃度超過5.5mlnol/L為高鉀血癥。

10.血清鉀濃度低于3.5mmol/L?

六、簡答題

答案略

七、論述題

1.代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈉血癥

2.15g

第三章外科休克病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.C3.D4.B5.B6.D7.D8.D9.D10.D11.A

二、多項選擇題

1.AB2.ABC3.ACD4.ABD5.ABODE

三、填空題

1.6~12cmH20

2.盡早去除病因迅速恢復有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙

四、判斷題

1.V2.X3.V4.X

五、名詞解釋

1.由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克。

六、簡答題

答案略

七.案例分析

1.低迎容量性休克（重度）

2.1600ml以上

3.應用強心藥物，糾正酸中毒，舒張血管。

第四章麻醉病人的護理

一、單項選擇：

1.C2,C3.B4.B5.B

二、多項選擇：

1.ABCE2.ABCD3.BD

三、填空：

1.局麻藥的毒性反應，呼吸抑制，惡心嘔吐、血壓下降和全脊椎麻醉

2.術后頭痛、尿潴留

五、名詞解釋：

1.局部浸潤麻醉：在手術切口及其周圍組織分層注射局麻藥，使局部神經(jīng)末梢受阻滯，稱局部

浸潤麻醉。

2.椎管內(nèi)麻醉：是指將局麻藥注入椎管內(nèi)，使某些脊神經(jīng)被阻滯，從而產(chǎn)生的一定區(qū)域麻醉的

方法。

3.蛛網(wǎng)膜卜腔阻滯麻醉：將局麻藥注入蛛網(wǎng)漠卜腔使某些脊神經(jīng)被阻滯，從而產(chǎn)生的一定區(qū)域

麻醉的方法又稱腰麻。

4.復合麻醉：指同時或先后應用兒種麻醉藥或采用多種麻醉方法，相互配合，取長補短，以增

強麻醉效果，保證手術順利進行和術后良好恢復的麻醉方法。

六、簡答：

1.答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

七、案例分析

1.答：略

第六章手術前后病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.B3.A4.A5.C6.C7.D8.B9.E10.B11.A12.D13.B

14.B15.D16.B17.C

二、多項選擇題

1.ABCDE2.BD3.BCE4.ABC5.ABC

三、填空題

1.耐受良好和耐受不良

2.急癥手術限期手術擇期手術

四、判斷題

1.X2.X

五、名詞解釋

1.手術前后護理是指全面評估病人生理、心理狀態(tài)，提供身、心整體護理，增加病人對手術耐

受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術期，預防或減少術后并發(fā)癥，促進早日康復，重在家庭和社會。

2.手術后病人的體溫可能略升高，幅度在0.5T.0℃,一般不超過38.5℃,臨床稱為外科熱。

六、簡答題

答案略

七、案例分析

1.

1）焦慮與疼痛、手術、擔心預后有關

2）疼痛與疾病及手術有關

3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病、手術及禁食有關

4）潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢靜脈血栓形成、與胃部手術有關的并發(fā)癥

5）知識缺乏：缺乏疾病、手術、康復等知識。

2.

1）心理護理

2）急救處理：半臥位、胃腸減壓、補液、抗感染、觀察生命體征及腹部體征。

3）術前生理準備：備皮、配血、藥物過敏試驗、麻醉前準備；禁飲食。

第十一章燒傷傷員的護理

答案

一、單項選擇題

1.B2,D3.C4.B5.D6.C7.B8,D

二、多項選擇題

1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.AC5.AB6.BCD7.ABC

三、填空題

1.休克期感染期修復期

2.9%

3.手掌法中國新九分法

四、判斷題

1.X

五、名詞解釋

1.由熱力（火焰、熱水、蒸氣及高溫金屬）、電流、放射線及某些化學物質(zhì)等引起皮膚甚至深部

組織的損傷。

六、簡答題

答案略

七、案例分析

i.右上肢淺II°燒傷，雙下肢in°燒傷

2.7250ml

第十三章器官移植病人的護理

一、單項選擇題

1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.D8.D9.C10.C

二、多項選擇題

1.ABCDE2.ABCD3.ABE4.BDE

三、填空題

1.骼窩腎動脈骼內(nèi)動脈腎靜脈能內(nèi)靜脈

2.混合淋巴細胞培養(yǎng)

四、判斷題

1.X

五、名詞解釋

1.將一個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法移植到自體或另一個體的某一部位。

2.移植臟器的全部或部分，保留其解剖學的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供或

主干管道。

3.供、受者屬于同一種族，但基因不同，移植后產(chǎn)生排斥反應。

4.供體與受體間組織相容性抗原不同所引起，是免疫系統(tǒng)識別“自我”和“非我”的過程。

六、簡答題

1.表現(xiàn)：多發(fā)生于移植后數(shù)天至兩周、1月內(nèi)，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少、體重增加、血壓升

高；移植物腫大，局部脹痛，移植器官功能減退；全身癥狀頭痛、乏力、食欲減退、情緒變化。

處理：甲基潑尼松龍靜脈沖擊療法、抗淋巴細胞球蛋白或抗胸腺細胞球蛋白。

2.自我監(jiān)測；預防感染；服用藥物；定期復診；注意保護移植腎。

第二篇普外科

第十五章頸部疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.D3.C4.D5.C6.A7.B8.D9.D10.A11.C12.C

二、多項選擇題

1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.AB5.ABCD

三、填空題

1.（脈率+脈壓）Til

2.脈率脈壓

四、判斷題

1.X

五、名詞解釋

1.簡稱甲亢，是由于各種原因所致甲狀腺激素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌

疾病，對人體身心可造成很大影響。

六、簡答題

1.

(1)術后呼吸困難和窒息

(2)喉返神經(jīng)損傷

(3)喉上神經(jīng)損傷

(4)手足抽搐

(5)甲狀腺危象

2.

(1)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

(2)中度以上原發(fā)性甲亢

(3)腺體較大伴有壓迫癥狀

(4)胸骨后甲狀腺腫并甲亢

(5)抗甲狀腺藥物或1311治療后復發(fā)

3.目的：降低基礎代謝率。

復方碘化鉀溶液：口服，每日3次，第一日每次3滴，依次逐日增加1滴至每次16滴，維持此劑量,

一般2-3周可控制癥狀

如服川碘劑2周后無明顯效果，加服硫胭類藥物，至癥狀基本控制后停用，再繼續(xù)單獨服用碘劑

1-2周后手術

5.答：甲狀腺癌發(fā)病初期多無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質(zhì)硬、固定、表面高低不平、隨

吞咽動作上下移動的腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時上下移動度減低。晚期常因壓迫食管或氣管、

喉返神經(jīng)而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞。若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征;

頸從淺支受侵時可有耳、枕、肩等部位的疼痛。髓樣癌組織病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅

和血清鈣降低等癥狀，并伴其他內(nèi)分泌腺體的增生。

七案例分析

1.

(1)答：甲狀腺危象。

(2)答：沒有做好充分的術前準備，甲亢癥狀沒有很好的控制。

(3)答：立即予以處理，包括①碘劑：口服復方碘化鉀溶液3~5ml,緊急時將10%碘化鈉510ml

加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低血液循環(huán)中甲狀腺素水平；②吸氧，減輕組織缺氧；

③靜脈輸入大量葡萄糖溶液；④降溫：甲亢術后要嚴格的控制體溫。用退熱、冬眠藥物和物理

降溫等綜合措施，盡量控制病人體溫在37℃左右；⑤氫化可的松：每日200~400mg,分次靜脈滴

注，以拮抗應激反應；⑥腎上腺素能阻滯劑，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應；⑦鎮(zhèn)靜劑：

常用苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑H號半量肌肉注射，6、8小時1次。⑧有心衰者，加用洋地黃制

劑。

第十六章乳房疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.B2.A3.C4.D5.A6.B7.C8.A9.D10.D11.B12.C

二、多項選擇題

1.ACE2.ABDE3.ABCD

三、填空題：

1.3-4

四、判斷題

1.V2.X

五、名詞解釋

1.癌塊侵及連接皮膚與腺體的Cooper韌帶，使之收縮，導致腫塊表面皮膚凹陷，稱為“酒窩征”。

2.當皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細胞堵塞時，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點狀凹陷，

使皮膚呈“橘皮樣”改變，稱為“橘皮征”。

六、簡答題

1.答：早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。確診依據(jù)是病理學檢查。

2.答：乳癌應采用以手術為主的綜合治療。早期首選根治性手術治療，同時輔助以放療、化療

及內(nèi)分泌治療等。晚期病例則以化療、內(nèi)分泌治療為主，必要時做單純?nèi)榉壳谐g。

3.答：術后臥床病人，患側(cè)上肢用軟枕墊高，并進行上肢遠心端的按摩，以促進靜脈和淋巴的

回流?？墒褂脧椓噹?。避免患側(cè)上肢長時間卜垂或用力，絕對禁止在患側(cè)手臂測血壓、注射

或抽血，以免加重循環(huán)障礙。

七、案例分析

1.答：關心和尊重病人，耐心傾聽病人的訴說。介紹手術的必要性，目前乳癌治療的進展；妊

娠期應立即中止妊娠，哺乳期應斷乳；手術前皮膚準備；高齡病人應做心肺功能檢查、及其他

相關檢查；訂做假體乳房，對比測量患側(cè)上肢周徑及功能，準備術中所需；角巾及彈力繃帶。

2.答：術后常見并發(fā)癥有皮下枳液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫。預防方法：①術后應妥善固定

皮瓣；②術后皮瓣下留置引流管作持續(xù)負壓吸引：術后每日觀察和記錄引流液量及性質(zhì)，引流

管應始終保持負壓有效及引流通暢；③術后遵醫(yī)囑功能鍛煉；④避免患側(cè)上肢過度疲勞。

第十七章腹外疝病人的護理

參考答案

一、單項選擇題

1.D3.A4.C6.B7.A8.D9.D

二、多項選擇題

1.ABCE

三、填空題

1.腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高

2.疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋

3.易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝

四、判斷正誤題

1.J2.X3.X

五、名詞解釋

1.腹外疝：腹腔內(nèi)某臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是

最常見的外科疾病之一。

2.腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行

經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進入陰囊，稱腹股溝斜疝。

3.腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進

入陰囊，稱腹股溝直疝。

六、簡答題

1.答：嵌頓性腹外疝具備下列情況者可先試行手法復位：

(1)嵌頓時間在3?4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或肌緊張等腹膜刺激征。

(2)年老體弱或伴有其他較嚴重的疾病而估計腸伴尚未絞窄壞死。手法復位后24小時內(nèi)必須觀

察腹部體征，如出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻癥狀，提示回納的疝內(nèi)容物有損傷或仍有部分腸管嵌頓，

應及時通知醫(yī)師盡早手術探查。

2.答：術后應采取平臥位，膝下墊一軟枕，使微關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹

腔內(nèi)壓力，有利于切口的愈合和減輕傷口疼痛。

3.答：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積聚于陰囊，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進

淋巴回流，術后可川丁字帶將陰囊托起，腹股溝手術區(qū)可用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。

七、病例分析題

患者出院后仍應適當休息，可做散步等活動，以后逐漸增加活動量，但是三個月內(nèi)避免重體力

勞動或提舉重物，積極預防和治療腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如劇烈咳嗽、用力排便等，若疝復

發(fā)應及早治療。

第十八章急性化膿性腹膜炎病人的護理

一、單項選擇題

l.D2.C3.D

二、多項選擇題

1ABCD2ACD3ABD4ABCDE5ABCD

三、填空題：

1.腹部壓痛反跳痛腹肌緊張

2.病人全身腹膜局部的防御能力污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量、時間

3.直腸或膀胱刺激

四、判斷題：

1.X2.X

五、名詞解釋：

1.原發(fā)性腹膜炎：指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細菌經(jīng)血行、泌尿道、女性生殖道等途徑播散至腹膜

腔，引起腹膜炎。

2.繼發(fā)性腹膜炎：在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎上發(fā)生.的腹膜炎。

3.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。

4.腹腔膿腫：指腹腔內(nèi)膿液枳聚在某一部位，由腸神、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹,

與游離腹腔隔開而形成。

六、簡答題：

1.答：其轉(zhuǎn)歸可有①趨于惡化，腹膜嚴重充血、水腫，引起水、電解質(zhì)紊亂，細菌入血，毒

素吸收，導致感染性休克。②病變輕者，炎癥局限形成局限性腹膜炎或膿腫。③腹膜炎治愈后，

腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連可導致粘連性腸梗阻。

2.答：對病情較輕或病程較長已超過24小時，且腹膜炎體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及

原發(fā)性腹膜炎者可行非手術治療。包括半臥位，禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，應用

抗菌藥，補充熱量和營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)靜、止痛，吸氧。診斷不明或病情觀察期間，暫不使川止痛

藥，以免掩蓋病情。

七、案例分析

1.答（1）初步診斷為上消化道穿孔，急性化膿性腹膜炎。目前護理診斷/問題①疼痛與腹

膜炎癥刺激、毒素吸收有關。②體溫過高與毒素吸收有關。③組織灌注不足改變與炎癥滲

出，有效循環(huán)血量不足有關。④有體液不足的危險與大量腹腔滲出、高熱、體液丟失過多有

關。⑤焦慮/恐懼與對疾病知識缺乏，身體不舒適有關。

（2）術后護理措施：①體位與活動病人手術后給予平臥位，全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注

意保持呼吸通通暢。正確連接各引流裝置。全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后改為半臥位。鼓

勵病人多翻身，多活動，預防腸粘連。②禁食、胃腸減壓術后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動

恢復后，拔除胃管并逐步恢復經(jīng)口飲食。③觀察病情變化術后監(jiān)測生命體征，注意腹部情況，

觀察有無膈下膿腫或盆腔膿腫的表現(xiàn)。危重病人尤其注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測與維護。

④補液、控制感染和營養(yǎng)支持根據(jù)醫(yī)囑合理補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡并進行合理的

營養(yǎng)支持，繼續(xù)使川抗菌藥控制腹腔感染。⑤切口和引流管的護理觀察切口敷料是否干燥，

如有滲血及時換藥，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。妥善固定引流管，防止脫出與受壓，如有多根

引流管時貼上標簽標明放置位置，以免混淆。記錄引流的顏色、性質(zhì)和量，經(jīng)常擠捏引流管以

免堵塞。當引流液量減少、色清、病人體溫與白細胞計數(shù)恢復正?？煽紤]拔管。

第十九章腹部損傷病人的護理

一、單項選擇題

1.D2.A3.B4.D

二、多項選擇題

1.ABC2.ABD3.ABD

三、填空題：

1.開放性腹部臟器損傷閉合性腹部臟器損傷

四、判斷題：

1.V2.X3.V

五、名詞解釋：

1.閉合性腹部損傷指腹壁皮膚完整，但皮下組織以內(nèi)（包括腹腔內(nèi)組織器官）可有各種損傷。

2.開放性腹部損傷指腹部損傷中腹壁皮膚破損者。

六、簡答題：

1.答：實質(zhì)性臟器損傷時，以腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為主。主要有面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、

尿少等，甚至發(fā)生休克。出血量大于500ml可有腹脹和腹部移動性濁音。腹痛一般不嚴重，腹膜

刺激征不劇烈，但肝、腎、胰腺破裂時，若有膽汁、尿液、胰液進入腹腔，也可有近似空腔臟

器破裂的表現(xiàn)。而空腔臟器損傷，以腹膜炎的表現(xiàn)為主要癥狀。主要有劇烈腹痛和胃腸癥狀（惡

心、嘔吐、嘔血、便血等）。重要的體征是有明顯的腹膜刺激征。

2.答：①持續(xù)性劇烈腹痛，呈進行性加重并伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。②受傷后短時間內(nèi)即

出現(xiàn)明顯的失血性休克的表現(xiàn)。③明顯的腹膜刺激征。④肝濁音界縮小或消失。⑤腹部明顯脹

氣，腸蠕動減弱或消失。⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音。⑦便血、嘔血或尿血；直腸指檢示前壁有壓

痛、波動感或指套染血。

七、案例分析

答：1.病人可能損傷了脾臟。

2.病情觀察內(nèi)容包括①生命體征的變化每15?30分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次。②腹部

檢查每30分鐘檢查次，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化，肝濁音界有無縮小或消失，有無

移動性濁音等。③每30?60分鐘檢查血常規(guī)一次，動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)，血紅蛋

白和紅細胞壓積的變化，以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血。④必要時重復B超、診斷性腹穿或血管

造影等檢查。

觀察期間特別注意：①不隨意搬動傷者，以免加重病情。②診斷未明確以前禁止使用止痛

劑。③禁食水和禁止灌腸，避免腸內(nèi)容物進一步溢出造成腹腔污染或加重病情。

3.次日清晨的病情變化可能是脾臟被膜下血腫由于排便時腹壓增高的作用下而突然轉(zhuǎn)為真性破

裂，應迅速建立2?3條靜脈通路，完成交叉配血，根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和平衡鹽溶液擴充血容量,

盡快完成術前準備，行急診手術。

第二十章胃十二指腸疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.B2.A3.C4.D5.C6.C7.B8.D9.B

二、多項選擇題

1.ACD2.ABCE3.BCDE

三、填空題：

1.幽門括約肌反射性痙攣炎性水腫瘢痕

2.I型隆起型II型淺表型in型凹陷型

3.畢II式3?6立即手術

4.輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻

四、判斷題：

1.V3.V4.X

五、名詞解釋：

1.早期胃癌：指病變僅侵及粘膜和粘膜下層，不論病灶大小或是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.早期傾倒綜合征：胃空腸吻合術后或迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術后較常見。一般發(fā)生在進食

半小時內(nèi)，因胃容積減少及失去幽門括約肌對胃排空的控制，大量高滲食物和液體快速進入十

二指腸或空腸，引起一系列血管舒縮功能紊亂和胃腸道癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔

吐、腹瀉等同時伴頭昏、全身無力、面色蒼白、大汗、心悸、心動過速。

3.低血糖綜合征：為高滲食物迅速進入小腸，快速吸收引起高血糖，后者致使胰島素大量釋放,

繼而發(fā)生反應性低血糖。

六、簡答題：

1.答：畢I式手術多適川于治療胃潰瘍，切除遠端胃大部后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點是

重建后的胃腸道基本接近正常解剖生理狀態(tài)，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。畢II式

手術適用于各種胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍者切除遠端胃大部后縫閉十二指腸殘

端，殘胃與上段空腸吻合，優(yōu)點是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術后潰瘍

復發(fā)率低。缺點是胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性

較畢I式多。

2.答：胃手術后正常胃液顏色是暗紅色或咖啡色，以后逐漸變淡量也會減少，如術后短期內(nèi)從

胃管引流出大量鮮血，尤其是在24小時后仍繼續(xù)出血者，無論血壓是否下降皆可定為術后出血。

術后胃出血多可采用非手術療法，包括禁食、應用止血藥和輸新鮮血。若非手術療法不能達到

止血效果或出血量每小時大于500ml,應再次行手術止血。

3.答：指導病人自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法，向病人解釋并強調(diào)疾病的治愈

需靠術后長期的配合，勸導病人避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合，告知并強調(diào)喝泗抽煙對其

疾病的危害性。為病人制定飲食計劃，胃大部切除術后1年內(nèi)胃容量受限，宜少量多餐，進營養(yǎng)

豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食，飲食宜定時、定量，少食腌薰食品，避免過冷過燙、

過辣及油煎炸食物。指導藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物副作用，避免服用對胃粘膜

有損害性的藥物。講解手術后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。對胃癌病人講解化療的必要性，如

何防治化療藥物的副作用，定期檢查血象、肝功能等。注意預防感染，定期門診隨訪，若有不

適及時就診。

七、案例分析：

1.答（1）十二指腸潰瘍引起的幽門梗阻。如為瘢痕性幽門梗阻則是永久性的，必須手術治療。

胃大部切除術。

(2)除進行輸液、輸血，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒外。特殊準備的是從術前3天起,

每晚用300?500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫和炎癥，有利于術后吻合口愈合。

(3)拔除胃管后當日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質(zhì)飲食，笫3日進全量流質(zhì)，若進食后

無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質(zhì)飲食，少量、清淡，以稀飯為好，笫10?14日可進軟食。

少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5?6餐。

胃大部切除術后一年內(nèi)胃容量受限，少量多餐，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲

食。飲食宜定時定量，少食腌制食品，避免過冷、過燙、過辣及煎炸食物。

2.答：發(fā)生了早期傾倒綜合癥。因胃容積減少及失去幽門括約肌對胃排空的控制，大量高滲食

物和液體快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少，腸管膨脹、

蠕動亢進、排空加速。同時，腸道受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的

紊亂。表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包

括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時限制飲水。

進餐后平臥10?20分鐘。多數(shù)病人在術后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。極少數(shù)癥狀嚴重而持久的病

人，應考慮手術治療。

第二十一章小腸疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.C2.D3.D4.C5.B6.A

二、多項選擇題

1.ABCE2.BDE

三、填空題：

1.腸管麻痹，腸管痙攣

2.不均勻?qū)ΨQ,腹周

3.阿托品，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥

四、判斷題：

1.V2.V3.X4.X5.V

五、名詞解釋：

1.絞窄性腸梗阻：腸內(nèi)容通過障礙并伴有腸管血運障礙稱為絞窄性腸梗阻。

六、簡答題：

1.答：①腹痛，多呈陣發(fā)性絞痛；②嘔吐，早期為反射性嘔吐，晚期因為梗阻部位不同，嘔吐

的時間和性質(zhì)不同；③腹脹，程度與梗阻部位有關；④停止排氣排便。

2.答：①一般需要絕對禁飲食，待梗阻緩解后可進流食；②胃腸減壓；③生命體征平穩(wěn)后，取

半臥位；④合理輸液；⑤防治感染；⑥解痙止痛；⑦對癥護理；⑧嚴密觀察病情變化；⑨心理

護理。

3.答：①腹痛發(fā)作急驟，起始持續(xù)劇烈疼痛或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)疼痛。腸鳴音可不亢進。

有時出現(xiàn)腰背部疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期休克，抗休克治療改

善不明顯。③明顯腹膜刺激征、體溫上升、脈搏增快、白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。④腹脹

不對稱，腹部局部隆起或觸及壓痛腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或

腹穿抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術治療，癥狀無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大

的腸伴、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

七、案例分析

1.腸梗阻。

2.①體液不足；②舒適的改變：腹痛、腹脹；③焦慮；④潛在的并發(fā)癥：休克、腹腔感染、腸

壞死、切口感染等。

3.①密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，如腹腔感染、腸瘦或腸梗阻等。②麻醉清醒、生命

體征平穩(wěn)后可取半臥位，鼓勵病人早期活動。③術后禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液。待腸蠕動

恢復，肛門排氣后，可停止胃腸減壓，進流食。④進行引流管護理。

4.①向病人及家屬講解禁食及胃腸減壓對治療疾病的意義。②術后鼓勵病人早期下床活動。③

出院后注意飲食調(diào)節(jié)，勿暴飲暴食，飯后避免劇烈運動。④注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，保

持大便通暢。⑤出院后再出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀時應及時就醫(yī)。

第二十二章闌尾炎病人的護理

一、單項選擇題

1.D2.D3.B4.D5.A

二、多項選擇題

1.ABC2.ACD4.ABDE5.BCDE

三、填空題：

1.闌尾管腔堵塞，細菌入侵2.右下腹固定壓痛3.3個月4.膿腫穿破

四、判斷題：

1.X2.V3.X

五、名詞解釋：

1.臍與右側(cè)骼前上棘連線的中外1/3點。

2.轉(zhuǎn)移性右下腹痛為急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。疼痛發(fā)作多始于上腹部，逐漸移向臍周，數(shù)小時

后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部。

六、簡答題：

1.答：①典型的急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。②胃腸道癥狀可有厭食、惡心、嘔吐、腹

瀉、直腸刺激癥狀等。③全身癥狀包括心率增快、發(fā)熱等中毒癥狀。④右下腹固定壓痛是急性

闌尾炎最常見的重要體征，多在麥氏點。⑤闌尾穿孔或周圍形成膿腫時，右下腹可捫及腹部包

塊。⑥腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗和直腸指診有助于急性闌尾炎的診斷。

2.答：①加強病情觀察,嚴密觀察病人的生命體征、腹痛及腹部體征的情況；②控制感染，遵醫(yī)

囑及時使用有效抗菌藥；③緩解疼痛；④心理護理；⑤對癥護理。

七、案例分析

1.急性闌尾炎

2.①疼痛；②體溫過高；③焦慮；④潛在的并發(fā)癥：彌漫性腹膜炎、門價脈炎等。

3.①加強病情觀察；②控制感染；③緩解疼痛；④心理護理；⑤對癥護理；⑥做好術前準備。

4.①加強病情觀察；②病情平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵病人早期活動；③術后禁食、胃腸減壓，待

排氣后逐漸恢復飲食；④保持切口清潔干燥，保持引流通暢；⑤注意觀察并護理術后并發(fā)癥，

包括腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、糞痿、粘連性腸梗阻等。

第二十三章大腸、肛管疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.D3.A4.C5.C6.D7.A8.C9.D10.D11.D12.C13.B

二、多項選擇題

1.ACDE2.BC3.ABC4.CDE5.BCE

三、填空題：

1.潰瘍型，浸潤狹窄型

2.直腸肛管周圍膿腫，損傷

3.內(nèi)痔，外痔

四、判斷題：

1.X2.V3.X4.V5.X

五、名詞解釋：

1.全腸道灌洗：病人手術術前12-14小時起，口服37℃等滲平衡電解質(zhì)液體，以造成容量性腹

瀉，達到清潔腸道的目的。

2.前哨痔：肛裂下端皮膚由于炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成突出于肛門外的袋狀皮垂，

形似外痔，稱“前哨痔”。

3.肛裂：肛裂為肛管齒狀線卜肛管的皮膚全層裂開，并形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

4.痔：痔是直腸下端粘膜下和（或）肛管的靜脈從瘀血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。

六、簡答題：

1.答：①病人手術前3日進少渣半流食，手術前2日起進流食。②手術前3日用番瀉葉6克泡茶飲,

或手術前2日口服瀉劑，如硫酸鎂15?20g或趣麻油30ml。③手術前2日每晚川1%?2%肥皂水灌腸

-次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸。④手術前3日起口服腸道抗菌藥物。⑤手術前3日起應

遵醫(yī)囑補充維生素K。

2.答：①應注意保護腹壁切口：切口局部用敷料覆蓋，結(jié)腸造屢口開放后取造口側(cè)的側(cè)臥位，

并用塑料薄膜將腹壁切口與造瘦口隔開。②護理造疹口局部：開放前應注意腸段有無回縮、出

血、壞死等情況；開放后應注意觀察周圍皮膚狀況及造痿口的情況并進行相應護理，如清潔周

圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏，造口開放及排便后用凡上林紗布覆蓋外翻的腸粘膜。③教會患者使

用造口袋：選擇適合的造口袋，袋內(nèi)充滿1/3排泄物時及時更換，準備3?4個造口袋，使用過的

造口袋需清潔消毒晾干后備用。④指導病人注意飲食衛(wèi)生，避免食用產(chǎn)氣性食物、刺激性食物

或引起便秘的食物。⑤注意防止便秘，必要時可低壓灌腸。⑥進行造口后心理護理。

3.答：術后的并發(fā)癥包括切口感染、吻合口痿、出血、造口壞死或狹窄等。①切口感染：觀察

病人的體溫變化及局部切口情況；保持切口清潔干燥，及時更換敷料；加強營養(yǎng)支持；手術后

遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗菌藥。②吻合口痿：常于手術后1周左右發(fā)生。手術后應注意觀察病人有無腹

膜炎、盆腔膿腫等表現(xiàn)，切口處或引流管有無糞樣物流出。手術后7?10天禁忌灌腸，以免影響

吻合口愈合。一旦屢發(fā)生，應進行盆腔持續(xù)滴注、吸引，保持有效引流；禁食、胃腸減壓，給

予靜脈營養(yǎng)；遵醫(yī)囑應用有效抗菌藥。若痿口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需要再次手術。

③造口狹窄：結(jié)腸造口手術后1周可用手指擴張造口以預防造口狹窄。每周2次，每次5?10分鐘,

持續(xù)3個月。

4.答：①人工肛門護理：給病人介紹結(jié)腸早口的護理方法及護理用品。②結(jié)腸造口灌洗：定時

結(jié)腸造口灌洗可以幫助病人規(guī)律地刺激腸道蠕動，從而達到規(guī)律排便的目的。③飲食教育：教

育病人了解飲食對排出物的影響，并注意飲食衛(wèi)生。④活動教育：鼓勵參加適量活動。⑤一般

在手術后3?6個月復查一次。

5.答：①保持排便通暢。②坐?。好看伪愫笠?:5000高鋅酸鉀溶液或熱水坐浴。③止痛：可遵

醫(yī)囑應用0.5%普魯卡因溶液10ml在肛門基底作封閉注射或在潰瘍面上涂抹消炎止痛膏、適當應

用鎮(zhèn)痛劑。④擴肛，持續(xù)擴肛5分鐘。

6.答：①內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便血和痔塊脫出。較大痔塊脫出后不能回納可發(fā)生嵌

頓，若有感染刺激可出現(xiàn)疼痛。②外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔、有時瘙癢，發(fā)生“血

栓性外痔”時可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹，稍受牽動即感劇烈疼痛。③混合痔：具有內(nèi)痔與外痔

的表現(xiàn)，出血、痔塊脫出、瘙癢及疼痛均較明顯。

七、案例分析：

1.纖維結(jié)腸鏡檢查

2.結(jié)腸癌

3.答：①心理護理。②術前檢查護理，如大便隱血試驗、消化道造影、纖維結(jié)腸鏡檢查的護理。

③營養(yǎng)支持。④腸道準備。⑤其他準備，如術前常規(guī)檢查、手術晨放置胃管、留置導尿管等。

4.答：①加強病情觀察。②病情平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵早期活動。③術后禁飲食、胃腸減壓，

靜脈補充營養(yǎng)。待肛門排氣后逐漸恢復飲食。④保持腹腔引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏

色、量及性質(zhì)。⑤指導病人調(diào)節(jié)飲食。⑥注意觀察術后并發(fā)癥并進行相應護理，如切口感染、

吻合口瘦等。

第二十五章肝疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.C3.A4.D5.D6.C7.C8.A9.A

二、多項選擇題

1.BCDE2.ABC

三、填空題：

1.彌漫型，結(jié)節(jié)型

2.肝性腦病

四、判斷題：

1.X

五、名詞解釋：

1.小肝癌：直徑小于5cm的原發(fā)性肝癌

六、簡答題：

1-答：無菌操作；防止導管堵塞：2-3ml肝素；藥物的副反應：腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、

白細胞減少，上消化道出血膽囊壞死。拔管后局部加壓15"臥床24小時。

2.答：肝性腦病常發(fā)生于肝功能失代償或瀕臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者。應加強對病人生命體征、

意識狀態(tài)及口腔氣味的觀察，若出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣振顫等前驅(qū)

癥狀時，應及時通知醫(yī)師。

對此類病人，應：①常規(guī)低流量持續(xù)吸氧72小時。②避免肝性腦病的誘因；③禁用肥皂水灌腸。

④準確記錄出入量、控制蛋白的攝入，以減少血氨的來源，以抑制腸道細菌的繁殖，減少氨的

產(chǎn)生。⑥保持大便通暢。⑦使用降低血氨的藥物

七、論述題：

1.(1)原發(fā)性肝癌。

(2)需進行如卜檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測；②影像學檢查，為進一步確

診，可選擇下列檢查中的一項或幾項：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造

影檢查、放射性核素肝掃描。

(3)該病人主要的護理診斷有：

1)疼痛與腫瘤迅速生長，使肝胞膜張力增加以及手術有關。

2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足，肝功能不良，腫瘤消耗有關。

3)潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。

第二十六章膽道疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.C2.D3.D4.C5.C6.D

二、多項選擇題

1.ABCE4.ABCDE5.BCDE

三、填空題：

1-急性梗阻性化膿性膽管炎。

四、判斷題：

1.X2.X3.X4.J

五、名詞解釋：

1.Charcot三聯(lián)癥：當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱

和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

2.Mirizzi綜合癥：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊潴腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起膽總管狹窄或膽囊

膽管屢，以及反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。

3.Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎時。病人除具有Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高

熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。

六、簡答題：

1,答：(1)目的①引流膽汁；②支撐膽道；③引流殘余結(jié)石

(2)護理措施①妥善固定：術后用縫線和膠布將“T”型管固定于腹壁上。②保持有效引流："T”

型管應避免受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠壓引流管以保持引流通暢。平臥時引流管應低于腋中線，

站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。③觀察并記錄引流的量、顏色和性狀:

術后24小時內(nèi)引流量較少，約300?500ml,常呈淡紅色血性或褐色或深褐色；以后引流量逐漸

增加，呈淡黃色、漸加深成金黃色，清亮；隨膽道末端通暢引流量逐漸減少。④預防感染：長

期置管者，每周更換無菌引流袋1?2次。引流管周圍皮膚每日用75%酒精消毒，行“T”型管造影

后應立即接好引流袋進行引流，造影后常規(guī)應用抗菌藥2?3天。

拔管：術后2周以上；病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少

至200ml,膽管造影或膽道鏡證實膽道通暢；試夾管24?36小時以上無不適；可考慮拔管。拔管

前引流管應開放2?3天，使造影劑完全排出。

七、案例分析?：

1.(1)急性梗阻性化膿性膽管炎。病人首先需行急診床旁肝膽B(tài)超以明確診斷，同時還需作血

氣分析、肝腎功能等血生化檢查。

(2)處理原則是在積極抗休克的同時，緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管

內(nèi)壓力。

(3)手術后護理要點：①一般護理：胃腸功能恢復后給予低脂肪、高蛋白、高維生素易消化飲

食，禁食油膩食物及飽餐。②病情觀察：術后早期注意觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征，

引流液的色、量、性質(zhì)變化。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。④防治感染：遵醫(yī)囑應用抗菌藥。

⑤引流管護理：做好胃腸減壓管、腹腔引流管、“T”型管引流的護理。

第二十七章胰腺疾病病人的護理

參考答案

一、單項選擇題

1.A4.A5.C7.A8.C10.D11.D12.B15.B16.D

二、多項選擇題

1.BCD2.BCE3.ABCDE4.ABCD

三、填空題：

1.膽道疾病過量飲酒

2.水腫性出血壞死性

3.Grey-Turner征Cullen征

四、判斷題：

1.V

五、名詞解釋：

1.胰酶分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性炎癥反

應。是外科常見的急腹癥。

2.急性胰腺炎時在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Crey-Turner征。若出現(xiàn)在臍周

稱Cullen征。

3.急性胰腺炎時臍周皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Cullen征。

六、簡答題：

1.答：①腹痛：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或

偏左，并放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。②腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。③腹

膜炎體征。④其他：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)青紫色糠斑，Grey-Turner征；臍周圍皮膚

出現(xiàn)的藍色改變，Cullen征。發(fā)熱、黃疸；血糖升高。

七、案例分析：

1.(1)答：胰腺被其分泌產(chǎn)物嚴重的“自體消化’’導致出血壞死的過程。

(2)答：

1)應分清每根導管的名稱，貼上標簽。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋，

注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)、引流量。

2)腹腔雙套管灌洗引流護理：①沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥。②保持通暢，維持一定的負壓。

③觀察記錄。④動態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值。⑤保護引流管周圍皮膚。⑥拔管護理:病人體溫

正常并穩(wěn)定10天左右，血白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶值正常后可

考慮拔管。

3)胃、腸造痿及胰床引流管的護理：經(jīng)空腸造痿給予要素飲食時以少量、低濃度開始，逐漸增

加。滴注后，觀察病人有無腹脹、腹瀉等不良反應。胰床引流液轉(zhuǎn)為無色透明，引流量逐日減

少，胰液培養(yǎng)無細菌生長，腹部無陽性體征，可考慮拔管。

(3)答：手術治療：清除胰腺和胰周壞死組織、規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流；若為膽源性

胰腺炎，則應手術解除膽道梗阻，暢通引流。

第二十九章周圍血管疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.B2.D3.D4.D5.C6.A7.D8.D9.C10.C11.C

二、多項選擇題

2.ABCDE3.ABCE4.ABD

三、填空題：

1.時間過長、30°?40°、雙膝交叉

2.吸煙、寒冷、潮濕

3.局部缺血期、營養(yǎng)障礙期、壞疽期

4.頭高腳低位

5.側(cè)支循環(huán)

四、判斷題：

1.X2.V3.X4.X5.X6.J

五、名詞解釋：

1.指下肢淺靜脈因血液回流障礙而發(fā)生的靜脈伸長、迂曲、擴張狀態(tài)。

2.是一種主要累及下肢中小動脈和伴行靜脈的非化膿性炎癥和閉塞性血管疾病，也稱Buerger

病。

六、簡答題：

1.答：囑病人平臥，抬高患肢45°,維持2?3分鐘，然后雙下肢沿床邊下垂2?3分鐘，并做足

部旋轉(zhuǎn)、伸曲運動和腳趾活動，再將患肢放平休息2?3分鐘。反復練習10?20分鐘，每日3?4

次。

2.答：(1)絕對禁煙：告知病人吸煙的危害，消除煙堿對血管的收縮作用，減輕血管痙攣。

(2)肢體保暖：避免肢體暴露在寒冷的環(huán)境中，以防血管收縮，寒冷季節(jié)外出時應戴手套、圍

巾及穿毛襪。室內(nèi)溫度宜保持在210c以上。不可使用熱水袋、熱水泡腳，以避免因熱療使組織

需氧量增加，加重肢體的病變程度。

(3)采取適當體位：病人休息和睡眠時取頭高腳低位，增加卜肢血液灌注，坐時應避免雙膝交

叉，防止過胭動、靜脈受壓，阻礙血流。

(4)保護患肢，防止損傷：保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳，囑病人用水溫計或手去試水

溫，勿用腳趾去試水溫，以免燙傷。皮膚癢時，不要川手去抓癢，應使用皮膚止癢劑，避免穿

緊身衣褲，應穿合適的鞋，避免肢體和腳趾受壓。

七、案例分析：

答：1.大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜功能試驗，另外還應做深靜脈通暢試驗，深靜脈通暢方可采

取手術治療。

2.(1)手術前常規(guī)準備。(2)做好充分的皮膚準備。備皮范圍按患側(cè)腹股溝手術的備皮范圍及

同側(cè)整個下肢。

3.(1)休息與活動臥床期間抬高患肢30°,指導病人做足背伸屈運動，術后24小時鼓勵病人

下床活動，以促進靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。

(2)彈力繃帶應用彈力繃帶應自下而上包扎，保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和

保持足部正常皮膚溫度為適宜。包扎不應妨礙關節(jié)活動。彈力繃帶一般需維持兩周方可拆除。

(3)病情觀察觀察手術切口如有無滲血，局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象。

第三篇?？破?/p>

第三十章顱內(nèi)壓增高病人的護理

答案：

一、單項選擇題

1.B2.B3.D4.B5.C6.A7.A8.C9.D10.A

二、多項選擇題

l.BCDE2.ABDE3.BCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCE

三、填空題

1.略

2.頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫血壓升高

收縮壓增高脈壓差大深、慢

3.0.7-2.OkPa

4.腰穿平臥15-30°2000ml

5.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失

四、判斷題

1.V

五、名詞解釋

1.當某種原因造成顱腔容積縮減或顱腔內(nèi)容物增加，超過其代償能力，使顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa

以上，將會出現(xiàn)相應的綜合征。

2.顆葉腦組織(鉤回，海馬回)移位，被擠入小腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動眼神經(jīng)，

稱為小腦幕切跡疝或題葉鉤回疝。

3.幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

六、簡答題

1.(1)忌用嗎啡、杜冷丁止痛、鎮(zhèn)靜；(2)避免或禁忌腰穿及腦脊液動力學試驗(壓頸試驗)；(3)

便秘時禁止高位灌腸通便、尿潴留時忌腹部加壓排尿。

2.答：靜脈快滴或推注20%甘露醇200-400ml；留置尿管保持呼吸道通暢，給氧。呼吸功能衰竭

者立即進行人工呼吸或氣管插管進行輔助呼吸；發(fā)生枕骨大孔疝者，行腦室引流術。

3.(1)頭痛出現(xiàn)的時間與顱內(nèi)壓增高的程度不一定成比例，但出現(xiàn)的時間常與占位性病變的部位

有關，例如后顱窩的占位病變往往早期就出現(xiàn)頭痛。

(2)頭痛程度因人而異，早期可為陣發(fā)性，程度較輕，多于清晨或夜間發(fā)生，咳嗽、打噴嚏、低

頭等動作常使頭痛加重，坐位或站立則減輕。隨病情發(fā)展，頭痛程度逐漸加劇。

(3)頭痛劇烈時可伴嘔吐，吐后頭痛常暫時緩解。

(4)小兒顱縫未閉、顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開，故頭痛可不明顯。老年人由于腦萎縮，顱內(nèi)空間

調(diào)節(jié)潛力較大，因此頭痛也可不明顯。

八、案例分析

(1)鼓勵病人多吃蔬菜水果，并可口服緩瀉劑以防便秘，若已有便秘，可用開塞露或小劑量低壓

灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，切忌高壓灌腸。

(2)(-).一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、

脈搏及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動態(tài)。(二).病因治療顱內(nèi)占位性病變，首先應考慮作

病變切除術。(三).高滲利尿劑選擇應用(四).冬眠低溫療法或亞低溫療法有利于降低腦的

新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量(五).腦脊液體外引流(六).抗生素治療控制顱內(nèi)感染或

預防感染。7.癥狀治療對病人的主要癥狀進行治療。

第三十二章常見顱腦疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.C2.A3.D4.D5.A6.A7.A8.B9.A10.B

二、多項選擇題

1.ABCDE2.ABE3.ACDE4.ABCE5.CDE6.BCDE7.ACD8.ABCDE9.ABC10,ABC

11.BCD12.ABCE13.ABC14.ABCDE15.ACDE16.ABCE

三、填空題

1.雙側(cè)瞳孔散大

2.脈搏緩慢有力

3.保持呼吸道通暢

四、判斷題

1.X2.J3.J4.J5.V

五、名詞解釋

1.腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，臨床

表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

2.減速性損傷中，發(fā)生在暴力著用點對沖部位的腦損傷。

六、簡答題

1.

2.①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓

迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。

②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

③瞳孔變化在傷情判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光

反應是否存在、敏感度如何。

④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

⑤頭痛、嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

七、論述題

1.①應密切觀察病人的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體的活動情況，及時發(fā)現(xiàn)有

無顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

②觀察藥物的效果及不良反應

③密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，當出現(xiàn)呼吸變慢低于12次/min,節(jié)律極不

規(guī)則或呼吸停止時立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。密切觀察氣道情況

④注意引流袋的高度，保持引流通暢、安全、有效，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的變化。

⑤傷口敷料的觀察

⑥應嚴密觀察病人大便的顏色、性質(zhì)及次數(shù)，鼻飼患者進食前應先回抽胃液，發(fā)現(xiàn)有咖啡色胃

液應及時通知醫(yī)師。

八、案例分析

(1).顱內(nèi)壓增高，腦疝(2).抬高床頭15?30cm；強力脫水劑；保持呼吸道通暢，必要時氣管

切開輔助呼吸；營養(yǎng)支持維持水電酸堿平衡；應用抗生素預防感染；嚴密觀察病情變化；必要

時手術切開減壓或病灶清除(3).意識，瞳孔，生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征

第三十章胸部損傷傷員的護理

一、單項選擇題

1.B2.C3.C4.B5.D6.C7.B8.D9.C10.A11.D12.D

二、多項選擇題

1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ACDE5.ABDE

6.ABDE7.ABCE8.ABCD9.ABDE10.ABCE

三、填空題

1.閉合性開放式

2.傷口胸腔壓力張力性氣胸開放性氣胸閉合性氣胸

3.封閉傷口

4.夾閉用止血鉗夾住胸管

5.靜脈壓升高脈搏微弱、心音遙遠動脈壓降低

6.輸血,輸液補充血容量，剖胸手術止血

四、判斷題

1.V2.V3.V

五、名詞解釋

1.由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進

行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順

應性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有?定

程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和

殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。

2.相鄰多根多處肋骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動。

3.多根多處肋骨骨折時，胸壁軟化，吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增加，軟化胸壁內(nèi)陷；呼氣時，胸腔

內(nèi)壓力增大，軟化胸壁向外突出，這與其它部位的胸壁運動方向相反。

4.胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸，氣胸形成后，空氣逸入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不再繼續(xù)

漏氣，是為閉合性氣胸。

5.開放性氣胸多為銳器或彈片傷及胸壁，傷口使胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進出胸

膜腔。

6.多因肺或支氣管裂傷引起，裂口呈單向活瓣與胸膜腔相通。吸氣時，活瓣開放，空氣由氣道

通過裂口進入胸膜腔；呼氣時，活瓣閉合，空氣不能從胸膜腔排出，故胸膜腔空氣隨呼吸不斷

增多，壓力持續(xù)增高，故又稱高壓性氣胸。

六、簡答題

1.（-）閉合性氣胸由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關閉，停止空氣繼續(xù)進入胸腔，胸內(nèi)壓

接近或稍超過大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1?2分鐘壓力不再上升。

（二）開放性氣胸支氣管胸膜屢持續(xù)開放，空氣自由進出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，在"0"

上下，抽氣后壓力不變。

（三）張力性氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于

胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過19.6kPa（20cmH20）o肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔

推向健側(cè)，循環(huán)受到障礙。抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓。

2.臨床表現(xiàn)

（D發(fā)生于“心臟損傷危險區(qū)'’的損傷，尤其是心前區(qū)的損傷，或有醫(yī)源性侵入性檢查。

（2）短期內(nèi)（數(shù)分鐘、數(shù)小時）出現(xiàn)出血性休克或心包填塞表現(xiàn)。

(3)足量輸血后無迅速血壓回升。

3.診斷

(1)有上述受傷史。

(2)短期內(nèi)出現(xiàn)重度休克或心包填塞表現(xiàn)。

(3)足量輸血后無血壓迅速回升。

(4)初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久乂再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者。

七、論述題

答：①病人取低半臥位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。

②排氣排液不要過快，以防縱隔擺動。

③每日觀察記錄引流物的性狀、數(shù)量、速度及其變化。

④保持引流管通暢，防止堵塞、扭曲、受壓、脫出、漏氣。

⑤鼓勵病人咳嗽及深呼吸，促進肺復張。

⑥搬動病人、抬高或更換引流瓶時，必須鉗夾胸腔引流管后，再行操作。

⑦拔管:臨床癥狀消失，24小時無氣體溢出，或引流液少于50ml,X線肺已復張，可拔管：深吸

氣后屏氣時拔出引流管，并立即用凡士林紗布或無菌敷料蓋緊引流口，嚴密固定，防止氣胸。

八、案例分析

1.答(1)診斷：開放性氣胸急救措施：用敷料蓋胸壁缺損。

病理生理改變：

(?)傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺萎陷以及縱膈移位使健側(cè)肺擴張受限造成有效呼吸面積減少。

(二)部分空氣在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換，造成呼吸死腔增大。

(三)縱隔撲動可導致胸膜肺休克。

(四)縱隔移位使大血管扭曲以及傷側(cè)負壓消失致回心靜脈血受限，循環(huán)障礙。

2.答：立即在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處胸穿排氣減壓。在轉(zhuǎn)送過程中應用針頭橡膠指套排氣或

進行閉式引流保持持續(xù)排氣。

第三十二章肺部疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.A2.C3.D4.B5.C6.B7.A8.D9.A

二、多項選擇題

1.ABCE2.ABCE3.ABDE4.ABCE5.ACED6.ABCDE7.ABCDE

三、填空題

答案略

四、判斷題

1.J2,V3.X

五、名詞解釋

1.支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤

其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴張和變

形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

2.Pancoast腫瘤是指發(fā)生在肺上葉頂部的肺癌。它可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官和

組織，如第?肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，患者可以出現(xiàn)劇烈的胸肩

痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙；同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面

部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

六、簡答題

1.氣管擴張的手術治療適應癥有1反復發(fā)生呼吸道感染或咯血者；2支氣管擴張不超過兩葉肺，

經(jīng)內(nèi)科治療半年無效果；3心肺功能良好，年齡在40歲以下；4大咯血危及生命者需急癥手術治

療

八、案例分析

1.體位--病人術后返回病房不能墊枕頭且頭偏向--側(cè)，待完全清醒可予半坐臥位。

2.活動--早期活動促進機體恢復。未拔胸管前可在床上進行上肢及卜肢的伸展屈曲動作，

拔除胸管后可下地活動，范圍根據(jù)病情而定。

3.排痰一-術后清醒即可行排痰，有痰時隨時咳出，沒有痰時每2小時咳嗽排痰一次。喝水，

化痰藥、霧化吸入有利于排痰。

4.管道--術后停留胸管及尿管，醫(yī)生會根據(jù)你的病情決定停留時間。全肺切除病人胸管必須

鉗夾，由醫(yī)生根據(jù)你的病情進行開放引流。通常胸管停留時間為48-72小時。尿管的停留時間為

24-48小時，若有鎮(zhèn)痛管，待拔除鎮(zhèn)痛管后方能拔除尿管，拔尿管前鉗夾尿管24小時，每3-4小

時放尿一次，切忌自行拔管。

5.飲食--手術當天禁食，術后第一天根據(jù)飲食習慣進食，宜選擇營養(yǎng)豐富、易消化吸收的

食物。

6.吸氧--氧氣的濃度及流量由專門的醫(yī)護人員調(diào)節(jié)監(jiān)測。

7.監(jiān)護-一術后24小時生命體征必須進行密切監(jiān)測。監(jiān)測的項目有心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)護、經(jīng)

皮氧飽和度和血壓監(jiān)測等。

8.探視--監(jiān)護空不留陪人，以保證病人的休息及減少感染的發(fā)生，但必須有家屬留在病房。

家屬請遵守探病制度。

第三十八章泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查

一、單項選擇題

l.C2.B3.D4.C5.D6.D7.A8.C

1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.BCDE6.ABCDE7.ABCD

三、填空題

1.后尿道膀胱頸三角區(qū)

2.肉眼

3.真性尿失禁壓力性充溢性急迫性

4.初始終末全程

5.4-60-12

四、判斷題

1.X2.V3.V4.V

五、名詞解釋

1.因膀胱以下尿路梗阻所致排尿延遲、費力、不暢、尿線無力變細、滴瀝等都稱為排尿困難。

六、論述題

1.答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。

全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

七、案例分析

(1)腎損傷

(2)注意無菌操作，觀察病人有無尿道滴血，女病人避免混入經(jīng)血。

(3)疼痛：與腰部外傷有關

潛在并發(fā)癥：休克

焦慮：與意外受傷有關

第四十章尿石癥病人的護理

一、單項選擇題

2.C3.B4.C5.B6.D7.A8.B9.B

二、多項選擇題

1.BDE2.ABC3.ABCD4.ABDE5.ACDE6.ABCD7.BCDE8.ABCDE9.ABCDE

三、填空題

1.腎盞輸尿管交界處輸尿管越過骼血管處輸尿管的膀胱壁段2.血尿與疼痛

3.尿流中斷

四、判斷題

1.V2.X3.V4.X

五、名詞解釋

1.上尿路完全梗阻時引起腰部、上腹部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，常沿輸尿管放射到下腹部、

外陰部或同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，病人輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓，非常痛苦。

2.逆行性腎盂造影屬逆行性尿路造影的一種！即通過膀胱鏡向一側(cè)或雙側(cè)輸管內(nèi)插入輸尿管導

管直到腎盂內(nèi)，注入造影劑以顯示病變的部位。但有尿道狹窄、前列腺增生、最近的下尿路外

傷或手術禁忌作膀胱鏡檢查的疾病時，不能作逆行造影。

六、簡答題

1.膀胱結(jié)石：患者會有明顯的體位性排尿困難，膀胱鏡可鑒別。

上尿路結(jié)石：腎內(nèi)的結(jié)石常無癥狀，而當結(jié)石造成腎盂和輸尿管的梗阻時，就會引起劇烈的腰

痛，并向會陰部放射。尿液?？梢娧?，泌尿系平片和B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石

2.疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積

水，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激,

引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下

腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈

弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、

腹部隱痛。如輸尿管末端結(jié)石，尚可引起尿路刺激癥狀。疼痛以后，有的患者可從尿內(nèi)排出小

的結(jié)石，對診斷有重要意義。

七、論述

1.(1)飲水和運動：每日飲水2升以上，可有效的降低結(jié)石發(fā)病率，但應避免飲用紅茶和

咖啡，飲水后適當?shù)倪\動，如跳繩、體操可預防結(jié)石發(fā)生。

(2)含鈣結(jié)石的預防：含鈣結(jié)石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關，在預防的同時，要檢

查排除甲狀旁腺功能亢進、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。

(3)尿酸結(jié)石的預防：尿酸結(jié)石患者除在飲食方面應減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒，

適量選用尿酸生成抑制劑，如別喋吟醇，并用堿化尿液制劑，效果更佳。

(4)感染結(jié)石的預防：對感染性結(jié)石，在去除病因、使用抗生素的同時，可酸化尿液，選用氯

化胺等。

2.答：①尿液的觀察：排尿于玻璃瓶內(nèi)并過濾，觀察有無結(jié)石；調(diào)節(jié)尿液的pH值；有無血尿及

尿路感染。②解除疼痛③多飲水，保持尿量2000ml/d④飲食調(diào)節(jié)：應限制含鈣、草酸豐富的食

物，避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食。食用含纖維素豐富的食物。尿酸結(jié)石不宜高噂

吟食物，如動物內(nèi)臟。⑤適當?shù)幕顒樱喝缣S⑥指導病人藥物治療：尿酸及胱氨酸結(jié)石應堿化

尿液，感染性結(jié)石應酸化尿液，應用尿酶抑制劑，還可應用溶石藥物。

八、案例分析

(1)腎結(jié)石，南方人，工作環(huán)境溫度高，喜葷不喜素，飲水少。

(2)結(jié)石嵌頓造成急性梗阻，引起腎盂輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發(fā)生腎絞痛，結(jié)石不大,

在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管粘膜引起鏡下血尿。

(3)(一)非手術治療：大量飲水，尿量大于2000ml,加強運動，調(diào)整飲食。

(-)護理措施：1.緩解疼痛，疼痛觀察、鎮(zhèn)痛；2.保持尿路通暢和促進排尿，大量飲水、適

當運動；3.體位：腎中盞：頭高位；腎下盞：頭低位；巨大腎結(jié)石：患