同等學力申碩-康復醫(yī)學與理療學-公共基礎-第1章 心血管內科

同等學力申碩-康復醫(yī)學與理療學-公共基礎-第1章心血管內科[單選題]1.主動脈瓣開始關閉發(fā)生在A.減慢充盈期開始時B.等容收縮期開始時C.快速射血期開始時D.快速充盈期開始時E.等容舒張期開始時（江南博哥）正確答案：E參考解析：左心室射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動主動脈瓣使之關閉，等容舒張期開始?？焖偕溲陂_始時，主動脈瓣開放。快速充盈期開始時，二尖瓣開放，此時主動脈瓣處于關閉狀態(tài)已有一段時間。等容收縮期開始時，室內壓升高超過房內壓，推動房室瓣關閉，此時室內壓尚低于主動脈壓，因此主動脈瓣也處于關閉狀態(tài)。減慢充盈期開始時，主動脈瓣已處于關閉狀態(tài)。[單選題]2.在快反應細胞動作電位過程中，接近于鈉平衡電位的是A.復極化結束時的膜電位B.平臺期時的膜電位C.動作電位0期去極化結束時的膜電位D.細胞的靜息電位E.最大復極電位正確答案：C參考解析：根據(jù)心肌細胞去極化的快慢及其產生機制，可將心肌細胞分為快反應細胞和慢反應細胞。心房肌、心室肌和浦肯野細胞均屬于快反應細胞。某種離子的電-化學驅動力可用膜電位與離子平衡電位的差值表示，如Na＋的電化學驅動力＝Em-ENa，即ENa＝Em-Na＋的電-化學驅動力。在動作電位0期去極化結束時，Na+的電化學驅動力為0，此時鈉平衡電位（ENa）最接近膜電位（Em）。[單選題]3.屬于心力衰竭的常見病因的是A.感染B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.水電解質紊亂D.肺部感染E.洋地黃用量不當正確答案：B參考解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致缺血性心肌損害如心肌梗死、慢性心肌缺血，屬于心力衰竭的常見病因。水電解質紊亂、肺部感染、感染、洋地黃用量不當屬于心力衰竭的誘因。[單選題]4.心力衰竭最重要的誘因A.心律失常B.攝入液體過多C.呼吸道感染D.過度勞累與情緒激動E.水電解質紊亂正確答案：C參考解析：心力衰竭的誘因：感染是常見誘因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，使心力衰竭誘發(fā)或加重。心律失常：快速心房顫動時心排血量降低，心動過速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，誘發(fā)或加重心力衰竭。嚴重心動過緩降低心排血量，也可誘發(fā)心力衰竭。肺栓塞：心力衰竭病人長期臥床容易產生深部靜脈血栓，發(fā)生肺栓塞，增加右心室負荷，加重右心力衰竭。勞力過度：體力活動，情緒激動和氣候突變、進食過度或攝鹽過多均可以引發(fā)血流動力學變化，誘發(fā)心力衰竭。妊娠和分娩：有基礎心臟病或圍產期心肌病患者，妊娠分娩加重心臟負荷可以誘發(fā)心力衰竭。貧血與出血：慢性貧血病人表現(xiàn)為高排血量性心力衰竭。大量出血引發(fā)低心排血量和反射性心率加快，誘發(fā)心力衰竭。其他：輸液過多過快可以引起急性肺水腫;電解質紊亂誘發(fā)和加重心力衰竭，常見于低血鈉、低血鉀、低血鎂等。[單選題]5.引起急性心力衰竭最常見的心律失常是A.偶發(fā)房性期前收縮B.快速心房顫動C.偶發(fā)室性期前收縮D.一度房室傳導阻滯E.竇性心動過緩正確答案：B參考解析：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響?？焖傩姆款潉訒r，心室率可超過150次/分，心臟收縮時間變短，血液瘀滯于心室，泵血功能急劇惡化，此時患者易引起急性心力衰竭。竇性心動過緩病情輕重不一，可呈間歇性發(fā)作，多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主，引發(fā)急性心衰者少見。一度房室阻滯患者通常無癥狀。偶發(fā)室性期前收縮患者可感到心悸，一般無需治療。房性期前收縮主要表現(xiàn)為心悸，一些患者有胸悶、乏力癥狀，自覺有停跳感有些患者可無任何癥狀。[單選題]6.右心功能不全時最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.肝大B.頸靜脈怒張C.上腹脹滿D.水腫E.發(fā)紺正確答案：B參考解析：肝頸靜脈反流征是指輕度右心力衰竭時，按壓右上腹，使回心血量增加，出現(xiàn)頸外靜脈充盈。頸外靜脈充盈是右心力衰竭最早征象，有助于與其他原因引起的肝大相區(qū)別。食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀由長期胃腸道淤血引起。右上腹飽脹、肝區(qū)疼痛由肝淤血腫大，肝包膜被牽拉所致。水腫是右心力衰竭的典型體征，發(fā)生于頸外靜脈充盈和肝大之后。首先出現(xiàn)足、踝、脛骨前水腫，向上蔓延及全身，發(fā)展緩慢。早期白天站立后出現(xiàn)水腫，平臥休息后消失;晚期出現(xiàn)全身性凹陷性水腫，長期臥床患者表現(xiàn)為腰骶部和下肢水腫。淤血性肝大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫之前，右心力衰竭短時間迅速加重，肝臟急劇增大，肝包膜被牽拉可出現(xiàn)壓痛、黃疸、轉氨酶升高。發(fā)紺多為外周性，嚴重持久的右心力衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等體征。[單選題]7.慢性左心衰竭的體征不包括A.心臟擴大B.肺動脈第二心音亢進C.雙肺底濕性噦音D.交替脈E.心尖部舒張期雜音正確答案：E參考解析：慢性左心衰時心尖搏動點左下移位，提示左心室擴大。心率加快、舒張早期奔馬律（或病理性S3心音）、P2亢進，心功能改善后P2變弱，見于急性心肌損害，如急性重癥心肌炎、急性心肌梗死、急性心力衰竭發(fā)作時。心尖部可聞及收縮期雜音，見于左心室擴大引起相對性二尖瓣關閉不全、瓣膜或腱索斷裂引起二尖瓣關閉不全。交替脈見于左室射血分數(shù)增加引起的心力衰竭，如高血壓、主動脈瓣狹窄、冠心病。[單選題]8.洋地黃中毒時，最常見的心電圖變化表現(xiàn)為A.Q-T間期縮短B.心房顫動C.室性期前收縮D.ST-T魚鉤樣改變E.房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為室性期前收縮，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、心房顫動及房室傳導阻滯、Q-T間期縮短、ST-T呈魚鉤樣改變，但并非最常見的心電圖表現(xiàn)。[單選題]9.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，一般不宜采用的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射呋塞米C.無創(chuàng)通氣D.面罩吸氧E.靜脈注射毛花苷丙正確答案：E參考解析：二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，會出現(xiàn)嚴重肺水腫，此時患者使用洋地黃類可因增加右心室收縮功能而加重肺水腫程度，因此禁用洋地黃類藥物。面罩吸氧、無創(chuàng)通氣為治療急性左心衰竭的一般治療，呋塞米除利尿作用外，還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解。硝酸甘油可擴張小靜脈，減少回心血量，減輕肺水腫。[單選題]10.對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭A.胸部X線檢查B.心電圖C.冠狀動脈造影D.血漿肌鈣蛋白水平E.血漿利鈉肽水平正確答案：E參考解析：人類有三種利鈉肽類，其中心鈉肽主要由心房分泌，其生理作用是擴張血管和利尿排鈉，對抗腎上腺素、腎素血管緊張素和AVP系統(tǒng)的水鈉潴留效應；腦鈉肽主要由心室肌細胞分泌，生理作用與ANP相似但較弱；C型利鈉肽生理作用尚不明確。心力衰竭時，心室壁張力增加，BNP及ANP分泌明顯增加，其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關，可作為評定心衰進程和判斷預后的指標。未經(jīng)治療者若血漿利鈉肽水平正常可基本排除心衰診斷。心電圖主要用于心律失常和冠心病的輔助檢查，對心力衰竭診斷意義不大。胸部X線檢查是確診左心衰竭肺水腫的主要依據(jù)，但并非所有心衰患者均存在心影增大。冠狀動脈造影為有創(chuàng)性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病較準確的方法，與心力衰竭的診斷無關。嚴重心衰或心衰失代償期、敗血癥等情況下，血漿肌鈣蛋白水平輕度升高，不能用于排除心衰，主要用于明確是否存在心肌壞死。[單選題]11.急性肺水腫搶教時不宜選用A.呋塞米B.氨茶堿C.嗎啡D.硝普鈉E.依那普利正確答案：E參考解析：依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），其藥理特點是起效慢而作用持久，在臨床上常用于慢性充血性心衰和高血壓的治療，不適用于急性肺水腫的治療。嗎啡可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負荷；呋塞米有快速利尿作用，可控制體液潴留，降低心臟前負荷；硝普鈉可擴張小動靜脈，以降低心臟前后負荷；氨茶堿有增強心肌收縮、擴張外周血管作用，這四種藥物都有利于急性肺水腫的緩解。[單選題]12.洋地黃使用的禁忌證是A.肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.缺血性心肌病D.病毒性心肌炎E.擴張型心肌病正確答案：A參考解析：①洋地黃的禁忌證:預激綜合征伴房顫、高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征；肥厚型心肌病、心包縮窄導致的心衰、急性心梗24小時內、肺心病心衰。②肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為心室舒張功能不良，在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物（洋地黃）。請注意:擴張型心肌病是洋地黃的適應證，但肥厚型心肌病是禁忌證。[單選題]13.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.阿米洛利D.螺內酯E.氫氯噻嗪正確答案：A參考解析：利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物。心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選袢利尿劑，以呋塞米為代表其作用于髓袢升支粗段，排鈉排鉀，為強效利尿劑。阿米洛利、氨苯蝶啶和螺內酯都屬于貯鉀利尿劑；氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑因療效甚差，并可致藥物蓄積而應避免應用于心力衰竭合并腎衰竭患者。[單選題]14.臨床上判斷心臟舒張功能最常用的方法是A.心-肺吸氧運動試驗B.心臟X線片C.放射性核素檢查D.超聲多普勒E.MRI正確答案：D參考解析：超聲多普勒是臨床上最實用的判斷心臟舒張功能的方法，它主要反映心室主動舒張功能。[單選題]15.關于急性心肌梗死并發(fā)癥，下列哪項正確A.乳頭肌斷裂多見于二尖瓣前乳頭肌B.心臟破裂多見于室間隔穿孔破裂C.心室壁瘤常發(fā)生于心梗后3個月D.急性心梗早期即可伴發(fā)肺梗死E.心梗后綜合征發(fā)生率約為1%~2%正確答案：D參考解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂多發(fā)生在二尖瓣后乳頭?。恍呐K破裂多為心室游離壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后1周內產生；心肌梗死后綜合征的發(fā)生率約為10%左右。急性心肌梗死起病1~2周內即可發(fā)生栓塞，由下肢靜脈血栓形成后部分脫落即可發(fā)生肺梗死。[單選題]16.對于高血壓腦病的特征，下述哪項是錯誤的A.可發(fā)生于急進型高血壓B.可發(fā)生于妊娠中毒癥C.臨床表現(xiàn)主要為顱內壓升高所致D.發(fā)生時常先有血壓突然升高E.大多伴有急性肺水腫表現(xiàn)正確答案：E參考解析：高血壓腦病是指血壓突然或短期內明顯升高，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其發(fā)病機制可能為過高的血壓突破腦血管的自身調節(jié)機制，導致腦血流灌注過多，液體經(jīng)血一腦屏障漏出至血管周圍腦組織而造成腦水腫、顱內壓增高。此類情況可見于急性型高血壓、妊娠中毒癥（子癇?。┑取ＥR床表現(xiàn)少見肺水腫。[單選題]17.二尖瓣關閉不全的雜音特征，下列哪項不正確A.反流量越大，雜音音調越高B.瓣膜增厚，雜音粗糙C.以前葉損害為主，雜音向左側腋下傳導，第一心音減弱不明顯D.由于左心室射血期延長，可導致第二心音逆分裂E.風心病所致雜音主要在收縮早、中期正確答案：E參考解析：當經(jīng)過瓣膜口的血液反流量越大，雜音音調越高；瓣膜越厚，活動度越小，雜音越粗糙；以二尖瓣前葉損害為主，雜音向左側腋下傳導；如以后葉損害為主，則雜音向心底部傳導；由于左心室舒張末期容量增加，左心室射血時間延長，主動脈瓣關閉可延后而導致第二心音出現(xiàn)逆分裂。但二尖瓣關閉不全所產生的雜音為全收縮期雜音，不僅限于收縮早、中期。[單選題]18.高血壓病死亡原因最常見的是A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎功能衰竭D.心功能不全E.心律失常正確答案：B參考解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能衰竭等而死亡；但目前在我國，高血壓病所致腦血管意外仍是引起死亡的最常見原因。[單選題]19.下列哪項屬于通過阻斷ADP受體而抑制血小板聚集的藥物A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.氯吡格雷D.水蛭素E.阿昔單抗正確答案：C參考解析：阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶和阻斷TXA2的合成，從而抑制血小板聚集。雙嘧達莫是通過抑制磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解，從而增加血小板內cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受體阻斷劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑。水蛭素屬于直接凝血酶抑制劑，不屬于抗血小板制劑。[單選題]20.心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)A.體溫升高B.血沉增快C.血清心肌酶譜增高D.動脈血壓增高E.以上都不正確正確答案：D參考解析：心絞痛發(fā)作時，外周動脈血壓增高，但體溫、血沉、心肌酶譜均正常。此亦是心絞痛與心肌梗死的重要鑒別點。[單選題]21.下述哪項對診斷預激綜合征最有價值A.食管調搏檢查B.超聲心動圖檢查C.24小時動態(tài)心電圖檢查D.心內電生理檢查E.冠狀動脈及左心室造影正確答案：D參考解析：預激綜合征發(fā)生的解剖學基礎是在房室特殊傳導組織以外，還存在一些由普通心肌組成的肌束連接心房與心室之間，稱為房室旁路。如在正常情況下，預激綜合征患者的心臟激動可沿正常傳導途徑下傳，此時患者心電圖可完全正常，稱為隱性預激；一旦心臟激動從心房沿房室旁路下傳至心室，則臨床上可出現(xiàn)特殊的預激綜合征心電圖波形，即可做出診斷。所以，對診斷預激綜合征具有價值的方法必須能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在異常房室旁路，并能檢測出心臟激動通過此異常通道下傳。B及E兩項屬于形態(tài)學及心臟功能方面的檢查方法，對檢查心臟電活動無意義。選項C是一項很有意義的檢查，但只有在檢查當天患者出現(xiàn)心臟激動從房室旁路下傳時才能做出診斷，如為隱匿性預激綜合征，則難以被發(fā)現(xiàn)。選項A及D都屬于心臟電生理方面的檢查，對發(fā)現(xiàn)及診斷預激綜合征具有重要意義。但心內電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心腔內各部位的電活動，即可直接發(fā)現(xiàn)房室旁路并誘發(fā)及記錄其電位，可對做出診斷發(fā)揮更直接的作用。[單選題]22.對于急性心肌梗死的診斷，下列哪項是錯誤的A.心電圖上無病理性Q波者不能除外B.右心室梗死多伴發(fā)下壁梗死C.漂浮導管檢查有助于急性心肌梗死面積大小的判斷D.早期二維超聲心動圖檢查對診斷有所幫助E.肺部哆音出現(xiàn)與否是判斷有無左心功能不全的主要臨床指標正確答案：C參考解析：漂浮導管監(jiān)測只能通過血液動力學檢查反映并了解心功能情況，并為治療提供重要依據(jù)；但不能直接判斷急性心肌梗死的面積。[單選題]23.高血壓防治中健康教育的對象是A.全人群B.中老年人群C.學齡期兒童D.高血壓病高危人群E.高血壓病人正確答案：A參考解析：高血壓防治中健康教育的對象是全人群。[單選題]24.對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.絕大多數(shù)病人需要長期用藥C.血壓降至正常時，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個體化原則選用降壓藥物正確答案：C參考解析：原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療。因為降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高危患者。停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內又回到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關鍵，在血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。[單選題]25.按照Killip分級，心功能Ⅲ級指A.血壓小于70/40mmHgB.肺部有啰音，且啰音的范圍大1/2肺野（肺水腫）C.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野D.未聞及肺部哪音和第二心音E.肺部可聞及散在的哮鳴音正確答案：B參考解析：Killip分級可分為:Ⅰ級尚無明顯心力衰竭:Ⅱ級有左心衰，肺部羅音的范圍小于1/2肺里；Ⅲ級有急性肺水腫，肺部哆音的范圍大于1/2肺野；Ⅳ級有心源性休克。[單選題]26.心肌梗死伴有下列哪種情況時不宜溶栓治療A.2周前曾行橈動脈穿刺B.6個月前腔隙性腦梗塞C.主動脈夾層D.血壓160/100mmHgE.萎縮性胃炎1年正確答案：C參考解析：溶栓治療的禁忌證:（1）既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，一年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。（2）內腫瘤。（3）近期（24周）活動性內出面用經(jīng)除外）（4）可疑主動脈夾層（5）入院時嚴重且未控制的高血壓（180/100mmg或慢性嚴重高血病史（6）目前正在使用治療劑量的抗凝藥（國際標準化比率2～3），已知的出血傾向。（7）近期24）周創(chuàng)傷史，括合外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間10min的心肺復蘇。（8）近期（小于3周）外科大手術（9近期（2周）在不能用迫部位的大血管穿刺。（10）曾使用鏈激酶對其過敏的患者，不能重復使用鏈激酶。（11）妊娠，（12）活動性消化性潰瘍。[單選題]27.關于肥厚型心肌病，下列哪項是錯誤的A.β-受體阻滯劑為首選藥B.常可發(fā)生猝死C.超聲心動圖可見SAM征D.左心室腔明顯增大，左心室壁心肌明顯肥厚E.胸骨左緣可聞收縮期雜音，做Valsalva試驗時雜音增強正確答案：D參考解析：肥厚型心肌病是一種以心肌進行性肥厚、心室腔進行性縮小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病理特點的原因不明的心肌疾病。肥厚型心臟病因存在左心室流出道狹窄，可出現(xiàn)胸骨左緣中下段收縮期噴射樣雜音，作EValsalva動作時，回心血量減少，左室流出道狹窄更明顯，雜音隨之增強。伴有流出道梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內突出、二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM）。β受體拮抗劑是梗阻性HCM的一線治療用藥，可減慢心率并降低心肌收縮力，使舒張期充盈時間延長，室壁張力降低，改善胸痛及勞力性呼吸困難，并具有抗心律失常作用。肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚為解剖特點，是青少年運動猝死的最主要原因之一。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。[單選題]28.下列關于擴張型心肌病臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A.可早期發(fā)生全心擴大B.一般不發(fā)生血栓栓塞C.可在成年人任何年齡發(fā)病D.起病可急也可緩E.早期可出現(xiàn)心功能不全癥狀正確答案：C參考解析：擴張型心肌病是最常見的心肌病類型，起病緩慢，可在成年人任何年齡發(fā)病，以20～50歲多見。心肌收縮能力減弱，心腔內血流速度減慢，容易引起附壁血栓的形成，若血栓脫落，可引起遠端栓塞。本病心肌損傷為一慢性進展過程，早期無明顯癥狀，疾病晚期可出現(xiàn)全心擴大及心衰癥狀。[單選題]29.竇性心動過速首選:A.苯妥英鈉B.維拉帕米C.胺碘酮D.利多卡因E.普奈洛爾正確答案：E參考解析：竇性心動過速首選藥。維拉帕米為Ca2+拮抗劑，離體實驗中維拉帕米能降低竇房結起搏細胞自律性，使竇性頻率減慢;整體下，由于阻滯Ca2+內流，血管擴張，血壓下降，壓力感受器刺激減弱，交感張力增強，會抵消一部分維拉帕米對竇性頻率的直接影響，竇性頻率并不明顯減慢，故對竇性過速療效不如普奈洛爾。[單選題]30.治療急性心肌梗死所致室性心動過速的首選藥物是:A.利多卡因B.奎尼丁C.胺碘酮D.維拉帕米E.普荼洛爾正確答案：A參考解析：室性心動過速首選藥。利多卡因治療量對浦肯耶纖維的傳導速度無明顯影響，但在心肌缺血時可減慢傳導，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯，消除折返激動，因而可有效的控制心室過速或室顫的發(fā)生，是急性心梗室性過速首選藥。[單選題]31.下列有關于二尖瓣狹窄所致大量咯血機理的敘述，正確的是A.肺靜脈壓力持續(xù)增高導致靜脈破裂B.肺泡毛細血管壓力增高導致破裂C.左心房壓力突然增高導致支氣管靜脈破裂D.肺動脈壓力持續(xù)增高導致肺小動脈破裂E.左心房壓力突然增高導致支氣管毛細血管破裂正確答案：C參考解析：二尖瓣狹窄引起咯血有兩種情況，一種是急性左心衰導致肺泡毛細血管血液外滲，出現(xiàn)的粉紅色泡沫痰；另一種是由于左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，導致支氣管靜脈破裂出血，常表現(xiàn)為大咯血。大咯血與肺小動脈破裂和肺靜脈破裂無關，而肺泡毛細血管破裂一般與痰中帶血或血痰有關。[單選題]32.關于感染性心內膜炎的敘述，下列哪項正確A.心內贅生物多附著于右心耳內B.多見于老年患者C.心臟雜音的性質和強度可發(fā)生突變D.血培養(yǎng)陰性可排除該病E.不侵犯腦膜正確答案：C參考解析：急性者比亞急性者更容易出現(xiàn)心臟雜音的性質及強度改變，多由贅生物破裂、瓣膜破裂及腱索斷裂導致。亞急性感染性心內膜炎常發(fā)生于風濕性心臟瓣膜病、室間隔缺損、動脈導管未閉等心臟病的基礎上。該病好發(fā)于青壯年患者。心臟贅生物多附著于受累的瓣膜上，常見于二尖瓣關閉不全的瓣膜心房面、主動脈瓣關閉不全的瓣膜心室面、室間隔缺損的右心室側，右心耳處少見。血培養(yǎng)陰性率為2.5％～64％，因此血培養(yǎng)陰性并不能排除該病。含有細菌的贅生物脫落后可造成腦栓塞，可繼發(fā)腦膿腫及化膿性腦膜炎。[單選題]33.主動脈夾層最為嚴重的并發(fā)癥是A.夾層破裂B.假腔血栓形成C.主動脈急性水腫D.壓迫臟器E.夾層累計分支動脈開口影響血供正確答案：A參考解析：主動脈夾層可破入心包、胸膜腔引起心臟壓塞或大量胸腔積血，也可破入食管、氣道或腹腔而出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、咯血或嘔血甚至猝死等表現(xiàn)。為最嚴重并發(fā)癥。[單選題]34.下列哪一項表現(xiàn)在鑒別肝性與心包疾患所引起的腹水最有診斷價值A.肝腫大B.心動過速C.頸靜脈怒張D.下肢浮腫E.脾腫大正確答案：C參考解析：心包疾病可導致體循環(huán)淤血，而肝臟病變主要引起門脈回流障礙，并不影響上腔靜脈回流，不會出現(xiàn)頸靜脈怒張，因此鑒別肝性與心包疾患所引起的腹水頸靜脈怒張最有診斷價值。心動過速、肝腫大、下肢浮腫、脾腫大等癥狀在肝病變及心包疾患均有出現(xiàn)的可能，因此鑒別意義不大。[單選題]35.滲出性心包炎可出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)A.beck三聯(lián)征B.Duroziez氏血管雜音C.肝臟擴張性搏動D.Ewart征E.Osler結正確答案：D參考解析：滲出性心包炎時，滲出液使心臟叩診濁音界向兩側增大，當有大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)叩診濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征，Osler結節(jié)見于亞急性感染性心內膜炎，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)。肝臟擴張性搏動見于三尖瓣關閉不全，右心室的搏動可經(jīng)右心房、下腔靜脈傳導至肝臟，使肝臟出現(xiàn)擴張性搏動。DuroziezE氏血管雜音見于主動脈瓣關閉不全等脈壓增大的疾病。將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽到吹風樣雜音，為連續(xù)性。Beck三聯(lián)征見于急性心臟壓塞，表現(xiàn)為低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。[單選題]36.心肺腦復蘇的處理必須爭分奪秒，主要目的是A.盡快恢復自主呼吸B.盡快恢復心臟搏動C.盡早恢復患者神志D.盡早恢復腦組織血供E.盡快恢復血液循環(huán)正確答案：D參考解析：當腦完全缺血10～15秒，腦的氧儲備即完全消耗，病人意識喪失；20秒鐘后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止；1分鐘后腦干活動消失，呼吸停止，瞳孔散大。因此心肺腦復蘇時必須爭分奪秒，主要是為了盡早恢復腦組織血供，以免腦細胞發(fā)生不可逆損傷。[單選題]37.下列關于心肺復蘇的操作，錯誤的是A.胸外按壓與松開的時間比為1:1B.每次胸外按壓應使胸骨下陷5cmC.胸外按壓頻率至少為100次/分D.胸外按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交接處E.按壓與呼吸的比值為30:2正確答案：D參考解析：心肺復蘇時，胸外按壓點在胸骨下1/3處。[單選題]38.心搏驟停處理原則中下列哪項正確A.需心電圖證實后方施行CPRB.心音消失是診斷心搏驟停的必備條件C.意識消失及大動脈搏動消失是診斷心搏驟停的必備條件D.早期復蘇只需胸外按壓E.以上都不對正確答案：C參考解析：心肺復蘇原則：盡早啟動生存鏈，早啟動EMFSS（院前急救醫(yī)療服務系統(tǒng)），早CPR（心肺復蘇），早除顫，早進入高級生命支持。早診斷，早啟動EMSS是生存鏈的第一步，而意識喪失及大動脈搏動消失是診斷心搏驟停的主要條件。[單選題]39.成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔是A.5分鐘B.3分鐘C.10分鐘D.2分鐘E.1分鐘正確答案：D參考解析：雙人或多人施救，應每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內完成轉換，因為研究表明，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想）。[單選題]40.第一次電擊除顫后首先做A.評估心率B.繼續(xù)胸外按壓C.推注藥物D.人工通氣E.測量血壓正確答案：B參考解析：電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應立刻繼續(xù)進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。[單選題]41.標準現(xiàn)場心肺復蘇程序主要包括A.開放氣道、人工呼吸、胸外按壓B.開放氣道、人工呼吸、腎上腺素C.開放氣道、胸外按壓、腎上腺素D.給氧、胸外按壓、腎上腺素E.胸外按壓、開放氣道、人工呼吸正確答案：E參考解析：心肺復蘇程序：C（胸外按壓）—A（開放氣道）—B（人工呼吸）[單選題]42.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.腸球菌正確答案：B參考解析：急性感染性心內膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起；亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。[單選題]43.確診感染性心內膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應有A.指甲下裂片狀出血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損害D.Roth斑E.轉移性膿腫正確答案：B參考解析：持續(xù)性陽性血培養(yǎng)（至少應有2次血培養(yǎng)送檢，如僅送檢二、三次，所有標本均需為陽性結果）伴有以下一項：①新出現(xiàn)的反流性雜音；②心臟易患因素伴血管現(xiàn)象（微血管炎所致周圍征、腎小球腎炎或動脈栓塞表現(xiàn)等）基本可以確認為感染性心內膜炎。[單選題]44.血管緊張素I轉化酶抑制藥最常見的不良反應是A.高血鉀B.低血糖C.體位性低血壓D.刺激性干咳E.頭痛、面紅正確答案：D參考解析：備選項均是血管緊張素I轉化酶抑制藥的不良反應，但發(fā)生率最高的是刺激性干咳，與緩激肽在體內增多有關。[單選題]45.一高血壓患者，伴有糖尿病、左心室肥厚，該病人首選的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛爾E.吲噠帕胺正確答案：C參考解析：卡托普利能增加糖尿病患者對胰島素的敏感性，改善或阻止其腎功能的惡化，并能減輕心肌肥厚，阻止或逆轉心血管病理性重構。[單選題]46.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是A.免疫學檢查B.心電圖檢查C.X線檢查D.血培養(yǎng)E.常規(guī)生化檢查正確答案：D參考解析：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要方法。[單選題]47.惡性高血壓與急進型高血壓的區(qū)別要點是A.眼底有無視乳頭水腫B.舒張壓的高低程度C.有無腎功能不全D.有無心功能不全E.有無腦功能障礙正確答案：A參考解析：高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。[單選題]48.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的特點為A.可用于各型高血壓，有反射性心率加快B.對腎臟無保護作用C.可防治高血壓患者心肌細胞肥大D.長期用藥易引起電解質紊亂E.對高血壓患者的血管壁增厚無防治作用正確答案：C參考解析：ACEI能使血管舒張，血壓下降，其作用機制如下：①抑制循環(huán)中RAAS，減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，舒張血管。②降低交感神經(jīng)末梢遞質去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的作用，有助于降壓和改善心功能。③減少緩激肽的降解當ACE（即激肽酶Ⅱ）受到藥物抑制時，組織內緩激肽（bradykinin，BK）降解減少，局部血管BK濃度增高。BK具有強有力的擴血管效應及抑制血小板功能。ACEI與其他降壓藥相比，具有以下特點：①適用于各型高血壓，在降壓的同時，不伴有反射性心率加快。②長期應用，不易引起電解質紊亂和脂質代謝障礙，可降低糖尿病、腎病和其他腎實質性損害患者腎小球損傷的可能性。③可防止的和逆轉高血壓患者血管壁的增厚和心肌細胞增生肥大，可發(fā)揮直接及間接的心臟保護作用。④能改善高血壓患者的生活質量，降低死亡率。[單選題]49.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上正確答案：C參考解析：冠狀動脈狹窄是引起心絞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般認為冠脈輕度狹窄是指病變狹窄大于等于50%且小于70%，而冠脈重度狹窄一般是指病變狹窄大于等于70%，因冠脈管腔直徑減少70%以上會嚴重影響血供。[單選題]50.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A.胸痛緩解B.心電圖示ST段下降C.頻發(fā)的室性早搏D.CK-MB峰值前移E.竇性心動過速正確答案：E參考解析：急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為一、ECG：S-T段用溶栓劑2h內在抬高最顯著導聯(lián)迅速回落≥50%。二、胸痛：自輸入溶栓劑2h內基本消失。三、出現(xiàn)再灌注心律失常。四、血清肌酸磷酸激酶峰值提前在發(fā)病14h內。具備上述4項中2項或2項以上為再通，但第2項與第3項組合不能判定為再通[單選題]51.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性心動過速E.右束支傳導阻滯正確答案：B參考解析：急性下壁心肌梗死者多為右冠狀動脈狹窄或閉鎖所致，由右冠脈供血的竇房結和房室結易同時受累，引起房室傳導阻滯[單選題]52.陣發(fā)性房顫的治療原則是A.預防復發(fā)，發(fā)作時控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時轉復竇律D.轉復竇律，發(fā)作時控制室率E.預防復發(fā)，發(fā)作時轉復竇律正確答案：A參考解析：慢性房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止急性發(fā)作時治療的目標是減慢快速的心室率。[單選題]53.屬于ⅠC類的抗心律失常藥物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米正確答案：C參考解析：ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉復房顫。奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應用。ⅠB類藥物亦可致室性心律失常，嚴重器質性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。[單選題]54.心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率（INR）應控制在A.1.0～1.9B.2.0～3.0C.3.1～3.5D.3.6～4.0E.＞4.0正確答案：B參考解析：口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間，能安全而有效預防腦卒中發(fā)生。不適宜應用華法林的患者及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林。施行長期抗凝治療應考慮個體的不同狀況，嚴密監(jiān)測藥物可能有潛在出血的危險。房顫持續(xù)不超過2天，復律前無需作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療。待心律轉復后繼續(xù)治療3～4周。緊急復律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。[單選題]55.二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特征是A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室B.相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室C.P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室D.P-R間期＞0.20秒，P波無受阻E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室正確答案：C參考解析：二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。文氏現(xiàn)象特點：①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。莫氏Ⅱ型特點：①P－R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型[單選題]56.心絞痛發(fā)作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是A.阿司匹林B.阿替洛爾C.硝苯地平D.硝酸甘油舌下含化E.速效救心丸正確答案：D參考解析：心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油于1～2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。[單選題]57.下列應首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A.患者雖無癥狀但Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波B.夜間發(fā)生心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.不明原因暈厥E.下肢深靜脈血栓形成，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難正確答案：C參考解析：Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波并不是心肌梗死的特征性改變，夜間發(fā)生心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，暈厥原因很多，心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性缺血性胸痛，表現(xiàn)為暈厥的并不多見，下肢深靜脈血栓形成患者突發(fā)胸痛、呼吸困難應首先考慮急性肺栓塞的可能。[單選題]58.急性非sT段抬高型心肌梗死，以下處理方式不正確的是A.低分子肝素抗凝B.氯吡格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E.三度房室傳導阻滯時安置臨時心臟起搏器正確答案：C參考解析：按照新的指南，目前認為非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不適合的。[單選題]59.青年胸痛，下列哪種疾病的可能性最小A.結核性胸膜炎B.自發(fā)性氣胸C.心肌炎D.心絞痛正確答案：D參考解析：心絞痛多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。[單選題]60.水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位的多見于A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫E.粘液性水腫正確答案：A參考解析：①心源性水腫多見于右心衰竭，常首先出現(xiàn)于身體低垂部位，因低垂部位流體靜水壓較高。②腎源性水腫多從眼瞼、顏面開始。肝源性水腫多從踝部開始，逐漸向上蔓延。③營養(yǎng)不良性水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。④脛前粘液性水腫見于甲狀腺機能減退者。特點為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周圍。[單選題]61.鑒別肝源性水腫和心源性水腫，最有價值的項目是A.心尖區(qū)收縮期雜音B.腹壁靜脈曲張C.肝腫大D.肝功能異常正確答案：B參考解析：腹壁靜脈曲張是肝硬化的特征表現(xiàn)[單選題]62.女，23歲。不潔飲食后腹瀉3天，心悸1天。心電圖示頻發(fā)提前發(fā)生的寬大畸形QRS波群，時限0.16s。其最可能發(fā)生在心肌細胞的A.快速復極初期B.相對不應期C.有效不應期D.靜息期E.超常期正確答案：B參考解析：心電圖示頻發(fā)提前發(fā)生的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12s，可診斷為室性早搏。心肌在一次興奮過程中興奮性的周期性變化:有效不應期（絕對不應期＋局部反應期）→相對不應期→超常期。室性早博即期前收縮，機制為心室肌在有效不應期之后、下一次竇房結興奮到達之前，即在相對不應期，受到一次外來刺激?？焖購蜆O初期、有效不應期受到刺激均不能產生期前收縮。靜息期與超常期受到刺激產生的是竇性心律。[單選題]63.女，74歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣喘9年，加重伴下肢水腫一周入院。高血壓病史20年，BP150/90mmHg。查體:T37.8℃，口唇發(fā)紺，BP135/80mmHg，雙下肺散在濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。WBC8.3×109/L，N0.78。該患者最可能的診斷是A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺病C.急性右心衰D.支氣管哮喘E.肺結核正確答案：C參考解析：患者老年女性，有長期高血壓病史，反復咳嗽、咳痰20年，氣9年，查體:口唇發(fā)紺，雙下肺散在濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，該患者最可能的診斷是長期慢性阻塞性肺疾病導致的急性右心衰，而不是單純的慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。支氣管擴張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復咯血。肺結核主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等。[單選題]64.男，70歲。突發(fā)胸痛伴大汗2小時，有吸煙史，首選的檢查是A.冠狀動脈CT造影B.心肌核磁顯影C.胸部X線片D.超聲心動圖E.心電圖正確答案：E參考解析：患者老年男性，有吸煙史，突發(fā)胸痛伴大汗，疑診為急性心肌梗死，此時首選的檢查是心電圖。心電圖價格便宜，操作方便，其動態(tài)改變有助于心肌梗死的確診。胸部X線片可顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)，對胸痛患者診斷意義不大。心肌核磁顯影主要用于顯示心肌缺血的范圍。冠狀動脈CT造影是評估冠狀動脈粥樣硬化的有效的無創(chuàng)成像方法，是篩查和診斷冠心病的重要手段，但因其價格昂貴，操作復雜，一般不作為首選檢查。超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結構，多用于心包積液、心肌病、先天性心臟病和各種心瓣膜病的診斷。[單選題]65.女，65歲，咳嗽5年，近1年來，自覺長距離行走時感氣短，休息后可好轉。否認呼吸系統(tǒng)疾病及心臟病史。查體未見明顯異常。血常規(guī)及胸部X線片檢查大致正常。為明確診斷應首先進行的檢查是A.肺功能B.動脈血氣分析C.D-二聚體D.胸部CTE.UCG正確答案：E參考解析：患者老年女性，咳嗽5年，近1年來自覺長距離行走時感氣短，休息后可好轉。血常規(guī)及胸部X線片檢查大致正常。M型超聲心動圖把心臟各層的解剖結構回聲以運動曲線的形式予以顯示，有助于深人分析心臟的活動。目前主要用于重點檢測主動脈根部、二尖瓣和左室的功能活動。二維超聲心動圖是各種心臟超聲檢查技術中最重要和最基本的方法，也是臨床上應用最廣泛的檢查。它具有良好的空間方位性，直觀且能顯示心臟的結構和運動狀態(tài)。常用的切面包括胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁主動脈短軸切面、心尖四腔切面等。多普勒超聲心動圖:包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，后者又分為脈沖多普勒和連續(xù)波多普勒，可分析血流發(fā)生的時間、方向、流速以及血流性質。在二維超聲基礎上應用多普勒技術可很好地觀察心臟各瓣膜的功能。另外，近年來組織多普勒超聲心動圖（TDI）技術快速進步，日益成為評價心收縮、舒張功能及左心室充盈血流動力學的主要定量手段。[單選題]66.急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶、憋氣明顯，心率140次／分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為A.給予強心苷類制劑，以增加心肌收縮力B.給予p受體阻斷劑，以降低心室率C.給予血管擴張劑，以降低心臟前、后負荷D.給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣E.給予補液，以補充循環(huán)血容量正確答案：C參考解析：該病例臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應盡快控制心衰，首選給予血管擴張劑，以降低心臟前、后負荷。因是急性心肌梗死，所以強心苷類制劑應慎用。β受體阻斷劑在急性心梗起病早期可應用，以防止梗死范圍擴大，但當伴有嚴重心功能不全時應慎用或不用。鈣拮抗劑對本例可作為輔助治療藥物。補液需慎重，以免增加心臟負荷而加重心衰。[單選題]67.男性，68歲，持續(xù)性心房顫動病史10年，長期服用強心苷類、硫氮革酮。10天前腹瀉伴惡心，食欲下降。2天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、黑矇，查體：BP100/70mmHg，雙肺（一），心律整，心率38次／分，左下腹輕壓痛。導致患者就診的最直接病因是A.強心苷類效應B.鈣通道阻滯劑中毒C.慢性腹瀉D.緩慢心室率的心房顫動E.完全性房室傳導阻滯正確答案：E參考解析：病人求診的主要癥狀是因2天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、黑嚎，查體發(fā)現(xiàn)心律整、心室率38次／分。此時應考慮患者最可能是由于心率過慢導致腦供血不足。結合病史分析，患者為持續(xù)性心房顫動，長期服用強心苷類，10天前腹瀉、惡心、食欲差，可導致電解質紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀，此時極容易發(fā)生強心苷類中毒。臨床上患者已經(jīng)出現(xiàn)了心率慢而規(guī)則，由原來的心房顫動轉變?yōu)橐?guī)則心律，則應首先考慮是由于藥物中毒所導致的完全性房室傳導阻滯。因此該患者就診的最直接病因是完全性房室傳導阻滯所致腦供血不足，但其本質上是強心苷類中毒。[單選題]68.女性，17歲，2周前感冒，1天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前黑矇。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次／分。心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。目前應選用的最佳治療方案是A.阿托品靜脈注射B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.利多卡因靜脈滴注D.多巴胺靜脈滴注E.以上都不是正確答案：E參考解析：患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前黑矇等心腦組織缺氧癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，2周前套，上呼吸道感染病史，其病因診斷最可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者已出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，心律為多源性室性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心搏驟停或心室纖顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦組織供血不足的臨床征象，血壓降低，必須在盡量短的時間內提高心室率，以保持穩(wěn)定的心律。選項A“阿托品靜脈注射”是一項正確的措施，但它不能保證有效、穩(wěn)定地提高及保持心室率。選項B“異丙腎上腺素靜脈滴注”對一般完全性房室傳導阻滯伴緩慢心室率的患者可以采用；但本病例在心率過緩的同時還伴有多源性室性心律，起搏點不穩(wěn)定，應用異丙腎上腺素較易誘發(fā)室性心動過速或心室纖顫。在患有完全性房室傳導阻滯、心室率極慢時，不應首選利多卡因靜脈滴注，所以選項C也不是最佳選擇。選項D“多巴胺靜脈滴注”以提高血壓是合適的，但單純提高血壓并不能改善患者心腦缺氧的癥狀，更不能解決心室率過緩的問題。綜上所述，對于本病例患者最佳的治療選擇應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，從而確保心室律和心室率的穩(wěn)定。[單選題]69.男性，47歲，10天前患急性前壁心肌梗死人院治療后好轉出院，因持續(xù)性胸痛再次就診，吸氣時胸痛加重，與上次心肌梗死的胸痛明顯不同，仰臥位加重，坐位或前傾位減輕。體檢：血壓正常，T37.5℃，可聞及心包摩擦音，右肺底部叩診濁音，呼吸音減弱。胸部X線片示右側胸腔少量積液。血WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的診斷是A.心肌梗死復發(fā)B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后綜合征正確答案：E參考解析：急性心肌梗死后10天，患者又再次出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，應考慮到有以下幾種可能：首先是心肌梗死復發(fā)，即再次梗死。但本例患者胸痛的特點明顯與上次心梗發(fā)生時的胸痛癥狀不一致，本次胸痛與呼吸、體位有關，不符合急性心肌梗死的特點。其二應考慮是否為梗死后心絞痛。但正如上述，患者胸痛的特點與一般冠心病心絞痛不同，且患者體征表現(xiàn)出心包炎、胸膜炎、肺部疾患等臨床特征。其三應考慮是否為心肌梗死后綜合征，一般出現(xiàn)在急性心肌梗死后一周至數(shù)月，臨床上可反復出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，伴有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其發(fā)生機制可能與機體對壞死物質的過敏反應有關。結合本病例特點，應首先考慮該診斷。選項中還提出肺栓塞，此種并發(fā)癥可在急性心肌梗死患者病程中出現(xiàn)；但肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難，臨床上可出現(xiàn)嚴重的低氧血癥并難以用一般吸氧方式來緩解；本病例臨床特點并不符合肺栓塞表現(xiàn)。[單選題]70.女，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是A.美托洛爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達帕胺E.哌唑嗪正確答案：A參考解析：高血壓合并發(fā)生過心肌梗死患者應選用ACEI或β受體阻滯劑，預防心室重構。盡可能選擇長效制劑。美托洛爾可降低心率，降低血壓，預防心絞痛，改善心?；颊哳A后，減少死亡率，降壓作用持續(xù)時間較長，為長效制劑。[單選題]71.患者，男，70歲。高血壓病史30年，情緒激動后突感頭痛，伴惡心、嘔吐和視物模糊來診。查體:BP220/135mmHg，心率125次/分，律不齊，期前收縮2～4次/分，無言語不利及肢體活動障礙。最適宜的治療措施是A.靜脈推注普羅帕酮B.靜脈推注地西泮C.靜脈推注利多卡因D.靜脈推注毛花苷E.靜脈滴注硝普鈉正確答案：E參考解析：患者情緒激動后突然出現(xiàn)血壓升高（超過180/120mmHg），并伴有重要器官組織如心、腦、腎等嚴重功能障礙或不可逆損害，常提示出現(xiàn)高血壓急癥。少數(shù)患者病情進展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并出現(xiàn)頭痛、視力障礙、眼底出血和視盤水腫，伴有腎臟損害，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，為惡性高血壓。通常需要靜脈使用降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。[單選題]72.女，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林正確答案：C參考解析：擴張型心肌病由于病因未明，預防較困難。治療主要包括：①休息及避免勞累;②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同;③對預防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥;④改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療;⑤對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮作心臟移植。螺內酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol/L，故不適合應用。[單選題]73.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A.Killip分級Ⅲ級B.Killip分級Ⅱ級C.NYHA分級Ⅲ級D.NYHA分級Ⅳ級E.NYHA分級Ⅱ級正確答案：B參考解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為:I級尚無明顯心力衰竭:Ⅱ級有左心衰:級有急性肺水腫；1V級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。[單選題]74.女性，58歲，近1個月來反復出現(xiàn)發(fā)作性胸部壓抑感，自咽喉部放射，持續(xù)15分鐘左右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史。為明確診斷，不宜進行的檢查是A.心電圖活動平板負荷試驗B.冠狀動脈造影C.冠狀動脈CTD.24小時動態(tài)心電圖E.超聲正確答案：A參考解析：患者中老年女性，1月來反復發(fā)作性胸痛，自咽喉部放射，持續(xù)15分鐘左右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史，考慮診斷為初發(fā)型心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛患者，禁作心電圖負荷試驗。24小時動態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測患者不同時間心電圖變化情況，可反映心絞痛發(fā)作時的ST段改變。冠狀動脈CT為無創(chuàng)性檢查方法，可用于判斷冠脈狹窄程度以及管壁是否存在鈣化及鈣化程度。冠狀動脈造影可以判斷冠狀動脈的管腔狹窄程度，是診斷冠心病較準確的檢查方法。[單選題]75.男性，24歲，3周前因上感發(fā)熱3天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體:體溫37℃，脈搏76次/分，血壓96/55mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌炎C.感染性心內膜炎D.擴張型心肌病E.冠心病正確答案：B參考解析：年輕男性患者，近期有上呼吸道感染病史，胸痛、心悸、全身乏力，查體心臟不大，心律不整，心電圖示:頻發(fā)室早，陣發(fā)室速，診斷考慮急性心肌炎。急性心包炎常有胸痛及心包摩擦感，ECG可見ST段弓背向下抬高，與患者臨床表現(xiàn)不符。擴張型心肌病多有心臟擴大及心力衰竭，與患者臨床表現(xiàn)不符。感染性心內膜炎常有瓣膜病病史，且有發(fā)熱，一般可聞及可變雜音，與患者臨床表現(xiàn)不符。冠心病常見于有心血管高危因素的老年人，在年輕男性不作優(yōu)先考慮。[單選題]76.男性，38歲，因心悸1個月就診。查體:脈率75次/分，血壓120/85mmHg，心界向左擴大，心律不整，心率96次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。該患者最可能的心臟器質性疾病診斷是A.二尖瓣關閉不全伴肺動脈關閉不全B.二尖瓣狹窄及關閉不全，伴肺動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣關閉不全D.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全E.二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：患者心室部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音為二尖瓣關閉不全的典型體征。心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，心界向左擴大，為二尖瓣狹窄的典型體征。當二尖瓣狹窄時，血流從左心房至左心室受阻，可造成左房壓和肺靜脈壓增高，進而引起肺動脈高壓，并導致肺動脈擴張，可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steel雜音。二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣關閉不全胸無心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音。二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣關閉不全無心室部3/6級收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進表現(xiàn)。[單選題]77.患者，女，23歲。風濕性心臟病患者。近1個月來發(fā)熱。查體:T38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺未聞及干、濕性啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白95g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75％，血小板150×109/L/L。診斷首選考慮A.脾功能亢進B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.過敏性紫癜E.亞急性感染性心內膜炎正確答案：E參考解析：該患者為青年女性，有風濕性心臟病基礎病史，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38.0℃，瞼結膜有出血點及雙下肢皮膚紫癜的血管征象，血象高，脾大，符合感染性心內膜炎的表現(xiàn)。[單選題]78.男性，45歲，既往高血壓病史12年，藥物控制不佳，入院診斷為主動脈夾層（StanfordA型），急診行Bentall+Sun’s術，術后因引流多，給予止血藥物及補充血容量，5小時后引流量明顯減少，但血壓下降，CVP升高，心率增快，首先應考慮A.血容量過少B.血容量過多C.心包填塞D.左心功能不全E.瓣膜功能障礙正確答案：C參考解析：Bentall+Sun’s術后患者出現(xiàn)引流量明顯減少，但血壓下降，CVP升高，心率增快，首先應考慮心包填塞。[單選題]79.男，45歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體:BP120/80mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.限制型心肌病D.急性心肌梗死E.急性胸膜炎正確答案：A參考解析：①胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關為心包摩擦音，此為纖維蛋白性心包炎的特征性體征，應診斷為急性心包炎②BC項疾病都不會出現(xiàn)心包摩擦音。急性胸膜炎可出現(xiàn)胸膜摩擦音，但與呼吸有關，屏氣時消失。[單選題]80.女，24歲。低熱、氣促、腹脹15天。查體:心界向兩側擴大，心尖搏動點位于左側心界內側，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝肋下3cm胸部X線片示:肺野清晰，心影增大。心電圖:竇性心動過速，QRS波群低電壓，廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.縮窄性心包炎C.急性心肌梗死D.急性腹膜炎E.急性心包炎正確答案：E參考解析：①心界向兩側擴大，心音低鈍，心電圖肢體導聯(lián)QRS波群低電壓，應考慮急性心包炎②縮窄性心包炎多由急性心包炎演變而來，史常在1年以上，心界一般不增大，可有心包叩擊音。肥厚型心肌病常有胸骨左緣第3～4肋間收縮期噴射性雜音。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，心界不大，心電圖示病理性Q波。[單選題]81.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚淤點、Osler結節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據(jù)來自A.血液學檢查B.X線和心電圖檢查C.超聲心動圖D.免疫學檢查E.組織學和細菌學檢查正確答案：A參考解析：明確的感染性心內膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要方法。E選項中，細菌學檢查是正確的，但組織學檢查錯誤，故答案選A。[單選題]82.男性，50歲，患風濕性心臟病、二尖瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全，兩啁來發(fā)熱，診斷為亞急性感染性心內膜炎，用超聲心動圖檢查其贅生物應在瓣膜的何部位A.二尖瓣的左房面B.二尖瓣的左室面C.主動脈瓣的左室面D.主動脈瓣的主動脈內膜面E.二尖瓣的左房面十主動脈瓣左室面正確答案：C參考解析：贅生物一般都在關閉不全的瓣膜上[單選題]83.男，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次／分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林正確答案：C參考解析：擴張型心肌病由于病因未明，預防較困難。治療主要包括：①休息及避免勞累；②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③對預防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；④改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療；⑤對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮作心臟移植。螺內酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol／L，故不適合應用。[單選題]84.男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次／分，該患者的最佳藥物選擇是A.美托洛爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達帕胺E.哌唑嗪正確答案：A參考解析：高血壓合并發(fā)生過心肌梗死患者應選用ACEI或β受體阻滯劑，預防心室重構。盡可能選擇長效制劑。美托洛爾可降低心率，降低血壓，預防心絞痛，改善心?；颊哳A后，減少死亡率，降壓作用持續(xù)時間較長，為長效制劑[單選題]85.男，54歲，1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.心內膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞痛正確答案：B參考解析：本病例屬惡化型勞力性心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛。中間綜合征：癥狀非常嚴重，24小時內心絞痛癥狀反復發(fā)作，重且持續(xù)時間長，常在休息和睡眠時發(fā)作，但發(fā)作時血清酶一般正常，ST改變但無異常Q波[單選題]86.男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是A.LDHB.GOTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.CPK同工酶正確答案：D參考解析：肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T是更具有心臟特異性的標記物，在發(fā)病3～4小時即可升高，11～24小時達高峰，7～10天恢復正常，對心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義[單選題]87.男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次／分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次／分，律齊。30秒后又回復至180次／分。最可能的診斷為A.竇性心動過速B.陣發(fā)性心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性心房撲動E.第三度房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克，體檢時心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)[單選題]88.男性，60歲，冠心病患者，行直接支架植入術過程中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓70／50mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率125次／分，心音減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，患者最可能的診斷是A.心包壓塞B.心肌梗死C.肺栓塞D.主動脈竇瘤破裂E.血氣胸正確答案：A參考解析：患者在行支架植入術中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大等，應首先考慮有可能存在導絲通過病變處或支架釋放時冠狀動脈破裂導致心臟壓塞的可能。[單選題]89.體位性低血壓恢復正常時，心率加快的原因是A.心迷走神經(jīng)沖動增多B.交感縮血管纖維沖動增多C.竇神經(jīng)沖動減少D.心交感神經(jīng)沖動減少E.心交感神經(jīng)沖動增多正確答案：E參考解析：①頸動脈竇壓力感受性反射路徑為:頸動脈竇壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→延髓孤束核→迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)→生理效應。壓力感受性反射屬于典型的負反饋調節(jié)，且具有雙向調節(jié)能力。當發(fā)生體位性低血壓時，壓力感受器傳入沖動減少，使心迷走緊張減弱，交感緊張加強，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回升②按摩頸動脈竇，可使頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加，動脈竇神經(jīng)沖動增多，心迷走緊張加強，交感緊張減弱，可反射性引起心率減慢、終止室上速發(fā)作。③頸動脈竇灌注壓升高，可使壓力感受器傳入沖動增加，引起心迷走緊張加強，交感緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓降低。[單選題]90.臨床上按摩頸動脈竇治療陣發(fā)性室上性心動過速的直接作用是A.心迷走神經(jīng)沖動增多B.交感縮血管纖維沖動增多C.竇神經(jīng)沖動減少D.心交感神經(jīng)沖動減少E.心交感神經(jīng)沖動增多正確答案：A參考解析：①頸動脈竇壓力感受性反射路徑為:頸動脈竇壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→延髓孤束核→迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)→生理效應。壓力感受性反射屬于典型的負反饋調節(jié)，且具有雙向調節(jié)能力。當發(fā)生體位性低血壓時，壓力感受器傳入沖動減少，使心迷走緊張減弱，交感緊張加強，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回升②按摩頸動脈竇，可使頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加，動脈竇神經(jīng)沖動增多，心迷走緊張加強，交感緊張減弱，可反射性引起心率減慢、終止室上速發(fā)作。③頸動脈竇灌注壓升高，可使壓力感受器傳入沖動增加，引起心迷走緊張加強，交感緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓降低。[單選題]91.頸動脈竇灌注壓升高時誘發(fā)降壓反射的起因是A.心迷走神經(jīng)沖動增多B.交感縮血管纖維沖動增多C.竇神經(jīng)沖動減少D.心交感神經(jīng)沖動減少E.心交感神經(jīng)沖動增多正確答案：A參考解析：①頸動脈竇壓力感受性反射路徑為:頸動脈竇壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→延髓孤束核→迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)→生理效應。壓力感受性反射屬于典型的負反饋調節(jié)，且具有雙向調節(jié)能力。當發(fā)生體位性低血壓時，壓力感受器傳入沖動減少，使心迷走緊張減弱，交感緊張加強，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回升②按摩頸動脈竇，可使頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加，動脈竇神經(jīng)沖動增多，心迷走緊張加強，交感緊張減弱，可反射性引起心率減慢、終止室上速發(fā)作。③頸動脈竇灌注壓升高，可使壓力感受器傳入沖動增加，引起心迷走緊張加強，交感緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓降低。[單選題]92.心源性水腫的基本機制是A.靜脈回流障礙B.鈉水潴留C.血漿膠體滲透壓降低D.有效循環(huán)血量減少E.淋巴回流障礙正確答案：D參考解析：①心源性水腫主要是由于有效循環(huán)血量減少，導致腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留及靜脈淤血，毛細血管內靜水壓增高，組織液回吸收減少所致。②腎源性水腫的基本機制是鈉水潴留，其他因素還包括:腎小球濾過功能降低；腎小管對鈉水重吸收增加；血漿膠體參透壓降低等。③靜脈回流障礙為局部性水腫的發(fā)病機制。[單選題]93.腎源性水腫的基本機制是A.靜脈回流障礙B.鈉水潴留C.血漿膠體滲透壓降低D.有效循環(huán)血量減少E.淋巴回流障礙正確答案：B參考解析：①心源性水腫主要是由于有效循環(huán)血量減少，導致腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留及靜脈淤血，毛細血管內靜水壓增高，組織液回吸收減少所致。②腎源性水腫的基本機制是鈉水潴留，其他因素還包括:腎小球濾過功能降低；腎小管對鈉水重吸收增加；血漿膠體參透壓降低等。③靜脈回流障礙為局部性水腫的發(fā)病機制。[單選題]94.高血壓心臟病引起的舒張性心衰首選治療藥物是A.ACEI抑制劑B.洋地黃制劑C.ARBD.利尿劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：A參考解析：①ACEI可改善心肌和小血管構建，最適合高血壓心臟病所致的心衰。②鈣通級道阻滯劑可降低心肌細胞內Ca2＋濃度，改善心肌主動舒張功能，適于肥厚型心肌病心衰的治療。③舒測張性心衰是由于心室舒張功能不良所致，在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物（洋地黃）。[單選題]95.肥厚型心肌病引起的舒張性心衰首選治療藥物是A.ACEI抑制劑B.洋地黃制劑C.ARBD.利尿劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：E參考解析：①ACEI可改善心肌和小血管構建，最適合高血壓心臟病所致的心衰。②鈣通級道阻滯劑可降低心肌細胞內Ca2＋濃度，改善心肌主動舒張功能，適于肥厚型心肌病心衰的治療。③舒測張性心衰是由于心室舒張功能不良所致，在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物（洋地黃）。[單選題]96.慢性左心衰竭可出現(xiàn)A.脈短絀B.水沖脈C.頸靜脈怒張D.交替脈E.奇脈正確答案：D參考解析：①交替脈見于左心衰、高血壓、主狹、動脈粥樣硬化、擴張型心肌病。②慢性右心衰竭可出現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大、下肢水腫等表現(xiàn)。③水沖脈見于主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。④脈短絀見于心房顫動。⑤奇脈見于大量心包積液伴心包填塞、縮窄型心包炎、肺氣腫大量胸腔積液。[單選題]97.慢性右心衰竭可出現(xiàn)A.脈短絀B.水沖脈C.頸靜脈怒張D.交替脈E.奇脈正確答案：C參考解析：①交替脈見于左心衰、高血壓、主狹、動脈粥樣硬化、擴張型心肌病。②慢性右心衰竭可出現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大、下肢水腫等表現(xiàn)。③水沖脈見于主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。④脈短絀見于心房顫動。⑤奇脈見于大量心包積液伴心包填塞、縮窄型心包炎、肺氣腫大量胸腔積液。[單選題]98.甲狀腺功能亢進癥可出現(xiàn)A.脈短絀B.水沖脈C.頸靜脈怒張D.交替脈E.奇脈正確答案：B參考解析：①交替脈見于左心衰、高血壓、主狹、動脈粥樣硬化、擴張型心肌病。②慢性右心衰竭可出現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大、下肢水腫等表現(xiàn)。③水沖脈見于主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。④脈短絀見于心房顫動。⑤奇脈見于大量心包積液伴心包填塞、縮窄型心包炎、肺氣腫大量胸腔積液。[單選題]99.房顫可出現(xiàn)A.脈短絀B.水沖脈C.頸靜脈怒張D.交替脈E.奇脈正確答案：A參考解析：①交替脈見于左心衰、高血壓、主狹、動脈粥樣硬化、擴張型心肌病。②慢性右心衰竭可出現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大、下肢水腫等表現(xiàn)。③水沖脈見于主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。④脈短絀見于心房顫動。⑤奇脈見于大量心包積液伴心包填塞、縮窄型心包炎、肺氣腫大量胸腔積液。[單選題]100.風濕性心內膜炎的發(fā)生A.由致病力強的化膿菌引起B(yǎng).由致病力弱的草綠色鏈球菌引起C.與A組溶血性鏈球菌感染有關D.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關E.與慢性消耗性疾病有關正確答案：C參考解析：風濕性心內膜炎的發(fā)生與A組溶血性鏈球菌感染密切相關，亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。急性細菌性心內膜炎由致病力強的化膿菌引起，而無菌性血栓性心內膜炎與慢性消耗性疾病有關，Libman-Sacks心內膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關。[單選題]101.亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生A.由致病力強的化膿菌引起B(yǎng).由致病力弱的草綠色鏈球菌引起C.與A組溶血性鏈球菌感染有關D.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關E.與慢性消耗性疾病有關正確答案：B參考解析：風濕性心內膜炎的發(fā)生與A組溶血性鏈球菌感染密切相關，亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。急性細菌性心內膜炎由致病力強的化膿菌引起，而無菌性血栓性心內膜炎與慢性消耗性疾病有關，Libman-Sacks心內膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關。[單選題]102.滲出性心包炎的特征性體征是A.Osler結B.Ewart征C.肝臟擴張性搏動D.Duroziez血管雜音E.Oliver征正確答案：B參考解析：Osler結是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在的粉紅色、有壓痛性小結節(jié)，臨床見于感染性心內膜炎；Ewart征是指在大量心包積液、左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音，并可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎。肝臟擴張性搏動是由于右心室的收縮性搏動通過右心房、下腔靜脈傳導至肝臟，使其出現(xiàn)擴張性搏動，臨床常見于三尖瓣關閉不全；Duroziez血管雜音是指聽診器胸件稍施加壓力于股動脈時所聞及的收縮期和舒張期雙重吹風樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關閉不全；Oliver征是在主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大而將氣管壓向后下方，所以伴隨每次心臟搏動即可以觸及氣管的向下拉動。[單選題]103.亞急性感染性心內膜炎的特征性體征是A.Osler結B.Ewart征C.肝臟擴張性搏動D.Duroziez血管雜音E.Oliver征正確答案：A參考解析：Osler結是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在的粉紅色、有壓痛性小結節(jié)，臨床見于感染性心內膜炎；Ewart征是指在大量心包積液、左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音，并可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎。肝臟擴張性搏動是由于右心室的收縮性搏動通過右心房、下腔靜脈傳導至肝臟，使其出現(xiàn)擴張性搏動，臨床常見于三尖瓣關閉不全；Duroziez血管雜音是指聽診器胸件稍施加壓力于股動脈時所聞及的收縮期和舒張期雙重吹風樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關閉不全；Oliver征是在主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大而將氣管壓向后下方，所以伴隨每次心臟搏動即可以觸及氣管的向下拉動。[單選題]104.辛伐他汀A.主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B.主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C.主要降低LDH-C的藥物D.僅降低血甘油三酯的藥物E.僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：B參考解析：羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶