一審原告代理詞

一審原告代理詞尊敬的審判長、審判員、人民陪審員：我是本案原告王大萬的委托代理人，今受其特別授權委托，參加該案的庭審活動。通過法庭調查以及和醫(yī)學、法學專家的請教探討，代理人對本案有了更加深刻的了解和清晰的認識?，F(xiàn)發(fā)表如下代理意見，懇請合議庭予以參考。一、醫(yī)方嚴重誤診問題從三本病歷住院首頁、病歷記錄、出院小結、死亡小結中，共有9處明確記載及診斷：“腸道轉移癌？腹腔轉移、癌癥晚期、惡性腫瘤晚期、橫結腸占位？癌的可能性大？”。雖然9處記載都醫(yī)生懷疑揣測性臨床診斷，但是從殘存近70余份的化驗單、報告檢查單顯示均沒有任何診斷結果加以佐證。（詳見第3組、第4組證據(jù)）。從殘存20份生化檢驗報告單中顯洋，只有4份患者的血鉀指數(shù)為2.8-2.9Hnl，其余16份均在3.5-2.9Hnl正常范圍之內，有的甚至高達4.2Hnl。而省醫(yī)學會《鑒定結論》分析意見中第1點針對醫(yī)方至關重要的誤診問題——本起糾紛敏感爭議的問題：“腸道轉移癌”、“低血鉀癥”只字不提，避重就輕；嚴重的違反《醫(yī)療事故處理條例》第3條：“公平、公正、實事求是“的基本原則。（詳見第5組證據(jù)）。二、醫(yī)方用藥不當且補液時間數(shù)量嚴重超時超標問題從62份護理觀察記錄單顯示，患者自身步行從入院到含冤而亡，顯著特征：體溫36.5℃，血壓110/70-120/80mg、脈膊80次/分、呼吸18次/分、神清、對光反射靈敏，每天睡眠6-6.5小時、排尿1500/天ml，排便300-500ml。對于一個從未發(fā)燒睡眠正常更無糖尿病史的患者，醫(yī)方卻頻繁變更7種抗生素藥物，為患者多次注射胰島素、安定針劑，違規(guī)輸血2次400ml，違規(guī)人工化療二次（艾迪溶液），此舉充分說明該院在為患者治療過程中，存在明顯使用藥物不當問題。（詳見第8組證據(jù)）。從2月20日-27日輸液卡記載時間為早8點～次日零晨4點共計20個小時，從4月12日～27日之間輸液登記單記載：早8點～次日凌晨7.30分共計23.5小時/天，從4月18日～21日護士觀察記錄單顯示：患者輸入量為3300ml/天，輸出量為5600mg/天；此記錄充分說明患者每天的輸液嚴重超時超量，嚴重地違反了醫(yī)療常規(guī)和科學治療原則，而省醫(yī)學會《鑒定結論》分析意見稱：“醫(yī)方為患者補液基本得當”，與事實不符，帶有明顯的傾向性。（詳見第7組、第8組證據(jù)）。三、醫(yī)方七次故意拖延手術時間，治療搶救措施不當問題從當年2月20日、3月5日、3月14日、4月2日、8日、12日、15日、19日、24日、27～29日等近10余份患者家屬書面強烈手術的資料顯示，患者及家屬要求盡快手術目的很明確，態(tài)度非常堅決，不存在排斥、放棄或拒絕的抵觸情形。恰恰相反醫(yī)方以所謂：“患者嚴重低鉀、低蛋白系‘癌癥’晚期、腹腔轉移”為由，主觀臆斷，臨床猜疑，懼怕承擔手術風險，消極不作為，故意七次拖延手術時間，非法干涉拒絕患者轉院診療和外科手術的意愿！特別是4月11日，當發(fā)現(xiàn)病人腹腔積液已上升蔓延至腹腔后，并未采取任何有效措施加以控制，直至4月27～29日凌晨，患者生命體征突發(fā)異常危險信號后，醫(yī)方各科室因宋萍、孫巍兩位主任人為設障，故相互推諉扯皮推卸責任，又懼怕承擔搶救風險相繼選擇放棄離開，最終釀成了不該發(fā)生的悲劇……。而省醫(yī)學會《鑒定結論》稱：“醫(yī)方不存在有意拖延治療，患者死亡與醫(yī)方過程無關”。此舉，不僅縱容包庇醫(yī)務人員玩忽職守，草菅人命的違法違規(guī)行為，更為司法機關日后依法審理、公正斷案，提供了虛假瑕疵的依據(jù)，埋下了極其險惡的伏筆?。ㄔ斠姷?組證據(jù)）。四、醫(yī)方非法剝奪患者及家屬知情權、選擇權和同意權的問題醫(yī)方在62天的診療過程中，一直欺騙患者家屬稱：“患者系‘腸道轉移癌、腹腔轉移’，臨床表現(xiàn)為‘急性不全腸梗阻、腹水’”。又以：“患者嚴重低鉀、低蛋白、不能顛波轉院，不能實施剖腹探查根治術、姑息術，只能保守治療”為由，極力阻止患者轉外院診療。特別是患者不幸含冤身亡后，患者家屬詢問尸檢事宜時，醫(yī)方稱“醫(yī)院沒有太平間和冷凍設備，節(jié)假日不能尸檢，醫(yī)院沒有保存尸體的義務”。而省醫(yī)學會《鑒定結論》稱：“醫(yī)方已經(jīng)充分履行了告知義務”。醫(yī)方上述一系列嚴重違規(guī)甚至違法欺騙行為不是剝奪患者家屬知情權、選擇權和同意權又是什么？而省醫(yī)學會對此置若罔聞，視而不見避而不談，卻給予充分肯定，并拒絕法院和省政府要求重新鑒定的指導意見，扣壓卷宗長達3年，致使法院被迫中止開庭，醫(yī)學會這一切消極腐敗行為不是充當醫(yī)方違規(guī)違法的保護傘又是什么？（詳見第3組證據(jù)）。五、醫(yī)方虛構篡改病歷內容，隱匿患者門診病治及住院期間的部分化驗單、檢查報告單及家屬簽字等資料問題。首先、醫(yī)方虛構、篡改偽造患者病歷內容問題從118760、120271、122455三本病歷中曾多次錯誤記載：“患者腹痛、腹脹2～3個月，雙肺呼吸音粗，雙下肢水腫，四肢肌肉萎縮，家屬不同意手術等”，事實并非如此！從醫(yī)方二級護理觀察記錄單顯示：“患者從自身步行到含冤身亡，生前體溫、血壓、心率、脈搏跳動、呼吸神志等非常平穩(wěn)正常，生命體征均在正常范圍之內，只是腹瀉二周加重三天而矣。既不發(fā)燒也不疼痛，更不惡心嘔吐，神志清楚，對光反射靈敏，四肢活動自如，排尿、排便正常，軟便淡黃色，4月27日傍晚使用呼吸機。這是醫(yī)方眾所周知客觀存在的事實！同一個病人，醫(yī)生和護士卻有不同的記載？為什么？（詳見第3組、第8組證據(jù)）。其次，醫(yī)方利用職務之便，故意隱匿銷毀患者門診病志，部分住院病歷、化驗檢查單、家屬簽字等資料問題。醫(yī)方為了推卸過錯責任，相繼隱匿相關重要資料，如患者生前門診病志9752號、3月16日胸片檢查報告單，4月2月～10期間三份“病危通知書”家屬簽字頁；4月19～29日期間，近10余份的生物理化報告單；2月20日、3月14日病情小結家屬簽字頁；3月5日、4月8日、12日、15日、24日患者家屬書面懇請盡快手術等意向資料；4月27～28日，經(jīng)治大夫周大維、值班大夫牛桂芬、果玉三人準備為患者做急診手術，腹腔穿刺引流術均請示孫巍主任未獲批準而放棄手術意向的病歷記載等等。這一切至關重要的資料不翼而非，醫(yī)方至今未向省、市醫(yī)學會提供，居心何在？特別是干診宋萍主任于4月11日與CT負責人惡意串通后，CT第三次被迫做出虛假夸大其辭的錯誤診斷：“橫結腸占位病變考慮結腸癌可能性大？”。由此，導至外科七次故意拖延手術至患者錯過了最佳的搶救時機而亡。而省醫(yī)學會在鑒定過程中，既未向當時的醫(yī)生詢問調查，更未向當時的護士求證；而是單方面坐堂審閱醫(yī)方片面殘缺的主觀病程記錄，并草率認定：“患者死亡與醫(yī)亡診療過程無關”的鑒定結論。此舉，嚴重違反了《醫(yī)療事故處理條例》第9條、第28條、第30條：“醫(yī)療機構慶妥善保管患者病歷的義務；當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術簽定的，應承擔法律責任”的規(guī)定。（詳見第3組、第4組、第5組證據(jù)）?！吨腥A人民共和國憲法》、《民法通則》第5條、第98條《侵權責任法》第16條相關條款明確規(guī)定：“公民的生命健康權受法律保護，任何組織和個人不得侵犯”。國務院令第351號《醫(yī)療事故處理條例》第3條：“處理醫(yī)療事故應當遵循公開、公平、公正及時便民的原則。堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理恰當”。第9條：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料”。第15條：“發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大”。第41條：“衛(wèi)生行政部門收到鑒定結論后”應當進行審核；必要時可以組織調查，聽取事故雙方當事人意見”。第42條：“衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術鑒定不符合本條例規(guī)定的，應當要求重新鑒定”。綜上所述，根據(jù)事實和法律，行政法規(guī)，代理人認為：遼寧省醫(yī)學會[2010]023號《醫(yī)療事故技術鑒定報告書》主要事實不清，證據(jù)不足；適用法律依據(jù)條款錯誤，程序違法，具體行動行為明顯不當！省衛(wèi)生廳沒有履行監(jiān)管審核職責，草率真做出[2010]1號《不予受理決定書》，違背了《醫(yī)療事故處理條例》第41條、第42條的規(guī)定。《鑒定結論》草率錯誤的認定：“本起醫(yī)療糾紛不屬醫(yī)療事故”，但省醫(yī)學會沒有在結論中說是理由，嚴重違反了《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第35條（八款）的規(guī)定。《鑒定結論》分析意見第1點未將醫(yī)方主觀臆斷9處記載“腸道轉移癌”？12條記載“低血鉀癥”的嚴重誤診加以認定，表述避重就輕，帶有明顯的傾向性，系屬定性不準?！惰b定結論》中未涉及醫(yī)方利用職務之便，故意隱匿患者生前門診病志，住院期間部分化驗單、檢查報告單、患者家屬多次書面請求先予胃腸鏡檢查、轉院、盡快手術的意向資料；篡改、、偽造患者部分病歷內容，對關鍵性焦點問題沒有依法向當時的醫(yī)護人員調查詢問求證，故此舉屬鑒定程序違法，內容欠缺不完整不全面?！惰b定結論》中，對醫(yī)方亂用抗生藥物，違規(guī)用藥（如：胰島素、安定、艾迪）等針劑，違規(guī)輸血、補鉀溶液嚴重超時、超量的違規(guī)行為給予肯定，嚴重違反了《醫(yī)療事故處理條例》第3條：“公平、公正、實事求是”的基本原則?！惰b定結論》中，沒有涉及醫(yī)方在整個診療中過度檢查，因誤診又懼怕承擔手術風險，七次故意拖延拒絕手術時間，緊急搶救措施不當，非法剝奪患者知情權、選擇權、同意權問題；并認定：“患者死亡與醫(yī)方診療無關”。嚴重違反了《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第2條、《醫(yī)療事故處理條例》第15條規(guī)定。鑒于省醫(yī)學會《鑒定結論》事實不清，內容欠缺，適用法律錯誤，結論缺乏客觀性、科學性，帶有傾向性，存有瑕疵性，顯失