醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心理學(xué)視角下的人文與護(hù)理》

心理學(xué)視角下的人文與護(hù)理

護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷心理學(xué)tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalway.——特魯多“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！泵绹?guó)醫(yī)生特魯多的這句名言流傳甚廣，講述了為醫(yī)的三種境界，是眾多醫(yī)務(wù)工作者的座右銘。但是對(duì)于特魯多本人，我們了解甚少。阜陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科李守付1848年，特魯多（EdwardLivingstonTrudeau）出生于美國(guó)紐約的一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，20歲時(shí)進(jìn)入哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并于1871年完成學(xué)業(yè)。同年6月，特魯多和女友洛蒂（LottieBeare）結(jié)婚并定居于紐約長(zhǎng)島開始了自己的行醫(yī)生涯。晚年時(shí)，特魯多曾在自傳中深情地描述妻子，感謝她同甘共苦的親密一生。1873年，特魯多第二個(gè)小孩出生后不久，年僅25的他不幸患上了，在當(dāng)時(shí)，該疾病還沒有治愈的辦法，聽從醫(yī)生建議后，他只身一人來到了紐約附近的阿迪朗達(dá)克山邊休養(yǎng)，和大自然親密接觸，奇跡的是，他的病情逐漸康復(fù)，三年之后便痊愈了，之后特魯多舉家遷居到了阿迪朗達(dá)克山旁的撒拉納克湖畔。1882年，特魯多得知德國(guó)醫(yī)生霍爾曼通過大山清新的空氣治愈病人的事跡，結(jié)合自身的經(jīng)歷，他很受啟發(fā)。在朋友的資助下，他在撒拉納克湖畔創(chuàng)建了美國(guó)第一家治療的療養(yǎng)院--AdirondaecContageSanatorium，幫助和治愈了無(wú)數(shù)患者，當(dāng)中包括著有《金銀島》的著名作家羅伯特·路易斯·斯蒂文森。之后他建立了美國(guó)第一家研究所，走在了結(jié)核病治療和研究領(lǐng)域的前沿。

在美國(guó)撒拉納克湖畔，醫(yī)生特魯多的墓碑上鐫刻著：“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways”即

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！边@為醫(yī)的三種境界，是眾多醫(yī)務(wù)工作者的座右銘。他解釋說：“醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎、最需要精神關(guān)懷和治療的人，醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的，需要溝通中體現(xiàn)的人文關(guān)懷去彌補(bǔ)……”而這種人文關(guān)懷其實(shí)就是醫(yī)學(xué)人文的真諦。在倫敦街頭豎立著一座女士的銅像；在10英鎊紙幣的背面也印有這位女士的半身像。近代護(hù)理事業(yè)創(chuàng)始人——弗洛倫斯·南丁格爾。165年前，年輕的南丁格爾以一盞小小的油燈，在戰(zhàn)爭(zhēng)的夜晚，輾轉(zhuǎn)于戰(zhàn)士的傷痛與呻吟之間；小小的油燈，照亮了生的希望，把祝福與溫暖送達(dá)人間；小小的油燈，照耀提燈女神美麗的背影，開啟了護(hù)理界永恒不滅的傳奇——“燃燒自己，照亮他人”。著名詩(shī)人朗費(fèi)羅曾評(píng)價(jià)南丁格爾：手提一盞油燈，腳步輕輕地穿過一個(gè)個(gè)病房，巡視的目光，如跳動(dòng)的火苗一樣，燃燒著關(guān)愛、細(xì)心和責(zé)任?！白o(hù)理工作的對(duì)象，不是冷冰冰的石塊、木頭和制片，而是有熱血和生命的人類”——南丁格爾特蕾莎修女世界著名的天主教慈善工作者。1979年諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者。一個(gè)可以讓世界停止戰(zhàn)爭(zhēng)的女人。她走進(jìn)醫(yī)院，親吻艾滋病患者的臉龐，賦予他們?nèi)诵缘淖饑?yán)。她在加爾各答的街頭，親手握住快要咽氣的窮人的手，給他們彌留之際最后一絲人間溫暖。她走上街頭，細(xì)心地為流浪的難民從潰爛的傷口里挑出蛆蟲。她照顧垂死的病人，為他們洗腳、抹身，當(dāng)他們被不幸的命運(yùn)踐踏如泥的時(shí)候，還給他們一個(gè)人的尊嚴(yán)。特蕾莎的事業(yè)有一個(gè)重要的特點(diǎn)：尊重人的個(gè)性，尊重人的天賦價(jià)值。那些最孤獨(dú)的人、處境最悲慘的人，得到了她真誠(chéng)的關(guān)懷和照料。她以尊重人類尊嚴(yán)的觀念在兩者之間建設(shè)了一座橋梁?！Z貝爾獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)她的一生都在追尋著這樣一個(gè)真理：我們都不是最偉大的人，但我們可以用偉大的愛來做生活中每一件最平凡的事。胸掛莊嚴(yán)的紅十字，懷揣高尚的醫(yī)者心，人們稱大家“白衣天使”，在沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，譜寫命運(yùn)的交響曲。以救死扶傷為職責(zé)，以無(wú)私奉獻(xiàn)為誓言，以拯救生命為承諾。三、積極心理學(xué)與人文護(hù)理二、人本主義與人文護(hù)理一、人文與護(hù)理人文關(guān)懷目錄（一）什么是人文？人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，特別是指人類的精神文化。人文與人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)、人的獨(dú)立人格、人的生存和生活及其意義、人的理想和人的命運(yùn)等密切相關(guān)。通俗來講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。人類知識(shí)包括：科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)人文的內(nèi)涵人文精神：它是一種文化傳統(tǒng)與思潮，指某一特定時(shí)代語(yǔ)境下理想人性與價(jià)值藝術(shù)的總和，其目的是成為理想的人、真正的人、自由的人。人文主義：是人性、人本、人道三重同本異流的哲學(xué)、宗教與倫理學(xué)解讀。人文學(xué)科：它是一種知識(shí)譜系與認(rèn)知方法，既包括文學(xué)、語(yǔ)言文字、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、宗教等基本科目。人文價(jià)值：它是一種非功利的文化視野、立場(chǎng)、姿態(tài)、情愫。強(qiáng)調(diào)個(gè)性體驗(yàn)，陶醉于藝術(shù)化的生命過程。（二）什么是護(hù)理？護(hù)理是綜合應(yīng)用人文、社會(huì)和自然科學(xué)知識(shí)，以個(gè)人、家庭及社會(huì)群體為服務(wù)對(duì)象，了解和評(píng)估他們的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過程提供照顧以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、恢復(fù)和促進(jìn)健康的目的。護(hù)理的本質(zhì)特征現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生于西方社會(huì)，雖然那時(shí)沒有明確研究護(hù)理“關(guān)懷”（caring）的概念，但與護(hù)士、護(hù)理和護(hù)理職業(yè)等相關(guān)的英語(yǔ)里主要有3個(gè)基本詞匯：nurse，nursery，nursing。我們不難看出其中的3個(gè)基本涵義：①?gòu)臉I(yè)人員以女性為主，主要承擔(dān)照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵Watson在她的第一部著作《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》（Nursing：ThePhilosophyandScienceofCaring）中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（humancaring）這一詞語(yǔ)。她將哲學(xué)以“人自身的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對(duì)自身生命價(jià)值的關(guān)懷。

即人文護(hù)理：是指以人為主體的護(hù)理參與人文現(xiàn)象，核心是護(hù)理，現(xiàn)象是“護(hù)理人文”。即作為護(hù)士，用自己的生命，生活和言行，把自己選擇的職業(yè)道德體現(xiàn)出來，這就是人文護(hù)理，人文護(hù)理就是人文精神、人文主義、人文學(xué)科、人文價(jià)值在護(hù)理工作中的體現(xiàn)。

由5個(gè)要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價(jià)值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性需要，5個(gè)要素共同構(gòu)成護(hù)理人文關(guān)懷的復(fù)雜系統(tǒng)，相互依賴，相互作用。

護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)就是一種充滿愛心護(hù)患之間的人際互動(dòng)。（三）病人是什么？病人即為患病的個(gè)體。器質(zhì)性病變和生理功能損害個(gè)體主觀體驗(yàn)的病感社會(huì)功能異?；疾?/p>

病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。（1）可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來。（2）病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。（3）負(fù)有恢復(fù)健康的責(zé)任。（4）負(fù)有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。1.病人角色是什么？2.病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)病人角色正常狀態(tài)與期望符合嗎？適應(yīng)不良角色適應(yīng)角色行為闕如角色行為沖突角色行為減退角色行為強(qiáng)化角色行為異常是否3.影響病人角色適應(yīng)的因素角色適應(yīng)病人角色年齡、文化背景經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境疾病性質(zhì)嚴(yán)重程度規(guī)章制度醫(yī)護(hù)人員4.病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為感覺不適忽視或否認(rèn)自我治療求醫(yī)主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制性求醫(yī)行為生理、心理、社會(huì)原因態(tài)度影響因素類型病人的求醫(yī)行為年齡個(gè)性因素文化教育程度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平（四）病人的一般心理特征病人一般心理特征情緒行為認(rèn)知個(gè)性獨(dú)立性降低自卑、自責(zé)人格衰退孤僻和退縮主動(dòng)性降低行為退化焦慮憤怒抑郁感知覺異常記憶思維能力受損1.不同病期病人的心理特征焦慮恐懼行為退化抑郁心境主觀感覺異常懷疑心理病人角色強(qiáng)化藥物依賴和拒藥心理錯(cuò)誤認(rèn)知不良情緒不健全人格慢性期康復(fù)期急性期不同病期病人的心理干預(yù)改變觀點(diǎn)理解尊重安慰鼓勵(lì)增加安全感情緒管理認(rèn)知行為治療支持性心理治療康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉糾正錯(cuò)誤認(rèn)知培養(yǎng)積極心態(tài)動(dòng)員心理的代償功能調(diào)動(dòng)積極的社會(huì)因素慢性期康復(fù)期急性期心理干預(yù)2.手術(shù)前病人心理問題及干預(yù)過去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分挑剔對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理術(shù)前焦慮手術(shù)后病人心理問題及干預(yù)術(shù)后焦慮抑郁情緒情緒不穩(wěn)定護(hù)患溝通少焦慮反應(yīng)過高或過低治療和康復(fù)的動(dòng)機(jī)不足對(duì)手術(shù)恢復(fù)過程了解少術(shù)后焦慮術(shù)后意識(shí)障礙術(shù)后精神疾病術(shù)后抑郁狀態(tài)心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理3.癌癥病人的心理問題（1）休克-恐懼期（2）否認(rèn)-懷疑期（3）憤怒-沮喪期（4）接受-適應(yīng)期護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)就是一種充滿愛心護(hù)患之間的人際互動(dòng)。護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷心理學(xué)三、積極心理學(xué)與人文護(hù)理二、人本主義與人文護(hù)理一、人文與護(hù)理人文關(guān)懷目錄（一）人本主義思想人本主義理論是美國(guó)當(dāng)代心理學(xué)主要流派之一，由美國(guó)心理學(xué)家A.H馬斯洛創(chuàng)立，現(xiàn)在的代表人物有C.R羅杰斯。人本主義反對(duì)將人的心理低俗化，動(dòng)物化的傾向，故被稱為心理學(xué)中的第三思潮。（一）人本主義思想人本學(xué)派強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、創(chuàng)造力和自我實(shí)現(xiàn)，把人的本性的自我實(shí)現(xiàn)歸結(jié)為潛能的發(fā)揮，而潛能是一種類似本能的性質(zhì)。人本主義最大的貢獻(xiàn)是看到了人的心理與人的本質(zhì)的一致性，主張心理學(xué)必須從人的本性出發(fā)研究人的心理。生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要人類需要層次論早期理論建構(gòu)安全需要愛與歸屬的需要尊重需要各層次需要的滿足比例（程正方.現(xiàn)代管理心理學(xué).北京：北京師范大學(xué)，2004）人類需要層次論晚期理論建構(gòu)尊重需要愛與歸屬的需要安全需要生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要認(rèn)知需要審美需要理念以“病人為中心”的整體護(hù)理課程心理護(hù)理護(hù)理人際溝通護(hù)理美學(xué)臨床生：產(chǎn)科?。簾齻?、癌癥、ICU老：老年慢性病死：臨終90后男護(hù)士變“臨時(shí)媽媽”2016年4月6日，在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的麻醉復(fù)蘇室，90后男護(hù)士殷玉江把剛做完剛做完手術(shù)蘇醒，面對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境哭鬧的琪琪抱到懷里，像媽媽那樣輕拍著孩子哼著兒歌，給孩子以撫慰，并一直保持這個(gè)姿勢(shì)40分鐘……2016年4月28日，在浙江臺(tái)州天臺(tái)縣人民醫(yī)院一名38歲高齡產(chǎn)婦突發(fā)臍帶脫垂，嬰兒有窒息危險(xiǎn)。助產(chǎn)士張柳敏第一時(shí)間伸手去托住胎兒的頭，避免臍帶被擠壓引發(fā)胎兒窒息。孕婦需要馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)，從產(chǎn)房到手術(shù)室，張柳敏只能保持同一個(gè)姿勢(shì)，絲毫不敢動(dòng)，整個(gè)上半身都鉆進(jìn)了產(chǎn)床的床單下。15鐘后，醫(yī)生順利將胎兒從媽媽的腹中取出。手術(shù)做完，張柳敏是靠同事扶著才站起來……助產(chǎn)師照片刷屏網(wǎng)絡(luò)Question病人有哪些需要？其中優(yōu)勢(shì)需要是什么？應(yīng)如何進(jìn)行人文關(guān)懷？需要的概念

（conceptofneed）需要是有機(jī)體內(nèi)部的某種缺乏或不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為有機(jī)體生存和發(fā)展對(duì)于客觀條件的依賴性，是有機(jī)體活動(dòng)的積極性源泉。產(chǎn)生表現(xiàn)作用（二）需要層次理論在人文護(hù)理中的應(yīng)用(hierarchytheoryinnursingpractice)需要層次理論識(shí)別、分析患者的需要(identifyandanalyzethepatients’needs)評(píng)估患者的優(yōu)勢(shì)需要(evaluatethedominantneedsofpatients)確定滿足患者需要的方式(Chooseappropriatemethodstosatisfythepatients’needs)生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要安全需要愛與歸屬的需要尊重需要認(rèn)知需要審美需要1、識(shí)別、分析患者的需要

(identifyandanalyzethepatients’needs)生理需要

（physiologicalneeds）舒適內(nèi)容氧氣營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)體溫排泄睡眠我不要道德，我要安樂死！生理需要

（physiologicalneeds）后果：危及生命護(hù)理：對(duì)癥處理按輕重緩急滿足安全需要

（safetyneeds）內(nèi)容：生理的安全心理的安全后果：緊張、焦慮等護(hù)理：確保生理安全提供足夠的信息后果：孤獨(dú)、無(wú)助護(hù)理：關(guān)懷患者愛與歸屬的需要

（loveandbelongingneeds）內(nèi)容：歸屬感愛人和被愛愛滋病(AIDS)關(guān)愛艾滋病人！桂希恩——2004感動(dòng)中國(guó)人物溫總理與艾滋病患者握手后果：孤獨(dú)、無(wú)助護(hù)理：關(guān)懷患者愛與歸屬的需要

（loveandbelongingneeds）承擔(dān)多個(gè)角色鼓勵(lì)家屬的陪伴內(nèi)容：歸屬感愛人和被愛關(guān)愛白血病兒童媽媽，我想你！和護(hù)士“媽媽們”在一起尊重需要

（esteemneeds）內(nèi)容：自尊和自重他人的尊敬和尊重后果：自我價(jià)值感下降護(hù)理：尊重患者的人格人性化稱謂保護(hù)患者的隱私認(rèn)知需要

（cognitiveneeds）內(nèi)容：了解自己的病情及預(yù)后等后果：擔(dān)心護(hù)理：健康教育提供信息來源審美需要

(aestheticneeds)內(nèi)容：環(huán)境美自身美后果：影響康復(fù)痛不欲生護(hù)理：美化環(huán)境美化病人美化自己自我實(shí)現(xiàn)的需要

（self-actualizationneeds）后果：沮喪、絕望等護(hù)理：給予鼓勵(lì)榜樣激勵(lì)特點(diǎn)：不容易滿足與健康時(shí)有差別叢飛與他的“孩子們”萬(wàn)人送別叢飛感動(dòng)中國(guó)2005頒獎(jiǎng)詞——叢飛從看到失學(xué)兒童的第一眼，到被死神眷顧之前，他把所有時(shí)間都給了那些需要幫助的孩子，沒有絲毫保留，甚至不惜向生命借貸。他曾經(jīng)用舞臺(tái)構(gòu)筑課堂，用歌聲點(diǎn)亮希望，今天，他的歌喉也許不如往昔嘹亮，卻贏得了最飽含敬意的喝彩。思考與分析在具體護(hù)理工作中，我們考慮了病人的需要，但是為什么病人并沒有感到滿足？原因是什么？？患者需要的特點(diǎn)超常性易變性復(fù)雜性2、評(píng)估患者的優(yōu)勢(shì)需要

(evaluatethedominantneedsofpatients)不同年齡的患者不同疾病的患者不同年齡的優(yōu)勢(shì)需要需要相對(duì)強(qiáng)度心理的發(fā)展水平生理安全尊重自我實(shí)現(xiàn)歸屬與愛不同疾病的優(yōu)勢(shì)需要基本需要占優(yōu)勢(shì)自我實(shí)現(xiàn)的需要占優(yōu)勢(shì)心理需要占優(yōu)勢(shì)自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重需要愛與歸屬的需要安全需要生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重需要愛與歸屬的需要安全需要生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重需要愛與歸屬的需要安全需要生理需要3、確定滿足患者需要的方式

(chooseappropriatemethodstosatisfythepatients’needs)直接滿足協(xié)助滿足間接滿足完全喪失自護(hù)能力部分喪失自護(hù)能力自護(hù)能力較強(qiáng)生理自我實(shí)現(xiàn)安全愛與歸屬尊重不同的病人不同的需要小結(jié)需要層次理論需要層次理論在人文護(hù)理中的應(yīng)用識(shí)別和分析患者的需要評(píng)估患者的優(yōu)勢(shì)需要確定滿足患者需要的方式生理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要安全需要愛與歸屬的需要尊重需要認(rèn)知需要審美需要基本需要心理需要自我實(shí)現(xiàn)的需要概念思考題請(qǐng)以患兒為對(duì)象，試分析：該患兒有哪些需要？其中優(yōu)勢(shì)需要是什么？應(yīng)如何進(jìn)行人文護(hù)理？護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷心理學(xué)心在左，護(hù)理在右，懷揣人文關(guān)懷的使命，行走在生命的兩旁。三、積極心理學(xué)與人文護(hù)理二、人本主義與人文護(hù)理一、人文與護(hù)理人文關(guān)懷目錄（一）積極心理學(xué)的概念積極心理學(xué)（positivepsychology）：研究如何正確把握幸福人生的科學(xué)，MartySeligman和ChristopherPeterson等人在1998年提出的一種新的心理學(xué)觀念。積極心理學(xué)關(guān)注人生的整個(gè)過程，認(rèn)為每一個(gè)人的人生都會(huì)經(jīng)歷高峰與低谷——即有美好的經(jīng)歷，也會(huì)有挫折和消沉的經(jīng)歷，正是這些高峰和低谷才構(gòu)建了一個(gè)完整的人生。

二戰(zhàn)以來，心理學(xué)主要致力于認(rèn)知治療和預(yù)防心理疾病，解決和補(bǔ)救人類心理問題。人類本質(zhì)被嵌套進(jìn)了疾病模式，人被看做有瑕疵的，脆弱的，承受不良基因和殘酷環(huán)境的殘害。一、什么是積極心理學(xué)積極心理學(xué)的起源健康模式幸福、滿足、愉悅、興奮、快樂、心理健康關(guān)注人的優(yōu)勢(shì)接受自我尋找快樂追求幸福積極心理學(xué)研究什么？疾病模式精神疾病、憤怒、焦慮、抑郁、變態(tài)心理關(guān)注人的弱點(diǎn)克服不足避免疼痛逃避不愉快積極心理學(xué)倡導(dǎo)心理學(xué)研究積極取向，關(guān)注人類積極的心理品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值與人文關(guān)懷，以一種全新的姿態(tài)詮釋心理學(xué)。

核心任務(wù)：建立積極情緒培養(yǎng)積極的個(gè)人特質(zhì)創(chuàng)造積極的社會(huì)環(huán)境積極的主觀體驗(yàn)

包括快樂、快樂、滿意、實(shí)現(xiàn)感；積極的個(gè)人特質(zhì)

包括性格特點(diǎn)、天賦、興趣、價(jià)值觀；積極的社會(huì)關(guān)系

包括家庭、學(xué)校