醫(yī)院培訓(xùn)課件：《痔的中醫(yī)護(hù)理方案》

痔的中醫(yī)護(hù)理方案

ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine

目錄中醫(yī)證型癥狀施護(hù)中醫(yī)治療護(hù)理效果評(píng)價(jià)痔的概述中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)痔的概述

痔分為內(nèi)痔，外痔，混合痔。內(nèi)痔60%，外痔16%，混合痔24%。內(nèi)痔

是齒線以上直腸末端的肛墊，由于支持組織老化、松弛而下移，且因內(nèi)部靜脈擴(kuò)張屈曲而充血肥大形成的病理性團(tuán)塊。

痔的概述--概念外痔

是齒線以下，肛管皮膚和皮下因炎癥、靜脈擴(kuò)張淤血、血栓形成或結(jié)締組織增生而引起的腫塊或贅生物。

混合痔

是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相互融合，累及齒線上下者。癥狀痔的概述--癥狀

便血脫出便秘疼痛痔嵌頓瘙癢便血脫出便秘痔嵌頓瘙癢便血痔的概述--分期分期一期：便血二期：便血+包塊脫出（自行回納）三期：便血+包塊脫出（需手回納）四期：便血+包塊脫出（不能回納）氣血虧虛中氣下陷痔的概述--病因病因肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)職業(yè)因素飲食因素遺傳因素西醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)便秘、久坐久瀉、久咳臟腑虛衰妊娠分娩中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，醉飽無(wú)時(shí)，恣食肥膩，胡椒辛辣，任情醉飲...乃生五痔臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飲交接多欲自戕，致氣血下墜，結(jié)聚肛門(mén)，宿滯不散，而沖實(shí)為痔也。氣血縱橫，經(jīng)脈交錯(cuò)，...濁氣淤血，流注肛門(mén)，俱能發(fā)痔中醫(yī)證型痔風(fēng)傷腸絡(luò)證

脾虛氣陷證

濕熱下注證

氣滯血瘀證

中醫(yī)證型風(fēng)傷腸絡(luò)證

風(fēng)邪內(nèi)襲，傷及腸道脈絡(luò)，血不循經(jīng)溢于脈外，故而大便帶血，滴血或射血，血色鮮紅,大便干結(jié)，肛門(mén)瘙癢，口干咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。濕熱下注證

便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。中醫(yī)證型脾虛氣陷

腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門(mén)墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲食少乏力，少氣懶言。舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)證型氣滯血瘀證

腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮，大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。中醫(yī)證型中醫(yī)證型風(fēng)傷腸絡(luò)證

濕熱下注證脾虛氣陷證氣滯血瘀證專科征候表現(xiàn)風(fēng)邪內(nèi)襲，傷及腸道脈絡(luò)，血不循經(jīng)溢于脈外，肛門(mén)瘙癢，咽干肛內(nèi)腫物外脫、可自行回納，肛門(mén)墜脹、灼熱疼痛。腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門(mén)墜脹，排便乏力。面色少華，頭暈乏力，少氣懶言。腫物脫出肛外、水腫，腫塊色紫，疼痛劇烈，內(nèi)痔嵌頓，表面紫暗，糜爛。大便小便大便帶血，滴血或射血，血色鮮紅,大便干結(jié)便血色鮮，量較多。便干或溏，小便短赤。便血色淡大便秘結(jié)，小便不利。舌象舌紅、苔黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，

舌淡胖、苔薄白。舌質(zhì)紫暗有瘀斑脈象脈浮數(shù)。脈沉，滑數(shù)。脈細(xì)弱脈弦數(shù)或澀。癥狀施護(hù)便血1、觀察排便次數(shù)、量及顏色深淺。并嚴(yán)密觀察全身狀況。2、肛周護(hù)理，便后藥物熏洗。3、臥床休息，改變體位宜緩慢，勿劇烈活動(dòng)。4、飲食指導(dǎo)。

腫物脫出癥狀施護(hù)1、觀察脫出物的性狀（大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分泌物、壞死）。2、發(fā)作期采取側(cè)臥位休息。3、出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)：指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回納，回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。4、遵醫(yī)囑中藥熏洗：活血散淤湯5、遵醫(yī)囑中藥外敷：九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏1、飲食指導(dǎo)。2、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。忌努掙。3、按摩腹部：指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每次30-50周，每日2-3次。4、艾灸神闕、天樞、三陰交等穴。5、必要時(shí)使用甘油制劑等通便藥物。6、中藥保留灌腸

便秘癥狀施護(hù)肛門(mén)墜痛癥狀施護(hù)1、評(píng)估肛門(mén)疼痛程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。2、取舒適臥位。3、穴位按摩、針刺或艾灸合谷、足三里、環(huán)跳等穴。4、耳穴壓豆：神門(mén)、直腸、肛門(mén)5、中藥熏洗。6、肛周清潔干燥。7、心理疏導(dǎo)，放松療法。中醫(yī)治療1、內(nèi)服中藥2、外用中藥3、注射用藥藥物治療11、1、中藥熏洗2、艾灸法3局部冷濕敷4、耳穴壓豆中醫(yī)技術(shù)1、非手術(shù)療法（塞藥療法）2、手術(shù)療法（傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)）?？铺厣委熤嗅t(yī)治療—藥物治療內(nèi)服中藥（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血祛風(fēng)。

方藥：涼血地黃湯。(2）濕熱下注證

治法：清熱利濕。

方藥：五神湯加減。(3)氣滯血瘀證

治法：活血化淤，行氣止痛。

方藥：桃花四物湯。

（有無(wú)出血，經(jīng)期禁用）(4)脾虛氣陷證

治法：益氣健脾，升陽(yáng)舉陷

方藥：補(bǔ)中益氣湯（溫服）氣湯。

｝涼服

外用中藥（1）坐浴/熏洗：將苦參湯，金玄痔科熏洗散，熱重者加大黃，蒲公英，野菊花等便后坐浴5-10分鐘，水溫40-45℃。達(dá)到活血、消腫、止血、止痛、收斂之功效(2)中藥局部換敷：鐵板丹，紫草油，九華膏，康復(fù)新。（3）塞肛藥物：龍珠軟膏、麝香痔瘡栓

注射用藥用消痔靈原液配1:1溶液注射，注射藥物總量50-70ml，注射完畢，用指腹反復(fù)揉壓注藥部位，使藥液均勻散開(kāi)，外敷紗布固定。中醫(yī)治療—中醫(yī)技術(shù)先熏后坐浴，應(yīng)做到邊坐浴邊做提肛運(yùn)動(dòng)，這樣可以使肛門(mén)括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退、水腫消失，從而減輕疼痛。（五倍子湯，苦參湯）

中藥熏洗、坐浴

1、便秘、腹瀉患者：取神闕、天樞穴

2、尿潴留者：取關(guān)元、氣海、中極穴

灸5-15分鐘，灸至皮膚溫?zé)峒t暈，但不致燒傷皮膚。

艾灸法

耳穴壓豆

按壓神門(mén)穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。交感、皮質(zhì)下兩耳穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，興奮大腦皮質(zhì)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)解痙止痛。

局部冷濕敷、敷藥

適用于肛門(mén)疼痛患者用苦參等活血化瘀的藥物煎成湯劑涼敷。九華膏，如意金黃膏敷于患處。

穴位按摩

中藥灌腸中醫(yī)治療—?？铺厣委?/p>

適用各期內(nèi)痔常用藥物有四黃膏、九華膏、黃連膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏及各種栓劑等，具有清熱消毒、止痛、止血等作用。塞藥療法

手術(shù)療法內(nèi)痔注射術(shù)：適用于無(wú)并發(fā)癥的各期內(nèi)痔內(nèi)痔套扎術(shù)：各期內(nèi)痔內(nèi)痔切除術(shù)：II—III期內(nèi)痔外痔切除術(shù)：各期外痔外剝內(nèi)扎術(shù)：混合痔PPH術(shù)、TST術(shù)：內(nèi)痔、外痔、混合痔

圍手術(shù)期護(hù)理1、做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)2、手術(shù)前日晚、術(shù)日晨清潔灌腸，排空大便3、術(shù)前日做好肛門(mén)皮膚準(zhǔn)備和局部清潔工作4、術(shù)前一天進(jìn)清淡飲食，禁食辛辣食物。12H

禁食、8H禁飲術(shù)前

圍手術(shù)期護(hù)理1、當(dāng)日--休息、觀察術(shù)后出血、暈厥等。2、2-3日不排便，少渣、清淡飲食，中藥熏洗。3、使用TDP或激光照射傷口，加快愈合。術(shù)后

并發(fā)癥的護(hù)理出血(時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后當(dāng)日，術(shù)后3-10天）1、密切監(jiān)測(cè)生命體征及局部敷料滲血。2、術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息、要避免久蹲或久坐的一切活動(dòng)。3、保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用中藥潤(rùn)下劑。4、出血的急救措施。

并發(fā)癥的護(hù)理尿潴留1、消除病人緊張情緒，提供良好排便環(huán)境2、熱敷、按摩腹部、聽(tīng)流水聲、促進(jìn)排尿3、遵醫(yī)囑針刺中極、曲谷、三陰交穴或灸關(guān)元、中極穴.足三里穴位注射新斯的明4、必要時(shí)松解肛門(mén)填塞的敷料5、注意鑒別尿潴留的性質(zhì)（案例分析）。6、經(jīng)上述處理無(wú)效后，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)—飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)總則：忌辛辣刺激性飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜。健康指導(dǎo)—飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。

飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)—飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)—飲食指導(dǎo)氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米飲食指導(dǎo)脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)—飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)—生活起居1、保持肛門(mén)清潔干燥，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。2、起居有常，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便用力過(guò)長(zhǎng)。3、忌久坐或久站，忌負(fù)重遠(yuǎn)行。4、避免肛門(mén)局部刺激，便紙柔軟，不穿緊身內(nèi)褲和粗糙內(nèi)褲。5、生活有規(guī)律，防過(guò)度疲勞。健康指導(dǎo)—情志調(diào)理