六十五講備課講稿

內(nèi)科護理學(xué)第六十五講主講教師：楊文吉林大學(xué)遠程教育第八章結(jié)締組織病和風(fēng)濕病病人的護理第一節(jié)概述風(fēng)濕性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。┦侵赣绊懝?、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、韌帶等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的患病率為0.07%、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為0.32%－0.36%、強直性脊柱炎約為0.25%、原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者達50%?！痉诸悺扛鶕?jù)其發(fā)病機制、病理及臨床特點分為以下幾類：1、彌漫性結(jié)締組織病

2、脊柱關(guān)節(jié)病3、退行性變

4、晶體性5、感染因子相關(guān)性6、其他【臨床特點】常見的風(fēng)濕病有SLE、RA、特發(fā)性炎癥性肌病等。1、呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程2、同一疾病其臨床表現(xiàn)個體差異很大3、免疫學(xué)異常或生化改變4、治療效果有較大的個體差異【護理評估】1、病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會資料（3）生活史與家族史2、身體評估（1）全身狀況（2）皮膚和粘膜（3）肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱（4）其他第二節(jié)風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理【關(guān)節(jié)疼痛與腫脹】

疼痛常是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀中，也是風(fēng)濕病病人就診的主要原因。RA多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多個對稱分布，持續(xù)性疼痛；強直性脊柱炎以髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。1、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）實驗室及其他檢查2、常用護理診斷（1）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。3、目標(biāo)4、護理措施及依據(jù)(1)疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

休息與體位在炎癥的急性期，應(yīng)臥床休息。

協(xié)助病人減輕疼痛。(2)焦慮1)心理支持2)采用緩解焦慮的技術(shù)3)病情觀察及安全保護5、評價【關(guān)節(jié)僵硬與活動受限】僵硬是指病人晨起以前，或病人沒有活動的一段靜止時間內(nèi)，當(dāng)開始活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈便感，又稱為晨僵。晨僵以RA最為典型。1、護理評估（1）病史評估關(guān)節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式，關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系，活動受限是突發(fā)的還是漸進的，僵硬對病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措施是否有效。（2）身體評估（3）實驗室及其他檢查2、常用護理診斷軀體移動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。3、目標(biāo)4、護理措施及依據(jù)（1）生活護理幫助病人恢復(fù)生活自理能力。（2）休息與鍛煉夜間睡眠時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。理療方法有：熱水袋、紅外線、激光、推拿、按摩等。（3）心理護理在活動中予以鼓勵，強調(diào)正面效應(yīng)，以增進病人自我照顧的能力和信心。（4）病情監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥5、評價【皮膚受損】風(fēng)濕病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，SLE病人最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻粘膜受損可表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。RA者可表現(xiàn)有皮下結(jié)節(jié)，多位于肘鷹嘴斑附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。1、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）實驗室及其他檢查2、常用護理診斷(1)皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)；(2)外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。3、目標(biāo)4、護理措施及依據(jù)（1）皮膚完整性受損

飲食護理鼓勵攝入足夠的營養(yǎng)和水分，給予足量的蛋白質(zhì)、維生素等，以維持正氮平衡，滿足組織修復(fù)的需要。

皮膚護理

用藥護理①非甾體類抗炎藥：久服可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。②腎上腺糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，也可誘發(fā)精神失