血培養(yǎng)中污染菌和致病菌的判斷教學(xué)提綱

血培養(yǎng)中污染菌的鑒別1.血培養(yǎng)污染的主要原因皮膚正常菌群是血培養(yǎng)污染最常見的細(xì)菌，說(shuō)明皮膚消毒不徹底和采血技術(shù)不當(dāng)。3常見的血培養(yǎng)污染菌3.1造成血液培養(yǎng)污染的菌叢絕大多數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌。3.2革蘭氏陽(yáng)性菌中,造成污染的機(jī)率遠(yuǎn)大于感染者,包括:凝固酶陰性的葡萄球菌、芽孢桿菌種、棒狀桿菌及其它革蘭陽(yáng)性桿菌。凝固酶陰性的葡萄球菌從過(guò)去以來(lái)一直是所有血液培養(yǎng)中CNS亦是最常出現(xiàn)菌種,也是血液培養(yǎng)污染最為常見菌種。4.血培養(yǎng)污染菌鑒別依據(jù)血培養(yǎng)污染的鑒別主要依靠以下幾個(gè)方面：微生物鑒定、陽(yáng)性檢出時(shí)間，重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果以及臨床特征（體溫，白細(xì)胞，PCT，內(nèi)毒素等）其中判斷價(jià)值最大的是：PCT，（由藥物等因素所致，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道高濃度的頭孢他啶可使大鼠產(chǎn)生較少的PCT，?；撬峥蓽p少嬰幼兒體外循環(huán)下PCT的釋放PCT當(dāng)PCT水平不高，而臨床不能排除血流感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等綜合判定。1.體溫：≥38℃≤36℃2.WBC:≥1*10^9/L(可以在病歷中查到)3.降鈣素原（最重要的判斷依據(jù)）疾病濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5輕度或局部細(xì)菌性感染<0.5肺炎0.5~10全身炎癥反應(yīng)綜合癥，復(fù)合性損傷，燒傷0.5~2嚴(yán)重細(xì)菌感染，膿毒癥多器官衰竭>2（通常10~100）4.超敏CRP5.內(nèi)毒素4.6觀察一組血培養(yǎng)瓶中的陽(yáng)性瓶數(shù)目、并以此來(lái)判定是病原菌還是污染菌,這種方法也已被采用。雙瓶雙套中的一瓶報(bào)陽(yáng)（污染）單套雙瓶中的一瓶報(bào)陽(yáng)（無(wú)法判斷是否污染，如果是厭氧瓶報(bào)警，需要染色判斷是否是厭氧菌感染。）

4.7.報(bào)陽(yáng)時(shí)間：菌血癥時(shí)，血液含菌量越大，所以生長(zhǎng)時(shí)間較快，報(bào)警時(shí)間越短(多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)警)4.8當(dāng)分離出的微生物為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時(shí)，90%以上是血流感染病原菌。分離出化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、脆弱擬桿菌其他假絲酵母菌和新型隱球菌時(shí)，污染的肯能性更低，相反棒狀桿菌、微球菌、芽孢桿菌、