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文檔簡介

胎兒窘迫

Fetaldistress

蔣國靜上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科一、定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者;可發(fā)生在妊娠晚期,但主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中;是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一;二、病因母體因素(母體血液含氧量不足是重要原因,

輕度多無明顯癥狀,但對胎兒會有影響)1)微小動脈供血不足:子癇前期;2)紅細(xì)胞攜氧量不足:中度貧血;3)急性失血:前置胎盤;4)子宮胎盤血運(yùn)受阻:強(qiáng)直宮縮;胎兒因素

1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙:先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血等;

2)胎兒畸形;臍帶、胎盤因素

1)臍帶血運(yùn)受阻:臍帶脫垂、臍帶打結(jié);2)胎盤功能低下:過期妊娠;

四、臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期;

多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能低下,如子癇前期、慢性腎炎、糖尿病等;急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期;

多因臍帶因素,宮縮過強(qiáng)過久等引起,常伴有臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝等;慢性胎兒窘迫

1)胎盤功能檢查:24小時尿E3減少30-40%;2)胎心檢測:基線變異差,胎動加速不明顯;3)胎動計數(shù):<20次/24小時;4)羊膜鏡檢查:羊水I度,II度,III度渾濁;5)B超檢查:羊水指數(shù)逐步減少;急性胎兒窘迫

1)胎心變化:>160次/分,<120次/分,CST出現(xiàn)晚期減速、頻繁變異減速或基線變異差;2)羊水胎糞污染;3)胎動:早期胎動過頻,后胎動減少甚至消失;4)酸中毒:胎兒頭皮血PH值<7.20;五、處理慢性胎兒窘迫

1)查明有無妊娠并發(fā)癥或合并癥及其嚴(yán)重程度,將母體情況與胎兒窘迫程度作全盤考慮;2)輕者:多側(cè)臥休息,改善胎盤血供,延長孕周;<35孕周者,可用地塞米松促胎兒成熟以及早終止妊娠;

重者:剖宮產(chǎn);

孕周小---盡量延長孕周,但預(yù)后差;急性胎兒窘迫

1)給氧;2)催產(chǎn)素引起的宮縮過強(qiáng),胎心異常---立即停止滴注催產(chǎn)素;3)宮口開全,胎先露達(dá)+3---陰道助產(chǎn);4)宮口未開全,胎窘不嚴(yán)重---吸氧,左側(cè)臥位,觀察;

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