中醫(yī)培訓(xùn)課件：《部分損傷內(nèi)證的辨證論治》

部分損傷內(nèi)證的辨證論治內(nèi)傷和損傷概論由于暴力作用而引起人體內(nèi)部氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)遭受損傷而致功能紊亂的病癥，統(tǒng)稱為內(nèi)傷。凡暴力引起損傷，導(dǎo)致氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，并出現(xiàn)相應(yīng)征象者，稱為損傷內(nèi)證。一般講內(nèi)傷必然引起相應(yīng)內(nèi)證，而內(nèi)證并非全由內(nèi)傷引起，外傷同樣可以引起相應(yīng)內(nèi)證內(nèi)傷病因

內(nèi)傷的病因無(wú)非是內(nèi)因與外因兩個(gè)方面，對(duì)骨傷科來(lái)講主要是外來(lái)暴力的傷害。人體對(duì)

于外來(lái)各種損害因素的反應(yīng)，有一定的規(guī)律，但由于人體的生理特點(diǎn)等因素的不同，內(nèi)傷的

程度甚至種類可相應(yīng)不同。

(一)外因

；

指外界作用于人體的致傷因素，·如外來(lái)暴力與強(qiáng)力負(fù)重。

1．突然外來(lái)暴力侵犯人體：如跌仆、毆打、墜墮等。

2．強(qiáng)力負(fù)重：由于負(fù)重或用力超過(guò)人體本身的負(fù)擔(dān)能力，強(qiáng)力忍受而導(dǎo)致內(nèi)傷。

(二)內(nèi)因

指從內(nèi)部影響人體的致傷因素，如患者的年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等。年老體弱、氣

血虛衰、骨萎筋弛者，稍受外力侵襲即易發(fā)生內(nèi)傷，局部解剖結(jié)構(gòu)薄弱或解剖組織原有病變者亦易致傷。痿軟麻木指損傷后由于經(jīng)脈瘀阻為主所引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙的癥候群，屬“痿”、“痹”范疇。病因病機(jī)1．經(jīng)脈瘀阻：多傷后積瘀，或陳傷殘留，瘀血滯凝，阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈功能障礙，產(chǎn)生痿軟麻木。如骨折、脫位合并神經(jīng)、血管的受挫、受壓，都可引起肢體局部的麻木痿軟。神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥而致瘀阻經(jīng)脈時(shí)可引起肢體痿軟麻木。2．經(jīng)脈傷斷：若嚴(yán)重?fù)p傷，經(jīng)脈受刀刃割裂傷斷，或骨折、脫位嚴(yán)重移位，經(jīng)脈受過(guò)度牽拉撕裂傷斷，均可產(chǎn)生肢體痿軟麻木。3。氣血虛虧：傷后耗氣傷血，氣血虛虧，血不養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)則可產(chǎn)生肢體痿軟麻木。傷后患肢固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或臥床過(guò)久，或缺乏功能鍛煉，筋骨不用，局部筋骨失養(yǎng)產(chǎn)生肢體痿軟麻木。痿軟麻木(一)辨證1．經(jīng)脈瘀阻：傷后患肢麻木不仁，局部疼痛、腫脹、瘀斑，一般疼痛、麻木部位固定，苔膩，脈澀。2．經(jīng)脈傷斷：若神經(jīng)損傷斷裂時(shí)，則損傷平面以下肢體痿軟麻木；若周圍神經(jīng)斷裂后，其所支配的肢體范圍可發(fā)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)完全障礙，不仁、不用。3，氣血虛虧：多見肌筋失氣血濡養(yǎng)而攣縮、萎縮，四肢不知痛癢，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并見少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)等。痿軟麻木(二)論治1．經(jīng)脈瘀阻：治宜祛瘀通絡(luò)。蘇氣湯合蠲痹湯加減。2．經(jīng)脈傷斷：治宜活血祛瘀、疏通督脈，用活血祛瘀湯合補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯加減。3．氣血虛虧：治宜補(bǔ)氣血、通經(jīng)脈，補(bǔ)陽(yáng)還五湯或人參養(yǎng)榮湯加減。痿軟麻木治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，并配合按摩、針灸、藥物熏洗等。傷后便秘傷后排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或排便困難稱為傷后便秘。

病因病機(jī)

1．瘀血內(nèi)停：胸、腹、脊柱、骨盆等損傷，脈絡(luò)損傷，血溢脈外，瘀停于腹中，血瘀

氣滯，傳導(dǎo)失司，而致便秘。

2．氣血虛弱：傷后正氣耗傷，中氣不足，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)疲乏，而致便秘；傷后

陰血耗損，津血虧虛，血虛腸燥，致成便秘。傷后便秘(一)辨證

1．瘀血內(nèi)停：胸、腹、脊柱等損傷后腹脹滿堅(jiān)實(shí)，疼痛拒按，舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，

脈弦。

2．氣血虛弱：傷后便意甚弱或排便努掙，精神倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，唇淡苔薄，脈細(xì)弱等。傷后便秘論治

1．瘀血內(nèi)停：治宜攻下逐瘀，選用桃仁承氣湯或當(dāng)歸導(dǎo)滯湯。單味番瀉葉3—6g泡飲，有良好的瀉下作用。

2．氣血虛弱：傷后氣虛失運(yùn)治宜益氣升陽(yáng)，用補(bǔ)中益氣湯加麻