業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿生殖系統(tǒng)感染教學(xué)課件

第一節(jié)概述泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。在解剖上男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近,尿道口與外界相通,兩者易相互傳播或同時引起感染泌尿系感染又稱尿路感染,腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染,膀恍炎、尿道炎為下尿路感染。前者常并發(fā)下尿路感染,后者可以單獨存在。尿路感染的發(fā)病率很高。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿生殖系統(tǒng)感染第一節(jié)概述泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。在解剖上男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近,尿道口與外界相通,兩者易相互傳播或同時引起感染泌尿系感染又稱尿路感染,腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染,膀恍炎、尿道炎為下尿路感染。前者常并發(fā)下尿路感染,后者可以單獨存在。尿路感染的發(fā)病率很高。致病菌最常見的致病菌為來自腸道細(xì)菌大腸桿菌約占60%80%,其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等此外,還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。發(fā)病機制正常機體的尿道口皮膚和粘膜有一些細(xì)菌停留,如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌稱為正常菌群。在致病菌未達(dá)到一定數(shù)量及毒正常菌群能對致病菌起到抑制平衡作用,使機體具有對感染的防御功能尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖糖等,均有抵制細(xì)菌粘附和調(diào)若粘陳容x功能被壞,秀菌築虛需大,文而銹發(fā)感最近的研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌因素等相關(guān)細(xì)菌的毒力也有重要作用致病菌最常見的致病菌為來自腸道細(xì)菌大腸桿菌約占60%80%,其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等此外,還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。發(fā)病機制正常機體的尿道口皮膚和粘膜有一些細(xì)菌停留,如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌稱為正常菌群。在致病菌未達(dá)到一定數(shù)量及毒正常菌群能對致病菌起到抑制平衡作用,使機體具有對感染的防御功能尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖糖等,均有抵制細(xì)菌粘附和調(diào)若粘陳容x功能被壞,秀菌築虛需大,文而銹發(fā)感最近的研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌因素等相關(guān)細(xì)菌的毒力也有重要作用誘發(fā)感染的因素(1)梗阻因素一重復(fù)腎畸形(2)機體抗病能力減弱獅尿病3醫(yī)源性因素(4)女性尿道較短圖53-1誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的因素機體抗病能力減弱感染途徑(1)上行感染(2)血行感染(3)淋巴感染(4)直接感染圖53-2泌尿系統(tǒng)上行感染(血管內(nèi)箭頭示血行感診斷方法泌尿、生殖系統(tǒng)感染一般都有比較典型的臨床表現(xiàn),尤其是急性期,診斷并不困難但是,診斷中必須注意尋找病灶及其病理基礎(chǔ),對病原和病變程度要有精確的估計。明確泌尿系感染首先取決于尿液內(nèi)找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞。由于留取尿標(biāo)本時往往因污染而混淆診斷采用正確的方法采集尿標(biāo)本是診斷中的重要環(huán)節(jié)尿標(biāo)本的采集有三種方式:1分段收集尿液,一般采用中尿段2導(dǎo)尿常用于女性患者3恥骨上膀恍穿刺,最適用于新生兒和截癱病人,用此法留取的尿標(biāo)本最為可靠二、尿液鏡檢尿標(biāo)本一般應(yīng)立即進行涂片檢查,最簡單的方法是用美藍(lán)染色一滴新鮮尿,顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌另一部分尿標(biāo)本再送尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。此外,檢查有無白細(xì)胞,如每高倍視野白細(xì)胞超過3個則為膿尿,提示有尿路感染。無菌尿的膿尿要警惕結(jié)核、結(jié)石和腫瘤的存在佃菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)·這是診斷尿路感染的主要依據(jù)。如菌落計數(shù)含m認(rèn)為有感染,少于10m可能為污染,應(yīng)重復(fù)培養(yǎng),m之間為可疑。此值在急性尿路感染和曾應(yīng)用抗菌藥物的病例中有意義,在慢性病例和已用過藥物者則常常難以判斷必須與臨床癥狀結(jié)合起來分析,才可決斷四、泌尿系感染的定位檢查泌尿系感染有上、下路感染之分,上尿路感染