《外科學(xué)》教案：第三十二章 心臟疾病

《外科學(xué)》教案：第三十二章心臟疾病心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施一、體外循環(huán)[重點(diǎn)與難點(diǎn)]定義體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排除二氧化碳交換后，再由血泵輸回，體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血循環(huán)，血液可不經(jīng)過(guò)心肺進(jìn)行氣體交換。在心肺轉(zhuǎn)流下，可阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟，進(jìn)行心內(nèi)直視操作2~3小時(shí)。體外循環(huán)后的生理變化主要有：①代謝改變；②電解質(zhì)失衡；③血液改變；④腎肺等器官的功能減退。二、心肌保護(hù)[重點(diǎn)與難點(diǎn)]心停搏液的組成：①心停搏劑；②低溫（0~40C）；③基質(zhì)；④調(diào)節(jié)PH>7.4；⑤調(diào)節(jié)滲量至320—380mmol/L；⑥穩(wěn)定細(xì)胞膜。心停搏液灌注法：①順行灌注法；②逆行灌注法。先天性心臟病的外科治療一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）病理生理：①肺循環(huán)血量增加；②左心負(fù)荷增加；③肺動(dòng)脈高壓；④最終致Eisenmengez綜合征。（二）臨床生理與診斷①導(dǎo)管粗，分流量大的嬰兒易感冒或呼吸道感染；②胸骨左旁第2肋間可聞及響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)械樣雜音，P2增強(qiáng)或亢進(jìn)；③周?chē)荏w征；④心電圖、X線(xiàn)檢查和超聲心動(dòng)圖可協(xié)助診斷；⑤在診斷上需與高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈竇瘤破入右心室等鑒別。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●治療1、手術(shù)適應(yīng)證：①早產(chǎn)兒要先試用前列腺素抑制劑，無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。②嬰幼兒有心力衰竭者應(yīng)提早手術(shù)治療。③最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前。④合并肺動(dòng)脈高壓者只要仍有左向右分流，就應(yīng)施行手術(shù)。⑤并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，最好在抗生素控制感染，2個(gè)月后施行手術(shù)。2、手術(shù)方法①結(jié)扎法：適用于嬰幼兒導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)者；②切斷法：適用于導(dǎo)管粗短的病人；③肺動(dòng)脈明顯高壓成年病例，尤其疑有動(dòng)脈壁鈣化者，宜在體外循環(huán)下行手術(shù)治療。二、肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈口狹窄有三種類(lèi)型：右心室漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈主干狹窄。（一）病理生理①右心室和右心房壓力增高；②周?chē)园l(fā)紺。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①重度狹窄勞累可引起心悸、氣促、胸悶、胸痛或暈厥，尚可有右心衰竭征象；②胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及Ⅱ~Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期噴射樣雜音，向左頸、背部傳導(dǎo)，P2減弱或消失。如有漏斗部狹窄，雜音在第三、四肋間。③心電圖、X線(xiàn)檢查和超聲心動(dòng)圖可協(xié)助診斷。④右心導(dǎo)管能明確診斷?！裰委熜碾妶D已示右心室肥大、或右心室與肺動(dòng)脈的收縮期壓力階差在60mmHg以上，應(yīng)考慮在體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈瓣膜切開(kāi)術(shù)或右室流出道疏通增寬手術(shù)。一般應(yīng)在童年期施行。三、房間隔缺損（一）病理生理①心房水平左向右分流使右心負(fù)荷加重；②阻塞性肺動(dòng)脈高壓；③原發(fā)性缺損伴有大瓣裂損時(shí)，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。（二）臨床表現(xiàn)①主要為勞累后氣促、心悸，可有右心衰竭或呼吸道感染，原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)較早；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅳ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第二音亢進(jìn)、分裂。原發(fā)孔缺損伴有二尖瓣裂缺者，在心尖部還能聽(tīng)到Ⅱ~Ⅳ級(jí)收縮期雜音。③心電圖、X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查可協(xié)助診斷。④需與肺動(dòng)脈功能性雜音、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張等鑒別?！裰委?、手術(shù)適應(yīng)證①診斷明確，心電圖和X線(xiàn)檢查示右心負(fù)荷加重，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)試行手術(shù)。②不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍以上亦可考慮手術(shù)。③肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。④50歲以上病人如有癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療。⑤原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。⑥肺動(dòng)脈高壓已呈逆向分流則是手術(shù)的禁忌證。四、室間隔缺損（一）病理生理①心室水平左向右分流；②如分流量大，肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力逐漸上升；③阻塞性肺動(dòng)脈高壓；④最終致Eisenmengez綜合征。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①缺損較大時(shí)有活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀，常反復(fù)發(fā)生呼吸道感染和充血性心力衰竭。②小兒患者常見(jiàn)胸廓畸形，胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫，并聞及Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期雜音。③心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管可協(xié)助作出診斷。④肺動(dòng)脈壓力和阻力的測(cè)定對(duì)手術(shù)選擇有指導(dǎo)意義?！裰委?、手術(shù)適應(yīng)證①心力衰竭反復(fù)發(fā)作嬰兒應(yīng)作缺損修補(bǔ)治療。②分流量超過(guò)50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高的嬰幼兒應(yīng)早日手術(shù)。③小缺損除并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，可觀察到10歲再考慮手術(shù)治療。④阻塞性肺高壓則為手術(shù)反指征。五、主動(dòng)脈狹窄（一）病理解剖和生理①主動(dòng)脈狹窄常位于降主動(dòng)脈峽部，即左鎖骨下動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶附近處。②上肢高血壓而下肢低血壓。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①高血壓癥狀和下肢缺血癥狀。②頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。③下肢血壓低于上肢且階差明顯。④左胸背、肩胛周?chē)l(fā)現(xiàn)搏動(dòng)和觸及震顫并聞及收縮期雜音。⑤心電圖、X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖、逆行主動(dòng)脈造影和磁共振檢查可協(xié)助診斷或確立診斷。●治療手術(shù)適應(yīng)證①?lài)?yán)重的嬰幼兒，只有冒險(xiǎn)手術(shù)搶救；②一般病人雖無(wú)癥狀，如管腔50%以上狹窄，都應(yīng)擇期手術(shù)。③最適宜手術(shù)的年齡是6~16歲。六、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂●（一）定義（二）病理生理①主動(dòng)脈血流左向右分流至右心腔；②分流量大者可引起肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。（三）臨床表現(xiàn)與診斷①約40%有突發(fā)心前區(qū)疼痛史；②勞累后氣促、心悸，可迅速惡化至心力衰竭；③胸骨左緣第3、4肋間或偏向胸骨正中或右緣可捫到震顫和聽(tīng)到粗糙Ⅳ級(jí)連續(xù)性雜音，可有血管周?chē)w征和右心衰竭體征；④心電圖、X線(xiàn)檢查和超聲心動(dòng)圖可協(xié)助診斷；⑤需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、高位室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈等鑒別?！裰委熤鲃?dòng)脈竇動(dòng)脈瘤無(wú)論破裂與否均應(yīng)手術(shù)切除。急性破裂者需先短期積極治療心力衰竭，如不能控制，則盡早手術(shù)。七、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)合心臟畸形。病理生理①右心排血障礙；②室間隔缺損右向左分流；③肺循環(huán)血流量減少，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。臨床表現(xiàn)與診斷①發(fā)紺，活動(dòng)后易氣促，喜蹲踞；②長(zhǎng)期缺氧體征。胸骨左緣第2、3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱或消失。③化驗(yàn)、心電圖、X線(xiàn)和超聲心動(dòng)圖檢查可協(xié)助診斷，右心導(dǎo)管檢查和選擇性右心造影術(shù)可明確診斷。④需與三聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等鑒別。●治療●1、手術(shù)適應(yīng)證①臨床癥狀較輕者，可等待至5歲后施行根治術(shù)。②在嬰兒期，如缺氧嚴(yán)重，屢發(fā)呼吸道感染或昏厥，可先行姑息性分流術(shù)過(guò)渡，待長(zhǎng)大些再行根治術(shù)；有條件也可逕行根治術(shù)?！袷中g(shù)方法①分流術(shù)：⑴鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)；⑵主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)。②根治術(shù)。如左心室過(guò)小，容量<25ml/m2或左右肺動(dòng)脈直徑之和小于橫膈水平降主動(dòng)脈的直徑，則病人難以承受此手術(shù)。后天性心臟病的外科治療一、慢性縮窄性心包炎[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●（一）病因①結(jié)核性心包炎；②大多數(shù)病人病因不明；③化膿性心包炎、心包積血●（二）病理和病理生理①臟、壁層心包因慢性炎癥增厚，形成堅(jiān)硬的纖維瘢痕組織，可鈣化。②心臟舒張受限，靜脈回阻受阻。③心肌萎縮，收縮力降低，心排血量減少。④全身水鈉潴留。⑤肺淤血?！瘢ㄈ┡R床表現(xiàn)與診斷①主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)，如肺淤血明顯，可出現(xiàn)端坐呼吸。②頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫、心搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界一般不增大，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈。③脈壓差小，靜脈壓常升高至20-40cmHg，可有胸、腹水征。④心電圖、X線(xiàn)、CT和磁共振、超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查可協(xié)助或明確診斷。⑤需與肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病相鑒別。●（四）治療①明確診斷后應(yīng)盡早施行手術(shù)。需加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。②通常采用胸骨正中切口，從左心室前壁始剝離增厚的心包，至心尖部，再游離右心室。心包切除的范圍，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，上方超越大血管基部，下方到達(dá)心包膈面。注意避免損破心肌和冠狀血管。二、二尖瓣狹窄（一）病理解剖風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可分為隔膜型和漏斗型。（二）病理生理①左心房壓力升高；②肺部慢性梗阻性淤血，可產(chǎn)生急性肺水腫；③肺動(dòng)脈壓力增高；④右心室負(fù)荷加重，右心衰竭。（三）臨床表現(xiàn)與診斷臨床癥狀的輕重取決于瓣口狹窄的程度。①可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀；②二尖瓣面容，心尖區(qū)可捫及舒張期震顫，可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。胸骨左緣第3、4肋間?？陕劶伴_(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分離；③如有右心衰竭，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征；④心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查可協(xié)助明確診斷?！裰委熓中g(shù)適應(yīng)證心功能Ⅱ級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)治療。①對(duì)隔膜型二尖瓣狹窄，同時(shí)沒(méi)有房顫，左房?jī)?nèi)無(wú)血栓時(shí)，可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，或行閉式二尖瓣交界分離術(shù)。②二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全或明顯的主動(dòng)脈瓣病變，或有心房纖顫，漏斗型狹窄，瓣葉病變嚴(yán)重，有鈣化或左房?jī)?nèi)有血栓，或二尖瓣術(shù)后再狹窄的病例，應(yīng)在體外循環(huán)直視下行二尖瓣交界切開(kāi)分離術(shù)或瓣膜成形術(shù)。若瓣膜病變嚴(yán)重，則行人工瓣膜二尖瓣置換術(shù)。三、二尖瓣關(guān)閉不全（一）病理生理①左心房、左心室逐漸擴(kuò)大和肥厚；②左心室長(zhǎng)期負(fù)荷加重，可產(chǎn)生左心衰竭；③肺淤血，肺循環(huán)壓力升高，可致右心衰竭。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①病變較重者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。②心搏搏動(dòng)增強(qiáng)向左下移位。心尖區(qū)第一心音減弱或消失，可聽(tīng)到全收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭等體征。③心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查和左心室造影，均可協(xié)助診斷或明確診斷。●治療二尖瓣關(guān)閉不全癥狀明顯，心功能受影響，心臟擴(kuò)大時(shí)即應(yīng)及時(shí)在體外循環(huán)下進(jìn)行直視手術(shù)。①二尖瓣修復(fù)成形術(shù)；②二尖瓣替換術(shù)。二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)。四、主動(dòng)脈瓣狹窄（一）病理生理①左心室收縮壓升高，與主動(dòng)脈出現(xiàn)收縮壓力階差；②左心室壁逐漸高度肥厚，終于導(dǎo)致左心衰竭；③心肌血液供血不足。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①可有乏力、眩暈或昏厥、心絞痛、勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀。②胸骨右緣第二肋間能觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。③心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查和左心導(dǎo)管及造影可協(xié)助或明確診斷?！裰委熍R床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速惡化，可在2-3年內(nèi)死亡，故應(yīng)爭(zhēng)取盡早施行人工瓣主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)。五、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（一）病理生理①停張期血液自主動(dòng)脈返流入左心室，左心室逐漸擴(kuò)大、肥厚。②心排血量減少，左心房和肺動(dòng)脈壓升高，可致左心衰竭。③心肌供血不足。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①早期出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作，氣促。②心界向左下方擴(kuò)大。胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)有嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)。可呈現(xiàn)周?chē)苷麝?yáng)性體征。③心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查和逆行升主動(dòng)脈造影可協(xié)助或明確診斷?！裰委熍R床上出現(xiàn)心絞痛、左心室衰竭或心臟逐漸擴(kuò)大，可在數(shù)年內(nèi)死亡。故應(yīng)爭(zhēng)取盡早施行人工瓣膜替換術(shù)。六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（一）病理生理如冠狀動(dòng)脈管腔狹窄而心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量不能相應(yīng)增多，臨床上呈現(xiàn)心肌缺血的癥狀。長(zhǎng)時(shí)間心肌嚴(yán)重缺血可引致心肌細(xì)胞壞死。（二）臨床表現(xiàn)與診斷①心絞痛等癥狀；②急性心肌梗死，可引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭或室壁瘤破裂?？尚纬墒冶诹?、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、缺血性心肌病等。③選擇性冠狀動(dòng)脈造影可以明確診斷?！裰委煿谛牟⊥饪浦委熤饕鞘┬泄跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：①心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈主干或主要分支管徑狹窄超過(guò)50%，狹窄遠(yuǎn)端血流通暢，供作吻合處的冠狀動(dòng)脈分支直徑在.5mm以上，輔助檢查示左心室功能較好，左心室射血分?jǐn)?shù)>30%。③冠狀動(dòng)脈狹窄者，即使心絞痛不重，也應(yīng)手術(shù)治療。④心絞痛合并室壁瘤或伴有瓣膜損害，或伴有室間隔缺損，擬爭(zhēng)取同時(shí)行相關(guān)手術(shù)。七、心臟粘液瘤（一）病理生理突入心腔內(nèi)的瘤體妨癌正常血流?！瘢ǘ┡R床表現(xiàn)與診斷1、血流阻塞現(xiàn)象如左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀體征是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急、心尖區(qū)雜音等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類(lèi)似。2、全身反應(yīng)。3、動(dòng)脈栓塞。4、需與風(fēng)濕性二尖瓣病變、三尖瓣病變或縮窄性心包炎相鑒別。粘液瘤病例多無(wú)風(fēng)濕熱病史，病程較短，癥狀和體征可能隨體位變動(dòng)而改變。5、超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷?！裰委熣骋毫霾±鞔_診斷后應(yīng)盡早施行手術(shù)摘除腫瘤，恢復(fù)心臟功能，避免發(fā)生惡變以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或腫瘤碎屑脫落并發(fā)栓塞。一、選擇題1、下列哪項(xiàng)不是體外循環(huán)后的主要生理變化？A、代謝變化B、心肌電機(jī)械活動(dòng)增強(qiáng)C、血液改變D、電解質(zhì)失衡E、腎肺等器官的功能減退2、心臟停搏液作用的關(guān)鍵因素是A、低溫B、提供高能量C、低溫＋高鉀D、調(diào)節(jié)PH＋滲量E、細(xì)胞膜穩(wěn)定藥物3、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)易并發(fā)A、房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度B、肺動(dòng)脈瓣返流C、喉返神經(jīng)損傷D、膈神經(jīng)損傷E、三尖瓣返流4、在體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管縫閉手術(shù)的病例選擇是A、嬰幼兒導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)者B、嬰幼兒有心力衰竭者C、有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者D、肺動(dòng)脈明顯高壓成年病例，疑有動(dòng)脈壁鈣化者E、導(dǎo)管粗短者5、下列先心病中，哪一種最不可能發(fā)生Eisenmenges綜合征？A、肺動(dòng)脈口狹窄B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、主－肺動(dòng)脈窗6、房間隔缺損的主要病理生理改變是A、右心室容量負(fù)荷增加B、左心室容量負(fù)荷增加C、右心室阻力負(fù)荷增加D、左心室阻力負(fù)荷增加E、左右心室容量負(fù)荷均增加7、下列哪項(xiàng)是房間隔缺損行手術(shù)的禁忌征？A、X線(xiàn)檢查示心影擴(kuò)大、肺門(mén)血管充血B、肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍C、肺動(dòng)脈高壓有左向右分流者D、肺動(dòng)脈高壓已呈右向左分流者E、50歲以上高齡病人8、決定室間隔缺損能否手術(shù)的主要因素是A、缺損大小B、缺損部位C、肺動(dòng)脈壓力D、肺血管阻力E、病人年齡9、男性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)后氣促心悸1年余。體檢：胸骨左緣第2肋間Ⅲ級(jí)收縮期噴射樣雜音，有震顫向左頸部傳導(dǎo)，P2減弱。心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚。胸部X線(xiàn)：兩肺血少，右心大。最可能的診斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣狹窄E、主－肺動(dòng)脈窗10、下列哪項(xiàng)是主動(dòng)脈狹窄的主要病理生理變化A、上肢高血壓、下肢低血壓B、上肢低血壓、下肢高血壓C、肺動(dòng)脈壓力和阻力都增加D、肺動(dòng)脈壓力和阻力都減少E、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力都增加11、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤最好發(fā)于A、右冠狀竇B、左冠狀竇C、無(wú)冠狀竇D、左、右冠狀竇E、有冠狀竇12、患兒4歲，超聲心動(dòng)圖明確為1.6cm室間隔缺損。治療方案主要是A、保守治療，等待自行愈合B、肺動(dòng)脈環(huán)束C、體外循環(huán)下行室缺補(bǔ)片修補(bǔ)D、體外循環(huán)下行室缺直接縫合修補(bǔ)E、低溫下心內(nèi)直視室缺修補(bǔ)13、膜周部巨大室缺修補(bǔ)易并發(fā)A、肺動(dòng)脈瓣返流B、三尖瓣返流C、喉返神經(jīng)損傷D、膈神經(jīng)損傷E、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯14、法樂(lè)四聯(lián)癥手術(shù)成功的關(guān)鍵在于A、完全糾正主動(dòng)脈騎跨B、修補(bǔ)室缺C、疏通右室流出道D、應(yīng)用強(qiáng)心藥E、室缺修補(bǔ)，徹底解除右室流出道梗阻15、下列哪項(xiàng)不是法樂(lè)四聯(lián)癥行根治術(shù)的指征？A、臨床癥狀較輕，可等待至5歲后施行根治術(shù)B、嬰兒期病情重，可先行姑息性分流術(shù)，待長(zhǎng)大些再行根治術(shù)C、雖然嬰兒期病情重，但有條件者也可直接行根治術(shù)D、左心室容量＞15ml/m2E、左、右肺動(dòng)脈直徑之和大于橫隔水平降主動(dòng)脈的直徑16、確診心包積液最好的檢查方法是A、心電圖檢查B、超聲波檢查C、胸部X線(xiàn)攝片D、心音聽(tīng)診E、動(dòng)脈壓、靜脈壓測(cè)定17、決定縮窄性心包炎手術(shù)時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的A、伴有心房纖顫者，不宜手術(shù)B、肝腎功能正常者才能手術(shù)C、內(nèi)科治療無(wú)效者才能手術(shù)D、診斷確定后，應(yīng)及早手術(shù)E、伴有胸、腹水者，不宜手術(shù)18、診斷縮窄性心包炎時(shí)，下列哪項(xiàng)有確診意義A、頸靜脈怒張、靜脈壓20cm水柱以上B、胸水、腹水、下肢浮腫C、QRS波低電壓、ST段下降、T波倒置D、X線(xiàn)斜位、側(cè)位見(jiàn)心包鈣化E、心包穿刺E、上、下腔靜脈入口處縮窄環(huán)19、慢性縮窄性心包炎術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、嚴(yán)格限制輸入量和控制滴速B、一般不需要予以強(qiáng)心利尿藥物C、應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染D、結(jié)核病例應(yīng)繼續(xù)抗癆治療半年或一年以上E、注意保持水電解質(zhì)平衡20、慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A、低熱、盜汗B、胸前疼痛、干咳C、心界明顯擴(kuò)大D、呼吸困難、胸水E、頸靜脈怒張、肝大、腹水21、關(guān)于慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、心臟舒張受限，靜脈回流受阻B、心臟收縮力降低，心排血量減少C、左心后負(fù)荷增加D、心肌萎縮E、肺瘀血女性，36歲，有結(jié)核病史，近2年出現(xiàn)易倦、乏力、咳嗽、氣促、心悸等癥狀，漸加重。查體：頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，心音弱，心前區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肝大、胸腹水征（＋），X片示左心緣僵直。22、其診斷應(yīng)是A、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C、中度肺動(dòng)脈口狹窄D、慢性縮窄性心包炎E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉23、治療方法應(yīng)選擇A、二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)B、二尖瓣置換術(shù)C、肺動(dòng)脈口狹窄切開(kāi)術(shù)D、心包剝脫切除術(shù)E、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)24、手術(shù)治療最好時(shí)機(jī)是A、待肝功能恢復(fù)正常后手術(shù)B、用利尿劑待胸、腹水消失后手術(shù)C、用抗結(jié)核藥物治療半年后手術(shù)D、確診后早期手術(shù)E、用強(qiáng)心劑改善心功能后手術(shù)25、二尖瓣狹窄（隔膜型），首選A、直視擴(kuò)張術(shù)B、閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)C、瓣膜置換術(shù)D、直視二尖瓣成形術(shù)E、心臟移植術(shù)26、下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄行閉式擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)指征A、心功能Ⅱ級(jí)以上B、伴有二尖瓣關(guān)閉不全或明顯主動(dòng)脈瓣病變C、無(wú)房顫D、隔膜