心臟起搏器護(hù)理查房

心臟起搏器

2021/3/29星期一1什么人需要安置心臟起搏器？1.嚴(yán)重的心跳過慢。2.心臟收縮無力。3.心跳驟停。4.在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。2021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一4心臟起搏定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)：通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。2021/3/29星期一52021/3/29星期一6心臟起搏器的分類按照起搏器與病員的關(guān)系分類按起搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類按起搏電極分類2021/3/29星期一7按照起搏器與病員的關(guān)系分類1）感應(yīng)式2）經(jīng)皮式（體外攜帶式）3）埋藏式

2021/3/29星期一8按起搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類非同步型（固定型）起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無關(guān)同步型P波同步起搏器R波同步起搏器圖2.1心電圖波形QS絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期RPT易激期2021/3/29星期一9按起搏電極分類1）單極型：陰極→起搏導(dǎo)管(或?qū)Ь€)→靜脈或開胸→右心室(或右心房)，陽極(無關(guān)電極)→腹部皮下(體外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外殼即陽極)。2）雙極型：陰極、陽極均與心臟接觸(固定在心肌上)；或陰極→心內(nèi)膜，陽極→心腔內(nèi)。2021/3/29星期一10永久性與臨時性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。2021/3/29星期一11起博器的結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一12起搏器并發(fā)癥的分類術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥與血管穿刺有關(guān)與電極定位/置放有關(guān)與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)2021/3/29星期一13

與血管穿刺有關(guān)的術(shù)中并發(fā)癥

氣胸/血?dú)庑卣`穿鎖骨下動脈氣體栓塞動靜脈瘺根據(jù)血液顏色判斷臂叢神經(jīng)損傷與胸導(dǎo)管損傷2021/3/29星期一14與電極定位/置放有關(guān)心律失常心肌穿孔確診：心電圖、胸片、UCG電極導(dǎo)線損壞膠合劑+外套可修復(fù)2021/3/29星期一15與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥囊袋出血，血腫

囊袋皮膚壞死

囊袋感染

2021/3/29星期一16與電極導(dǎo)線有關(guān)電極斷裂電極脫位電極導(dǎo)線感染：電極拔除心外肌肉抽動：膈肌伴呃逆、胸肌伴顫動靜脈血栓栓塞和閉塞

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護(hù)理查房2021/3/29星期一18病例病情介紹患者:溫?zé)ㄍツ行?6歲病案號：178559

主訴：間斷后背疼痛、胸悶、氣短17年,陣發(fā)乏力、頭暈2天。入院前2天，患者無明顯誘因發(fā)作乏力、頭暈不適，伴輕度背部疼痛，無明顯心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥，外院門診查心電圖提示“心動過緩”，為求進(jìn)一步治療于7月02日收入我院，入院診斷：心率過緩；入院時生命體征：體溫36.1°C，脈搏35次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4過重24<=BMI<27。住院次數(shù)：3次,最近一次時間2012/03,原因:發(fā)燒,于港口醫(yī)院住院治療,心血管系統(tǒng)相關(guān)病史：血管造影,冠脈搭橋術(shù)（CABG),內(nèi)科病史：心臟病4年,其他疾?。和达L(fēng),外科疾?。?008年余我院行冠脈搭橋術(shù),既往吸煙,目前已戒煙，不飲酒.患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定,于2012年7月12日好轉(zhuǎn)，給予出院指導(dǎo)，帶藥出院。2021/3/29星期一19護(hù)理問題1.心輸出量不足：與心動過緩有關(guān)措施：1）給予病人心電監(jiān)護(hù)記錄，嚴(yán)密監(jiān)測心電變化

2）吸氧提供心肌的供氧

3）遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物2.營養(yǎng)失調(diào):多于身體需要量

BMI:24.4過重24<=BMI<27措施：1）給患者講解飲食注意事項(xiàng)，提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜，注意少量多餐。

2）適量運(yùn)動，以輕中度體力活動為主。

3）同患者共同建立減輕體重的目標(biāo)，確認(rèn)病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動機(jī)

4）指導(dǎo)出院后患者的飲食方案。2021/3/29星期一203.有跌倒的危險：與年齡、眼花、有關(guān)措施：1）為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設(shè)，晚間提供床頭燈2）在環(huán)境中提供扶手及欄桿3）病床需降至最低的位置、將物品置放在便于病人拿取的地方4）盡可能立即回復(fù)病人的呼叫器5）穿合適衣褲，運(yùn)動時穿運(yùn)動鞋3.潛在并發(fā)癥：1）出血與起搏器術(shù)后有關(guān)。

措施：a.勤觀察患者周圍的皮膚

b.囑患者剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動

2）感染局部感染可因起搏器術(shù)后，埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成

措施：a.勤觀察患者周圍皮膚的變化

b.保持皮膚的清潔

c.注意聆聽患者的主訴

3）心律失常日常生活中起搏器受外界電磁場干擾

措施：a.囑患者避免使磁鐵靠近起搏器

b.使用手機(jī)時保持距離起搏器30厘米以上2021/3/29星期一214.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、痛風(fēng)有關(guān)

措施：a.給予患者心理護(hù)理，介紹周圍的環(huán)境，讓患者盡可能的適應(yīng)環(huán)境，減輕或避免失眠

b.盡早與配餐員聯(lián)絡(luò)，聲明此為痛風(fēng)患者，避免食用易引起痛風(fēng)的食物

c.向患者講解都哪些食物易引起痛風(fēng)的發(fā)生，避免不必要的影響因素

d．遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物2021/3/29星期一22術(shù)前護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前護(hù)理．(1)心理護(hù)理：向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。(2)皮膚準(zhǔn)備：一般臨時起搏器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。(3)做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試。(4)禁食：擇期手術(shù)者術(shù)前6小時禁食，緊急臨時起搏器者隨時可以手術(shù)。(5)術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(6)鎮(zhèn)靜：術(shù)前半小時給予苯巴比妥0．1g肌注。(7)術(shù)前停止所有抗凝劑。2021/3/29星期一23術(shù)后護(hù)理

(1)平臥或左側(cè)臥位(2)心電監(jiān)護(hù)(3)切口沙袋壓迫止血6小時(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(5)避免接觸磁鐵和高頻電流2021/3/29星期一24出院后注意事項(xiàng)1.如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常生活、工作。2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動。3.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運(yùn)動。4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。5.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟?。ㄈ缰囟裙谛牟。疁剡^高可能對您不利，請您在出院時或以后復(fù)查時征求醫(yī)生的建議。6.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。7.如乘飛機(jī)，請