類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理常規(guī)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理常規(guī)【概念】（RA）是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為手、腕、膝、踝和足等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)性、進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎?！咀o(hù)理措施】休息與體位急性期伴發(fā)熱、倦怠等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位，休息時(shí)間過久易發(fā)生肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等，故應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)整休息時(shí)間。2.創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免嘈雜、吵鬧，或過于寂靜；合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，如分散注意力、熱敷、按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)。（二）病情觀察1.了解關(guān)節(jié)疼痛的部位，病人對(duì)疼痛性質(zhì)的描述，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無畸形，晨僵的程度等，以判斷病情及療效。2.注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早給藥適當(dāng)?shù)奶幚?。（三）用藥觀察與護(hù)理1.非甾體抗炎藥：具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。最主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服藥或服用胃黏膜保護(hù)劑；還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等。故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能。避免兩種或兩種以上同時(shí)服用。2.緩解病情抗風(fēng)濕藥：主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，可引起胃腸道反應(yīng)、粘膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿液顏色。育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，建議病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理。3.糖皮質(zhì)激素：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。在服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D；定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現(xiàn)象。4.生物制劑：主要的不良反應(yīng)是感染、注射部位局部的皮疹、過敏反應(yīng)、肝腎功能損害，部分藥物可能增高腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)注意篩查感染，尤其是乙肝和結(jié)核，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。5.植物藥制劑：有雷公藤總苷、白芍總苷等，部分藥物對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀有較好作用，但需進(jìn)一步研究。（四）功能鍛煉1.關(guān)節(jié)腫痛時(shí)限制活動(dòng)，急性期后堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能鍛煉，以逐步恢復(fù)受累關(guān)節(jié)功能；同時(shí)注意加強(qiáng)相鄰肌肉力量和耐力鍛煉。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以病人能夠忍受為度，如活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助用具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個(gè)人安全注意事項(xiàng)，使病人能在活動(dòng)時(shí)掌握安全措施，避免損傷。2.日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)病人生活自理，進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉，由易到難，循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)，鍛煉時(shí)間以不影響正常作息為宜。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理有失用綜合征的危險(xiǎn)：1.關(guān)節(jié)炎急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。2.晨僵護(hù)理：鼓勵(lì)病人晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖預(yù)防晨僵，如雙手戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。3.雷諾現(xiàn)象的護(hù)理：①避免誘因：寒冷天氣注意保暖，盡量減少戶外活動(dòng)或工作，避免皮膚在寒冷空氣中暴露時(shí)間過長；外出時(shí)需穿保暖衣服，注意保持肢體末梢的溫度，指導(dǎo)病人戴帽子、口罩、手套和保暖襪子等。需要洗滌時(shí)宜用溫水，勿用冷水洗手、洗腳。避免吸煙、飲咖啡，以免引起交感神經(jīng)興奮，病變小血管痙攣，加重組織缺血、缺氧。保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和勞累而誘發(fā)血管痙攣。②用藥護(hù)理：針對(duì)微循環(huán)異常可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥和抑制血小板聚集的藥物。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白、疼痛時(shí)，可局部涂硝酸甘油膏，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后及早下床活動(dòng)，可做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：自主取物、梳頭、系扣、系鞋帶、進(jìn)食、摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動(dòng)等，配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染、寒冷、潮濕、過勞等誘因，注意保暖。強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，在疾病緩解期每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩功能損害的進(jìn)程。2.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，