醫(yī)學課件：護理不良事件的分級、分類及原因

一、護理不良事件的分級與分類1、分級護理不良事件根據(jù)其對患者的影響程度可分為三級：

1）一級不良事件：指已發(fā)生，并導致患者死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙、加重病情、延遲康復的事件，或者涉及以下情形之一：護理過錯行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；醫(yī)院感染暴發(fā)；手術身份部位識別錯誤；體內遺留手術器械；病人因意外事件死亡。

2）二級護理不良事件：指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件。事件對病人的傷害程度可細分為無傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害。除特定情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達到一級護理不良事件的情況均納入此級別。

3）三級護理不良事件：指隱患事件，即由于不經意或實時的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護理行為造成的事件（如公共設施事件、醫(yī)療設備器械事件）。

2、分類護理不良事件可根據(jù)其性質和原因分為以下幾類：

1）不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術身份部位識別錯誤、體內遺留手術器械、輸液輸血反應等。

2）意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災、失竊、咬破體溫表、約束不良等。

3）醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等。

4）飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等。

5）不良輔助診查、病人轉運事件：含身份識別錯誤、標本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外。

6）管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔等。

7）職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷等。

8）公共設施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設施故障、蓄意破壞、有害物質泄露等。

9）醫(yī)療設備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求等。

10）供應室不良事件：包括消毒物品未達要求、熱源試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符等。

二、護理不良事件相關等級概念根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的分類，護理不良事件按嚴重程度可分為四個等級：

1）警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2）不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。

4）隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件類護理不良事件類型多樣，主要包括但不限于：患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等。診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙等。嚴重藥物或輸血不良反應。因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害。因醫(yī)務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害。院內感染。門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。四、常見原因護理不良事件的發(fā)生是復雜多因素作用的結果，主要包括：

1）護理人員能力欠缺，安全意識不足：低年資護士較多，工作經驗不足，對專科知識、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固。

2）規(guī)章制度落實不夠：如用藥查對不嚴，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格，導致給藥錯誤、漏服、多服等現(xiàn)象。

3）護理管理不到位：如未對墜床、跌倒高危因素患者評估及采取預防措施。

4）護理工作環(huán)境設施：如病房設施故障、藥品管理不當?shù)取?/p>

五、預防措施

為了減少護理不良事件的發(fā)生，需采取以下預防措施：

1）堅持以病人為中心：對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)。

2）嚴格查對制度，規(guī)范操作程序：嚴格執(zhí)行三查七對，減少疏漏。

3）加強教育培訓，提升護理團隊能力：定期組織護理人員進行專業(yè)知識和技能培訓，特別是針對新入職護士和低年資護士，強化基礎知識和操作技能。開展安全文化教育，提高護理人員的安全意識和風險識別能力，確保每位護士都能充分認識到護理不良事件的嚴重性和預防的重要性。4）完善護理管理體系，落實責任制：建立健全護理質量管理體系，明確各級護理管理人員的職責和權限，確保各項護理工作有章可循、有據(jù)可查。實施護理不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動報告不良事件，及時分析原因，采取整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。定期開展護理質量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，持續(xù)改進護理質量。護理不良事件的預防需要全