急性胰腺炎護理常規(guī)

急性胰腺炎護理常規(guī)【概念】是指多種病因使胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導(dǎo)致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。【護理措施】休息與體位絕對臥床休息，提供安靜舒適的環(huán)境保證充足的睡眠，促進體力恢復(fù)。腹痛時協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，緩解疼痛。因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床，周圍不要有危險物，必要時應(yīng)加床擋，以保證安全。（二）病情觀察1.觀察腹痛情況：是主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。（1）疼痛劇烈持續(xù)，呈鈍痛、絞痛或刀割樣，可有陣發(fā)性加劇。常位于中左上腹，向腰背部呈帶狀放射。（2）指導(dǎo)病人采用非藥物止痛方法，如放松療法，協(xié)助變換體位，取半臥位，使膝彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。按摩背部，增加舒適感。（3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如布桂嗪、哌替啶等。禁用嗎啡。2.觀察惡心、嘔吐及腹脹情況。（1）嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴重時可混有膽汁、血液。（2）胃腸減壓，觀察并記錄胃腸減壓引流物的顏色、性狀、量。（3）遵醫(yī)囑予溫鹽水+生大黃5-30g灌腸，促進腸蠕動。觀察并記錄灌腸后排便的顏色、性質(zhì)、量，并觀察腹脹有無緩解。3.觀察血氧、呼吸、血壓、心率、神志變化。（1）出現(xiàn)呼吸增快（>24次/分），血氧下降（<95%）。立即予低、中流量氧氣吸入，必要時面罩給氧，監(jiān)測血氣。（2）患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細弱，常提示血容量不足發(fā)生休克。遵醫(yī)囑輸入液體、血漿或全血。根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度。準確記錄24h出入量。4.觀察體溫變化（1）輕癥胰腺炎僅有輕度發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天，重癥急性胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。（2）通知醫(yī)生，并完善血培養(yǎng)、血常規(guī)、降鈣素原等檢查。（3）給予物理降溫（冰袋或溫水擦?。?，注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察藥物作用及不良反應(yīng)，監(jiān)測并記錄體溫。5.鼻空腸營養(yǎng)管的觀察與護理（1）營養(yǎng)管外露部做好標(biāo)記，每日檢查管路通暢情況，妥善固定，防止脫管。（2）給予腸內(nèi)高營養(yǎng)，首次滴注速度應(yīng)緩慢，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等情況。（三）飲食護理1.急性期禁食水。2.腹痛和嘔吐癥狀控制后（淀粉酶正常）飲食要循序漸進，從流食逐漸過渡到軟食，癥狀緩解后可選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白如大豆、魚肉，利于胰腺的恢復(fù)。3.避免酗酒和暴飲暴食。（四）用藥觀察與護理1.遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥（如間苯三酚），解除胃、膽管、胰管痙攣，如止痛效果不佳時遵醫(yī)囑配合使用其他止痛藥，如布桂嗪、哌替啶。禁用嗎啡，以防引起括約肌痙攣，加重病情。注意用藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無變化。2.生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌，對胰腺細胞有保護作用。不良反應(yīng)有少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。3.PPI制劑（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑等）的藥理作用是抑制胃酸分泌，從而抑制胰腺分泌。常見不良反應(yīng)為腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.低血容量性休克（1）嚴密觀察病情變化，患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷等癥狀，立即通知醫(yī)生，配合搶救。（2）迅速建立靜脈通路，根據(jù)患者脫水的程度、心肺功能調(diào)節(jié)滴速，在擴容的基礎(chǔ)上使用白蛋白、新鮮血漿等，補充血容量。（3）給予氧氣吸入，注意保暖，準備好搶救物品。（4）如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥物，觀察患者血壓、神志變化。（5）留置尿管，準確記錄24小時尿量。2.急性呼吸窘迫綜合征（1）患者出現(xiàn)呼吸急促、加深、費力，不能平臥，煩躁不安，同時伴有口唇、指（趾）呈青紫色，指脈氧下降，立即通知醫(yī)生，配合搶救。（2）協(xié)助患者取端坐位，觀察呼吸、血壓、心率、心律變化。（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果，病情不緩解可轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行呼吸機輔助治療?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)向病人講