檢驗(yàn)科（血檢）制度

檢驗(yàn)科（血檢）制度目錄

1、檢驗(yàn)科基本工作制度

1.1檢驗(yàn)科工作制度---------------------------------------------------------------1

1.2臨床檢驗(yàn)室工作制度----------------------------------------------------------2

1.3臨床化學(xué)室工作制度----------------------------------------------------------3

1.4臨床免疫室工作制度----------------------------------------------------------4

1.5臨床微生物學(xué)室工作制度------------------------------------------------------5

1.6分子生物學(xué)檢驗(yàn)室工作制度-----------------------------------------------------

1.7血庫工作制度----------------------------------------------------------------6

1.8核醫(yī)學(xué)室工作制度...........................................................7.8

1.9質(zhì)量管理制度-----------------------------------------------------------9.10.11

1.10室內(nèi)質(zhì)控制度..............................................................12

1.11室間質(zhì)評(píng)制度--------------------------------------------------------------13

1.12試劑管理制度..............................................................14

1.13試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)制度----------------------------------------------------------15

1.14儀器管理制度..............................................................16

1.15儀器使用及校準(zhǔn)制度--------------------------------------------------------17

1.16急診化驗(yàn)制度；急診檢測缶!|度---------------------------------------------18.19

1.17超生命警戒值報(bào)告及登記制度--------------------------------------------20.21

1.18標(biāo)本采集送檢制度.........................................................-22

1.19標(biāo)本接收及處理制度--------------------------------------------------------23

1.20檢驗(yàn)結(jié)果登記及核對登記制度.............................................-24

1.21報(bào)告發(fā)放制度--------------------------------------------------------------25

1.22傳染病疫情報(bào)告制度......................................................-26

1.23實(shí)驗(yàn)室安全制度------------------------------------------------------------27

1.24消毒、衛(wèi)生防護(hù)制度........................................................28

1.25生物安全防護(hù)管理制度--------------------------------------------------29-35

1.26檢驗(yàn)科人員技術(shù)檔案制度---------------------------------------------------36

1.27檢驗(yàn)科人員健康檔案制度---------------------------------------------------37

1.28檢驗(yàn)科人員教育培訓(xùn)制度---------------------------------------------------38

1.29信息反饋制度--------------------------------------------------------------39

1.30差錯(cuò)事故及投訴處理登記制度-----------------------------------------------40

1.31計(jì)量器具周期檢定制度------------------------------------------------------41

1.32檢驗(yàn)科放射工作人員健康防護(hù)制度------------------------------------------42

1.33防止醫(yī)院內(nèi)感染錯(cuò)施--------------------------------------------------------43

2、各級(jí)人員職責(zé)

2.1主任（副主任）檢驗(yàn)師職責(zé)--------------------------------------------------50.51

2.2主管檢驗(yàn)師職責(zé)............................................................52

2.3檢驗(yàn)師職責(zé)----------------------------------------------------------------53

2.4檢驗(yàn)士職責(zé)................................................................54

2.5檢驗(yàn)員職責(zé)----------------------------------------------------------------55

3、崗位職責(zé)

3.1檢驗(yàn)科主任職責(zé)-------------------------------------------------------------60

3.2實(shí)驗(yàn)室組長職責(zé)-------------------------------------------------------------61

3.3實(shí)驗(yàn)室成員職責(zé)-------------------------------------------------------------62

3.4檢驗(yàn)服務(wù)臺(tái)人員職責(zé)---------------------------------------------------------63

3.5值班人員職責(zé)-------------------------64

3.6血庫工作人員職責(zé)-----------------------------------------------------------65

刖s

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療工作對檢驗(yàn)學(xué)科的要求越來越高，為加強(qiáng)科室建

設(shè)，實(shí)行科學(xué)化、制度化管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范人員行為，保障醫(yī)療安

全，特制定檢驗(yàn)科基本工作制度、各級(jí)檢驗(yàn)人員職責(zé)，今后每二年修定一次。

編寫人：XXX

批準(zhǔn)人：

啟用日期：年月日

新增制度程序目錄

—2005.6

臨床意見征詢制度及程序

臨床意見處理及處理程序

人員錄用培訓(xùn)1（含上崗培訓(xùn)、繼教）考核程序

儀器采購、安裝及啟用程序

新技術(shù)、新方法的開發(fā)和應(yīng)用程序

檢驗(yàn)科內(nèi)務(wù)管理制度

檢驗(yàn)科劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度

實(shí)驗(yàn)室消毒程序

實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理

個(gè)人防護(hù)制度

事故處理制度

標(biāo)本的安全處理

菌種、毒株生命保存和生物安全管理制度

傳染病疫情報(bào)告工作制度

尖銳器具安全使用制度

標(biāo)本采集運(yùn)送

核醫(yī)學(xué)室放射安全制度

室內(nèi)室間質(zhì)控監(jiān)督檢查制度程序

生物安全監(jiān)督檢查制度程序

緊急用血預(yù)案（輸血科），臨床不合理用血反饋制度

質(zhì)量管理小組工作制度（附02年3月質(zhì)量小組成立通知）

檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限制度表

檢驗(yàn)科交接班制度

水、電安全管理制度

報(bào)怨處理制度程序

HIV職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、登記、報(bào)告制度

采集告知預(yù)防措施

XX省XX市立醫(yī)院

編號(hào)：SWSL-XJ

檢驗(yàn)科(血檢)

日期：2006年12月30日

檢驗(yàn)科(血檢)工作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范檢驗(yàn)科工作制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、自覺遵守各項(xiàng)工作制度，遵守臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，工作時(shí)衣帽要穿戴整齊，

做好安全防護(hù)，集中精力，不得大聲喧嘩談笑，防止差錯(cuò)。不得在工作區(qū)內(nèi)抽煙、

進(jìn)食，防止交叉感染。

2、工作臺(tái)和儀器必須保持整潔，檢驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)每日用1:40(250-500mg/1)的

金星消毒液擦拭。臺(tái)面污染應(yīng)立即用1:10(1000-2000mg/l)的金星消毒液灑

在污染表面，浸泡30-60分鐘，再擦拭。地面用1:20(500-1000mg/1)

的金星消毒液拖擦。如出現(xiàn)傳染性菌外溢、污染地面或工作臺(tái)面、化學(xué)藥品灼傷、

危險(xiǎn)品燃燒等，要及時(shí)報(bào)告科負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)處理。

3、采血者要戴口罩，帽子，手套。做到一人一巾一針一管-帶，及手的消毒.防

止交叉污染。

4、收集標(biāo)本時(shí)要核對病員姓名、區(qū)號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)申請?zhí)?。送檢標(biāo)本應(yīng)符合檢

驗(yàn)要求，如標(biāo)本不合規(guī)定，應(yīng)書寫“不合格標(biāo)本返饋單”將標(biāo)本退回，要求重新

采集。

5、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)工作，及時(shí)分析、糾正失控，保證檢驗(yàn)結(jié)果的

準(zhǔn)確性。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)按“報(bào)告時(shí)限表”發(fā)送，特殊情況應(yīng)說明。超生命警戒線的結(jié)果

必須及時(shí)電告臨床醫(yī)師。報(bào)告發(fā)出前要核對，檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)應(yīng)主

動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，必要時(shí)做室內(nèi)質(zhì)控.發(fā)現(xiàn)法定傳染病要做好疫情登記、報(bào)告

工作。報(bào)告單發(fā)出后，標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定保留一定時(shí)間，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)存檔保存。

7、嚴(yán)格執(zhí)行試劑和儀器管理制度，注意試劑的存放要求及有效期，定期檢查，

保證質(zhì)量，避免浪費(fèi)。定期進(jìn)行儀器的維護(hù)、保養(yǎng)和校正，愛護(hù)儀器。

8、做好交接班工作，值班人員要注意安全(如門窗、水電、生物安全等)工作。

9、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有關(guān)的教學(xué)，科研任務(wù)。積極配合臨床開展新項(xiàng)目、新技術(shù)

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2005.12.30

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

臨床檢驗(yàn)室工作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范臨床檢驗(yàn)室工作制度。

二、適用范圍：適用于臨床檢驗(yàn)室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、遵守臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，工作時(shí)集中精力，不得大聲喧嘩、談笑，防止差

錯(cuò)。

2、工作人員上班時(shí)，工作服要穿戴整齊，接觸傳染病患者要戴口罩，帽子,

手套。

3、檢驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)每日用0.2%過氧乙酸擦試。

4、急診檢驗(yàn)單上注明“急”字按急診要求及時(shí)發(fā)出報(bào)告，不得延誤。

5、采血前，采血者先自行肥皂洗手，然后才能給患者采血，做到一人一巾一

針一管，防止交叉污染。

6、尿糞的采集容器必須一人--杯或一盒，防止交叉污染。

7、禁止在檢驗(yàn)室內(nèi)吃東西，吸煙。

8、劇毒藥品應(yīng)有專人保管，每次使用要記錄用量及使用人。

化驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)消毒后發(fā)出。

9、化驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)消毒后發(fā)出。（由報(bào)告服務(wù)臺(tái)發(fā)送）

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào)：SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

臨床免疫室工作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范臨床免疫室工作制度。

二、適用范圍：適用于臨床免疫室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、自覺遵守各項(xiàng)工作制度，工作時(shí)衣帽要穿戴整齊。

2、工作臺(tái)和儀器必須保持整潔，臺(tái)面污染要及時(shí)處理。

3、酌情定出各項(xiàng)檢驗(yàn)的時(shí)間要求，當(dāng)班人員應(yīng)按時(shí)發(fā)出報(bào)告，并做好交接

班工作。

4、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控工作，及時(shí)分析、糾正質(zhì)量失控情況，保證檢驗(yàn)結(jié)果

的準(zhǔn)確性。

5、處理標(biāo)本時(shí)要查對病員姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目。報(bào)告發(fā)出前要核對，檢驗(yàn)結(jié)果

與臨床不符或可疑時(shí)應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，必要時(shí)重新檢查，發(fā)現(xiàn)法定傳

染病要做好疫情登記、報(bào)告工作。

6、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

7、報(bào)告單發(fā)出后，標(biāo)本應(yīng)保留24小時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)登記，檢驗(yàn)結(jié)果登記薄

應(yīng)妥為保存，檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)出。肝功陽性的標(biāo)本及試驗(yàn)器具應(yīng)嚴(yán)格

消毒或焚毀。

8、注意試劑的存放要求及有效期，定期檢查，保證質(zhì)量，避免浪費(fèi)。

9、值班人員要注意安全（如門窗、水電等）工作。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2005.9.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

臨床化學(xué)室工作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范臨床化學(xué)室工作制度。

二、適用范圍：適用于臨床化學(xué)室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、自覺遵守各項(xiàng)工作制度，保持室內(nèi)整潔，安靜。

2、認(rèn)真做好室內(nèi)的質(zhì)控工作，及時(shí)分析、糾正質(zhì)量失控情況，保證檢驗(yàn)結(jié)果

的準(zhǔn)確性。

3、工作要認(rèn)真，熟練掌握操作方法，準(zhǔn)確地判斷結(jié)果。

4、送檢標(biāo)本應(yīng)符合檢驗(yàn)要求，如標(biāo)本不合規(guī)定，不能檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本退回,

要求重新采集。

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，指定專人定期檢查試劑及校正儀器，愛護(hù)儀器。

6、遇有檢驗(yàn)結(jié)果不相符或可疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與有關(guān)科室聯(lián)系，或重新檢查,

防止差錯(cuò)事故。

7、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，認(rèn)真填寫報(bào)告單，字跡端正，檢驗(yàn)者簽字前要審核一遍。

檢驗(yàn)結(jié)果登記簿應(yīng)妥為保存，以便考核，查對和統(tǒng)計(jì)工作。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

臨床微生物工作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范臨床微生物室工作制度。

二、適用范圍：適用于臨床微生物室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、工作場所要保持衛(wèi)生，排列有序，注意窗戶密閉，防止污染。

2、認(rèn)真操作，注意查對，嚴(yán)防差錯(cuò)。

3、屬于法定傳染病要盡快出報(bào)告，做好疫情登記和報(bào)告工作。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證報(bào)告準(zhǔn)確無誤。標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩

天后方可處理。

5、嚴(yán)格保管傳染菌種。

6、細(xì)菌室嚴(yán)禁吸煙、吃東西，不準(zhǔn)把客人帶到操作室內(nèi)。

7、上班時(shí)注意觀察孵育箱溫度情況，下班時(shí)一定要檢查溫箱、冰箱、電爐

安全。

8、如出現(xiàn)傳染性菌外溢、污染地面或工作臺(tái)面、化學(xué)藥品灼傷、危險(xiǎn)品燃

燒等，要及時(shí)報(bào)告科負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)處理。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2005.9.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

血庫工作制度版本：第1版

共1頁

?、目的：規(guī)范血庫工作制度。

二、適用范圍：適用于血庫全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、每天必須保持高度的責(zé)任心和謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。并根

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷更新輸血檢驗(yàn)的方法學(xué)，增加新興的輸血技術(shù)，積極開展

檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，

不斷的提圖臨床輸血質(zhì)量。

2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求將實(shí)驗(yàn)室合理分區(qū)，保持整潔衛(wèi)生的工作環(huán)

境，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。各種垃圾歸類放置，嚴(yán)格做好實(shí)驗(yàn)

室的消毒及廢棄物的處理。

3、標(biāo)本接收時(shí)必須認(rèn)真核對，標(biāo)本上必須填寫病人姓名、病案號(hào)、科別、床號(hào),

知道血型的還必須填寫血型，并且要字跡清晰。臨床醫(yī)生按照規(guī)范填寫輸血申請

單、血型檢查單、稀有血型申請單、取血單，不能有一絲錯(cuò)誤，輸血科工作人員

提供指導(dǎo)而且嚴(yán)格把關(guān)。

4、遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，結(jié)合我科具體情況優(yōu)選各種與輸血相關(guān)檢驗(yàn)

方法，制定操作手冊定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定

期修訂操作手冊，使輸血技術(shù)更標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

5、根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》管理輸血科各類技術(shù)檔案。對各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)

行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確并妥善保管。

6、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施。定期開展科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全科

人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

7、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

核醫(yī)學(xué)室，作制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范核醫(yī)學(xué)室工作制度。

二、適用范圍：適用于臨床核醫(yī)學(xué)室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、放射免疫檢查的病人，由醫(yī)師填寫申請單，空腹抽血送檢。

2、做好病人血清的收集與貯存。

3、放免檢查前，應(yīng)核對標(biāo)本、品種，準(zhǔn)確無誤后，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)格按照操作規(guī)

程操作。并做好質(zhì)量控制。

4、查結(jié)果及時(shí)出報(bào)告，做好登記建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

5、經(jīng)常對機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。記錄冰箱、離心機(jī)以及丫

放射免疫計(jì)數(shù)器使用情況。

6、嚴(yán)格執(zhí)行放射性核素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性核素應(yīng)有專人保管，建立

并執(zhí)行來藥登記，核對制度，存放于專用冰箱內(nèi)，設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，

嚴(yán)格交接手續(xù)。如有疑問，應(yīng)馬上報(bào)告主任和院領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行清查。

7、對防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管

理和處置。

8、按“放射保護(hù)規(guī)定”做好防護(hù)和環(huán)境安全工作。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）

編號(hào)：SWSL-XJ

核醫(yī)學(xué)室放射性藥品日期：2006年1月10日

版本：第1版

安全監(jiān)督檢查制度共1頁

一、目的：規(guī)范核醫(yī)學(xué)室放射性藥品安全監(jiān)督檢查制度。

二、適用范圍：適用于臨床核醫(yī)學(xué)室全體工作人員。

三、內(nèi)容：

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《中華人民共和國藥品管理法》、《放射性同位素與射線

裝置放射防護(hù)條例》、《放射防護(hù)監(jiān)督員管理規(guī)定》等制定本制度

1、放射性藥品的使用、存放等由放射防護(hù)監(jiān)督員按照國家有關(guān)放射防護(hù)的法

規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行監(jiān)督。

2、按要求做好監(jiān)督檢查記錄，對處理的案件要做好歸檔工作，遇有疑議或爭議

的放射防護(hù)問題，須及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

3、積極配合放射防護(hù)監(jiān)督員按照規(guī)定對本科室的放射工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并

提供有關(guān)資料?，不拒絕不隱瞞。

4、積極學(xué)習(xí)相關(guān)的放射防護(hù)法規(guī);積極參加上級(jí)部門組織的放射防護(hù)知識(shí)的宣

傳、培訓(xùn)和法規(guī)教育。

5、積極配合省衛(wèi)生廳對放射性同位素與射線裝置的放射防護(hù)監(jiān)督，

6、配合省環(huán)境保護(hù)部門對放射

7、性同位素和含有放射源的射線裝置在應(yīng)用中排放放射性廢水、廢氣、固體廢

物實(shí)施的監(jiān)督。

8、配合省公安廳對放射性同位素應(yīng)用中的安全保衛(wèi)實(shí)施的監(jiān)督管理。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

質(zhì)量管理制度版本：第1版

共2頁

一、目的：規(guī)范質(zhì)量管理制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評(píng)價(jià)每個(gè)方法的分析過程質(zhì)量，確保病人檢驗(yàn)結(jié)

果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2、實(shí)驗(yàn)室的場地和環(huán)境條件必須與提供的檢驗(yàn)服務(wù)相適應(yīng)。

3、使用良好的測定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準(zhǔn)確

而可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

4、操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)，必須有高度的

責(zé)任心和事業(yè)心。

5、建立操作手冊，按此手冊進(jìn)行檢驗(yàn)操作。所有操作手冊必須由實(shí)驗(yàn)室主任

認(rèn)可、簽名和注明日期。方法的任何改變都必須由主任認(rèn)可、簽名、注明日

期。

6、在引用新方法對病人樣品檢驗(yàn)前必須建立或認(rèn)可每個(gè)方法的下列操作特

性：準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、特異性，

病人檢驗(yàn)結(jié)果的可報(bào)告范圍、參考范圍等。并建立校準(zhǔn)和控制方法。新方法

的材料應(yīng)完整。由主任認(rèn)可、簽名后方可生效。

7、定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設(shè)備、儀器和檢

測系統(tǒng)保持完善的實(shí)驗(yàn)性能，保證準(zhǔn)確和可靠的結(jié)果和報(bào)告。

8、明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。建立標(biāo)本采

集、運(yùn)送、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。

9、按照檢驗(yàn)申請單（書面或計(jì)算機(jī)打?。┥暾埖捻?xiàng)目作檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請記錄須

保存2年以上。

10、采用國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)

量及操作者安全。

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質(zhì)量管理制度版本：第1版

共2頁，第2頁

11、定期進(jìn)行校準(zhǔn)和校準(zhǔn)確認(rèn)，在校準(zhǔn)確認(rèn)中沒有符合實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的可接受

范圍，必須重新校準(zhǔn)并做好記錄，備案。

12、各專業(yè)組制定測定方法的質(zhì)量控制制度。包括所需的質(zhì)控品的類型、使

用頻率、使用的控制規(guī)則、靶值和控制范圍。每天報(bào)告病人檢驗(yàn)結(jié)果前，質(zhì)

控結(jié)果必須在控制下。失控必須有記錄，有糾正措施。保留所有質(zhì)量控制工

作的記錄，保存期2年。質(zhì)控品和校準(zhǔn)品結(jié)果不在實(shí)驗(yàn)室建立的可接受范圍

內(nèi)時(shí)應(yīng)對最后一次可接受控制結(jié)果以后或者這次失控的所有病人結(jié)果作評(píng)

價(jià)，確定這些病人結(jié)果是否受影響；實(shí)驗(yàn)室是否必須要重做，以保證結(jié)果準(zhǔn)

確、可靠。

13、認(rèn)真參加由國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心及省臨床檢驗(yàn)中心組織的各個(gè)檢驗(yàn)

專業(yè)的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于2

年。

14、檢驗(yàn)報(bào)告必須及時(shí)、完整地發(fā)出給申請者。若不能在原來規(guī)定的時(shí)間內(nèi)

報(bào)告病人結(jié)果，必須根據(jù)病人檢驗(yàn)要求的緊迫程度，采取措施。發(fā)現(xiàn)已報(bào)告

的病人結(jié)果有問題時(shí)必須立即通知有關(guān)醫(yī)師和臨床部門并盡快提供已校正的

準(zhǔn)確結(jié)果。檢驗(yàn)結(jié)果記錄保存2年以上。

15、定期征詢臨床醫(yī)護(hù)人員對本科結(jié)果的評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨

勢，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作。

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XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認(rèn)識(shí)到，為了得到符合臨床要

求的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，必須互相配合，共同努力。

2、為了防止不必要的檢驗(yàn)工作量，加重實(shí)驗(yàn)室負(fù)荷。既浪費(fèi)大量財(cái)力、物力，

也不利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定一般門診、急診及住院病人在不

同情況下的必須檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍。便于實(shí)驗(yàn)室工作安排，采取有效措施，保證檢

驗(yàn)質(zhì)量。

3、抽血取樣前后，護(hù)士及檢驗(yàn)人員應(yīng)做好病人姓名、性別、住院號(hào)、門診號(hào)、

申請單受檢項(xiàng)目、標(biāo)本管等之間的核對工作，防止差錯(cuò)。

4、防止申請單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失。做好每一環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄，記錄隨

標(biāo)本一起傳送。

5、明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。標(biāo)本采集前

對病人要求的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。盡量避免和減少因操作

不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。注意使用適當(dāng)?shù)娜?/p>

器及防腐劑。

6、拒收不符要求的標(biāo)本。

7、做好標(biāo)本的分離和保存。平時(shí)要做好離心機(jī)保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和

時(shí)間；所用的器皿及試管應(yīng)潔凈，避免引入新的污染。按照分析要求，做好對

標(biāo)本管的選擇。

8、做好分析前標(biāo)本的核對和分類。核對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本上病人姓名、住院

或門診號(hào)、要求檢驗(yàn)項(xiàng)目等。編好檢驗(yàn)號(hào)。檢查標(biāo)本是否足夠分析，外觀是否

符合要求，有無特殊情況。記錄標(biāo)本收到及分析的時(shí)間。

9、建立差錯(cuò)登記制度，予以充分重視。

10、經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。

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XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào)：SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度版本：第1版

（針對臨床）共1頁

一、目的：規(guī)范實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度。（針對臨床）

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認(rèn)識(shí)到，為了得到符合臨床要

求的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，必須互相配合，共同努力。

2、為了防止不必要的檢驗(yàn)工作量，加重實(shí)驗(yàn)室負(fù)荷。既浪費(fèi)大量財(cái)力、物力,

也不利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定一般門診、急診及住院病人在不

同情況下的必須檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍。便于實(shí)驗(yàn)室工作安排，采取有效措施，保證檢

驗(yàn)質(zhì)量。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、隱血試驗(yàn)、腦脊液常

規(guī)、出凝血檢查、DIC檢查、尿HCG檢查、生化急診全套、肌鈣蛋白、心功、

血、尿淀粉酶、膽堿脂酶、腦脊液生化、血型鑒定、交叉配血、肥達(dá)氏反應(yīng)、

霍亂弧菌培養(yǎng)。

3、明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。標(biāo)本采集前

對病人要求的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。盡量避免和減少因操作

不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。注意使用適當(dāng)?shù)娜?/p>

器及防腐劑。

4、采血盡可能在上午7—9點(diǎn)間進(jìn)行。病人采血前應(yīng)禁食12小時(shí)，以保證各

類物質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的恒定。

5、抽血取樣前后，護(hù)士應(yīng)做好病人姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)申請?zhí)?、申?/p>

單受檢項(xiàng)目、標(biāo)本管等之間的核對工作，防止差錯(cuò)。

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XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10

日

室內(nèi)質(zhì)控制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范室內(nèi)質(zhì)控制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1.原則上所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)控。

2.室內(nèi)質(zhì)控每天儀器定標(biāo)后同日常檢測標(biāo)本一起測試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。

3.室內(nèi)質(zhì)控要求每天標(biāo)本測試前、更換試劑批號(hào)、儀器重新定標(biāo)等實(shí)驗(yàn)條

件發(fā)生改變時(shí)測試。

4.對失控結(jié)果要求查明失控原因、去除原因后重新測定，在控后方可進(jìn)行

標(biāo)本測定，并要求做好失控報(bào)告。

5.室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

室間質(zhì)評(píng)制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范室間質(zhì)評(píng)制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1.參加省臨床檢驗(yàn)中心及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心兩級(jí)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。

2.按省臨床檢驗(yàn)中心及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心規(guī)定，參加三級(jí)甲等醫(yī)院要求

的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目，包括生化、臨檢、免疫、血凝、微生物、PCR等。

3.室間質(zhì)評(píng)由名實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)，報(bào)告須經(jīng)科主任批準(zhǔn)后上報(bào)，上報(bào)告方

式通過網(wǎng)絡(luò)或信件。

4.室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果由各組統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮?/p>

5.對室間質(zhì)評(píng)不及格結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室組長要查找原因，做原因分析報(bào)告，并

經(jīng)科主任簽字后與室間質(zhì)評(píng)回報(bào)?起保存?zhèn)浒浮?/p>

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XXXXXX2005.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

檢驗(yàn)試劑管理制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范檢驗(yàn)試劑管理制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1.所有檢驗(yàn)試劑的購買由醫(yī)院設(shè)備科實(shí)施。

2.試劑請購、保管和報(bào)銷實(shí)行專人管理。

3.試劑請購由各專業(yè)組組長根據(jù)工作量大小安排購買計(jì)劃，填寫試劑申購

單，簽字后交由負(fù)責(zé)試劑管理人員，并經(jīng)科主任簽字后，統(tǒng)一安排購買。

4.試劑購回后交申請人員使用，接收人員應(yīng)對照發(fā)貨單如實(shí)檢查試劑包裝

情況，核對試劑名稱、規(guī)格、數(shù)量、過期時(shí)間，做好簽收工作。

5.對于進(jìn)口試劑，由專業(yè)組長安排購買計(jì)劃，經(jīng)科主任、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字

同意后，由設(shè)備科統(tǒng)一購買。

6.貴重試劑，劇毒試劑，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)保管措施，專人保管專人請領(lǐng)。

7.試劑管理人員應(yīng)聽取專業(yè)組的意見，認(rèn)真考察試劑質(zhì)量，貨比多家，竭

力購回最佳試劑。

8.檢驗(yàn)人員應(yīng)注重試劑質(zhì)量，對影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的試劑應(yīng)查找原因；

必要時(shí)可要求更換或退貨。

9.檢驗(yàn)人員應(yīng)堅(jiān)持節(jié)約原則，精打細(xì)算，禁止發(fā)生浪費(fèi)現(xiàn)象。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、試劑質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證之一。

2、所有試劑均應(yīng)建立試劑檔案，包括試劑生產(chǎn)許可證、銷售許可證、公司執(zhí)

照、試劑技術(shù)參數(shù)、試劑重復(fù)性、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、靈敏度、線性試驗(yàn)報(bào)告,

本科室試用評(píng)價(jià)等。

3、進(jìn)新試劑須考察試劑生產(chǎn)許可證、銷售許可證、公司執(zhí)照、試劑技術(shù)參數(shù)、

試劑重復(fù)性、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、靈敏度、線性等試驗(yàn)報(bào)告等，并進(jìn)行試用，

做試用評(píng)價(jià)，試用評(píng)價(jià)經(jīng)科主任簽字后備案。

4、試劑在使用過程中發(fā)生問題，要分析原因，并做好記錄歸檔。

5、做好臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。

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XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

儀器管理制度版本：第1版

共1頁

-、目的：規(guī)范儀器管理制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、所有儀器由專人保管，做好帳本、財(cái)產(chǎn)編號(hào)、科室儀器一覽表等管理工作。

2、儀器放置專門地點(diǎn)，通過培訓(xùn)的專業(yè)人員方可使用。

3、儀器室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫度、濕度、電壓、頻率，注意防潮、防塵、防振。

4、大型儀器要建立操作規(guī)程及儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)程序，建立儀器使用記

錄、儀器校準(zhǔn)記錄、儀器保養(yǎng)記錄、維修記錄。

5、定期做好儀器校準(zhǔn)和保養(yǎng)工作，保持儀器整潔和處于最佳工作狀態(tài)，保證

檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、儀器在使用過程中出現(xiàn)故障，使用者觀察故障現(xiàn)象并記錄，首先報(bào)告專業(yè)

組長，必要時(shí)報(bào)告科主任及設(shè)備主管科室，由設(shè)備主管科室請相關(guān)工程技術(shù)

人員維修養(yǎng)護(hù)。

7、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員和非專用人員，必須通過儀器使用人員許可和指導(dǎo)下操作,

不得擅自開機(jī)使用。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

儀器使用及校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范儀器使用及校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1.大型儀器由專人保管專人使用。

2.制定儀器操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

3.建立儀器使用記錄，包括使用日期、使用時(shí)間、儀器運(yùn)行狀況、使用人、

其它。

4.制定儀器校準(zhǔn)程序，定期做好儀器校準(zhǔn)工作。

5.建立儀器校準(zhǔn)記錄，包括儀器信息、校準(zhǔn)日期、校準(zhǔn)內(nèi)容、校準(zhǔn)結(jié)果、

校準(zhǔn)人等。

6.儀器由專人（組長）維護(hù)保養(yǎng)，并制定各種儀器的維護(hù)保養(yǎng)程序。

編寫人審核人批準(zhǔn)人生效日期廢止日期

XXXXXX2005.9.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10日

急診檢查制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范急診檢查制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、前言：為保證急診工作高標(biāo)準(zhǔn)化要求，確保全體人員都能嚴(yán)格按照急

診工作制度辦事，發(fā)揚(yáng)救死扶傷精神，以高度責(zé)任心和高度熱情，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，

加強(qiáng)自身保護(hù)。

2、急診項(xiàng)目范圍：三大常規(guī)（血、尿、糞）、淀粉酶、OB、HCG、胸腹

水常規(guī)及生化、腦脊液常規(guī)及生化常規(guī)、心肌酶譜、膽堿酯酶、肌鈣蛋白、急診

8項(xiàng)、PT、APTT、TT、FIB、3P,FDP、D一二聚體、血培養(yǎng)、02培養(yǎng)、腸道

一般培養(yǎng)、血型與交叉配血。

3、內(nèi)容要求：

3.1測前要求：

3.1.1記錄接收標(biāo)本時(shí)間（參見急診簽收單）。

3.1.2記錄標(biāo)本采集認(rèn)可（參見急診簽收單）。

3.2測中要求：

3.2.1及時(shí)處理標(biāo)本與檢測。

3.2.2一般項(xiàng)目與特殊急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間分別為30-120分鐘（參見報(bào)告時(shí)

限表）。

323高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，必要時(shí)做室內(nèi)質(zhì)控。

3.3測后要求：

3.3.1對超生命警戒線（參考SOP文件）檢驗(yàn)結(jié)果立即電話通報(bào)并做好記錄。

3.3.2防止結(jié)果質(zhì)疑，標(biāo)本按SOP文件要求保留時(shí)間以備復(fù)查。

3.3.3兩次測定結(jié)果誤差參考美國CLIA88比對檢驗(yàn)分析質(zhì)量要求（參考SOP

文件）。

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XXXXXX2006.1.1

XX省XX市立醫(yī)院檢驗(yàn)科（血檢）編號(hào):SWSL-XJ

日期：2006年1月10B

急診化驗(yàn)制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范急診化驗(yàn)制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、前言：為保證急診工作高標(biāo)準(zhǔn)化要求，確保全體人員都能嚴(yán)格按照急診

工作制度辦事，發(fā)揚(yáng)救死扶傷精神，以高度責(zé)任心和高度熱情，提高優(yōu)質(zhì)服

務(wù)，加強(qiáng)自身保護(hù)。

2、急診項(xiàng)目范圍：三大常規(guī)（血、尿、糞）、淀粉酶、OB、HCG、胸腹

水常規(guī)及生化、腦脊液常規(guī)及生化常規(guī)、心肌酶譜、膽堿酯酶、肌鈣蛋白、

急診8項(xiàng)、PT,APTT、TT、FIB、3P、FDP、D一二聚體、血培養(yǎng)、02培養(yǎng)、

腸道-?般培養(yǎng)、血型與交叉配血。

3、內(nèi)容要求：

1.實(shí)驗(yàn)前要求：

1.1臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，填寫相應(yīng)的急診檢驗(yàn)申請單，并在申請單上注

明“急”字。

L2檢驗(yàn)人員接收到急診標(biāo)本時(shí)，應(yīng)記錄接收標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本采集認(rèn)可等.

2.實(shí)驗(yàn)中要求：

2.1檢驗(yàn)人員收到急診標(biāo)本應(yīng)及時(shí)處理標(biāo)本與檢測。

2.2一般項(xiàng)目與特殊急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間分別為：血、尿常規(guī)20-30分鐘，糞便

常規(guī)及隱血10-20分鐘，生化項(xiàng)目1-2小時(shí)，02培養(yǎng)陽性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告。由

于特殊原因，無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急診檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)耐心向患者或其家屬解

釋。

2.3高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，必要時(shí)做室內(nèi)質(zhì)控。

3.實(shí)驗(yàn)后要求：

3.1對超生命警戒線（參考附錄表1）檢驗(yàn)結(jié)果立即電話通報(bào)并做好記錄。

3.2防止結(jié)果質(zhì)疑，標(biāo)本按附錄表2要求保留時(shí)間以備復(fù)查。

3.3兩次測定結(jié)果誤差參考美國CLIA88比對檢驗(yàn)分析質(zhì)量要求（參考附錄表

3）。

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日期：2006年1月10日

超生命警戒值報(bào)告及登記制度版本：第1版

共1頁

一、目的：規(guī)范超生命警戒值報(bào)告及登記制度。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、為保證超生命警戒檢驗(yàn)值及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告，充分保護(hù)患者利益，保證醫(yī)療安全,

制定本制度。

2、本制度適用所有檢驗(yàn)，特別是危重病人及急診檢驗(yàn)。

3、對超生命警戒值檢驗(yàn)結(jié)果需認(rèn)真核對結(jié)果，確定結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。必要時(shí)做

室內(nèi)QCo

4、對超生命警戒值檢驗(yàn)結(jié)果用最快方式（電話等）通知主管醫(yī)生，同時(shí)網(wǎng)上發(fā)

送報(bào)告告知臨床醫(yī)師并打印報(bào)告，并在工作日志的超生命值欄上登記病人信息、

報(bào)告時(shí)間、報(bào)告結(jié)果、報(bào)告方式、接收報(bào)告者姓名、報(bào)告人等。

5、制定本科室超生命警戒值表。

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標(biāo)本采集及運(yùn)送制度

各種標(biāo)本采集：

（―）血液標(biāo)本的采集

根據(jù)化驗(yàn)單，仔細(xì)核對患者身份。采血盡可能在上午7—9點(diǎn)間進(jìn)行。病人采血前應(yīng)禁食12

小時(shí)，以保證各類物質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的恒定。采血者要戴口罩，帽子，手套。做到一人一巾一針

一管，防止交叉污染。用一次性采血針山靜脈采血。在采集凝血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能縮短壓

脈帶使用時(shí)間，壓脈帶至多綁2分鐘。消毒時(shí)，用絡(luò)合碘拭子以靜脈穿刺點(diǎn)為中心向外環(huán)狀

擦拭，消毒范圍的直徑至少為lom。需要全血或血漿，應(yīng)將血液注入含有適當(dāng)抗凝劑的真

空采血管內(nèi)，立即輕輕充分混勻。需要血清標(biāo)本，則直接將血液注入真空采血管內(nèi)，待其凝

固后分離血清。

（二）尿液標(biāo)本的采集

一般以清晨第一次尿液作試驗(yàn)，其結(jié)果較為恒定可靠。采集時(shí)應(yīng)避免月經(jīng)血、白帶及其他分

泌物混入，容器務(wù)必清潔，必要時(shí)加防腐劑。尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢并在采集后2小時(shí)內(nèi)完成

檢驗(yàn)。

（三）糞便標(biāo)本采集

宜新鮮，不可混有尿液，?般取指頭大小，并取有病理成份的部分（如膿血、粘液）送檢。

放于不吸水的盒內(nèi)，檢查阿米巴時(shí)應(yīng)立即送檢，并注意保溫。

（四）腦脊液標(biāo)本的采集

腦脊液一般由腰椎穿刺術(shù)取得，十分必要時(shí)也可由小腦髓池或腦室穿刺，收集于三支

無菌管內(nèi)，立即送檢。避免放置過久形成凝塊、細(xì)胞破壞、葡萄糖分解、細(xì)菌溶解或死

亡。

（五）其他體液

如胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)囊液，膿汁等，由臨床用無菌術(shù)采集，收集于無菌管內(nèi)及時(shí)送

檢，以防久置后凝固，細(xì)胞變形和溶解。必要時(shí)可無菌收集兩管，-管抗凝，一管不加抗凝

劑，做細(xì)菌檢驗(yàn)。

（六）細(xì)菌、病毒檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

最好在病人使用抗菌素和化學(xué)療法之前采集，收集標(biāo)本要特別注意無菌操作，嚴(yán)格防止污染

并立即送檢。

以上標(biāo)本容器必須有標(biāo)記，包括：病人姓名、特定編碼（或住院號(hào)、病區(qū)號(hào)、床號(hào)、檢

驗(yàn)申請?zhí)枺?，?biāo)簽應(yīng)貼在容器上。送檢單上應(yīng)注明標(biāo)本收集時(shí)間。

三.檢驗(yàn)標(biāo)木不合要求者，必須及時(shí)與有關(guān)臨床科室聯(lián)系重新收集。

四.標(biāo)本的運(yùn)送：

標(biāo)本采集成功后，應(yīng)盡快送檢。運(yùn)送過程中應(yīng)嚴(yán)防劇烈振動(dòng)和日光直射。標(biāo)本在

運(yùn)送過程中應(yīng)處于完全封閉狀態(tài)，防止標(biāo)本發(fā)生蒸發(fā)、氣體交換和異物污染，保

護(hù)工作人員和醫(yī)院環(huán)境的安全。如果血樣必須送到很遠(yuǎn)的實(shí)驗(yàn)室，或標(biāo)本等待檢

測的時(shí)間預(yù)計(jì)＞2小時(shí)，應(yīng)在采血后1小時(shí)內(nèi)離心，將標(biāo)本制成血漿或血清后再

運(yùn)送。運(yùn)送血清或血漿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照國際通用的安全操作規(guī)程或相關(guān)規(guī)定嚴(yán)密

包裝。

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日期：2006年1月10日

標(biāo)本采集及送檢制度版本：第1版

共2頁

一、目的：確保實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的安全、有效，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

二、適用范圍：適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。

三、內(nèi)容：

1、標(biāo)本的采集

1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人

多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前岡靜脈。

靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，

穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸

液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清（漿）標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所

檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動(dòng)脈采血i般由臨

床科室護(hù)士采集。

2）、尿液標(biāo)本的采集

一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染,

使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的

采集一般由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。

3）、糞便標(biāo)本的采集

由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，

選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常

的從表面、深處及糞端多處取材，取3?5g及時(shí)送檢。

4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集

一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆

浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣

前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，

用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸

潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0.5?2cm,稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物及脫

落細(xì)胞。

5）、痰標(biāo)本的采集

囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳

出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)

收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用45'C10%NaCl溶

液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。

6）、其他標(biāo)本的采集

腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。

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標(biāo)本采集及送檢制度版本：第1版

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2、標(biāo)本的送檢

樣本應(yīng)置于被承認(rèn)的本質(zhì)安全防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本由各病區(qū)工

人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本由我科工友運(yùn)送，標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢。運(yùn)送過

程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動(dòng)、外濺。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本要防

止運(yùn)送過程中的污染。

3、標(biāo)本的簽收

所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉及標(biāo)本處理的全過程均應(yīng)按科室制定的

生物安全手冊進(jìn)行。各室標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，接收標(biāo)本時(shí)須檢

查標(biāo)本狀態(tài)、核對標(biāo)本管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容的致性，如姓名、住院號(hào)、

檢驗(yàn)項(xiàng)目等，有不清新情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與送檢科室聯(lián)系核實(shí)。工作人員有權(quán)拒

收與檢驗(yàn)申請單不一致的、標(biāo)識(shí)不清的標(biāo)本。各室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膶?biāo)本的

要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收

標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)通知采樣科室。

4、標(biāo)本的檢驗(yàn)

各