血管通路器材的種類與合理選擇

血管通路器材的種類與合理選擇血管通路器材的概念

血管通路器材（VascularAccessDevices）簡稱VAD，特指建立血管通路的工具。血管通路器材在中國的發(fā)展史我國在1975年以前，靜脈通路的建立除了外周靜脈頭皮針穿刺外，中心靜脈通路的建立以靜脈切開為主，而且所使用的材料是自行制作的可反復消毒使用的鋼針+硅膠管導管；80年代，PVC導管被引進，以單腔為主，主要在于TPN的輸注；90年代中后期，PICC導管和技術被引進并迅速推廣；2001年后，各種材質和形成的PICC和輸液港開始廣泛應用于臨床。血管通路器材的種類及特點血管通路器材的種類及特點一、外周淺靜脈器材常用的有：頭皮鋼針、套管針、中線導管。血管通路器材的種類及特點1、頭皮鋼針的優(yōu)缺點（1）優(yōu)點:一般用于合作病人，靜脈選擇區(qū)域較廣泛，容易穿刺，使用方便。（2）缺點:鋼針容易刺破血管，每天輸液必須重新穿刺，容易造成病人痛苦和靜脈損傷，不適合長時間留置，一般留置幾小時。血管通路器材的種類及特點2、套管針的優(yōu)缺點（1）優(yōu)點:套管針材質柔軟，不易對留置的血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲，具有保護血管作用。可較長時間留置，減少病人因反復穿刺造成的血管損傷及痛苦。減輕護理人員在靜脈穿刺方面的工作負（2）缺點:若長時間留置，增加發(fā)生靜脈炎的危險。每次輸液結束，需要沖封管。血管通路器材的種類及特點3、套管針的分類（1）開放式套管針：藥壺套管針、常規(guī)套管針。（2）密閉式套管針：頭皮式套管針、安全型套管針。（3）密閉式安全型套管針：

4、中線導管：是一種長約30CM的自外周靜脈穿刺置入，未端到達上臂近端的一種導管。是由硅膠或聚脲胺脂制成，用于中長期的靜脈治療。（∠4W的時間）血管通路器材的種類及特點血管通路器材的種類及特點

無論套管針或中線導管由于其導管末端停留在人體的外周靜脈血管內，受制于藥物的理化性質，它們只能輸注等滲液或接近等滲液的液體，故稱作為外周靜脈輸液器材。血管通路器材的種類及特點二、中心靜脈器材1、外周中心靜脈導管（PICC）2、非隧道式中心靜脈導管（CVC）（單腔、雙腔、三腔）3、隧道式中心靜脈導管4、完全置入型輸液港經外周插入中心靜脈導管（PICC）

PICC即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是經過肘部的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈進行穿刺，沿血管走向直至上腔靜脈的插管，通常適用于靜脈輸液治療超過7天的患者。它的材質柔軟、易曲、耐用，并且不會引起血栓形成，適合長時間使用。臨床驗證其留置時間大于3個月（國外有報道最長一年半），避免了反復穿刺，而中心靜脈導管一般留置時間僅為兩周。它采用直觀置管，就像一次普通的輸液穿刺，不需局部麻醉，不需縫針，操作簡單、安全、快捷，成功率高，減輕了病人痛苦，患者置入PICC后，臂部活動不受限制，甚至可以洗澡。經外周插入中心靜脈導管（PICC）優(yōu)點：是中心靜脈輸液中較安全的選擇。它無威脅生命的并發(fā)癥（血氣胸、大血管穿孔）；減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，留置舒適，導管相關感染率低，留置時間可長達一年，可作為遠期治療的血管通路。適用于輸注刺激性強的中長期治療，如化療、中長期營養(yǎng)的病人，可在醫(yī)院、社區(qū)、家庭病床等場所使用。缺點：價格稍高，需由專門培訓的護士操作，需有可視血管穿刺，休療期間需間斷維護，可發(fā)生一過性機械性靜脈炎。經外周插入中心靜脈導管（PICC）經外周插入中心靜脈導管（PICC）經外周插入中心靜脈導管（PICC）非隧道式中心靜脈導管（CVC）優(yōu)點：常用于危重病人的搶救及大手術病人的輸液和監(jiān)測。CVC能滿足快速輸注大量的液體及藥物、輸注高滲或刺激性溶液、輸血和血制品、監(jiān)測中心靜脈壓、血濾、血超濾、血透等需要。雙、三腔中心靜脈導管可同時輸入有配伍禁忌的藥物。缺點：相對于外周靜脈血管通路器材及PICC，CVC的并發(fā)癥較多，如置管時導致的血氣胸、留置期間的較高的感染率、影響病人舒適等。所以放置時間不宜過長，適用于短期靜脈輸液。（∠30天時間，不能帶出院，由醫(yī)生操作）非隧道式中心靜脈導管（CVC）非隧道式中心靜脈導管（CVC）隧道型中心靜脈導管（TCVC）

其前身為中心靜脈留雙腔管，是一種人工血管，是一種不透過放射線的伴有雙側延伸及滌綸氈環(huán)的硅膠管，導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。穿刺部位一般在頸內靜脈，一端插入血管中，后半部分在皮下隧道向外下走行一段距離，在鎖骨下的皮膚出口處皮下有一滌綸氈環(huán)，皮下組織可長入，纖維組織增生與滌綸氈環(huán)廣泛粘連，導管出口皮膚嚴密閉合，可有效防止出口處發(fā)生感染，同時起到固定作用。借助于專用的隔膜和導管，可以做藥物注射或連續(xù)性藥物輸注，甚至血制品、營養(yǎng)液或其它體液亦可注入，也可抽取血樣，不易發(fā)生感染和血腫等并發(fā)癥，使用壽命較長，可長達數月至兩年。隧道型中心靜脈導管（TCVC）完全置入型輸液港（PORT）

靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導管，導管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用小手術方法將導管經皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時從此定位下針，將針經皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。因為導管末端在大靜脈中，能夠迅速稀釋藥物濃度，避免對血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機會，也減少了因為找不到血管反復扎針之苦。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質量，這種專門為需要長期及重復輸液的病人設置的輸液港，可在人體內存留使用5年甚至更長的時間。

完全置入型輸液港（PORT）完全置入型輸液港（PORT）完全置入型輸液港（PORT）靜脈輸液新理念一、主動靜脈治療與被動靜脈治療二、血管通路器材的合理選擇血管通路器材的合理選擇與留置

1、評估血管通路器材因素評估治療因素病人因素2、留置靜脈通路器材3、病人管理4、行政管理制度1、評估—血管通路器材因素評估

A、滿足所有治療方案的需求；B、滿足所有通路的需求；C、最小的侵入性治療、最低的感染率、病人較好的舒適度；D、保護外周靜脈；E、滿足風險/利益的評估；F、滿足治療及輸液的要求，選擇最小管徑、最少管腔導管；G、使用一些輔助工具和技術：如Ｂ超引導、賽丁格爾穿刺技術等。1、評估—治療因素A、治療時間48～72小時：套管針；3天～4周：中線導管、CVC、PICC；4周～6個月：PICC、隧道型CVC；超過6個月：PICC、隧道型CVC、輸液港等。1、評估—治療因素B、藥物的特性：藥物的PH值；藥物的滲透壓；藥物對血管內膜的損傷性；藥物一旦外滲透對組織的損傷性等。1、評估—治療因素C、病人因素評估：病人的過去史；現病史；工作環(huán)境；經濟狀況；活動需要；維護方便；2、留置靜脈通路器材

留置和護理血管通路器材必須由經過專門培訓考核且取得相應資格的人員進行。3、病人管理A、確定病人是否可以攜帶血管通路器材回家等待接受下次靜脈治療：病人的依叢性、導管維護是否方便？B、為帶管病人