慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)課件

慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)具體任務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立35歲以上人群首診測血壓制度。在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實(shí)施管理。社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場所建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)考核指標(biāo)（1）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測血壓率達(dá)到90%及以上。此項(xiàng)為核心指標(biāo)10*。（2）每2年為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率達(dá)到50%。（3）在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場所等設(shè)立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，1年內(nèi)建立至少10個，且逐年遞增。（4）實(shí)施社區(qū)主動篩查高危人群。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指標(biāo)依據(jù)設(shè)置依據(jù)：開展高危人群的發(fā)現(xiàn)與干預(yù)是慢性病關(guān)口前移的重要內(nèi)容，通過對高危人群的篩查發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，降低個體慢性病危險(xiǎn)水平，預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生。慢性病高危人群為具有以下特征之一者：（1）血壓水平為130-139/85-89mmHg；（2）現(xiàn)在吸煙者；（3）空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.0mmol/L；（4）血清總膽固醇水平為5.2≤TC<6.2mmol/L；（5）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)高危個體發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)造方便發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群的條件和政策環(huán)境，宣傳高危人群早期發(fā)現(xiàn)的重要性和方法，鼓勵在家庭、社區(qū)、單位、公共場所提供便利條件，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過日常診療、健康檔案建立、單位職工和社區(qū)居民的定期體檢、從業(yè)人員體檢、大型人群研究項(xiàng)目等途徑發(fā)現(xiàn)高危人群。健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)設(shè)置的目的是引導(dǎo)居民關(guān)注自己的體重、腰圍、血壓與血糖，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群與患者。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指標(biāo)計(jì)算公式（1）首診測血壓率=首診測量血壓人數(shù)/首診總?cè)藬?shù)×100%。首診測血壓指全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓作為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。本年度第一次到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)來就診即為首診。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（2）單位覆蓋率=為職工提供體檢的單位數(shù)/轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位總數(shù)×100%。企業(yè)單位指大中型企業(yè)。注：企業(yè)以當(dāng)?shù)毓ど滩块T登記造冊為準(zhǔn)。（3）社區(qū)主動篩查覆蓋率=開展主動篩查的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)社區(qū)總數(shù)×100%。注：社區(qū)指的是社區(qū)居委會或村委會。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)評分標(biāo)準(zhǔn)（1）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測血壓率達(dá)到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。（2）每2年為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率達(dá)到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆蓋率達(dá)到80%及以上的附加20分，發(fā)現(xiàn)高危人群且實(shí)施管理的附加20分（建立檔案且有隨訪管理記錄）。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（3）在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場所等設(shè)立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，1年內(nèi)建立至少10個，且逐年遞增得30分。自助點(diǎn)可提供身高、體重、腰圍、血壓、血糖等測量。每個自助檢測點(diǎn)2分，提供全部5種自助檢測服務(wù)得1分。（4）實(shí)施社區(qū)主動篩查高危人群附加20分。社區(qū)主動篩查覆蓋率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)考評方式（1）隨機(jī)抽查綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一家，分別查外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、內(nèi)科或全科診室最近三個月的門診日志，查35歲以上初診患者，要求所有的初診患者都測量血壓并記錄在門診日志中，計(jì)算首診測血壓率。（2）提供轄區(qū)機(jī)關(guān)、企事業(yè)全部名單，并且提供為單位職工提供體檢的機(jī)關(guān)與企事業(yè)單位的名單與佐證資料，要求附上開展職工體檢的相關(guān)文件、職工體檢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)表冊或支付憑證等相關(guān)的佐證材料，計(jì)算為職工提供體檢的單位覆蓋率。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（3）根據(jù)示范區(qū)提供的自助檢測點(diǎn)名單及佐證資料如照片，隨機(jī)抽查3個現(xiàn)場核實(shí)檢測點(diǎn)的設(shè)立和檢測器材配備情況，要求必須有體重稱、身高計(jì)、自動測血壓儀、腰圍尺、自助檢測血糖儀、BMI轉(zhuǎn)盤，要求自助檢測點(diǎn)必須是單獨(dú)設(shè)置，現(xiàn)場有可以取閱的宣傳資料。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（4）社區(qū)主動篩查高危人群工作情況。社區(qū)是指居委會或村委會。要求檔案資料中提供所有社區(qū)的名單，開展主動篩查高危人群的社區(qū)的名單，現(xiàn)場隨機(jī)抽查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，查閱檔案資料證實(shí)開展高危人群篩查的資料，所篩查發(fā)現(xiàn)的高危人群提供健康指導(dǎo)的記錄，要求有高危人群健康檔案與隨訪干預(yù)記錄，隨訪干預(yù)要求每半年一次。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)慢性病高危人群干預(yù)慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)考核指標(biāo)（1）與基線調(diào)查相比，高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%。（2）人群體重知曉率達(dá)到70%及以上。（3）人群腰圍知曉率達(dá)到70%及以上。（4）人群血壓知曉率達(dá)到70%及以上。（5）人群血糖知曉率達(dá)到30%及以上。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指標(biāo)設(shè)置依據(jù)加強(qiáng)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳，倡導(dǎo)人群關(guān)注自己的身高、體重、腰圍、血壓與血糖；通過多種渠道積極發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，通過健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個體慢性病危險(xiǎn)水平，預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指標(biāo)計(jì)算說明（1）高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率=知曉高危人群標(biāo)準(zhǔn)的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%；注：高危人群五個特征中正確回答1個及以上才定義為知曉。（2）體重知曉率=知曉自身體重的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。（3）腰圍知曉率=知曉自身腰圍的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。（4）血壓知曉率=知曉自身血壓的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。（5）血糖知曉率=知曉自身血糖的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。注：體重、腰圍、血壓與血糖需要回答具體的數(shù)才定義為知曉。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)評分標(biāo)準(zhǔn)（1）與基線調(diào)查相比，高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%及以上得20分。遞增1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分。2011年度以基線調(diào)查（社區(qū)診斷、監(jiān)測或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)）數(shù)據(jù)評分，高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率為1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（2）人群體重知曉率達(dá)到70%及以上得10分。體重知曉率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（3）人群腰圍知曉率達(dá)到70%及以上得10分。腰圍知曉率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（4）人群血壓知曉率達(dá)到70%及以上得10分。血壓知曉率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（5）人群血糖知曉率達(dá)到30%及以上得10分。血糖知曉率10%以下不得分，10%-19%得5分，20%-29%得7分。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)考評方式（1）、現(xiàn)場核查社區(qū)診斷報(bào)告中高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率，人群體重、腰圍、血壓、血糖知曉率，要求至少提供2010年的基線數(shù)據(jù)，逐年遞增的考核要求提供2010年后相關(guān)的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。（2）、現(xiàn)場攔截10名社區(qū)居民，要求是入戶或在居民社區(qū)中進(jìn)行快速問卷評估，計(jì)算高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率，人群體重、腰圍、血壓、血糖知曉率。慢性病創(chuàng)建-高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)（3）、高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率要求正確回答有關(guān)高危人群以下五個特征中的一個及以上定義為知曉，否則定義為不知曉。（高危人群標(biāo)準(zhǔn)的定義：①血壓水平為130-139/85-89mmHg；②現(xiàn)在吸煙者；③空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.