2021年執(zhí)業(yè)藥師資格考試西藥知識(shí)二：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

2021年執(zhí)業(yè)藥師資格考試西藥知識(shí)二：內(nèi)分

泌系統(tǒng)疾病用藥

一、最佳選擇題

1［.單選題］腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物對電解質(zhì)的影響是()。

A.抑制鈉的排泄

B抑制磷的排泄

C.抑制鉀的排泄

D.抑制鈣的排泄

E.無影響

［答案］A

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激

素類藥物可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。故正確答案為A。

2［.單選題］人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌高潮時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

［答案］A

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝

夜節(jié)律性，由于皮質(zhì)醇的分泌呈陣發(fā)性，血漿濃度常出現(xiàn)較大的峰形波動(dòng)。且存

在晝夜節(jié)律變化。一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為

低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節(jié)律所引起。故正確答案為A。

3［.單選題］人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌低潮時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

［答案］E

［解析］本題考杳腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝

夜節(jié)律性，午夜12時(shí)為低潮，故正確答案為E。

4［.單選題］外源性糖皮質(zhì)激素用于某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次

給藥法，將48小時(shí)用量一次服用，合適的時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

［答案］A

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。臨床應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素

可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行對某些慢性病的長期療法中采用隔日1次給藥法,

將48小時(shí)用量在早晨8時(shí)一次服用,這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較

輕，不良反應(yīng)較少。故正確答案為A。

5［.單選題］因是前藥，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后生效，嚴(yán)重肝功能不全者不宜選用的

糖皮質(zhì)激素是()。

二、綜合分析選擇題

1［.共享題干題］

患者，男，54歲，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高來診，中等體型,無煙酒等不良

嗜好。該患者既往慢性腎炎病史，伴中度腎功能不全。

1［1單選題］該患者宜選用的治療藥物是()。

A.瑞格列奈

B.格列美版

C.二甲雙服

D.普蔡洛爾

E.格列曜酮

［答案］E

［解析］本題考查口服降糖藥的作用特點(diǎn)。對輕、中度腎功能不全者，宜選用

格列嘍酮，該藥體內(nèi)代謝完全，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。故正確、

答案為E。

2［1單選題］假設(shè)治療兩年后，患者腎炎病情加重，伴重度腎功能不全，此時(shí)

的治療應(yīng)改為()。

A.胰島素

B.格列美服

C.格列瞳酮

D.二甲雙胭

E.阿卡波糖

［答案］A

［解析］本題考杳口服降糖藥的作用特點(diǎn)。嚴(yán)重腎功能不全是磺酰服類藥物的

禁忌證。糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。故正確答案為A。

2［.共享題干題］

患者，女，55歲，臨床診斷為2型糖尿病。目前藥物治療方案如下：二甲

雙服片口服阿卡波糖片口服

500mg,bid;50mg,tido

3關(guān)于本病例患者服用二甲雙肌注意事項(xiàng)的說法，錯(cuò)誤的是()。

A［1單選題］可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹痛，腹瀉，腹脹

B.服藥期間不要飲酒，以免引起低血糖

C.現(xiàn)有方案不存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

D.用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能

E.療效不滿意時(shí)，日劑量可每周增加0.5元，成人最大推薦劑量為一日2.55g

【答案］C

［解析］本題考查口服降糖藥的作用特點(diǎn)。二甲雙服和阿卡波糖單用均少見引

起低血糖反應(yīng)，但合用時(shí)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為C。

4［1單選題］阿卡波糖最適宜的服用時(shí)間是()。

A.餐前半小時(shí)

B.餐時(shí)

C.餐后半小時(shí)

D.餐后1小時(shí)

E.餐后2小時(shí)

［答案］B

［解析］本題考查阿卡波糖的用法用量。阿卡波糖應(yīng)于用餐前即刻整片吞服或

與前幾口食物一起咀嚼服用,劑量因人而異。故正確答案為B。

5［1單選題］該患者聯(lián)合用藥過程中，除監(jiān)測血糖之外，還需重點(diǎn)監(jiān)測的安全

性指標(biāo)是()。

A血壓

B.血脂

C.心功能

D.肺功能

E.肝腎功能

［答案］E

［解析］本題考直口服降糖藥的臨床應(yīng)用注意。

(1)服用二甲雙服的患者用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、

腎功能。(2)在使用大劑量阿卡波糖時(shí)罕見會(huì)發(fā)生無癥狀的肝藥酶升高，用藥的

頭6~12個(gè)月應(yīng)監(jiān)測肝藥酶的變化。故正確答案為E。

三、多項(xiàng)選擇題

1［.多選題］醋酸去氨加壓素的給藥方式有()。

A.經(jīng)鼻給藥

B.舌下給藥

C.口服給藥

D.皮下注射

E.肌內(nèi)注射

［答案］ABCDE

［解析］本題考查醋酸去氨加壓素的作用特點(diǎn)。醋酸去氨加壓素可以經(jīng)鼻、舌

下、口腔或口服給藥均能迅速吸收，皮下或肌內(nèi)注射吸收迅速而完全。本藥經(jīng)鼻

給藥1小時(shí)或口服給藥1~2小時(shí)產(chǎn)生抗利尿作用，口服4~7小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。

多次給藥，抗利尿作用的持續(xù)時(shí)間分別為：口服6-12小時(shí)、經(jīng)鼻給藥5?24小

時(shí)。經(jīng)鼻給藥的生物利用度約為10%~20%。故正確答案為ABCDE。

2［.多選題］醋酸去氨加壓素的常見不良反應(yīng)有（）。

A.頭痛

B.惡心

C.血壓升高

D.胃痛

E.心肌缺血

［答案］ABD

［解析］本題考查醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)。Q）醋酸去氨加壓素常見頭痛、

惡心、胃痛。還可見鼻出血、鼻炎、子宮絞痛、低血鉀、過敏反應(yīng)。（2）偶見血

壓升高、發(fā)組、心肌缺血、面部潮紅、皮膚紅斑、腫脹、燒灼感等,極少數(shù)患者

可引起腦血管或冠狀血管血栓形成、血小板減少等。（3）大劑量可見疲勞、短暫

的血壓降低、反射性心跳加快及眩暈。（4）注射給藥時(shí)，可致注射部位疼痛、腫

脹。故正確答案為ABD。

3［.多選題］腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用包括（）。

A.抗炎作用

B.免疫抑制作用

C.抗毒素作用

D.抗休克作用

E.影響代謝

［答案］ABCDE

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激

素類藥物的共同藥理作用具體如下。Q）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥，減

輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)，

抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等。（2）免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)

的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蚣?xì)胞

的作用。還可降!氐自身免疫性抗體水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解

過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)。（3）抗毒素

作用：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的

損害,緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作

用。（4）抗休克作用：糖皮質(zhì)激素解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循

環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。（5）影響代謝:

糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖才是高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的

分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。（6）影響血液

和造血系統(tǒng)的作用：糖皮質(zhì)激素使紅細(xì)顆口血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小

板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。此外，可血使液中嗜酸細(xì)胞及淋

巴細(xì)胞減少。（7）其他：糖皮質(zhì)激素還具有減輕結(jié)締組織病的病理增生、提高中

樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正確答案為ABCDE。

4［.多選題］腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療原則包括（）。

A.在某些感染時(shí)應(yīng)用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

B.能全身應(yīng)用，不局部使用

C.能小劑量使用，不選擇大劑量

D.能短期使用,不長期應(yīng)用

E.感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

［答案］ACDE

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素的治療原則需要

注意：（1）在某些感染時(shí)，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的

中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量

或停藥。（2）能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，

不長期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面（面、頸、腋窩、會(huì)陰、

生殖器）的吸收過量問題。對激素依賴性的哮喘患者,推薦以吸入替代口服給藥,

并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故正確答案

為ACDE。

5［.多選題］兒童長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，需注意監(jiān)測（）。

A.生長情況

B.發(fā)育情況

C.血糖

D.尿糖

E.電解質(zhì)

［答案］ABCDE

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥。Q）兒童長期使用可能導(dǎo)

致兒童生長遲緩和腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。兒童應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況。（2）

長期使用須定期監(jiān)測血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)

紊亂、大便隱血、血壓變化及骨質(zhì)疏松等情況。故正確答案為ABCDE。

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.甲潑尼龍

E.地塞米松

［答案］B

［解析］本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥。可的蟲和潑尼松為前藥,

需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇

氫化可的松或潑尼松龍。故正確答案為B。

6［.單選題］甲狀腺激素包括甲狀腺素（四腆甲狀腺原氨酸，T4）和腆甲腺氨酸

（三腆甲狀腺原氨酸，T3）,二者發(fā)揮生理作用的情況是（）。

A.T3要轉(zhuǎn)變?yōu)門4才能發(fā)揮作用

B.T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用

C.T3和T4均可直接發(fā)揮作用

D.T3和T4均需轉(zhuǎn)變后發(fā)揮作用

E.T4的生物活性較T3強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍

［答案］B

［解析］本題考查甲狀腺激素類藥物的藥理作用與作用機(jī)制。甲狀腺內(nèi)囊狀小

泡分泌的甲狀腺激素包括甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4）和碘甲腺氨酸（三碘

甲狀腺原氨酸是主要的生理活性物質(zhì)，能促進(jìn)生長，提高糖類與氨基

,T3）eT3

酸向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),增強(qiáng)生物氧化，提高代謝率。T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用。

T3的生物活性較T4強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍，作用煥而強(qiáng)，排泄亦

煥，維持時(shí)間短。故正確答案為B。

7［.單選題］左甲狀腺素服藥后療效明顯的時(shí)間是

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

［答案］A

［解析］本題考查甲狀腺激素類藥物的作用特點(diǎn)。左甲狀腺素服藥后1個(gè)月療

效明顯。故正確答案為A。

8［.單選題］關(guān)于甲狀腺素制劑使用的描述，錯(cuò)誤的是（）。

A.可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)

B.開始治療時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過這、心悸、心律不齊等，應(yīng)該減少劑量或停藥

幾日

C.禁用于冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓患者

D.含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降彳氐左甲狀腺素的作用

E.應(yīng)餐后口服甲狀腺素制劑

［答案］E

［解析］本題考查甲狀腺激素類藥物的藥物相互作用、典型不良反應(yīng)和禁忌。

（1）左甲狀腺素可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)。（2）使用甲狀腺素治療開始時(shí)可

能出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、心絞痛，頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)

熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述

情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾日。（3）甲狀腺激素類藥物禁用于冠

心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、垂體功能不足、腎上腺功能不足和自主性高功能性甲

狀腺腺瘤。（4）含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降低左甲狀腺素的作用。（5）含大豆

物質(zhì)、高纖維素和高蛋白的食物可能會(huì)降低本品在腸道中的吸收量?？诜谞钕?/p>

素制劑時(shí)空腹服藥后至少30分鐘后進(jìn)食。故正確答案為E。

9［.單選題］成人及兒童口服左甲狀腺素均需從小劑量開始，增加劑量的周期

是（）。

A每1周

B每2周

C每3周

D每4周

E每5周

［答案］B

［解析］本題考查左甲狀腺素的用法用量。（1）成人口服一般開始劑量每日

25~50用，每2周增力口25pg,直到完全替代齊U量，一般為100~150pg,成人

維持量約為每日75~125用。（2）嬰兒及兒童甲狀腺功能減退癥,開始時(shí)應(yīng)用完

全替代量的1/3~1/2,以后每2周逐漸增量。古攵正確答案為B。

四、配伍選擇題

1［.共享答案題］

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.甲潑尼龍

E.地塞米松

1［1單選題］對糖皮質(zhì)激素受體的親合力最高的是（）。

［答案］D

［解析］對糖皮質(zhì)激素受體的親合力最強(qiáng)的是甲潑尼龍（比值為11.9）,最弱的

是可的松（比值為0.01）。

2［1單選題］對水鹽代謝影響最小的是（）。

［答案］E

［解析］對水鹽代謝影響最大的是氫化可的松（比值為1）,最小的是曲安西龍、

地塞米松、倍他米松（三者比值均為0）。

3［1單選題］對糖代謝影響最大的是（）。

［答案］E

［解析］對糖代謝影響最大的是地塞米松、倍他米松