《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)大全

《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)匯總(精選)

考點(diǎn)1呼吸系統(tǒng)——支氣管哮喘藥物治療

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：支氣管哮喘藥物治療

1.支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

(1)32受體激動(dòng)劑

1)短效。2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林。

2)長效02受體激動(dòng)劑有沙美特羅、福莫特羅。

(2)抗膽堿藥：異丙托澳胺。

(3)茶堿類藥：氨茶破和控(爆)釋茶堿。

2.控制哮喘發(fā)作藥是主要治療哮喘氣道炎癥的藥物。

(1)糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

(2)白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎舍司特。

(3)其他藥物：津替酚和新一代蛆胺H1受體拮抗劑，如阿司咪理、曲尼斯特等，對(duì)輕癥

哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。

【例題八1型題】

控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.p2受體激動(dòng)劑

C.孟魯司特

D.酮替酚

E.H1受體拮抗劑

【答案】A

【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和

活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞02受體的反應(yīng)性。支

氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，02受體激動(dòng)劑吸入法作為首選。

考點(diǎn)2呼吸系統(tǒng)——肺炎各種痰的顏色

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：肺炎各種痰的顏色鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎；

磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染；臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染；

持續(xù)性膿痰見于支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。

【例題A1型題】

咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病

A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

B.肺吸蟲病

C.大葉性肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.慢性支氣管炎

【答案】C

【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬,

含鐵血黃素沉積后咳出形成的。大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。

考點(diǎn)3呼吸系統(tǒng)——滲出液與漏出液的鑒別

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：滲出液與漏出液的鑒別

滲出液與漏出液各項(xiàng)檢測指標(biāo)的鑒別

指標(biāo)滲出液漏出液

外觀草黃色多見，多有凝塊透明清亮，靜置不凝

相對(duì)密度

>1.018<1.018

（比重）☆

細(xì)胞計(jì)數(shù)+>500X107L<IOOXIO7L

蛋白定量試

>30g/L<25g/L

驗(yàn)食

各種細(xì)胞增多（以中性、淋

細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞

巴為主）為主

葡萄糖定量低降低不明顯

細(xì)菌學(xué)檢查可找到病原菌陰性

積液/血清>0.5<0.5

總蛋白比值

積液/血清

>0.6<0.6

LDH比值

LDH>200IU<200IU

Rivalta試

陽性陰性

驗(yàn)

【例題型題】

1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗(yàn)（+）

B.細(xì)胞數(shù)>500x106/L

C.蛋白含量＞30g/L,胸水/血清蛋白＞0.6

D.血清LDH比值＞200U/L

E.血LDH/胸水LDH比值＞0.6

【答案】C

【解析】滲出液蛋白含量＞30g/L,胸水/血清蛋白＞0.5。

2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是

A.胸液LDH明顯增加

B.胸液總蛋白水平明顯下降

C.胸液ADA明顯增加

D.血性胸液

E.胸液中單個(gè)核細(xì)胞比例明顯增加

【答案】B

【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高(＞30g/L卜考點(diǎn)4代

謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——低血糖癥

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：低血糖癥

一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。低鉀血癥＜

3.5mmol/L;高鉀血癥＞5.5mmol/L;低鈣血癥＜2.25mmol/L;高鈣血癥＞2.75mmol/L。

血鈉值：等滲性脫水:135-145mmol/L;低滲性脫水：＜135mmol/L;高滲性脫水：＞

150mmol/Lo

【例題，A1型題】

低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于

A.5.0mmol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

D.3.5mmol/L

E.5.5mmol/L

【答案】C

【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時(shí)要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡

萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。

考點(diǎn)5代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥

發(fā)病機(jī)制：由于膜島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪

及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

糖尿病的并發(fā)癥：1.急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒。

2.慢性并發(fā)癥

(1)大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，腦血管病，腎動(dòng)脈硬化等。

(2)微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。

(3)糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)病變。

(4)糖尿病足：足部畸形、潰瘍、壞疽等。

(5)糖尿病皮膚病變：非特異病變。

（6）感染：腎盂腎炎、膀胱炎、疳、癰、真菌、結(jié)核感染等。

【例題—A1型題】

糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為

A.糖原分解過多

B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少

C.糖異生增強(qiáng)

D.胰島素拮抗激素異常增多

E.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，可伴胰島素抵抗

【答案】E

【解析】由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及

蛋白質(zhì)代謝紊亂。

【例題A2型題】

女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手

骨間肌萎縮，肌力IV級(jí)，病理反射（-卜空腹血糖14.1mmol/L,血酮體（-卜應(yīng)考慮的糖

尿病慢性并發(fā)癥是

A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.視網(wǎng)膜病變D.腦血管病變E,腎臟病變

【答案】A

【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)

異常（肌無力、肌萎縮、癱瘓）o患者糖尿病病史9年，下肢感覺異常，雙手運(yùn)動(dòng)異常，

應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

考點(diǎn)6代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者

獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。

1.適應(yīng)證

(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

(2)高功能腺瘤。

(3)中度以上的Graves病。

(4)腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

(5)抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

(6)因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮

手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證

(1)青少年患者。

(2)甲亢癥狀較輕者。

(3)老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

(4)妊娠后期者。3.手術(shù)后并發(fā)癥

(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。1)切口內(nèi)出血壓迫氣管。

2)喉頭水腫。

3)氣管塌陷。

4)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。

5)黏痰阻塞氣道。

(2)神經(jīng)損傷

1)喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲

嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶

依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后

支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2)喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則

喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

【例題A1型題】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者

B.青少年患者

C.甲狀腺I度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤;③中度以上的Graves??；④腺

體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)

者或堅(jiān)持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具

有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(2)手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不

能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。

【例題A2型題】

女,28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴嚶治療2年。

25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴嘎治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。

最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患

者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴嚶治療，療程延長至3~4年

C.用他巴嚶，甲功正常后加用1311治療

D.用他巴嚶，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E.直接行甲狀腺大部切除【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、1311治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次

復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行1311治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)

適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危。

考點(diǎn)7心血管系統(tǒng)——Killip分級(jí)與NYHA分級(jí)區(qū)別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:Killip分級(jí)與NYHA分級(jí)區(qū)別Killip分級(jí)用于急性心肌梗死的心功能分級(jí)。Killip

分級(jí)

I級(jí)：無肺部啰音；

II級(jí)：肺部有啰音，肺部啰音＜1/2肺野；

III級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺野；IV級(jí)：心源性休克。

NYHA分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。NYHA分級(jí)

I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

II級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)氣短、疲乏、

心悸、呼吸困難或心絞痛；

川級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

【例題A2型題】

1.男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下

肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，

入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，該患者的心功能分級(jí)為

A.Killip分級(jí)川級(jí)

B.NYHA分級(jí)川級(jí)

C.NYHA分級(jí)II級(jí)

D.Killip分級(jí)IV級(jí)

E.Killip分級(jí)II級(jí)

【答案】B

【解析】Killip分級(jí)常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級(jí)，本例患者既往有陳舊性前壁

心肌梗死病史5年，本次入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)

心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級(jí)，患者體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即發(fā)作，

故考慮為NYHA分級(jí)III級(jí)。

2.男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP120/80mmHg,高枕臥位。雙肺可

聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~

0.4mVo該患者的心功能分級(jí)是

AKillipll級(jí)

B.NYHA川級(jí)

C.NYHAIV級(jí)

D.KillipIV級(jí)

E.Killip川級(jí)

【答案】E

【解析】患者胸痛10小時(shí)，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，

故應(yīng)行Killip分級(jí)。患者雙肺聞及濕性啰音且＞1/2肺野，應(yīng)診斷為KiHiplll級(jí)，答案為E。

考點(diǎn)8心血管系統(tǒng)——心臟驟停常見病因

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：心臟驟停常見病因

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國家，心臟性猝死中80%由冠

心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。識(shí)別心臟驟停并呼救：

當(dāng)患者有意識(shí)喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失等表現(xiàn)即可診斷心臟

驟停。

早期心肺復(fù)蘇：救治順序?yàn)椤靶赝獍磯海–）-開放氣道（A）-人工呼吸（B）”。

【例題A1型題】

心臟性猝死最主要的病因是A.冠心病及其并發(fā)癥

B.急性心肌炎C.二尖瓣脫垂D.心肌病

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】A

【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引

起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。

考點(diǎn)9心血管系統(tǒng)——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜

音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。Austin-Flint雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成

相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

Graham-Steel雜音

二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間聞及的舒

張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。

【例題A2型題】

男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣

樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈A.梨形心

B.普大型心C.靴形心D.燒瓶樣心E.球形心

【答案】C

【解析】胸骨左緣第3肋間（為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)）聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血

管征的考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心。

考點(diǎn)10血液系統(tǒng)——貧血分類

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：貧血分類

大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病。

正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血。

小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血。

【例題八1型題】

下列屬于大細(xì)胞性貧血的是A.缺鐵性貧血

B.珠蛋白生成障礙性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血

【答案】E

【解析】巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血；缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血是

小細(xì)胞低色素性貧血；急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。

考點(diǎn)11血液系統(tǒng)——缺鐵性貧血的口服鐵劑治療

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：缺鐵性貧血的口服鐵劑治療網(wǎng)織紅細(xì)胞：5~10天上升達(dá)高峰。

血紅蛋白：2周后開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

血清鐵蛋白正常：待血紅蛋白正常后，至少再服藥4~6個(gè)月。

【例題A2型題】

某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)你建議患者仍需口服

鐵劑

A.4-6個(gè)月

B.6個(gè)月~1年C.3~7天

D.1~2周

E.3-4周

【答案】A

【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后

血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4~6個(gè)

月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

考點(diǎn)12血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥1.血小板檢查

(1)血小板計(jì)數(shù)減少，均低于100x109/Lo

(2)血小板平均體積偏大。

(3)血小板功能一般正常。

(4)血小板生存時(shí)間約90%以上明顯縮短。2.骨髓象

(1)巨核細(xì)胞數(shù)量：正?；蛟黾印?/p>

(2)巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型減少。

(3)粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。3.一般ITP的處理

(1)糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機(jī)制：

1)可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的

血小板的清除作用，使血小板壽命延長。

2)降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。

3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。

(2)脾切除：是治療本病的有效方法之一。

【例題A2型題】

患者40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齪出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L,

WBC4.0x109/L,Pit10x109/Lo骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm*2cm,產(chǎn)板型巨

核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細(xì)胞貧血

【答案】B

【解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血。血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板

型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）骨髓象的特征

性改變。

再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)

胞比例相對(duì)增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

考點(diǎn)13傳染病、性傳播疾病——腎綜合征出血熱的診斷

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：腎綜合征出血熱的診斷

腎綜合征出血熱的“三紅癥”“三痛癥”。

三紅癥：顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅。

三痛癥：頭痛、腰痛、眼眶痛。

【例題A2型題】

男性，30歲。1月初發(fā)病，頭痛、眼眶痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面頸部

潮紅，結(jié)膜充血，腋下見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)?；?yàn)：白細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞72%,

異型淋巴細(xì)胞8%,尿蛋白（++）,首先考慮診斷

A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病

D.流行性感冒E.傷寒

【答案】B

【解析】本病典型表現(xiàn)有起病急，發(fā)熱、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸

悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部），眼結(jié)膜充血，重

者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的

出血點(diǎn)。

患者起病急，三痛，面頸部潮紅，搔抓樣出血點(diǎn)，腎臟損害，血白細(xì)胞升高并且出現(xiàn)異型淋

巴細(xì)胞，診斷為腎綜合征出血熱。

考點(diǎn)14傳染病、性傳播疾病——傳染病五種表現(xiàn)

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：傳染病五種表現(xiàn)1.病原體被清除

病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的

特異性被動(dòng)免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動(dòng)免疫而清除。

2.隱性感染

又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明

顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴免疫學(xué)檢查

檢出特異性抗體。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的

表現(xiàn)。

3.顯性感染

又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，且由于病原體本身和（或）

機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。

4.病原攜帶者

按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細(xì)菌攜帶者及原蟲攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性

感染之后，分別稱為健康或恢復(fù)期攜帶者。如攜帶病原體時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，則稱為慢

性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀，而不引起人們注意，成為許多傳

染病的重要傳染源。

5.潛伏性感染

指病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯

性感染，病原體長期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染

一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。

【例題A1型題】

下列五種感染過程中最常見的是A.病原體被清除

B.隱性感染C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染

【答案】B

【解析】隱性感染臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異

性抗體，此種最常見。

考點(diǎn)15傳染病、性傳播疾病——尖銳濕疣

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：尖銳濕疣1.病因

生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病

率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與生殖道

惡性腫瘤有關(guān)。

發(fā)病高危因素：①過早性交和多個(gè)性伴侶；②免疫力低下；③吸煙；④高性激素水平。

2.臨床表現(xiàn)

(1)外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。

(2)皮損，多發(fā)生在性交時(shí)易受損的外陰部位。

1)初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。

2)病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑募狀。

3.根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞可確診

【例題A1型題】

尖銳濕疣敘述錯(cuò)誤的是

A.尖銳濕疣主要由HPV6.11型感染泌尿生殖系統(tǒng)引起B(yǎng).發(fā)病率高于淋病

C.高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)D.扁平疣不屬于尖銳濕疣

E.吸煙是該病局危因素

【答案】B

【解析】生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。

其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與

生殖道惡性腫瘤有關(guān)。

發(fā)病高危因素：①過早性交和多個(gè)性伴侶；②免疫力低下；③吸煙；④高性激素水平。

考點(diǎn)16精神、神經(jīng)系統(tǒng)——顱前、中、后窩骨折鑒別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：顱前、中、后窩骨折鑒別

顱前窩骨折：眶周淤血，熊貓眼征；顱中窩骨折：鼻出血，耳出血；

顱后窩骨折:Battle征。

【例題B1型題】A.口腔流血

B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征

D.腦脊液耳漏

E.顏部頭皮腫脹淤血1.顱前窩骨折

2.顱中窩骨折

3.顱后窩骨折

【答案】B;D;C

【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼’征）和球結(jié)膜

下淤斑，若腦膜、骨膜均破裂，腦脊液鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。

顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及顆骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。

顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下