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老年人運動免責協(xié)議書關鍵信息項:協(xié)議編號協(xié)議簽署日期老年人姓名老年人身份證號運動項目或活動的詳細描述運動或活動地點運動或活動的時間安排風險提示及說明免責條款健康狀況聲明醫(yī)療保險信息緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式責任及賠償說明爭議解決方式協(xié)議生效日期其他約定事項協(xié)議書1.協(xié)議基本信息1.1協(xié)議編號:____________________________1.2協(xié)議簽署日期:____________________________2.老年人信息2.1姓名:____________________________2.2身份證號:____________________________3.運動項目或活動3.1運動項目或活動詳細描述:____________________________4.運動或活動地點4.1地點:____________________________5.運動或活動時間安排5.1時間:____________________________6.風險提示及說明6.1運動或活動可能存在的風險:____________________________7.免責條款7.1老年人自愿參加運動或活動,并理解相關風險。7.2對于因參加運動或活動而導致的任何形式的傷害或損失,組織方不承擔任何責任。8.健康狀況聲明8.1老年人聲明自身健康狀況良好,能夠參加相關運動或活動。8.2如有任何健康問題,老年人應在參加前向相關人員報告。9.醫(yī)療保險信息9.1老年人應具備有效的醫(yī)療保險。9.2醫(yī)療保險信息如下:____________________________10.緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式10.1緊急聯(lián)系人姓名:____________________________10.2聯(lián)系電話:____________________________11.責任及賠償說明11.1老年人同意承擔因個人原因導致的任何傷害或損失的賠償責任。11.2對于組織方的責任,老年人同意不進行任何形式的索賠。12.爭議解決方式12.1雙方應通過友好協(xié)商解決爭議。12.2若協(xié)商無法解決爭議,應提交相關仲裁機構進行仲裁。13.協(xié)議生效日期13.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。14.其他約定事項14.1本協(xié)議的補充和修改應以書面形式進行,并由雙方簽字確認。14.2本協(xié)議一式兩份,老年人與組織方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。老年人簽字:____________________________組織方簽字:___
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