室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)先回答什么室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，主要是由于左右心室除極的不同步所導(dǎo)致心電除極向量的一個(gè)變化。多呈現(xiàn)左束之或右束之傳導(dǎo)阻滯的圖形。主要有二類，1，頻率依賴型，其中又分為快頻率及慢頻率型，又稱為時(shí)相性的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。2，束之位置的變化，（主要是豎向型）。主要的原理可能因?yàn)橐粋?cè)束之發(fā)生了功能性的傳導(dǎo)阻滯所以產(chǎn)生了室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。你可以拿左束之或右束之阻滯來理解這個(gè)，只是一個(gè)是功能性的，一個(gè)是器質(zhì)性的改變。希望能對(duì)你有幫助。房顫伴室早"以下簡(jiǎn)稱室早，“房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)”以下簡(jiǎn)稱差傳，差傳是一種用心衰患者用洋地黃類藥物后中毒癥狀，其后如用藥有誤，將可能代來嚴(yán)重的后果，所以請(qǐng)一定要注意。

在臨床工作中常常會(huì)遇到快速房顫伴心衰患者在應(yīng)用洋地黃類藥物后出現(xiàn)寬大的QRS波形,是室早還是差傳,其鑒別意義很大.如果是室早要考慮是洋地黃中毒,如果是差傳那要考慮是洋地黃量不足,其有著本質(zhì)的區(qū)別,同時(shí)也涉及到用藥的選擇.其鑒別有以下幾點(diǎn):

1,室早多在心率慢時(shí)出現(xiàn),而差傳在心率快時(shí)出現(xiàn).

2,室早的波形從起始部開始寬大,差傳起始部似竇性在終末向量增寬.

3,室早寬大波形的前一心動(dòng)周期縮短,早博后有長(zhǎng)代償間歇.差傳與其相反.寬大波形的前一心動(dòng)周期延長(zhǎng),早博后間歇短.

4,差傳圖形在V1導(dǎo)聯(lián)成右束支阻制圖形,室早則很少成右束支阻制圖形.

5,可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會(huì)減少,室早則增多.室上性搏動(dòng)提早到達(dá)心室,室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的一部分尚處于相對(duì)不應(yīng)期,引起QRS波形的寬大畸形;而且,沖動(dòng)達(dá)到的越早,寬大畸形越明顯.由于右束支的不應(yīng)期長(zhǎng)于左束支,故寬大畸形的QRS波呈右束支阻滯圖形,這是一種室內(nèi)不完全性干擾.常見于室上性早搏和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是一種干擾現(xiàn)象。室上性激動(dòng)等較早通過房室交接區(qū)到達(dá)心室，恰逢心室處于前一次心博得相對(duì)不應(yīng)期，因而使激動(dòng)在心室內(nèi)的傳導(dǎo)途徑發(fā)生改變，此中現(xiàn)象即稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。其心電圖特征：1、QRS波多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形2、QRS波往往提前出現(xiàn)，有時(shí)正處在前一次搏動(dòng)的相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)3、T波倒置，多與主波方向相反。關(guān)于鑒別：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)引起的寬大畸形QRS波群與室性早搏相似，其鑒別要點(diǎn)1、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多在心率增快時(shí)出現(xiàn)，室性早搏多在心率減慢時(shí)易出現(xiàn)。2、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)QRS波形態(tài)多呈右束支傳阻圖形，室性早搏呈寬大畸形。3、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)QRS起始向量一般正常室性早搏一般不正常。4、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇無，室性早搏代償間歇有。5、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)一般無室性融和波，室性早搏一般有室性融和波6、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)配對(duì)時(shí)間不等，室性早搏配對(duì)時(shí)間固定差異性傳導(dǎo)與室早的鑒別應(yīng)一個(gè)朋友的要求發(fā)一個(gè)貼，好久沒有發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)貼了，主要是考慮到要做圖，我計(jì)算機(jī)到現(xiàn)在還沒有弄好，很多軟件都沒有裝，因此一直沒有寫，看了一個(gè)朋友的要求，今天寫一個(gè)。我們用房顫背景下寬ＱＲＳ波的區(qū)分來說明。１、看初始向量這個(gè)比較重要，也是大家經(jīng)常用到的。如果初始向量與室上性的圖形一致，９６％支持差異性傳導(dǎo)，室早只有４％相同。注意：在某一些導(dǎo)聯(lián)，室早的初始向量與室上性的一致，多看幾個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。但是高位室早確實(shí)很難區(qū)分，即分支或束支型室早。２、看肢體心電軸如果在第四象限，有人認(rèn)為１００％是室性的。３、看Ｖ１導(dǎo)聯(lián)：如果是右束支阻滯圖形，以下支持室早：呈Ｒ型、ＱＲ型、ｑＲ型等單相或雙相圖形，如果呈三相M型，如果第一峰高于第二峰，也支持室早，即Ｒｓｒ型或ＲＳｒ型。如果是右束支阻滯圖形，以下支持差傳：呈M型得三相波，且第二峰高于第一峰，即ｒＳＲ型或其變異如果是左束支阻滯圖形，以下支持室早：寬的ｒ波，大于３０毫秒ＱＲＳ波的起始點(diǎn)到Ｓ波最深點(diǎn)時(shí)間大于等于６０毫秒或７０毫秒４、看5或6導(dǎo)聯(lián)以下圖形支持室早：ｒＳ型，ＱＳ型Ｓ波或ＱＳ波深度大于15毫米以下強(qiáng)烈支持差異性傳導(dǎo)：ｑＲｓ型５、看心前導(dǎo)聯(lián)整體Ｖ１～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)所有主波向上或向下，支持室早。任何一個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)沒有一個(gè)雙相的ＲＳ波，支持室早如果有ＲＳ波，如果Ｒ起點(diǎn)到Ｓ波最深處時(shí)間大于等于１００毫秒支持室早６、看全部導(dǎo)聯(lián)整體印象如果１２導(dǎo)聯(lián)的ＱＲＳ類型不象束支傳導(dǎo)阻滯，強(qiáng)烈支持室早。７、看ＱＲＳ波時(shí)間小于１２０毫秒支持差異性傳導(dǎo)，大于１４０毫秒支持室早８、看配對(duì)間期是否固定固定支持室早，但如果是非折返性可以不固定，就需要借助形態(tài)來區(qū)分了。９、是否有代償間歇有支持室早，無支持差異性傳導(dǎo)還有一些指標(biāo)，這里就不多說了，因?yàn)橹饕菍I(yè)電生理需要，以上指標(biāo)并不都是很敏感的，往往符合越多越支持室早或差傳。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是指室上性激動(dòng)暫時(shí)性的室內(nèi)傳導(dǎo)異常.一般認(rèn)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)本身是功能性的改變,是繼發(fā)于其他原發(fā)的傳導(dǎo)系統(tǒng)病理性或功能性紊亂.近來有作者認(rèn)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時(shí)可提示存在有原發(fā)性病理改變病情分析：室內(nèi)差異傳導(dǎo)概當(dāng)竇性或室上性激動(dòng)通過抵達(dá)心室，此時(shí)心室內(nèi)傳導(dǎo)組織尚未完全恢復(fù)應(yīng)激與傳導(dǎo)功能，因而傳導(dǎo)徑路發(fā)生異常，使心室除極過程有所改變，以致在心電圖上出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

指導(dǎo)意見：可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會(huì)減少,室早則增多.室上性搏動(dòng)提早到達(dá)心室,室內(nèi)