心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)

心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)寫在前面：

心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機(jī)械舒縮活動(dòng)無直接關(guān)系。

本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。

臨床分析心電圖的簡捷門徑：

一個(gè)段：ST段，看有無上下移動(dòng)。二個(gè)期：P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。三個(gè)波：P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。

分析心電圖時(shí)看圖的方法：

1先看電阻，正常電阻是1mv，方形。

2導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。

3電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對(duì)尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對(duì)口向左走。

4心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。

5心率：0.6~1.0秒之間，如心動(dòng)周期小于0.6秒稱心動(dòng)過速；大于1秒則稱心動(dòng)過緩。

6測(cè)量：一個(gè)段，ST段的上下；二個(gè)間期P-R間期、Q-T間期；三個(gè)波，測(cè)高時(shí)間。

7相互關(guān)系。

心電圖的報(bào)告原則：

1如果都在正常范圍內(nèi)則報(bào)告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”

2如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。

3如果不正常，又不能明確確診者就只報(bào)現(xiàn)象，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號(hào)。

對(duì)心電圖診斷的評(píng)價(jià)：

1有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常

2有參考價(jià)值的①心房、心室肥大②冠狀動(dòng)脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。

3無價(jià)值的是心衰（收縮性）

第一節(jié)心電原理

一定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。

二電生理知識(shí)

1電的概念：離子的存在與離子的流動(dòng)。

2自動(dòng)節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動(dòng)除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動(dòng)。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動(dòng)的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動(dòng)的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。

3傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個(gè)生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動(dòng)周期為0.8秒，這個(gè)傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時(shí)間充盈和休息。

4興奮性：心肌能夠接受沖動(dòng)并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收縮的能力，不同的心動(dòng)周期興奮性不同，剛興奮之后不會(huì)被再次興奮稱完全不應(yīng)期。

三心臟的靜息膜電位

將一個(gè)微電極插入心肌內(nèi)可測(cè)得一個(gè)—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。

四動(dòng)作電位

當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，其亞微結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變，于是對(duì)鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時(shí)可測(cè)得+30mv的電壓，這就是動(dòng)作電壓。這時(shí)細(xì)胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。

五除極和復(fù)極

1除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動(dòng)作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。

2復(fù)極：指動(dòng)作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。

3除極時(shí)正電荷在前，負(fù)電荷在后（指在細(xì)胞外）；人為地使對(duì)著正電荷描記向上的波、對(duì)著負(fù)電荷描記向下的波。

六綜合向量

1向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。

2心臟是由無數(shù)個(gè)心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。

七容積導(dǎo)電

1描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。

2電磁場(chǎng)的大小有關(guān)：電磁場(chǎng)強(qiáng)則電壓高，電磁場(chǎng)弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時(shí)電壓低；心室電壓高，心房電壓低。

八總結(jié)記憶

心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；

面對(duì)正電波上行，面對(duì)負(fù)電是下峰。

距離越近波越強(qiáng)，磁場(chǎng)越強(qiáng)波越長。

第二節(jié)心臟的導(dǎo)聯(lián)

一定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。

二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ把探查電極（正極）放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。

Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上

Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。

三單肢加壓導(dǎo)聯(lián)

把三個(gè)無關(guān)的負(fù)極用一個(gè)線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個(gè)探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）

四胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）

V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。

五總結(jié)記憶

五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；

左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。

第三節(jié)心向量環(huán)與導(dǎo)電軸

一心向量環(huán)

向量，有方向和力大小的單位。

每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個(gè)環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。

二導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺四右心室肥大

1電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下波為主，Ⅱ?qū)?lián)向上波為主。

2反映右心室的電壓增高：

（1）

RV1＞1.05mv達(dá)1.1mv以上者提示右室肥大。

（2）

RV1+SV5＞1.1mv可診斷右室肥大。

（3）

RavR＞0.5mv則提示右室肥大。

3QRS增高＞0.10秒，有時(shí)候可以正常，因?yàn)橛沂冶诒?/p>

第七節(jié)冠心病的心電圖

一心肌梗塞

1定義：指冠狀動(dòng)脈四個(gè)分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。

2其心電圖價(jià)值：①壞死Q波，時(shí)間＞0.04秒，深度＞1/4R波②損傷性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波

3其心電圖分期價(jià)值：

（1）早期，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約10分鐘時(shí)細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。

（2）超急性損傷，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約30分鐘時(shí)，缺血更加嚴(yán)重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。

（3）急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞1~6小時(shí)，心肌開始?jí)乃?，形成壞死Q與ST段抬高同時(shí)存在。

（4）亞急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開始倒置而Q波仍存在。

（5）慢性恢復(fù)期，3~6個(gè)月，T波變淺而Q波仍存在。

4心電圖定位價(jià)值

（1）

下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。

（2）

高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。

（3）

前間壁心梗V1~V3

（4）

前壁心梗V3~V5偶見于V6

（5）

廣泛前壁心梗V1~V5（V6）

（6）

后壁心梗，很少見，可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對(duì)面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高——井中倒影。

5特殊心梗——心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心?？蔁o壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛ST段下移，常深達(dá)0.2~0.3mv

第八節(jié)心律失常

一定義：指竇房結(jié)以外的任何一個(gè)異位沖動(dòng)和竇房結(jié)沖動(dòng)節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。

二心律失常的分類

（一）心臟沖動(dòng)的起源異常

1異位節(jié)律（節(jié)律點(diǎn)改變）

（1）主動(dòng)發(fā)生的：①期前收縮：是單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏②異位心動(dòng)過速：多個(gè)快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)頻率是150~250次/分③撲動(dòng)是多個(gè)快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率250~350次/分，可分為室性撲動(dòng)與房性撲動(dòng)④顫動(dòng)：多個(gè)快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率350~600次/分。

（2）被動(dòng)發(fā)生的：可分為逸搏（單個(gè)）和逸搏心律（多個(gè)）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級(jí)的節(jié)律興奮。

2起搏點(diǎn)的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）

（1）

竇性心動(dòng)過速，竇房結(jié)沖動(dòng)＞100次/分

（2）

竇性心動(dòng)過緩，竇房結(jié)沖動(dòng)＜60次/分

（3）

竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，相差0.12秒以上。

（4）

竇性靜止：短時(shí)間內(nèi)無竇性沖動(dòng)。

（二）心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1生理性，干擾。

2病理性，傳導(dǎo)阻滯①房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯②房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支與右束支的傳導(dǎo)阻滯。

3異常的傳導(dǎo)途徑：預(yù)激癥候群，是提前被激動(dòng)，是異常的解剖現(xiàn)象。

三期前收縮

（一）

定義：單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)——早搏

（二）

房性、結(jié)性、室性。房性起搏點(diǎn)在心房，結(jié)性起搏點(diǎn)在房室結(jié)，室性起搏點(diǎn)在心室。

（三）

EKG：

1房性早搏：①提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRS波形態(tài)正常③提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復(fù)極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個(gè)正常的心動(dòng)周期，稱不完全代償間歇。

2結(jié)性早搏

（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常

（2）P波有三種可能：①如這個(gè)結(jié)性心率率先激動(dòng)心房后激動(dòng)心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R間期＜0.12秒②先激動(dòng)心室后激動(dòng)心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期＜0.20秒③如同時(shí)激動(dòng)心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無P波。

（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致

（四）鑒別診斷

房早

結(jié)早

室早

P波

異性

逆行

沒有

QRS波形態(tài)

正常

正常

寬大畸形

P-R間期

＞0.12秒

＜0.12秒

無P波在此期

T波方向

與主波一致

與主波一致

與主波方向相反

代償間期

不完全代償

多數(shù)完全，少數(shù)不完全

完全代償

用藥

普魯卡因胺

（五）室性早搏的Loun分級(jí)

O級(jí)：無早搏

Ⅰ：小于30次/小時(shí)

Ⅰa：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)小于5次，——偶發(fā)。

Ⅰb：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)大于5次，——多發(fā)。

Ⅱ：大于30次/小時(shí)。

Ⅲ：多發(fā)、多源性室早，同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。

Ⅳa：二聯(lián)律、三聯(lián)律

Ⅴ：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個(gè)T波上。

功能性早搏

器質(zhì)性早搏

心臟大小

正常

擴(kuò)大

發(fā)生時(shí)間

休息時(shí)

活動(dòng)時(shí)

影響因素

活動(dòng)后減少

休息時(shí)↓

早搏來源

單源

多源

室早時(shí)間

＜0.16秒

＜0.16秒

室早振幅

＞1mv

＜1mv

預(yù)后

良好

較差

四心動(dòng)過緩

（一）竇性心動(dòng)過速

1定義：竇房結(jié)沖動(dòng)每分鐘超過100次。

2EKG：①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心動(dòng)周期＜0.6秒③心率100~160次/分

（二）室上性心動(dòng)過速

1定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動(dòng)，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房性）的統(tǒng)稱室上速。

2EKG：①Q(mào)RS波的形態(tài)正常②R-R波間期絕對(duì)規(guī)整，頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。

（三）室性心動(dòng)過速

1定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)

（四）鑒別診斷

竇性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速

起搏點(diǎn)

竇房結(jié)

心室

心房或房室結(jié)

反復(fù)發(fā)作史

常有

少見

可有

病因

全身因素

嚴(yán)重心臟病

50%正常人

起病

緩慢

突然

突然

心音

一致

分裂

一致

心率

100-160次/分

140-200次/分

160-250次/分

P波

Ⅰ、Ⅱ、avF上直立

無P波

看不清可逆行或異形

QRS波

正常

寬大畸形

正常

T波

與QRS方向一致

與主波方向相反

與主波方向一致

尿量

不變

↓

↓

壓迫頸A竇

減慢10-20次/分

不變

減慢一半

用藥

丙吡胺

五撲動(dòng)及顫動(dòng)

（一）心房撲動(dòng)（A、F）

1定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動(dòng)或異位沖動(dòng)。

2病因：心房擴(kuò)大：①左房大，如風(fēng)心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。

3EKG：①心電圖上無P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。

（二）心房的顫動(dòng)（A、f）——心房纖顫

1定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。

2病因：①風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見）②冠心?、奂卓?/p>

3EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80~180次/分

（三）心室的撲動(dòng)（V、F）

1定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無心跳，只有肌肉纖維的撲動(dòng)。

2病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。

3EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小相似的正弦狀波，頻率180~300次/分

（四）心室顫動(dòng)

1定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無心跳，只有肌纖維的顫動(dòng)

3EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小不等的室顫波，頻率250~500次/分（五）房室撲動(dòng)與顫動(dòng)的鑒別

房撲

房顫

室撲

室顫

神志

清醒

清醒

喪失

喪失

心跳

存在

存在

消失

消失

心律

不太規(guī)整

極不規(guī)整

聽不到

聽不到

P波

無

無

無

無

F波

鋸齒狀

大小不一的f

正弦波

室顫波

QRS波

正常

正常

沒有

沒有

沖動(dòng)頻率（次/分）

250~350

350~600

180~300

250~500

六逸搏

（一）定義：上一級(jí)的節(jié)律點(diǎn)發(fā)生了病變，下一級(jí)的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動(dòng)。

（二）病因：

1病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sicksinussnydrome）

2竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮

1一般發(fā)生在竇性停搏后。

2多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。

3如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。

4如是單個(gè)發(fā)生的稱逸搏，如是多個(gè)連續(xù)的逸搏則稱逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。

（四）逸搏與早搏的鑒別

逸搏

早搏

性質(zhì)

代償性異位沖動(dòng)

提前性異位沖動(dòng)

發(fā)生時(shí)間

拖后

提前

代償間歇

無

完全性或不完全性代償

七竇性心律失常

1竇性心動(dòng)過緩

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)小于60次/分

（2）病因：①迷走神經(jīng)興奮，生理性，見于老年人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠中②全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟?、芩幬铮貉蟮攸S、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。

（3）EKG：①P波竇性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心動(dòng)周期大于1秒。

2竇性心律不齊

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)快慢不均勻，相差0.12秒以上。

（2）病因：①植物神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。

（3）EKG：①竇性P波②R-R間期不太規(guī)整，最長和最短之差超過0.12秒

3竇性停搏（竇性靜止）

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)短暫停止

（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮

（3）EKG：無早搏條件下，短時(shí)間內(nèi)無P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。

八房室傳導(dǎo)阻滯（A、V、B）

（一）定義：心臟的沖動(dòng)在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙。

（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類

1Ⅰ0A、V、B：只有傳導(dǎo)的延長，無中斷

2Ⅱ0A、V、B：部分傳導(dǎo)中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù)

3Ⅲ0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無關(guān)。

（三）病因

1迷走神經(jīng)興奮，一般為Ⅰ0A、V、B

2各種心臟?。盒墓；蛐募⊙?/p>

3藥物：地高辛、心得安、利血平等。

（四）EKG：

1Ⅰ0A、V、B：①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數(shù)目相等

2Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏現(xiàn)象：①P-R間期逐步延長，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短②上述現(xiàn)象周而復(fù)始，心房傳入心室有一定比例，一般5個(gè)里面?zhèn)飨?個(gè)（5：4）或4個(gè)傳導(dǎo)傳下3個(gè)（4：3），也可分別稱為5：1、4：1的傳導(dǎo)阻滯。

3Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R間期是固定的正?；蜓娱L②傳導(dǎo)是3：2或2：1

4Ⅲ0A、V、B：①P波與QRS波無關(guān)②P波是竇性的，頻率為60~80次/分③QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律

（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別

Ⅰ0AVB

Ⅱ0AVB

Ⅲ0AVB

癥狀

少

頭暈、胸悶、乏力

暈厥、抽搐

心律

規(guī)則

不規(guī)則

基本規(guī)則

心率

60-70次/分

50-60次/分

40-50次/分

心音

低鈍

時(shí)強(qiáng)時(shí)弱

S1、S4大炮音

心電圖中PQRS關(guān)系

P=QRS

P＞QRS

P≠Q(mào)RS

關(guān)系

-

文/莫氏現(xiàn)象

A-S綜合征

傳導(dǎo)

無中斷

部分中斷

全部中斷

九束支傳導(dǎo)阻滯

（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）

1定義：心臟的沖動(dòng)在左束支的傳導(dǎo)過程中受阻。

2病因：①不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見于冠心病、高血壓。

3EKG：①對(duì)著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波②背對(duì)它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫③QRS波的時(shí)間仍在0.06~0.10秒稱不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波的時(shí)間超過0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）

1定義：心臟的沖動(dòng)在右束支的傳導(dǎo)過程中受到阻礙

2分類：

（1）完全性的，QRS波的時(shí)間大于0.10秒

（2）不完全性的：QRS波的時(shí)間是0.06~0.10秒

（3）病因：完全性見于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病，不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。

（4）EKG：①對(duì)著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對(duì)它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫③QRS波時(shí)間仍在0.06~0.10秒之間，稱不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

十預(yù)激癥候群（W、P、W綜合征）

1定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動(dòng)。

2EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個(gè)頓挫稱△波。

3意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動(dòng)過速③W、P、W合并室上性心動(dòng)過速時(shí)不宜用西地蘭。

第九節(jié)其它心臟病心電圖的改變

一急性心包炎

1R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)廣泛地ST段抬高——早期復(fù)極，且弓背向下

2T波低平，甚至倒置

3常有心動(dòng)過速

4心包積液時(shí)QRS低電壓

5交替電壓

二風(fēng)濕性心瓣膜病

1二尖瓣狹窄：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波，時(shí)間大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv

2二尖瓣關(guān)閉不全：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv

3主動(dòng)脈瓣狹窄：左室大，RV5大于2.5mv

三先天性心臟病

1定義：胎兒時(shí)心結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，多與母親妊娠3月末，4月初的風(fēng)疹感染有關(guān)

2分類：①無分流型：無紫紺、肺動(dòng)脈瓣狹窄。②左向右分流：可為紫紺型，房間隔缺損和室間隔缺損③右向