西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題292

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題292一、配伍選擇題(題目分若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有1（江南博哥）個備選項最符合題意)(抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物)A.來氟米特B.環(huán)孢素C.氯喹D.青霉胺E.柳氮磺吡啶1.

長期大劑量服用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制正確答案：D

2.

至少服用6個月后才能宣布無效，可導(dǎo)致失明正確答案：C

3.

用藥4～8周后方起效正確答案：E[解析]本組題考查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物中，青霉胺的不良反應(yīng)較多，長期大劑量用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制等，及時停藥可恢復(fù)；氯喹起效慢，服藥3～4個月療效達(dá)高峰，至少連服6個月后才能宣布無效，且本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明；柳氮磺吡啶一般用藥4～8周后起效，如4個月內(nèi)無明顯療效，應(yīng)改變治療方案，對磺胺過敏者禁用。來氟米特的不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、皮疹、脫發(fā)和一過性白細(xì)胞下降等；環(huán)孢素用于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。

A.葉酸+維生素B12B.維生素B12C.維生素CD.硫酸亞鐵E.亞葉酸鈣4.

缺鐵性貧血者應(yīng)選用正確答案：D

5.

應(yīng)用甲氨蝶呤所致的巨幼細(xì)胞貧血應(yīng)選用正確答案：A

6.

全胃切除術(shù)后預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血應(yīng)選用正確答案：B[解析]本組題考查缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療藥物的選用。缺鐵性貧血首選鐵劑口服；應(yīng)用干擾核苷酸合成藥物治療的巨幼細(xì)胞貧血患者，應(yīng)同時補(bǔ)充葉酸和維生素B12；全胃切除術(shù)后患者應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射維生素B12預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血，每月1次。有胃腸道吸收障礙的巨幼細(xì)胞貧血可以用亞葉酸鈣；維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收。

(抗高血壓藥物的使用禁忌證)A.氫氯噻嗪B.維拉帕米C.哌唑嗪D.卡托普利E.美托洛爾7.

直立性低血壓正確答案：C

8.

心力衰竭正確答案：B

9.

高度心臟傳導(dǎo)阻滯正確答案：E

10.

雙側(cè)腎動脈狹窄正確答案：D[解析]本組題考查抗高血壓藥物的使用禁忌證(用藥注意事項)。α受體拮抗劑(哌唑嗪)禁用于直立性低血壓患者；非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥(維拉帕米、地爾硫)禁用于二～三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者；氫氯噻嗪禁用于痛風(fēng)患者；ACEI類藥物(卡托普利、依那普利等)禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及孕婦。

二、綜合分析選擇題(題目分若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中。只有1個最符合題意)

患者，女，62歲，醫(yī)師處方如下：

1.

本處方中，給藥次數(shù)錯誤的是A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正確答案：D

2.

本處方中，單次給藥劑量錯誤的是A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正確答案：C

3.

本處方中，給藥時間錯誤的是A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正確答案：E[解析]本組題考查并發(fā)“三高癥”治療藥物的選用與合理用藥。

氨氯地平為長效鈣通道阻滯藥，每日用藥1次；其他藥物的給藥次數(shù)正確。

氯吡格雷起效快，頓服300mg后2小時即能達(dá)到有效血藥濃度，常用的維持劑量為75mgqd；其他藥物的給藥劑量正確。

他汀類藥物除阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀可在任何時間服藥外，其余制劑均為每晚頓服，而不是清晨給藥；其他藥物的給藥時間均正確。

某患者，女，54歲，因急性ST段抬高型心肌梗死急診入院。4.

如無條件施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，該患者開始溶栓治療的時間窗為A.入院后30分鐘內(nèi)B.入院后60分鐘內(nèi)C.入院后90分鐘內(nèi)D.入院后120分鐘內(nèi)E.入院后180分鐘內(nèi)正確答案：A

5.

該患者的溶栓治療優(yōu)先選擇A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.比伐盧定E.替羅非班正確答案：C

6.

該患者首次使用阿司匹林的劑量為A.75mgB.100mgC.150mgD.200mgE.300mg正確答案：E[解析]本組題考查急性心肌梗死治療藥物的選擇、合理用藥及注意事項。急性心肌梗死強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理，盡快恢復(fù)心肌的血液灌注(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療)。

溶栓藥物優(yōu)先選擇選擇性纖溶酶原激活劑(替奈普酶、阿替普酶和來替普酶)。

對于急性心肌梗死患者，除非有禁忌證，所有患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75～100mgqd長期維持。

患者，男，69歲，既往高血壓病史10余年，突發(fā)咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，伴氣喘，不能平臥，臨床診斷為急性心力衰竭。7.

適用于該患者的藥物為A.華法林B.硝酸甘油C.阿司匹林D.毒毛花苷KE.哌唑嗪正確答案：D

8.

該藥的最佳適應(yīng)證為A.擴(kuò)張型心肌病所致的慢性心力衰竭B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致的心力衰竭C.肥厚型心肌病所致的心力衰竭D.陳舊性心肌梗死所致的心力衰竭E.伴有快速性心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭正確答案：E

9.

關(guān)于該藥中毒后的處理，下列說法不正確的為A.立即停藥B.血鉀濃度低者靜脈補(bǔ)鉀C.為盡快糾正心律失常，可采用電復(fù)律D.對快速性心律失?？捎帽酵子⑩cE.對緩慢性心律失常可給予阿托品正確答案：C[解析]本組題考查急性心力衰竭治療藥物的選用、用藥注意事項(中毒處理)。洋地黃類藥物中的毛花苷丙(毛花苷C)、毒毛花苷均為快速起效的靜脈注射用制劑，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時；洋地黃類藥物的最佳適應(yīng)證為伴有快速性心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭。

擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致的慢性心力衰竭是洋地黃類藥物的其他適應(yīng)證。洋地黃類藥物對貧血性心臟病、甲亢所致的心力衰竭療效欠佳。肥厚型心肌病患者、風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫患者、嚴(yán)重的竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用洋地黃。

發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射。

患者，男，71歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛半年余，臨床診斷為骨質(zhì)疏松癥。10.

該患者不宜選用的藥物為A.降鈣素B.維生素DC.雷洛昔芬D.碳酸鈣E.阿侖膦酸鈉正確答案：C

11.

為明顯緩解骨痛，可選用的藥物為A.維生素DB.降鈣素C.雌激素D.碳酸鈣E.阿侖膦酸鈉正確答案：B

12.

關(guān)于雙膦酸鹽的使用注意事項，下列說法錯誤的為A.應(yīng)于早晨空腹給藥B.用足量水送服C.服藥后15分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或臥位D.服用雙膦酸鹽后1小時才能服用鈣劑E.不易與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用正確答案：C[解析]本組題考查骨質(zhì)疏松癥治療藥物的選用、合理用藥及使用注意事項。老年性骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的治療方案為鈣劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉為主)的三聯(lián)藥物治療，而雷洛昔芬為選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物，已批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的防治。

降鈣素抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，突出特點是能明顯緩解骨痛，對脆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效。

口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用會降低本品的生物利用度，建議在服用二膦酸鹽后1小時才可服用抗酸藥、鈣劑等。

患者，男，70歲，2周以來出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)明顯增多，且尿流變細(xì)、間斷，排尿躊躇、費力等排尿困難現(xiàn)象，排尿后滴瀝、尿不盡，近幾天又出現(xiàn)睡眠障礙。13.

根據(jù)該患者的病情(臨床表現(xiàn))，可診斷為A.急性腎盂腎炎B.壓力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.膀胱炎E.良性前列腺增生癥正確答案：E

14.

為快速控制患者的下尿路癥狀，應(yīng)優(yōu)先選用的藥物為A.度他雄胺B.米多君C.坦索羅辛D.奧昔布寧E.托特羅定正確答案：C

15.

該患者前列腺B超顯示前列腺肥大，可選用的治療藥物是A.度他雄胺B.米多君C.坦索羅辛D.奧昔布寧E.托特羅定正確答案：A

16.

如該患者正在使用酮康唑，禁用下列哪個藥物A.非那雄胺B.米多君C.坦索羅辛D.索利那新E.多沙唑嗪正確答案：D[解析]本組題考查良性前列腺增生癥的診斷、治療藥物的選用、合理用藥及用藥注意事項。根據(jù)尿頻、夜尿次數(shù)明顯增多，且尿流變細(xì)、間斷，排尿躊躇、費力等排尿困難現(xiàn)象，排尿后滴瀝、尿不盡等臨床表現(xiàn)可診斷為良性前列腺增生癥。

坦索羅辛為α受體拮抗劑，其治療優(yōu)勢在于數(shù)小時至數(shù)天后癥狀即有改善，不影響前列腺體積和血清PSA水平。

5α-還原酶抑制劑的適應(yīng)證為伴有前列腺體積增大的前列腺增生癥患者。

索利那新為抗膽堿能藥物，嚴(yán)重的胃腸動力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強(qiáng)力CYP3A4抑制劑的重度腎功能不全和(或)肝功能障礙患者禁用此類藥物。

某男性，45歲，午后體溫37.5℃，乏力、食欲減退、消瘦、盜汗，咳嗽、咳痰，痰呈黏液膿性；胸痛，PPD試驗呈陽性。17.

根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)，可診斷為A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管炎D.哮喘E.結(jié)核性胸膜炎正確答案：B

18.

根據(jù)診斷結(jié)果，優(yōu)先選用的治療藥物是A.青霉素B.鏈霉素C.左氧氟沙星D.利福平+曲安奈德E.異煙肼+乙胺丁醇+利福平正確答案：E

19.

根據(jù)選用的治療藥物，如采用口服給藥，應(yīng)服用的時間是A.早晨空腹B.午餐前0.5小時C.午餐后0.5小時D.晚餐后0.5小時E.睡覺前正確答案：A

20.

利福平的主要不良反應(yīng)是A.腎毒性B.消化道刺激C.肝毒性D.過敏反應(yīng)E.視神經(jīng)炎正確答案：C[解析]本組題考查肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療藥物的選用及用藥注意事項。根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可確診為肺結(jié)核病。肺結(jié)核病優(yōu)先選用的治療藥物是異煙肼+乙胺丁醇+利福平，三聯(lián)或四聯(lián)用藥。采用口服給藥，應(yīng)服用的時間是早晨空腹頓服。利福平的主要不良反應(yīng)是肝毒性。故本題分別選B，E，A，C答案。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意)1.

從國際交流和國內(nèi)臨床實踐看，藥師可以深入開展的工作有A.藥學(xué)服務(wù)B.藥學(xué)干預(yù)C.藥物重整D.治療藥物評價E.藥物治療管理正確答案：ABCE[解析]由此題可掌握的要點是藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展。今后，藥師可以深入開展的工作有藥學(xué)服務(wù)(A)、藥學(xué)干預(yù)(B)、藥物重整(C)、藥物治療管理(E)。治療藥物評價(D)是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程中的常規(guī)工作，屬于干擾答案。因此，該題的正確答案是ABCE。

2.

下列藥品中，必須防潮貯存的是A.硫酸鎂B.甘油栓C.中藥顆粒劑D.磷酸可待因E.雙八面體蒙脫石散劑正確答案：BCE[解析]由此題可掌握的要點是藥品貯存與保管。甘油栓(B)、中藥顆粒劑(C)、雙八面體蒙脫石散劑(E)三類藥品都容易吸濕，必須防潮貯存。備選答案A(硫酸鎂)與D(磷酸可待因)容易風(fēng)化。因此，該題的正確答案是BCE。

3.

以下藥品中，收載于我國高警示藥品推薦目錄(2015版)中的是A.格列美脲片B.腹膜和血液透析液C.造影劑、靜脈注射D.0.9%氯化鈉注射液E.阿片類鎮(zhèn)痛藥注射給藥正確答案：BCE[解析]由此題可掌握的要點是高警示藥品的管理。我國高警示藥品推薦目錄(2015版)收載了腹膜和血液透析液(B)、造影劑、靜脈注射(C)與阿片類鎮(zhèn)痛藥注射給藥(E)。備選答案A(格列美脲片)與D(0.9%氯化鈉注射液)不在其中。因此，該題的正確答案是BCE。解此類題必須觀察仔細(xì)，例如濃氯化鈉注射液收載于高警示藥品中；氯化鈉注射液(0.9%氯化鈉注射液)是普通藥品，僅一字之差，臨床用藥風(fēng)險極大。

4.

不適宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品是A.氟羅沙星B.頭孢菌素C.依托泊苷D.阿昔洛韋E.紅霉素正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點是護(hù)士用藥咨詢。頭孢菌素(B)中的大多數(shù)、依托泊苷(C)、阿昔洛韋(D)都屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，加入偏酸性環(huán)境的葡萄糖注射液中會出現(xiàn)渾濁或沉淀，紅霉素(E)加入pH較低的葡萄糖注射液中也會出現(xiàn)渾濁或沉淀，四者都不適宜選用葡萄糖注射液作溶媒。備選答案A(氟羅沙星)在葡萄糖注射液中溶解。因此，BCDE是正確答案。

5.

以下用藥方案中，“設(shè)定的給藥時間”正確的是A.餐后服用舒林酸鎮(zhèn)痛B.餐前服用氫氧化鋁凝膠C.清晨服用驅(qū)蟲藥依維菌素D.早、晚餐中服用熊去氧膽酸E.睡前服用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥正確答案：BDE[解析]由此題可掌握的要點是藥品服用的適宜時間。餐前服用氫氧化鋁凝膠(B)能充分黏附于胃壁，有效地保護(hù)胃黏膜；在早、晚餐餐中服用熊去氧膽酸(D)能減少膽汁、膽固醇分泌，有利于結(jié)石中的膽固醇溶解、排出；睡前服用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥(E)與肝臟合成膽固醇同步，有利于發(fā)揮其降脂作用。臨床實踐證明，餐前1小時服用依維菌素可增強(qiáng)驅(qū)腸蟲效果，餐中服用舒林酸可使鎮(zhèn)痛作用持久。因此，餐后服用舒林酸(A)與清晨服用驅(qū)蟲藥依維菌素(C)均不正確，該題的正確答案是BDE。容易誤解餐后服用舒林酸鎮(zhèn)痛(A)的原因是多數(shù)非甾體抗炎藥應(yīng)該餐后服用，以減輕對消化道的刺激。

6.

下列藥學(xué)文獻(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)中，評價二級信息源資料的標(biāo)準(zhǔn)是A.檢索技術(shù)相同B.服務(wù)費用高低C.檢索路徑多少D.出版或更新頻率E.收載雜志數(shù)量、專業(yè)種類正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點是判斷文獻(xiàn)的真實可靠性。判斷文獻(xiàn)的可靠性需要依據(jù)信息源資料的評價標(biāo)準(zhǔn)。評價二級信息源資料的標(biāo)準(zhǔn)包括服務(wù)費用高低(B)、檢索路徑多少(C)、出版或更新頻率(D)與收載雜志數(shù)量、專業(yè)種類(E)。現(xiàn)今，各種數(shù)據(jù)庫諸多，檢索技術(shù)各異，備選答案A(檢索技術(shù)相同)不是評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，該題的正確答案是BCDE。

7.

以下藥品中，適宜于治療消化不良應(yīng)用的非處方藥有A.酌服復(fù)方阿嗪米特片B.餐后不適者服用甲氧氯普胺C.消化酶不足者服胰酶片、多酶片D.進(jìn)食蛋白類過多者服胃蛋白酶、乳酶生E.食欲減退者服維生素B1、維生素B6、干酵母片正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點是消化不良的藥物治療。此題的5個治療方案中，復(fù)方阿嗪米特片歸屬于處方藥(A)，可排除。餐后不適者服用甲氧氯普胺(B)增加胃腸蠕動；消化酶不足者服胰酶片、多酶片(C)；進(jìn)食蛋白類過多者服胃蛋白酶、乳酶生(D)；食欲減退者服維生素B1、維生素B6、干酵母片(E)。因此，該題的正確答案是BCDE。復(fù)方阿嗪米特腸溶片(A)適宜膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的癥狀。

8.

關(guān)于患兒腹瀉家庭用藥教育的說法，正確的是A.每次腹瀉后均要少量多次喂水B.應(yīng)給予少量、多次、清淡飲食C.若患兒糞便帶血等，必須及時就醫(yī)D.若癥狀不能改善，可及時加用左氧氟沙星E.若患兒腹瀉加重，可口服自制補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液正確答案：ABCE[解析]由此題可掌握的要點是治療腹瀉的患者教育?；純焊篂a的家庭用藥合理有利于縮短病程與患兒康復(fù)?；純焊篂a的家庭用藥教育包括每次腹瀉后均要少量多次喂水(A)；應(yīng)給予少量、多次、清淡飲食(B)；若患兒糞便帶血等，必須及時就醫(yī)(C)；若患兒腹瀉加重，可口服自制補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液(E)。備選答案D(若癥狀不能改善，可及時加用左氧氟沙星)錯誤，因為左氧氟沙星對患兒的骨骼系統(tǒng)可能造成損害。因此，該題的正確答案是ABCE。

9.

臨床上選用的抗乙型病毒性肝炎的藥物有