中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)(廣中醫(yī))

中醫(yī)外科學(xué)

瘡瘍：是各種因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類。

廣義一體表淺顯外科疾患的總稱，狹義一一發(fā)于體表的化膿性疾病。

袋膿：指由于自潰或切口不當(dāng)，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。

乳癰：是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為急性化膿性乳

腺炎。

風(fēng)團(tuán)：皮膚上的水腫性損害，大小不一，出的快，消退亦快，退后不留痕跡，發(fā)

作時(shí)劇癢。色白為風(fēng)寒，色赤為風(fēng)熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。

爛疔：是發(fā)生于皮肉之間、腐爛甚劇、病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)中

稱水疔、卸肉疔、爛皮疔、脫靴疔等。

肉瘤：發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的脂

肪瘤。

粉刺性乳癰：是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感

染的乳腺化膿性疾病。

痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形

成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。

流注：是發(fā)生于肌肉深部的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉

深部膿腫及骼窩部膿腫。

失榮：是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦,

狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。

乳癖：是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的

乳腺增生病。乳巖:是指乳房部的惡性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

全禿：數(shù)目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭發(fā)全部脫光。

金黃膏作用：清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其

是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜。適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍、皮膚

病的糜爛結(jié)痂滲液不多者。注意：過(guò)敏者不可用、滲液多者勤換、勿使肉芽組織

過(guò)度生長(zhǎng)。

和營(yíng)法的適應(yīng)癥：

活血化瘀法：適用于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯引起的外科疾病。

活血祛瘀法：適用于瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡(luò)引起的外科疾病，如乳巖。

切開排膿的目的：運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，

腫消痛止，逐漸向愈的目的。適應(yīng)癥：一切外瘍，確已成膿者。

①切開時(shí)機(jī)：膿已成熟

②切口位置：膿點(diǎn)稍低或最薄弱處，避免袋膿

③切開方向：一般瘡瘍一一循經(jīng)直切；乳房、肛周一一放射狀；面部一一自然紋

理；手指一一側(cè)方；關(guān)節(jié)一一避免過(guò)關(guān)節(jié)，“S”形。

④切開的深淺：適度

⑤切口的大?。阂暷撃[大小，病變處皮膚厚薄定

⑥操作方法：

切開法注意點(diǎn)：勿損傷筋骨關(guān)節(jié)；勿引起大出血；預(yù)防刀暈；顏面疔瘡防走黃；

切開后勿用力擠壓。

瘡瘍致病因素：

外感外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來(lái)傷害等

內(nèi)傷勞傷虛損、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷

瘡瘍內(nèi)治總則消：初期未成膿

托：中期膿成不潰或膿出不暢

補(bǔ)：后期體質(zhì)虛弱者

附骨疽特點(diǎn)：1兒童多見2四肢長(zhǎng)骨多發(fā)3局部胖腫，位置固定，疼痛徹骨4

早期的深壓痛及縱軸叩擊痛5潰后膿液由稠轉(zhuǎn)稀，易成竇道，損傷筋骨6初起

即有明顯全身癥狀7病程長(zhǎng)，遷延數(shù)年，可內(nèi)陷危及生命。

爆疣特點(diǎn)：1.多見于體弱兒童或青年2.有虛瘠病史3.頸部?jī)蓚?cè)好發(fā)4.結(jié)核不

熱不痛，皮膚正常5.潰后膿出稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)6.可復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)

走黃病因：生疔之后，早期失治，不能控制毒勢(shì)；擠壓碰傷，過(guò)早切開，疔毒直

入營(yíng)血，誤食辛熱及酒肉魚腥發(fā)物。病機(jī)：火毒熾盛，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。

流痰：先天不足、后天失調(diào)、腎虧骼空是病之本；風(fēng)寒侵襲、氣血不和、痰濁凝

聚是病之標(biāo)。

女性乳房主要由乳腺、脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。乳頭、乳暈、皮膚、皮下組織、乳

房懸韌帶、乳管系統(tǒng)、乳腺小葉和腺泡，小葉內(nèi)間質(zhì)、乳房后間隙。

乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之間，由乳頭、乳暈、乳竅、乳絡(luò)、乳囊等部

分組成。

乳房位于胸前第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間，內(nèi)緣至胸骨旁,

外緣達(dá)腋前線，甚至腋中線。乳房?jī)?nèi)側(cè)2/3位于胸大肌表面，外側(cè)1/3越過(guò)胸大

肌腋緣，位于前鋸肌表面。95%的乳房在外上象限有一狹長(zhǎng)的部分伸向腋窩，稱

為乳房尾部（腋尾部）。

男性乳房多位于第4肋間，主要由無(wú)腺泡的小導(dǎo)管、結(jié)締組織及脂肪所構(gòu)成，只

有腺組織的跡象，而無(wú)腺組織的實(shí)質(zhì)。

乳房與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系密切。

引起乳螞的疾病主要有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。

乳腺癌可分為?般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌，特殊類型乳腺癌是指炎性癌和

濕疹樣癌。

乳癰多見于產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女。

乳癰成膿期切開排膿時(shí)切口的方向：與乳絡(luò)方向一致。

乳瘍相當(dāng)于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。

乳房的常規(guī)檢查

乳房檢查的體位可采用站立位或仰臥位。

1、望診：病人坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露，注意乳房的形狀、大小、是否對(duì)稱;

乳房表面有無(wú)塊狀突起或凹陷；乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、

水腫或橘皮樣變、濕疹樣變等；乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。乳房皮膚如果有凹陷可

讓病人兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更明顯。

2、觸診：檢查時(shí)間：月經(jīng)第7—10天最為適宜。坐位與臥位相結(jié)合，根據(jù)需要選

擇體位。先檢查順序健側(cè)乳房，后檢查患側(cè)，以便對(duì)比。檢查手法：用指腹而不

是指尖觸診。四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)

將捏起的腺體組織誤以為是乳腺腫塊。

順序：整個(gè)乳房一內(nèi)上一內(nèi)下一外下一外上一乳暈區(qū)一腋窩一鎖骨上下區(qū)域。

乳房疾病常用的輔助檢查方法有鋁靶X線攝片、超檢查、熱圖像檢查、近紅外線

掃描、病理學(xué)檢查。

乳房疾病的辨證要點(diǎn)：肝郁胃熱、肝氣郁結(jié)、肝腎不足。

乳癰病因病機(jī)

內(nèi)因

1、乳汁郁積

乳頭破損，因疼痛而哺乳減少

哺乳方法不當(dāng)

產(chǎn)婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳

斷乳不當(dāng)

2、肝郁胃熱

乳母不知調(diào)養(yǎng)，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，厥陰之氣不行，乳絡(luò)不暢，

乳汁壅積結(jié)塊；產(chǎn)后飲食不節(jié)，恣食膏梁厚味，傷及脾胃，運(yùn)化失司，胃熱壅盛,

濕熱蘊(yùn)結(jié)，致氣血凝滯，阻塞乳絡(luò)而成乳癰。

3、外因：感受外邪

婦女產(chǎn)后體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，露胸授乳而感受風(fēng)邪；

嬰兒含乳而睡，口氣煩熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔；

乳頭破損，外邪入侵，皆可導(dǎo)致乳絡(luò)閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發(fā)為乳癰。

乳癰分類

外吹乳癰：在哺乳期發(fā)病

內(nèi)吹乳癰：在妊娠期發(fā)病

不乳兒乳癰：在非哺乳期和非妊娠期發(fā)病的

乳癰內(nèi)治法

1.郁滯期（氣滯熱壅）

主證：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，皮色不紅或微紅，皮溫不

高或微高，或有形寒身熱，口苦咽干，胸悶不舒，煩躁易怒，食納不佳。舌質(zhì)淡

紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝清胃，通乳消腫。

方藥：瓜萎牛普湯加減。

全瓜簍15g,柴胡9g,牛勞子12g,蒲公英15g,橘口|T2g,青皮9g,赤芍12g,

鹿角霜WgO

2.成膿期（熱毒熾盛）

主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈，拒按，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指。

兼見全身壯熱憎寒，口干喜飲，煩躁不安，身痛骨楚，浸赤便秘。舌質(zhì)紅或紅絳,

苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪。腫塊穿刺有膿。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：瓜萎牛芽湯合透膿散加減。

黃黃15g,當(dāng)歸9g,赤芍15g,炮山甲12g（先煎），皂角刺15g,牛勞子12g,

銀花12g,黃苓10克，蒲公英30g,柴胡9g,全瓜萎20g,絲瓜絡(luò)12g

3.潰后期（正虛毒戀）

主證：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不斷，膿水清稀，收口緩慢，或久不愈

合形成乳漏。伴全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。此期辨證屬氣血

兩虛，余毒未清。

治法：益氣養(yǎng)血，和營(yíng)托毒。

方藥：托里消毒散加減。

黃黃30g,黨參12g,白術(shù)12g,茯苓15g,當(dāng)歸9g,川號(hào)6g,炮山甲10g（先

煎），皂角刺30g,白芷9g,甘草6g。

乳癖臨床表現(xiàn)：

1、乳房疼痛：以脹痛為主，程度不一，也有刺痛、灼痛或牽拉痛，疼痛有時(shí)可

向同側(cè)腋下或肩背部放射，或伴有乳頭疼痛或作癢。疼痛具有周期性，常在月經(jīng)

前加重，經(jīng)后減輕，或隨情緒波動(dòng)而變化。

2、乳房腫塊：發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可局限于乳房

的任何象限或分散于整個(gè)乳房。腫塊特點(diǎn)：四不一好。腫塊形態(tài)：片塊型、結(jié)節(jié)

型、混合型、彌漫型。

3、乳頭溢液：約有5強(qiáng)-15%患者可有乳頭溢液，多為單側(cè)性，自溢性。乳頭溢液

多呈黃綠色、棕色或血性，偶有無(wú)色漿液。

4、其他癥狀：?？砂橛行貝灢皇?、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、

經(jīng)期紊亂、經(jīng)量偏少、經(jīng)量過(guò)多或淋漓不盡等表現(xiàn)。

乳癖腫塊形態(tài)的類型：片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型。

乳癖的治療要點(diǎn)是止痛與消塊

乳癖辨證論治-內(nèi)治

1、肝郁氣滯

主證——多見于青年婦女，病程短。乳房疼痛為其突出表現(xiàn)，多為脹痛，腫塊和

疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化密切相關(guān)。常伴胸脅脹痛，煩躁易怒，舌質(zhì)淡紅

或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。此型多見于單純性乳腺上皮增生癥。

治法——疏肝理氣，散結(jié)止痛。

方藥——柴胡疏肝散加減。

柴胡9克、青皮10克、陳皮9克、當(dāng)歸9克、

延胡索12克、茯苓12克、香附9克、郁金12克、

川楝子12克、白芍12克、海藻12克、莪術(shù)12克

2、痰瘀互結(jié)

主證——單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)邊界不清的堅(jiān)實(shí)腫塊，質(zhì)韌或韌硬，腫塊可有刺痛,

脹痛或無(wú)自覺(jué)痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)變化不甚相關(guān)。部分患者月經(jīng)愆期，或經(jīng)潮

不暢、色暗有塊，或伴痛經(jīng)。舌淡暗或暗紅有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫粗張，苔白或

膩，脈澀、弦或滑。此型多見于乳腺腺病、乳腺纖維性變及乳腺硬化性腺病。

治法——化痰散結(jié)，活血祛瘀。

方藥——逍遙簍貝散合血府逐瘀湯加減。

當(dāng)歸10克、柴胡6克、三棱10克、莪術(shù)12克、

丹參12克、茯苓15克、浙貝15克、郁金12克、

山慈菇12克、生牡蠣（先煎）30克

3、沖任失調(diào)

主證一一多見于中年婦女，乳房腫塊韌硬為其特征，乳痛癥狀相對(duì)較輕。腫塊和

疼痛程度與月經(jīng)或情志變化關(guān)系不大。常伴月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量

少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋瀝不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢(mèng)，

面色晦黯或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)。此型多見于囊腫性乳腺上皮增生

病。

治法——溫腎助陽(yáng)，調(diào)攝沖任。

方藥——二仙湯合加味。

仙茅9克、仙靈脾9克、肉雙蓉12克、女貞子12克、制首烏15克、香附9

克、莪術(shù)12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、旱蓮草12克

乳癖和乳巖鑒別：

乳癖：多見于中青年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛呈周期性，月經(jīng)前明顯經(jīng)后減輕，可

引起乳腺腺體局限性增厚或顆粒狀、片狀結(jié)節(jié)，邊界不清，質(zhì)地韌而不硬，與皮

膚及胸壁無(wú)粘連，常為雙側(cè)性。一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳巖：乳房腫塊，無(wú)痛或輕壓痛，逐漸增大，質(zhì)硬固定，表面高低不平，邊界不

整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，同側(cè)淋巴結(jié)明顯腫大，后期潰破呈菜花樣。

乳巖的發(fā)病機(jī)理：情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)。

氣瘦相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫，常見于缺碘環(huán)境的內(nèi)陸和

山區(qū)。俗稱“大脖子”病。

氣瘦肝郁氣滯證

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)

方藥：四海疏郁丸加減。懷孕或哺乳期間，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂等。

巨大氣瘦，臨床壓迫癥狀明顯者，手術(shù)治療。

肉瘦是瘦病中常見的一種。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫

瘤。

1、氣滯痰凝證：

證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅，不熱，隨吞咽動(dòng)作上下

移動(dòng)；一般無(wú)明顯全身癥狀，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈

弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

2、氣陰兩虛證：

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，常伴有急躁易怒、汗出心悸、

失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等癥狀；舌紅，苔薄，脈

弦。

‘治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成。

皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。

風(fēng)邪與皮膚?。撼Ｒ娖p有風(fēng)團(tuán)、丘疹、疣目、脫屑等。

皮膚病自覺(jué)癥狀：瘙癢、疼痛、灼熱感、蟻行感、麻木感。

原發(fā)性皮損有：斑疹、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、斑塊、膿皰、囊腫

斑疹特征：顏色改變，不高起不凹陷，直徑V2cm（直徑＞2cm為斑片），瘀斑一

—直徑＜2mm稱瘀點(diǎn)。紅斑是熱邪所致，紫斑為氣滯血瘀所致，白斑為風(fēng)邪外搏，

氣血失和所致，黑斑多為肝郁氣滯，腎氣不足所致。色素沉著斑、色素減退斑。

丘疹：局限性隆起實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于0.5cm,色紅，多屬風(fēng)熱或血熱。

皰疹：內(nèi)含液體，高出皮面的損害。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。

膿皰：皰內(nèi)含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致。

繼發(fā)性皮損有：鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、痂皮、抓痕、皴裂、瘢痕、苔解樣變、

萎縮。

苔葬樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、加深、干燥、局限性邊界清楚的大片

或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)

所致。

外治藥的劑型（適應(yīng)癥）：

1）散劑：有清涼止癢、化腐生肌、清熱收濕、止血止痛等作用，常用散劑如：

金黃散，顛倒散、二味拔毒散。

2）洗劑（混懸劑）：有清熱散風(fēng)、收濕止癢等作用，常用的有：三黃洗劑、顛倒

散洗劑、爐甘石洗劑。

3）溶液劑（煎劑）：有清熱解毒、收濕止癢、去腐除臭、潔膚護(hù)膚等作用，常用

的有苦參湯、蛇床子湯、黃柏湯。

4）油劑：有潤(rùn)膚防裂、清熱解毒等作用，常用的有：青黛油、黃連油、甘草油。

5）酊劑：有殺蟲止癢、祛風(fēng)活血等作用，常用的有：補(bǔ)骨脂酊、10強(qiáng)金粟蘭酊、

百部酊。

6）醋劑：有解毒軟堅(jiān)、殺蟲止癢等作用，常用的有蕾黃醋劑、訶黃醋劑。

7）軟膏：有潤(rùn)膚止癢、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫等作用，常見軟膏劑如硫磺膏、四

黃膏、黃連膏。

皮膚病外用藥使用原則：

總的原則：根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇適當(dāng)劑型和藥物。

1）根據(jù)病情階段用藥

2）注意控制感染：有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原

來(lái)皮損選用藥物。

3）用藥濃度宜先低后濃：選用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性

皮膚病宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高的藥物。

4）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜

采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。

5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給于及時(shí)處理。

熱瘡

特點(diǎn)：發(fā)生于皮膚粘膜交界處，成群的水皰，相互融合，1周痊愈，易于復(fù)發(fā)。

辨證論治：

1、肺胃熱盛疏風(fēng)清熱辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2、濕熱下注清熱利濕龍膽瀉肝湯

3、陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱增液湯加板藍(lán)根、馬齒范、紫草、生意仁

蛇竄瘡（帶狀皰疹）

診斷：發(fā)病于春秋季節(jié)，成年居多。好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)

于身體的一側(cè)，不超過(guò)前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，

嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺(jué)癥狀：皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦

怠，食欲不振等全身不適，可伴淋巴結(jié)腫大。病程約2周，老年人約3?4周。

疼痛性隨年齡增長(zhǎng)而加重。

辨證論治：

1.肝經(jīng)郁熱

主證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干燥，小便

色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，解毒止痛。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

2.脾虛濕蘊(yùn)

主證：紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不渴，食少納差，大便不爽。舌淡

胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。

治法：清脾除濕，解毒和胃。

代表方：除濕胃苓湯加減。

3.氣滯血瘀

主證：皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

代表方：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

扁平疣：好發(fā)于面部、手背以扁平丘疹為特征的病毒感染性皮膚病。

風(fēng)熱瘡：一種常見的急性炎癥性自限性皮膚病，以斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠枇

為其特征。特點(diǎn)：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠枇樣鱗屑，繼

則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑。

診斷：

年齡：青、中年

季節(jié)：春、秋季

部位：多發(fā)于軀干（胸、背、腹）、四肢近端、頸部，頭面部少發(fā)。

病程：有自限性，一般4-6周，亦有極少病例可遷延至3月T年

自覺(jué)癥狀：不同程度的輕度瘙癢，部分可伴有全身不適、頭痛、咽痛。

皮損特點(diǎn)：

母斑：開始在軀干或四肢出現(xiàn)指蓋或稍大的圓形或卵圓形淡紅色或黃紅色鱗屑

斑。

子斑：1-2周后，成批出現(xiàn)與母斑相同但形態(tài)較小、顏色深淺不一，中心略有細(xì)

微皺紋，邊界清楚，表面附有少量糠枇狀細(xì)小鱗屑。

皮損排列：皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行--致。

黃水瘡：是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染性化膿性皮膚

病。皮損主要為淺在性膿皰和膿痂，多發(fā)生在頭面、四肢等暴露部位。

1、暑濕熱蘊(yùn)清暑利濕解毒清暑湯

2、脾虛濕滯健脾滲濕參苓白術(shù)散

白禿瘡（白癬）特點(diǎn)：

部位：頭頂、枕部

年齡：學(xué)齡兒童，男性多于女性

皮損特點(diǎn)：白色鱗屑斑片、斷發(fā)、菌鞘、禿發(fā)可再生

自覺(jué)癥狀：瘙癢

肥瘡（黃癬）特點(diǎn):

部位：頭部

年齡：兒童

皮損特點(diǎn)：黃癬痂、永久性禿發(fā)

自覺(jué)癥狀：瘙癢

圓癬（體癬）特點(diǎn)：

多發(fā)生于青年的面、軀干、四肢近端，發(fā)于股胯、外陰等處，稱為陰癬（股癬）。

皮損特點(diǎn)：環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊四周有針帽大

小的紅色丘疹，自覺(jué)瘙癢。

疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，皮疹主要是紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、

結(jié)節(jié)和結(jié)痂。

濕疹（瘡）

特點(diǎn)：病因不明、對(duì)稱分布、多形損害，邊界不清、劇烈瘙癢、傾向濕潤(rùn)、反復(fù)

發(fā)作、易成慢性。

慢性濕疹臨床表現(xiàn)：由急性或亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而成，亦有一開始呈現(xiàn)慢性濕

瘡。皮損多對(duì)稱局限某處，如小腿、手足，肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。皮損:

肥厚粗糙，呈苔癬樣變，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著，暗紅斑上有丘疹、抓痕及

鱗屑，陣發(fā)性瘙癢。病程可遷延數(shù)月或數(shù)年，常呈急性或亞急性發(fā)作。

辨證論治：

1、濕熱蘊(yùn)膚清熱利濕止癢龍膽瀉肝湯合草薜滲濕湯

2、脾虛濕蘊(yùn)健脾利濕止癢參苓白術(shù)散或除濕胃苓湯

3、血虛風(fēng)燥養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)湯

接觸性皮炎：有明顯接觸史，有一定潛伏期，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)

病時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)到1天。

接觸性皮炎與急性濕疹鑒別

急性濕疹接觸性皮炎

病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因

損害原發(fā)性、皮疹多形皮疹較單一，邊界清楚

表現(xiàn)，邊界不清

部位對(duì)稱、泛發(fā)局限于接觸部位

病程常遷延不愈去除病因后較快痊愈

反復(fù)發(fā)作

藥毒特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏

色鮮艷，對(duì)稱性，可泛發(fā)或局限于局部，自覺(jué)瘙癢。與藥物劑量和藥理作用無(wú)關(guān)。

癮疹

特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟消，消退后不留任何痕跡。

辨證論治：

1、風(fēng)寒束表疏風(fēng)散寒止癢麻黃桂枝各半湯

2、風(fēng)熱犯表疏風(fēng)清熱止癢清風(fēng)散

3、胃腸濕熱疏風(fēng)解表，通腑泄熱疏風(fēng)通圣散

4、血虛風(fēng)燥養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢當(dāng)歸飲子

丘疹性尊麻疹：多見于小兒，皮疹為散在的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，或風(fēng)團(tuán)上有水皰，瘙癢

劇烈，數(shù)日后才消退，可有暫時(shí)性色素沉著。

牛皮廨

診斷要點(diǎn)：

年齡：青、壯年。

季節(jié)：夏季加劇，冬天緩解。

病程：慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重。

部位：大多數(shù)見于頸項(xiàng)部、額部，其次為尾舐、肘窩、胴窩，亦可見于四肢摩擦

部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。

分布：常對(duì)稱分布，可沿皮膚皺折或皮神經(jīng)分布呈線狀排列

皮損：扁平丘疹，干燥堅(jiān)實(shí)，皮色正?；虻稚砻婀鉂?；日久融合成片，皮

膚增厚干燥成席紋狀。經(jīng)常搔抓后呈苔葬化。

自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性奇癢，被衣領(lǐng)摩擦、情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢加劇

辨證論治：

1、肝經(jīng)化火

主證：皮膚干燥、粗糙、增厚。劇烈瘙癢，搔抓后潮紅，血痂多。伴口干、心

煩、失眠、易怒，情緒波動(dòng)時(shí)加重，舌紅苔微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：疏肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯加減（丹桅逍遙散合酸棗仁湯加減）

2、血虛風(fēng)燥

主證：皮膚粗糙、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥

方藥：當(dāng)歸飲子加減

3、風(fēng)濕蘊(yùn)膚

主證：皮膚呈淡褐色片狀，劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌紅苔薄白，脈濡而緩。

治法：疏風(fēng)利濕

方藥：消風(fēng)散加減

貓眼瘡臨床分為：紅斑-丘疹型，水皰-大皰型和重癥型三型。

銀屑?。ò庄懀?/p>

臨床分型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。

三大主要臨床特點(diǎn)：白色鱗屑、發(fā)亮薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血。

輕輕刮去尋常型銀屑病的鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。

刮去尋常型銀屑病的薄膜可見多個(gè)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。

同形反應(yīng)：皮膚外傷處出現(xiàn)同形的皮疹。

組織病理特征：

1、尋常型銀屑病：①表皮角化不全②角質(zhì)層中多核白細(xì)胞浸潤(rùn)③顆粒層變薄、

棘層肥厚，表皮腳延長(zhǎng)④真皮乳頭部向上延伸⑤真皮淺層血管擴(kuò)張及周圍淋巴細(xì)

胞浸潤(rùn)

2、膿皰型銀屑?。罕砥ぷ兓c尋常型相似，但海綿體膿皰較大，角化不全和表

皮突延伸較輕，真皮炎癥浸潤(rùn)較重。

3、紅皮病型銀屑?。撼鲢y屑病的病理特征外，變化和濕疹相似。

辨證論治：

1、血熱內(nèi)蘊(yùn)清熱涼血犀角地黃湯

2、血虛風(fēng)燥養(yǎng)血和血,祛風(fēng)潤(rùn)燥當(dāng)歸飲子加減

3、氣血瘀滯活血化瘀,解毒通絡(luò)桃紅四物湯

4、濕毒蘊(yùn)阻清熱利濕,解毒通絡(luò)草菊滲濕湯

5、火毒熾盛清熱瀉火，涼血解毒清瘟敗毒飲

油風(fēng)（斑禿）

特點(diǎn):脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，感覺(jué)正常，無(wú)自覺(jué)癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于

青年,男女均可發(fā)病。

診斷:年齡：任何年齡，以青年人多見

皮損:頭發(fā)突然脫落，出現(xiàn)圓或橢圓形脫發(fā)斑

自覺(jué)癥狀：無(wú)，常過(guò)度勞累，睡眠不足，精神緊張，受刺激后發(fā)生

自愈，反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或更久

新長(zhǎng)出頭發(fā)多細(xì)而柔軟，色淡紅或灰白，逐漸變?yōu)榻】得l(fā)

結(jié)節(jié)性紅斑（瓜藤纏）臨床表現(xiàn)：

多見于女性，大多數(shù)發(fā)病年齡在20-40歲。春、秋季好發(fā)。發(fā)疹前可有前驅(qū)癥狀。

皮損突然發(fā)生，為對(duì)稱性結(jié)節(jié)，色紅，自覺(jué)疼痛或壓痛，皮損逐漸消退（6周），

不留痕跡。皮損多發(fā)于小腿伸側(cè)。

盤狀紅斑狼瘡

1、好發(fā)年齡：中、青年女性

2、好發(fā)部位：曝光部位，主要一面頰部其次一鼻梁、口唇、頭皮、耳廓、手

背

典型皮損：發(fā)于面頰和鼻梁部，呈蝴蝶狀。

基本皮疹：紅斑、鱗屑

紅斑：局限性持久性紅斑。初期邊界清楚紅色或淡紅色圓形或不規(guī)則型斑片，表

面粘有鱗屑，揭去鱗屑可見哆開毛囊口，狀如篩孔。日久中心為萎縮微凹呈盤狀

損害，可見有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的發(fā)生色素減退或脫失。

鱗屑：粘附在紅斑之上，剝下內(nèi)側(cè)有角質(zhì)栓，猶如釘板。

粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈

自覺(jué)癥狀：瘙癢或燒灼感，對(duì)光敏感。

病程：慢性，夏季日曬后加重，入冬減輕。

轉(zhuǎn)歸：1—5%的DLE可演變成SLE,或繼發(fā)皮膚癌。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、面頰蝶形紅斑

2、盤狀紅斑

3、光敏感

4、口腔潰瘍

5、關(guān)節(jié)炎不伴畸形（關(guān)節(jié)肌肉疼痛）

6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎?。ǖ鞍啄蚧蚣?xì)胞管型）

8、癲癇（抽搐）或精神癥狀

9、溶血性貧血或白細(xì)胞＜4000/mm3或淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)＜1500/mm3或血小板＜10

萬(wàn)/mm3

10、ds-DNA抗體或SM抗體（+）或抗磷脂抗體陽(yáng)性，持續(xù)6月以上，并經(jīng)TPP

A證實(shí)不是梅毒。

11、ANA（+）

具備以上4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷SLE

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性疾病。是目前我國(guó)最常見的性

病。淋病主要通過(guò)性接觸傳染，也可經(jīng)血行播散，屬于性傳播疾病之一。其特點(diǎn)

是以尿頻、尿急，尿道刺痛或尿道溢膿，甚至排尿困難為主要臨床表現(xiàn)。

梅毒的途徑傳染：精化傳染（直接傳染）、氣化傳染（間接傳染）、胎傳染毒。

梅毒分期：根據(jù)傳染途徑不同，分為先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒又稱為胎傳

梅毒，小于2歲發(fā)病稱為早期先天梅毒。大于2歲發(fā)病稱為晚期先天梅毒。后天

梅毒又分早期梅毒和晚期梅毒：一、二期梅毒屬于早期梅毒；三期梅毒即晚期梅

毒，多在感染2?4年后發(fā)病。

一期梅毒表現(xiàn)：有硬下疳（疳瘡）和淋巴結(jié)腫大（橫痣）。

硬下疳：-一般在感染3周后才發(fā)病，是一期梅毒的主要表現(xiàn)。常出現(xiàn)在男女生殖

器、肛門、口唇及乳房等部位。皮損為單個(gè)圓形，稍高出皮面，邊界清楚，觸之

堅(jiān)韌，不痛不癢，約1cm大小的損害，若破潰形成四周堅(jiān)硬凸起，中間凹陷、基

底平坦無(wú)膿水的潰面。約在3?8周內(nèi)自然消失。容易忽視而不治療就診，尤其

是女性。

二期梅毒損害：皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒等。

三期梅毒特征：病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個(gè)臟器。

尖銳濕疣：屬中醫(yī)“瘙猴”、“臊疣”的范疇。

臨床表現(xiàn)：潛伏期「12個(gè)月，平均3個(gè)月。男性多在陰莖龜頭，冠狀溝，系帶。

女性多在陰唇，陰蒂，宮頸，陰道和肛周。同性戀者常見肛門和直腸。亦有尿道,

膀胱，輸尿管，口唇，乳頭，臍窩，腋下。顯性皮損：基本損害為粉紅，灰色或

白色乳頭狀，菜花狀，雞冠狀，蕈狀柔軟贅生物，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤(rùn)，

觸之易出血，多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不

適。繼發(fā)感染時(shí)分泌物增多，可伴有惡臭。妊娠期或其他原因?qū)е戮植糠置谖镌?/p>

多時(shí)，疣體可迅速增大。

生殖器皰疹臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期2-7天。典型表現(xiàn)為外陰生殖器或肛周部位出現(xiàn)多個(gè)

群集的小水皰，皰壁薄，易潰破形成淺表糜爛，約一周內(nèi)結(jié)痂，皮疹消退。自覺(jué)

疼痛。或伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，病情重者伴有發(fā)熱和全身的不適癥狀，病變發(fā)

生在尿道可出