中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)筆記(二)

內(nèi)科病證按病因分為外感與內(nèi)傷,按病機(jī)分為熱病與雜病。

周代的醫(yī)生分為四科即食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。疾醫(yī)就是最早的內(nèi)科醫(yī)生.《傷寒雜病論》是方書(shū)之

祖。

中醫(yī)的四大難證:風(fēng)、將、鼓、膈。

（本節(jié)重點(diǎn)）感冒：感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、

發(fā)熱、全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。

外感病證：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵襲人體所致的疾病.以起病急、變化快、病程短為特征.

感冒之名，首見(jiàn)于宋代《仁齋直指方-諸風(fēng)》.

六淫之邪以風(fēng)邪為首。感冒的病變?cè)诜涡l(wèi)，基本病機(jī)是外邪侵襲人體肺衛(wèi)肌表，導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，

使衛(wèi)表不和、肺失宣肅，尤以衛(wèi)表不和為其主要方面。

感冒的范圍：普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等.

護(hù)治原則：解表達(dá)邪.1、風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗：2、風(fēng)熱證:辛涼清解：3、暑濕證:清署祛濕解表。

感冒的辯證分型：1、風(fēng)寒束表：⑴癥狀表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，口不渴或渴

喜熱飲，痰稀，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩*2）治法:辛溫解表：⑶代表方劑：荊防敗毒散;2、風(fēng)熱犯表：⑴

癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，口干而渴，痰黃而濃稠，苔白或微黃，脈浮數(shù)：⑵治法：

辛涼解表;⑶代表方劑:銀翹散;3、暑濕襲表：⑴癥狀表現(xiàn)：見(jiàn)于夏季，頭昏脹痛，身熱不揚(yáng)，胸悶泛惡，舌苔

黃膩,脈漏數(shù);⑵治法:潔暑祛濕解衣；⑶代表方劑：新加香菊飲。

風(fēng)寒證與風(fēng)熱證癥狀的區(qū)別：

癥狀惡寒發(fā)熱流涕出汗情況口渴情況咽痛舌苔脈象

風(fēng)寒證重輕鼻流清涕無(wú)汗口不渴咽癢薄白浮或浮緊

風(fēng)熱證輕重鼻流濁涕有汗口渴咽部紅腫疼痛薄黃浮數(shù)

身熱不揚(yáng):病人自覺(jué)發(fā)熱，按其肌膚卻不甚熱的一種癥象。見(jiàn)于濕溫病，熱為濕遏，以致發(fā)熱在里，熱

勢(shì)不揚(yáng)。治宜用滲濕透熱或清泄芳開(kāi)之法.

感冒的病證觀察：1、觀察病證特點(diǎn)：若患者惡寒重而發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，為風(fēng)寒感冒：發(fā)熱重

而惡寒輕，咽喉瘩痛明顯，為風(fēng)熱感冒：若身熱不揚(yáng)，頭昏脹重或胸悶泛惡，多為暑濕感冒；若突然惡寒，

甚則寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，疲乏無(wú)力，且同時(shí)多人發(fā)病，考慮為時(shí)行感冒；若患者體質(zhì)素弱，自汗、倦怠無(wú)

力、氣短懶言等癥明顯，為氣虛感冒；見(jiàn)心煩、手足心熱，多為陰虛感冒；2、觀察癥狀表現(xiàn)：以惡寒、發(fā)

熱、頭身疼痛等衛(wèi)表不和的癥狀最為突出.輕者自然病程3?7天，重者高熱持續(xù)不退、喘促氣急、唇甲青紫,

甚則出現(xiàn)咯血或神昏澹妄，小兒可發(fā)生驚厥；3、觀察分泌物:（1）一般鼻流清涕、色白為風(fēng)寒；鼻流濁涕、色

黃為風(fēng)熱：若由稀變稠、由白變黃，為寒郁化熱的表現(xiàn)；若鼻涕黃桐臭穢，有可能為鼻淵；⑵風(fēng)寒證多尢汁，

風(fēng)熱證多有汗：汗出熱退則病退，汗出熱不解則病進(jìn)：若大汗淋漓，口渴引飲，則津液耗傷，有傳變?nèi)肜?/p>

或竭陰亡陽(yáng)之慮.

惡寒，即病人有怕冷的感覺(jué)。畏寒與惡寒二者是有區(qū)別的，前者得溫則緩，屬內(nèi)傷，是陽(yáng)氣不足而致。

后者得溫而不減，屬外感，乃外邪束表，陽(yáng)氣被郁而致。惡寒發(fā)熱是病人在發(fā)熱的同時(shí)，必伴有怕冷的感

覺(jué),其程度雖加衣被,或近火取暖猶不能解其寒.惡寒發(fā)熱是外感表證的主證。

壯熱是病邪入里的標(biāo)志之一，多見(jiàn)于外感熱病的中后期階段。

往來(lái)寒熱:往來(lái)寒熱是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型,其病機(jī)是邪入半表半里、樞機(jī)不利而致。

煩熱：煩熱是病人因發(fā)熱而煩躁不安、坐臥不寧的癥狀,亦稱五心煩熱或五心如焚。五心即指兩手心、

兩足心與心胸處。

潮熱：特點(diǎn)是午后發(fā)熱加劇。有些內(nèi)傷病出現(xiàn)潮熱多是陰虛，因此稱為陰虛潮熱。凡久熱不退、氣血

不榮、形體消瘦，其熱似骨髓蒸發(fā)而出者，稱為骨蒸潮熱。

自汗是指不因勞動(dòng)、天氣過(guò)熱而汗出，動(dòng)則益甚，稱為自汗，多由陽(yáng)氣虛衰、表衛(wèi)不固而致；盜汗是

指睡后汗出，醒后汗止，多由陰虛，陰不斂陽(yáng)，汗隨陽(yáng)泄而致。

感冒的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居護(hù)理：注意防寒保暖.時(shí)行感冒患者應(yīng)注意：呼吸道隔離，室內(nèi)

空氣每H消毒廠2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可隨意丟棄，痰盂等用具應(yīng)每日消毒。2、給藥護(hù)理：

解表藥不宜久煎：服藥后以遍身微汗出為佳：囑患者不要汗出當(dāng)風(fēng)；3、飲食護(hù)理：（1）多喝水，飲食宜清淡，

以半流質(zhì)或軟食為主;（2）風(fēng)寒感冒可食條味發(fā)散之品，可助藥力散寒驅(qū)邪;（3）風(fēng)熱感冒可用清涼解熱之品，

保持大便通暢;⑷暑濕感冒應(yīng)避免過(guò)食生冷及甜品，可用鮮董香、佩蘭開(kāi)水沖泡代茶飲以化濕解暑：4、情

志護(hù)理；5、對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱且有惡寒者，不可冰敷降溫：高熱而惡寒不明顯者可用溫水擦浴，亦可針灸退

熱.水溫宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等.亦可配合刮痛、放血等療法；6、皮膚護(hù)理;7、

小兒感冒的護(hù)理:小兒感冒可夾痰、夾海、夾驚：8、老人感冒的護(hù)理：老人感冒可誘發(fā)他?。?、孕婦感冒

的護(hù)理:運(yùn)用食療或中成藥或傳統(tǒng)療法.

（本節(jié)重點(diǎn)）咳嗽：是因臟腑功能失調(diào)，使肺失宣降、肺氣上逆所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病

證。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。

《素問(wèn)?咳論》指出：“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

（了解）咳嗽的病因可概括為外感、內(nèi)傷兩類。外感為六淫外邪入侵肺系，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)

邪干肺。病機(jī)的關(guān)鍵是肺失宣肅，肺氣上逆。

咳嗽的范圍：上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎等。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別:

鑒別點(diǎn)外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

新久新病久病

起病急反復(fù)

病程短長(zhǎng)

伴隨癥狀肺衛(wèi)表證它臟形證

病性邪實(shí)邪實(shí)正虛

治則驅(qū)邪利肺扶正補(bǔ)虛,標(biāo)本兼顧

咳嗽辯證分型：1、燥邪傷肺（風(fēng)燥咳嗽）：⑴癥狀表現(xiàn)：（咳嗽+風(fēng)燥表證）干咳少痰，喀痰不爽，鼻咽

干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，豚細(xì)數(shù)；（2）治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳;（3）代表方劑：桑杏湯：2、痰濕

縊肺（痰濕咳嗽”⑴癥狀表現(xiàn)：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胃脫脹滿，納少，舌苔白膩，脈滑（多由肥

甘厚味冷飲所致）；⑵治法：健脾燥濕、化痰止咳：⑶代表方劑:二陳湯?！捌樯抵?，肺為貯痰之器"。

肺痹的主要癥狀表現(xiàn)：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗.

頓咳：小兒出現(xiàn)陣發(fā)的痙攣性咳嗽，并有雞鳴樣回聲.（即百日咳）

咳嗽的飲食護(hù)埋：1、飲食宜消淡、易洎化，避免肥甘油膩，忌辛辣刺激咽喉之物；2、燥邪傷肺者宜多

食黃瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、學(xué)養(yǎng)等新鮮水果，也可用川貝燉梨以清熱潤(rùn)肺化痰.遵循多汁

多湯多飲的原則：3、肝火犯肺者可選月疏肝瀉火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品.

（熟悉）小兒咳嗽的護(hù)理：1、密切觀察病情變化：2、注意冷暖：3、控制飲食量：4、頓咳小兒應(yīng)予

隔離4?6周，注意休息，保證充足睡眠。痙咳發(fā)作時(shí)，較大患兒應(yīng)教其坐起或手扶他物倚立而咳：嬰幼兒應(yīng)

予抱起，使其上身前傾45°,同時(shí)用手輕拍其背，但不能緊抱或拍背用力過(guò)大，以防阻礙呼吸道引起窒息.

咳嗽的健康指導(dǎo)：慎起居，適寒暖，節(jié)飲食，暢情志，遠(yuǎn)房帷，免勞累。

哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

哮病的主要病因是宿痰內(nèi)伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵襲、飲食失宜、正虛久病.基本病機(jī)是痰

阻氣道，痰氣搏結(jié)，肺失宣肅。《金匱要略》將本病稱為“上氣”，指出其發(fā)作時(shí)的典型癥狀為“喉中水雞

聲”；《證治匯補(bǔ)?哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰.三者相

合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病.”哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病.

哮病的病證分型：1、冷哮：⑴癥狀表現(xiàn)：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，舌質(zhì)淡，

苔白滑，脈浮緊；⑵治法：溫肺散寒，化痰平喘；⑶代表方劑：射干麻黃湯;2、熱哮：⑴癥狀表現(xiàn)：喉中

哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑

數(shù)：⑵治法：清熱宣肺，化痰定喘;（3）代表方劑：定喝湯。

哮病發(fā)作誘因及先兆：發(fā)作前帶有氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、等誘因，出現(xiàn)鼻塞、噴

嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

哮病的護(hù)治原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，通過(guò)宣肺豁痰;平時(shí)治本，通過(guò)補(bǔ)益脾肺、肺腎雙補(bǔ).

哮病的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理:（1）保持病室明亮整潔。冷哮病室宜陽(yáng)光充足，熱哮病室宜

涼爽通風(fēng)。避免接觸致敏物；⑵哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可取半坐位或端坐位，持續(xù)低流量吸氧；2、

給藥護(hù)理：哮病給藥在發(fā)作前2小時(shí)為宜.冷哮宜熱服，熱哮宜溫服;3、飲食護(hù)理：⑴禁食曾誘發(fā)哮喘的食

物，忌食生痰食物，戒煙酒；⑵冷哮患者飲食宜溫不宜涼，可用豆豉、蔥白、生姜等辛溫之品助散寒；⑶熱

哮患者宜涼性飲食，但不可過(guò)食生冷，可服食季并、枇杷、柚子、海螯等以清熱化痰；4、情志護(hù)理：5、對(duì)

癥護(hù)理：吸氧、排痰；6、小兒哮喘的護(hù)理：“幼稚天哮”為遺傳性。發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，注意病情觀察，

合理飲食。

（了解）哮病的病后調(diào)護(hù)：適寒暖、慎發(fā)物、戒房事。

（了解）心悸包括驚悸和怔忡。驚悸是因驚恐而誘發(fā)的自覺(jué)心跳不安的病證。怔忡是不因驚恐而自發(fā)

的自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主的一種病證。心悸的范圍包括各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)

過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)，及心功能不全、神經(jīng)癥等。

（了解）心悸的病因有體虛、外邪內(nèi)含于心、情志所傷：基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng).

心悸的辯證分型：1、心虛膽怯：⑴癥狀表現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡

聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦；⑵治法:鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神:⑶代表方劑：安神定志丸加減;

2、心脾兩虛（氣血虧虛致心血不足，即左心衰）：⑴癥狀表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，

倦怠乏力，食少納呆，舌淡紅，脈細(xì)弱：⑵治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神：⑶代表萬(wàn)劑：歸脾湯加減：3、陰

虛火旺（腎陰不足，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神）：⑴癥狀表現(xiàn)：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，

口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細(xì)弦數(shù)；⑵治法：

滋陰清火，養(yǎng)心安神：⑶代表方劑：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸;4、心陽(yáng)虛弱：（1凝狀表現(xiàn)：心悸不安，動(dòng)

則加劇，胸悶氣短，喪寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代：⑵治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸;

⑶代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯：5、水飲凌心（脾腎陰虛，即右心衰）：⑴癥狀表現(xiàn)：心悸怔忡不已,

胸悶氣喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲飲，下肢浮腫，目眩，尿少，苔白賦或白滑，脈弦滑數(shù)疾；⑵治法：

振奮心陽(yáng)，化氣行水：⑶代表方劑：苓桂術(shù)甘湯：6、心血淤阻：⑴癥狀表現(xiàn):心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā)，

痛如針刺，舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代：⑵治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)；⑶代表方劑：桃仁紅花煎.

驚悸與怔忡的鑒別:

分類驚悸怔忡

病因多因外受驚恐惱怒而發(fā)（平素心虛多遇內(nèi)因所成（素體臟腑虧虛）久

膽怯）病遇勞即發(fā)

病情病淺易治可自行緩解病深難治，常持續(xù)發(fā)作

主癥心中卒動(dòng)而不寧心中躁動(dòng)不安

病性實(shí)中帶虛（多痰火為患，心虛膽多為虛證、虛中夾實(shí)（多氣血不足，

怯），多功能性心血瘀阻），多器質(zhì)性

治法以鎮(zhèn)驚為主以補(bǔ)虛為主

驚悸與怔忡：1、驚悸，因驚而悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，全身情況好，病勢(shì)輕淺而短暫，

實(shí)證居多,可自行緩解;2、怔忡,無(wú)外因而悸，發(fā)無(wú)定時(shí)，心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來(lái)雖漸,全身情況差，病

勢(shì)深重，虛實(shí)夾雜：3、驚悸日久不愈，亦可形成怔忡：怔忡受驚亦可加重.

心悸急救：用壓迫頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球法止悸;可針刺或指壓神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴。

護(hù)治原則：1、補(bǔ)虛：氣、血、陰、陽(yáng);2、祛實(shí)：化痰、祛瘀+養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神

（本節(jié)重點(diǎn)）胸痹心痛:是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為

主癥的心脈疾病。范圍包括冠心病心絞痛、冠心病心肌梗死及其合并癥.（多看書(shū)）

《靈樞經(jīng)?厥病》中日：“真心痢，于足育至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死

胸痹的辯證分型：1、心血瘀阻癥候特點(diǎn)：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜加重。伴有胸悶心悸，

面色晦翳，皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代（血府逐瘀湯）：2、痰濁內(nèi)阻癥

候特點(diǎn)：心胸室悶如物壓，氣短喘促，多形體肥胖（宜通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。瓜婁薄白半受湯）；3、寒凝心

脈癥候特點(diǎn)：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥（辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒.瓜

簍蓮白白酒湯）。

胸痹與胃痛的鑒別:

分類胸痹胃痛

部位膻中或左前胸處，可竄及肩背、前胃脫部

臂、咽喉、胃腕部等

疼痛性質(zhì)悶痛多見(jiàn)脹痛多見(jiàn)

疼痛持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)

合并癥心悸、氣短、喘促等納呆、惡心、嘔吐等

壓痛無(wú)有

發(fā)病年齡中老年多見(jiàn)任何年齡

胸痹的病情觀察：1、觀察疼痛的輕市順逆：辨別真心痛的順逆應(yīng)把握神志、氣息、汗出、痛勢(shì)、手足

溫涼、舌脈等情況：2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況及伴隨癥狀：⑴部位：以膻中

或心前區(qū)憋悶疼痛為主，?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脫部等,甚至可竄及中指或小指：⑵性質(zhì)：刺痛多

由陰虛或痰火所致；絞痛多由陽(yáng)虛、陰寒凝滯所致;悶痛多為氣滯兼痰阻；⑶發(fā)作情況:突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)

止，持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用藥物一般可緩解。但真心痛心痛劇烈、持續(xù)、經(jīng)

休息或服藥仍不能緩解，同時(shí)伴有心悸氣短、煩躁、汗出肢冷，唇紫面白，脈結(jié)代，屬危重癥候，應(yīng)立即

報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

胸痹的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理：休息，避免噪音。真心痛第一周絕對(duì)臥床休息，第二周

可上床小坐，第三周可床邊站立、扶床輕微活動(dòng)，第四周可緩慢行走：2、給藥護(hù)理：注意用藥后的觀察：

3、飲食護(hù)理:低鹽低脂易消化飲食，忌濃茶、咖啡，戒煙酒：4、情志護(hù)理：心血瘀阻者更應(yīng)努力消除焦慮

恐懼心理，保持心情愉快;5、對(duì)癥護(hù)理：⑴發(fā)作時(shí)的護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)

作情況及伴隨癥狀等，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予藥物、吸氧等：⑵其心痛的護(hù)理:

立即吸氧、建立靜脈通路：絕對(duì)孫床；時(shí)刻關(guān)注病情父化;救治原則以通為主，兼顧止氣。

（熟悉）眩暈：是由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦筋不充的病證.以頭暈?zāi)垦?、視物運(yùn)轉(zhuǎn)為

主要表現(xiàn).輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀.包括高

血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等病。

眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“?！?；《靈樞羥》有“腦轉(zhuǎn)耳鳴”之說(shuō)：《素問(wèn)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉

眩，皆屬于肝”。眩暈是本虛標(biāo)實(shí)之證。

眩暈病位在清竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多。

眩暈各證型的癥狀特點(diǎn)：1、風(fēng)陽(yáng)上擾（肝陽(yáng)上亢）：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒易躁，每因惱怒而頭暈

頭痛加劇，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃,脈弦滑（宜平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。天麻鉤藤飲）:

2、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，勞累即發(fā)神疲乏力，心悸少寐，面色淡白（宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。歸

脾湯）：3、肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，精神萎靡，健忘，遺精，五心煩熱，腰酸膝軟（宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填

精.左歸丸）：4、痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎（宜燥濕祛痰，健脾養(yǎng)胃。半夏白

術(shù)天麻湯）.

眩暈發(fā)作的先兆：胸悶、泛泛欲嘔、視物模糊等；中風(fēng)先兆：唇舌發(fā)麻、肢體麻木、持物不穩(wěn)、□眼

闞斜、語(yǔ)言不利等.

（熟悉）眩暈的健康指導(dǎo)：1、增強(qiáng)體質(zhì)，避免和消除各種導(dǎo)致眩暈發(fā)作的因素;2、飲食宜定時(shí)定量，勿

過(guò)食肥計(jì)厚味：3、避免突然或強(qiáng)力的頭部運(yùn)動(dòng)；4、眩暈患者恢豆后不宜高空作業(yè)，避免游泳、乘船及各

種旋轉(zhuǎn)大的動(dòng)作和游戲;5、積極治療原發(fā)病，如高血壓、貧血、頸椎病等。

（本節(jié)重點(diǎn)）（熟悉）中風(fēng):是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦.以卒然昏撲、不省人事、口舌

歪斜、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀，或不經(jīng)昏撲而僅見(jiàn)口眼歪斜為主癥的疾病.因其起病急,見(jiàn)證多端，變化迅疾，

與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之，亦稱‘‘卒中”.其范圍包括急性腦立管疾病.

《金匱耍略》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名。中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類。

（了解）中風(fēng)是由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，在情志過(guò)極，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)等的誘發(fā)下，致瘀血

阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火相煽，氣血逆亂,上沖犯腦而形成本病.病機(jī)概括為動(dòng)風(fēng)、化

火、生痰。病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛,在本為肝腎陰虛，氣血衰弱：在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛,氣逆血

瘀.而陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦為其基本病機(jī).（肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀相互為患是發(fā)

病之標(biāo)）

中風(fēng)發(fā)病的先兆癥狀：經(jīng)常一過(guò)性頭暈，肢麻肉惕者，倦怠嗜臥，步履不正等.

中風(fēng)的主癥為神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木，概括為昏、癱、渦、春、麻。

中風(fēng)急性期可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類，而神志障礙的有無(wú)是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)：1、中經(jīng)絡(luò)一般無(wú)神志

改變而病徑，護(hù)治原則以平肛熄風(fēng)、化痰袪瘀通絡(luò)為主，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)語(yǔ)言和肢體的功能恢

復(fù)為主;2、中臟腑常有神志不清而病重，護(hù)治原則以熄風(fēng)瀉火，豁痰開(kāi)竅為主。

中臟腑分閉證與脫證：1、閉證一突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，面色紅赤，目直視或斜視，

呼吸氣粗，兩手握固或拘急，二便閉，肢體強(qiáng)痙（即昏、癱、痙、閉）：2、脫證一目合口開(kāi)，手撒肢癱，

二便自遺，鼻鼾息微，面色蒼白，汗出肢冷，舌痿，脈微細(xì)欲絕（即昏、癱、軟、開(kāi)、遺）.

中風(fēng)護(hù)治原則：1、急性期一一“標(biāo)實(shí)”：2、恢復(fù)期一一“本虛”：益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)、

健脾化痰。

陽(yáng)閉代表方劑有安宮牛黃丸和羚羊角湯；陰閉代表方劑有蘇合香丸和滌痰湯；脫證有參附湯。

中風(fēng)的康復(fù)訓(xùn)練：中風(fēng)康復(fù)越早越好?？祻?fù)的最佳時(shí)期是中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi).1、半身不遂的康復(fù)

訓(xùn)練：鍛煉應(yīng)逐步進(jìn)行。無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力患者，應(yīng)保持各關(guān)節(jié)的正常功能位.功能鍛煉可選用推拿按摩法、

針灸與點(diǎn)穴法。2、語(yǔ)言不利的康旦訓(xùn)練：要耐心做心理硫?qū)?，盡早進(jìn)行體語(yǔ)指導(dǎo)，做好非語(yǔ)言交流,同時(shí)認(rèn)

真進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。亦可結(jié)合針?biāo)幰耘浜险Z(yǔ)言訓(xùn)練。

（熟悉）胃痛：又稱胃院痛，是以上我胃院部近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)的病證，包括急、慢性胃炎，消化

性潰瘍，胃痙攣，胃癌，胃下垂，胃神經(jīng)癥等。

（了解）胃痛病因有外邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及脾胃虛弱；病機(jī)為目氣郁滯，氣血不暢，胃失

濡養(yǎng)；病變臟腑關(guān)鍵在胃，但與肝、脾有密切關(guān)系。

胃痛的護(hù)治原則：實(shí)證以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先,虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)邪正兼顧。遵循“通則不痛”

原則。

胃痛的辯證分型：1、寒邪犯胃：⑴癥狀特點(diǎn)：胃痛暴作，惡寒喜暖，脫腹得溫則疝減，遇寒則痛增，

口不渴或渴喜熱飲：⑵治法：溫胃散寒，理氣止痛：⑶代表方劑：輕癥可局部溫熨或服生姜紅糖湯;較重者

用良附丸：2、食滯腸胃：（D癥狀特點(diǎn)：脫腹脹滿，瘩痛拒按，曖腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減，或大

便不爽：⑵治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛：⑶代表方劑：保和丸：3、肝胃氣滯：⑴癥狀特點(diǎn)：胃院脹悶，皖

痛連脅，疼痛拒按，每因情志因素而痛佐：⑵治法：疏肝理氣，和胃止痛：⑶代表方劑：柴胡疏肝散（中病

即止）（氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅）；4、胃熱熾盛：⑴癥狀特點(diǎn)：胃皖灼傷痛，痛勢(shì)急迫或痞滿脹痛，

泛酸嘈雜，心煩;（2）治法：疏肝理氣，泄熱和胃：⑶代表方劑：丹桅逍遙丸：5、瘀阻胃絡(luò)：⑴痛如針剌或刀

割，痛有定處，拒按，或大便色黑;（2）治法：活血化瘀，和胃止痛：⑶代表方劑：失笑散合丹參飲：6、胃陰

虧虛：⑴癥狀特點(diǎn)：胃痛隱作，喜熱喜按，嘈雜似饑,食少：⑵治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；⑶代表方劑：

一貫煎合芍藥甘草湯;7、脾胃虛寒（十二指腸潰瘍）：⑴癥狀特點(diǎn)：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，泛吐

清水，神倦乏力，手足不溫，大便多消：⑵治法：溫中健脾；⑶代表方劑：黃茜建中湯。

胃痛觀察病癥特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意鑒別日痛的寒、熱、虛、實(shí)、在氣、在血的不同癥狀表現(xiàn)。

觀察胃疝的發(fā)生與變化:觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、程度、伴隕癥狀、發(fā)作的規(guī)律性、誘

發(fā)和緩解的因素，并觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。

金元四大家李東垣著《脾胃論》有言：“寒溫不適，脾胃乃傷J

飲食停滯患者的護(hù)理：1、病情觀察：⑴觀察病證特點(diǎn)：注意鑒別胃痛的寒、熱、虛、實(shí)、在氣、在血

的不同癥狀表現(xiàn).食滯腸胃者疼痛且脹，多屬實(shí)證；⑵觀察疼痛的發(fā)生與變化：推人可能有嘔吐腹瀉，應(yīng)注

意觀察脫水情況：⑶觀察伴隨癥狀：食滯腸胃者疼痛多伴有曖腐吞酸，或吐不消叱食物，吐后痛減：2、辯

證施護(hù)：⑴飲食護(hù)理:給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，以細(xì)、軟、少量多餐為原則。應(yīng)控制飲食，食

物以寬中、和胃、消食之品為宜，如蘿卜、山楂、柑橘等，忌肥甘厚味及辛辣食物，病愈后要做到飲食節(jié)

制，不暴飲暴食;（2）對(duì)癥護(hù)理:患者停食之初，可采用探吐的方法，將停滯食物迅速清除.停食日久者，應(yīng)保

持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑用番瀉葉泡水代茶飲。

（熟悉）胃痛的健康指導(dǎo)：1、平時(shí)應(yīng)注意氣候變化，局部保暖防寒，節(jié)制飲食，避免情緒過(guò)激，適當(dāng)

加強(qiáng)鍛煉;2、囑患者平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食規(guī)律，不暴飲暴食;3、盡量保持精神

愉快，性格開(kāi)朗;4、資明引起胃痛的原因，積極治療原發(fā)病證.若反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,應(yīng)定期作有關(guān)檢查，

防止惡變。

（熟悉）泄河：是以排便次數(shù)增多，糞便稀酒，甚至河出如水樣為主證的病證,泄馮的病變主臟在脾胃，

并涉及到大、小腸、肝、腎。泄瀉之病機(jī)為脾虛濕盛。因濕盛而致脾病者，多為暴瀉，因脾虛失運(yùn)，濕邪

壅滯者，多為久瀉。包括急性腸炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等消化系統(tǒng)疾病。

泄瀉辯證首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實(shí)。一般而言，大便清稀或完谷不化者，多屬寒證;大便色黃褐而臭，

瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，多屬熱證;瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證：病程較長(zhǎng)，腹痛不著，

喜溫喜按者，多屬虛證。但病變過(guò)程較為復(fù)雜，往往出現(xiàn)虛實(shí)兼夾，寒熱互見(jiàn)，臨床還應(yīng)結(jié)合病史和兼證，

予以分析。

泄瀉常見(jiàn)證型的糞便特點(diǎn)：1、寒濕困脾（風(fēng)寒瀉）：瀉下清稀，甚至如水樣，無(wú)臭、無(wú)酸腐之氣。有明

確風(fēng)寒證（董香正氣散）；2、腸道濕熱〔濕熱瀉）：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，腹痛腸

鳴，瀉后痛減?？砂轱L(fēng)熱證（葛根苓連湯）：3、食滯腸胃（傷食瀉）：瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減,夾有不

消化食物，腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食（通因通用——保和丸）；4、肝氣犯胃：每因情志不暢而誘發(fā)，平素

多有胸脅脹悶，曖氣食少:5、脾氣虧虛:納少，腹脹，便濾,稍有飲食不慎,大便次數(shù)即增多（參苓白術(shù)散）;6、

腎陽(yáng)虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，即五更瀉。伴有腎陽(yáng)虛證（宜見(jiàn)瀉止瀉一一四神丸）。

五更瀉：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常,水谷下趨腸道而瀉;黎明之前陰寒較盛，陽(yáng)

氣未振，故見(jiàn)臍腹作痛，腸鳴即瀉，又稱為五更瀉。

泄瀉與痢疾的鑒別：1、兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位均在腸胃，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病;2、以腹

痛，里急后重，痢下赤白粘液者為痢疾；以排便次數(shù)增多，糞便稀濾，甚至如水樣，而無(wú)赤白膿血便,亦無(wú)里

急后重者為泄瀉：3、泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脫脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后可減；而痢疾之腹痛是與里急

后重同時(shí)出現(xiàn)，其貓便后不減；4、瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉轉(zhuǎn)痢者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者，故臨床見(jiàn)證

有同有異，當(dāng)須詳察。

泄瀉的護(hù)治原則：運(yùn)脾化濕，暴瀉重在化濕，參以淡滲，配合運(yùn)脾；久瀉健運(yùn)脾氣為先，佐以化濕利濕，

若夾有肝郁和腎虛者,配合抑肝扶脾或補(bǔ)火暖土。

（掌握）小兒泄瀉發(fā)病率較高，年齡多在3歲以下，尤以1歲以內(nèi)的居多，好發(fā)季節(jié)為夏秋兩季。辯證

特點(diǎn)為：傷食瀉常兼見(jiàn)不思飲食，夜臥不安，大便臭如敗卵，夾有殘?jiān)澳恬?；濕熱泄瀉患兒常伴發(fā)熱，

嘔吐，煩躁口渴，大便色深臭穢，瀉下頻繁急迫；寒濕泄瀉患兒常有惡寒發(fā)熱，大便清稀多泡沫，臭味較輕；

脾腎虛弱泄瀉患兒常見(jiàn)面色萎黃，精神萎靡，大便稀濾，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴有完谷不化.若見(jiàn)小兒精神萎糜

或煩躁，眼眶及囪門(mén)凹陷、皮膚干燥、口渴、暴瀉不止為傷津耗液表現(xiàn)。

（熟悉）泄瀉的對(duì)癥護(hù)理：1、注意腹部保暖，按摩腹部：2、輔助針刺療法取足三里、天樞等。寒濕

困脾泄瀉可配合溫針灸或炒鹽熱熨。肝氣郁滯可加中皖等穴。脾氣虧虛小兒可配合推拿和捏脊療法;3、食

滯腸胃瀉下不暢者，可遵醫(yī)囑給予大黃粉吞服：4、小兒泄瀉應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充水分：5、小兒應(yīng)保持臀部

的清潔干燥，防止紅臀.

（本節(jié).重點(diǎn)）黃疸：是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，而以目黃為主的病證.

（熟悉）黃疸的病理關(guān)鍵：黃疸形成的病理因素主要是濕邪為患，乃脾胃運(yùn)化失職，肝膽疏泄失常，膽

汁不循常道而外溢所致。

黃疸的辯證以陰陽(yáng)為綱。護(hù)治原則為化濕邪、利小便.陰黃與陽(yáng)黃的鑒別：1、陽(yáng)黃以肝膽濕熱為主，

黃色鮮明如橘皮，起病急，病程短;2、陰黃屬虛寒證，寒凝陽(yáng)衰，黃色晦黯如煙甌，起病緩，病程長(zhǎng)。急黃

為黃疸之重癥，發(fā)病急驟，熱毒熾盛，黃色強(qiáng)烈如金，多具傳染性。

小兒黃疸應(yīng)區(qū)分生理性和病理性的。14天之內(nèi)的多為生理性的。

（熟悉）黃疸的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理：保證休息和睡眠，因“大臥血?dú)w于肝”；有傳

染性者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道和血源的隔離制度：保持皮膚清潔，有皮膚瘙癢者可適當(dāng)增加皮膚清洗次數(shù);2、

給藥護(hù)理：不用變質(zhì)、過(guò)期及有損肝臟的藥物：3、飲食護(hù)理：⑴飲食宜疏利為主，忌發(fā)物、辛辣腥味之品；

⑵嘔惡者應(yīng)予清淡飲食，必要時(shí)滴生姜汁：⑶多予清淡易消化之品，利水食物如蕙米、綠豆、赤小豆等為

佳：⑷母親在哺乳期如果患有黃疸應(yīng)暫停喂哺.

（熟悉）黃痘的健康指導(dǎo)：1、黃痘具有傳染性，應(yīng)加強(qiáng)防疫措施，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療,

早處理。隔離從發(fā)病開(kāi)始，至少40天；2、加強(qiáng)對(duì)環(huán)境、牲畜、水源的管理，注意飲食衛(wèi)生，筏具應(yīng)煮沸

消毒。從事飲食業(yè)的患者應(yīng)立即隔離：3、黃疸消退，不可驟然停藥，定期門(mén)診隨診;4、積極治療原發(fā)?。?/p>

5、注射肝炎疫苗，或在流行期間預(yù)防用藥;6、慎起居、飲食,勿嗜醇酒,勿食辛辣肥甘及不潔之品。暢情志，

遠(yuǎn)房帷，清心寡欲,勿縱欲過(guò)勞。

（熟悉）鼓脹：是腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的病證.鼓者外形堅(jiān)滿如鼓，脹者自覺(jué)脹急

之感，此二字即概括了本病的主要特征。包括肝硬化腹水,病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)

晚期惡性腫瘤等疾患。

（了解）鼓脹的病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、酒食不節(jié)、蟲(chóng)毒感染和病后續(xù)發(fā)等，主要病位在肝脾，其形成的主

要病理變化為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。

鼓脹辨標(biāo)實(shí)：1、腹部膨隆，臍突皮光，曖氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓”；2、

腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”;3、脹病日久，腹部張滿，青筋暴露，內(nèi)有殖積，按之脹滿

疼痛，而頸胸部可見(jiàn)赤絲血縷，為“血鼓”。

（熟悉）鼓脹的辨證分型：

鼓脹早期

*主癥；腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。

?兼次癥：脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脫腹脹滿益甚，以曖氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小

便短少。

?舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn).苔白膩。

*脈象：弦滑。

*治法:理氣和血，行濕散滿。

?方藥：以木香順氣散為主方.

?方解:方中枳殼、木香、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機(jī)一起疏理,再配合香附、川苛、

桂心，氣血并調(diào)，以期氣血調(diào)暢而消腹脹:蒼術(shù)、砂仁理脾行濕以散滿：甘草和中。

鼓脹中期

?主癥：腹大堅(jiān)滿,撐急，動(dòng)之有振水聲。

*兼次癥:面色蒼黃無(wú)華，神疲肢怠，院腹痞張，不敢進(jìn)食，口渴不欲飲，頸部、面頰或胸背部散在

紅痣血縷，腹皮脈絡(luò)怒張，手掌赤痕,大便或秘或清，小便短少.

*舌象：舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，或紫暗，或有瘀斑，舌苔厚膩。

*脈象：沉細(xì)滑。

*治法：扶正行氣，化瘀利水.

*方藥:扶正以四君子湯加黃黃、黃精為主方；活血化瘀、行氣利水以調(diào)營(yíng)飲為主方。

*方解:用四君子湯和黃黃、黃將健脾益氣以扶正，黃黃、黃精用量宜大盡然肝脾腎三臟俱傷，治

當(dāng)從后天脾胃調(diào)治入手，以資化源。調(diào)營(yíng)飲中當(dāng)歸、川茸、赤芍等以活血化瘀：莪術(shù)、延胡索、大

黃以行氣活血;瞿麥、檳榔、孽茄子、赤茯苓、桑白皮等以行氣利尿;陳皮、大腹皮、白芷理氣消

脹：細(xì)辛、肉桂溫陽(yáng)利水：炙甘草、姜、棗調(diào)和諸藥。

鼓脹晚期（正虛邪戀）

*主癥：腹大脹滿不舒，早寬暮急。

?兼次癥:神倦悔動(dòng)，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽(yáng)痿，

女子停經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，頭暈耳鳴,少寐盜汗等。

?舌象：舌質(zhì)淡，體胖，苔白，或舌紅少苔。

?脈象:沉細(xì)弱。

*治法：溫補(bǔ)脾腎，或滋補(bǔ)肝腎為主。

?方藥：溫補(bǔ)脾腎以附子理中丸合濟(jì)生腎氣丸化裁。滋補(bǔ)肝腎以麥味地黃丸或滋水清肝飲為主。以

附子理中丸溫中健脾，振奮中陽(yáng)：以濟(jì)生腎氣丸溫腎助陽(yáng)，化氣行水，脾腎陽(yáng)虛者，兩方可以交

替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰起補(bǔ)養(yǎng)；滋水清肝飲既滋補(bǔ)肛腎，又能疏孫健脾活血.方中

熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，柴胡、當(dāng)歸、白芍、山桅、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、

澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng)心安神.

鼓脹出血

*主癥:腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便

暗紅而清薄.

*兼次癥：口干口苦，胃脫灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。

*舌象：舌質(zhì)紅，苔黃，或舌淡。

*脈象:弦滑而數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)。

*治法：泄熱寧絡(luò)，涼血止血；氣血耗傷者合益氣固脫為法。

*方藥：瀉心湯或大黃白芨三七粉涼開(kāi)水調(diào)為糊狀，慢慢吞服。

*方解：藥用大黃、黃苓、黃連清胃瀉火，涼血止血.大黃粉、白芨粉、三七粉涼血、止血、散瘀。

?若吐血、便血來(lái)勢(shì)猛烈，病位在賁門(mén)上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃白

芨三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強(qiáng)止血功效。

*若氣血耗損，汗出肢冷時(shí)，可煎服獨(dú)參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，以益氣固脫，

或服黃土湯亦可。

鼓脹神昏

*主癥：腹大脹滿伴神昏.先見(jiàn)煩躁不寧，逐漸嗜睡，終至昏迷。或先語(yǔ)無(wú)倫次，逐漸嗜睡,終至昏

迷。

?兼次癥:皖悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。

?舌象：舌質(zhì)紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩..

*脈象：弦滑數(shù)，或弦滑。

?治法：醒神開(kāi)竅。

*方藥：

?濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開(kāi)透竅。

*痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開(kāi)透竅?；蛴幂牌延艚饻秋?，以芳

香豁痰開(kāi)竅.

*也可用清開(kāi)靈靜脈點(diǎn)滴：治療濕熱蒙閉心包者效佳.

鼓脹的護(hù)治原則：1、本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，總以攻補(bǔ)兼施為治則：2、臨床應(yīng)按氣滯、血瘀、水停、正虛

的不同側(cè)重，在理氣消脹，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本中化裁；3、早期以祛邪為主，中期和晚期均宜

攻補(bǔ)兼施，中期以利水消脹為日的，晚期應(yīng)重視嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。

鼓脹預(yù)后：1、本病在臨床上往往虛實(shí)互見(jiàn)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜.如攻伐太過(guò)，實(shí)張可轉(zhuǎn)為虛脹，如復(fù)

感外邪，或過(guò)用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實(shí)脹的癥狀：2、鼓脹早期及時(shí)投疏肝理氣、除濕消滿之劑，

可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛，病情可進(jìn)一步加重：3、若水濕較重，遷延日久，

傷及脾腎之陽(yáng)，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛之證；4、濕郁日久，或過(guò)用溫?zé)嶂?，亦可化熱，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證；

5、濕熱久戀.耗傷陰液，傷及肝腎，可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證：6、若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心

突起，大便濾瀉，四肢消瘦，或見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證，或見(jiàn)肝腎陰虛證，則預(yù)后不良;7、若見(jiàn)出血、神昏、痙癥

則為危象;8、鼓脹久治不愈，數(shù)年之后可轉(zhuǎn)化為肝癌.

攻下逐水法：用于患者正氣未衰時(shí)，常選甘遂、大戟等藥或舟車(chē)丸、十棗湯等.服藥前應(yīng)向患者講明注

意事項(xiàng)，遵循“衰其大半而止”即中病即止的原則.以清晨空腹服為宜，藥液宜次煎，少量頻服，或裝膠囊、

棗湯送服。藥后以瀉下稀水為佳，及時(shí)記錄大小便次數(shù)、量及顏色，密切觀察服藥后的反應(yīng)。

鼓脹的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：卻鹽味，厚衣裳，斷妄想，禁憤怒，積極治療原發(fā)病。

（本節(jié)重點(diǎn)）（熟悉）水腫：指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮

腫為臨床特征的病證。包括急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良及內(nèi)分泌失調(diào)等引起的水腫。

水腫的病變臟腑:其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。水腫的基本病理變化：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)愉、腎失

開(kāi)合、三焦氣化不利.

《景岳全書(shū)?鼓脹》：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故

其標(biāo)在肺;水唯畏土，故其制在脾

水腫的護(hù)治原則：上半身腫甚一一發(fā)汗為主；下半身腫甚-一利小便為主。陽(yáng)水——表熱實(shí)證-一發(fā)汗,

利小便，攻逐水飲，祛邪為主；陰水一里虛寒證一一健脾、溫腎，以扶正為主。

水腫常見(jiàn)分型的癥狀表現(xiàn)：1、風(fēng)水相搏：開(kāi)始眼瞼水腫，繼則四肢全身皆腫，小便不利，來(lái)勢(shì)迅速，

伴有發(fā)熱，惡寒或咽痛等癥（越婢加術(shù)場(chǎng)）；2、水濕浸漬:多有下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚,按之沒(méi)

指，不易隨復(fù)。胸悶腹脹，身重體倦，納少泛惡，小便短少（五皮飲）；3、濕熱內(nèi)蘊(yùn):全身腫脹，肌膚繃急，

胸悶煩熱，小便短赤，大便干結(jié)（宜分利濕熱）；4、脾虛濕困：面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，納少便濾，神倦乏力，

尿少色清（實(shí)脾飲）；5、陽(yáng)虛水泛:全身高度浮腫，臥則喘促，畏寒神倦,納少，尿短少，舌淡胖（真武湯）。

陰水與陽(yáng)水的鑒別：水腫辯證以陰陽(yáng)為綱。1、陽(yáng)水起病較急，腫多由上而下，繼及全身，腫處肌膚繃

急發(fā)亮，按之凹陷即起，兼見(jiàn)煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)等表實(shí)證：2、陰水常積漸而成，病勢(shì)緩，病

程長(zhǎng)，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷難復(fù)，兼見(jiàn)大便清薄、神疲氣怯等里、虛、寒證.

（熟悉）水腫與鼓脹的鑒別:

鑒別鼓張水腫

腫脹表現(xiàn)腹大堅(jiān)滿，四肢不腫或枯瘦顏面、四肢腫脹，腹平而軟

主癥腹皮脈絡(luò)顯露，頸、胸血痣，吐血、胸悶、心悸、氣喘、惡心、嘔吐、

便血、黃疸、發(fā)燒、煩躁、神昏煩躁

部位肝牌腎肺脾腎

病理氣滯、血瘀、水停、正虛互結(jié)于腹水濕泛濫、溢于肌膚

治療原則理氣消脹、活血化瘀、利濕逐水、發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、

扶正固本化瘀

使用方劑香木順氣丸、中滿分消丸、調(diào)營(yíng)飲越婢加術(shù)湯、疏鑿飲子、五苓散、

參苓白術(shù)散

（熟悉）水腫的給藥護(hù)理：1、勿濫用驅(qū)水峻烈之劑：2、陽(yáng)水多以祛水為急務(wù)，適當(dāng)選用攻下逐水法

時(shí)，藥宜濃煎，中病即止，及時(shí)記錄24h出入量。

（熟悉）水腫的飲食護(hù)理：1、水腫患者宜低鹽或無(wú)鹽飲食，戒煙限酒，忌辛辣、海腥等食物以防水腫

復(fù)起.嚴(yán)格控制進(jìn)水量，以“量出為入”為原則：2、外感癥狀明顯者予半流飲食。可食赤小豆湯、鯽魚(yú)湯、

意故仁粥、玉米須煎水服等利水之品。

（熟悉）水腫的健康教育：1、防止外邪侵襲；2、防止水濕外侵;3、注意調(diào)攝飲食；4、保持皮膚清潔，

避免損傷皮膚：5、記錄每日水液的出入量;6、堅(jiān)持治療，定期隨訪：7、勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志.

（熟悉）淋證：是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，或兼小腹拘急引痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。

包括泌尿系感染、前列腺疾病、尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾患.

淋證病因以濕熱為主，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)積下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利無(wú)以分清泌濁。

六淋的癥狀特點(diǎn)：1、熱淋：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，尿黃混濁，急迫不爽，腰痛拒按（八正散）；2、

血淋:尿血而痛為血淋。尿色紅赤，小便熱澀刺痛，小腹脹滿疼疝，舌尖紅。病久遷延，小便熱澀刺疝不顯

著，尿色淡紅，或伴腰膝酸軟，五心煩熱（小薊飲子或知柏地黃丸）；3、石淋：小便澀痛，尿中夾有砂石，

或排尿突然中斷，窘迫難忍，或發(fā)時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，尿中帶血.久病氣虛時(shí)可有神疲乏力，面色少華。

陰虛時(shí)可有五心煩熱，腰酸隱痛（石韋散）；4、氣淋：小便澀滯，點(diǎn)滴不暢，小腹急滿疼痛，苔薄白，脈沉

弦.或見(jiàn)小腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)弱（沉香散或補(bǔ)中益氣湯）：5、膏淋：小便混濁，

上有浮油如脂，或夾有凝塊，排尿時(shí)阻塞不暢，尿道熱澀疼痛。若反復(fù)發(fā)作，小便澀痛減輕，尿如脂如膏，

形體消瘦，腰酸無(wú)力（膏淋湯）：6、勞淋：小便淋瀝不止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力（無(wú)比山藥丸）。

淋證與魅閉鑒別：《醫(yī)學(xué)心悟?小便不通》所云：“瘤閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，睚閉則小便點(diǎn)滴而

難出」

（不一定要掌握）癮團(tuán)淋證

主癥小便點(diǎn)滴而出，甚至尿閉小便頻數(shù)而疝，尿短澀

尿痛無(wú)有

尿量減少正常

病情重輕

各種淋證之間乂可相互轉(zhuǎn)化，六淋往往互見(jiàn)，如熱、石、膏淋可伴見(jiàn)血淋；勞淋因復(fù)感、疲勞、情志刺

激而復(fù)作，可見(jiàn)血、熱、氣淋癥狀：諸淋口久皆可見(jiàn)勞淋、氣淋特征。

六淋的護(hù)理要點(diǎn)：（一）病情觀察：1、觀察病證特點(diǎn)：六淋除小便頻數(shù)、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛等

共同癥狀外，各有特征。小便灼熱刺痛者為熱淋；尿中有砂石排出者為石淋；尿中夾血而痛者為血淋；少

腹墜脹，尿出不暢或尿有余瀝者為氣淋；尿液混濁或夾凝塊者為膏淋；小便淋瀝、遇勞即發(fā)者為勞淋；2、

觀察小便:注意小便的色質(zhì)量味及伴隨癥狀如有無(wú)疼痛,排尿時(shí)是否通暢等:3、病情變化:（二）辯證施護(hù)：1、

環(huán)境與生活起居護(hù)理：寒暖適度防外感，休息適度節(jié)房事：保持會(huì)陰部清潔，每日溫水清洗：2、給藥護(hù)理：

謹(jǐn)慎應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物；3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，少食油膩不偏食。石油者宜多飲水，少食菠菜、

草莓等含草酸較高的食物：4、對(duì)癥護(hù)理:記錄24小時(shí)出入量及血量：若排尿困難可留置導(dǎo)尿;可針刺、按

摩止痛。

（了解）淋證的健康教育：1、避免外邪入侵和濕熱內(nèi)生的因素;2、心情愉快：3、積極治療消渴等原發(fā)

病，減少尿道不必要的器械操作；4、運(yùn)動(dòng)鍛煉；5、保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其小兒。

（熟悉）血證：指血不歸經(jīng)，自九竅排出體外，或溢于肌膚的一類出血病證。包括再障、血小板減少性

紫峻、過(guò)敏性紫瘢、血友病、白血病等，其他系統(tǒng)（呼吸、消化、泌尿等）疾病中的支氣管擴(kuò)張、消化性

潰瘍、肝硬化、腎炎、腎結(jié)核、維生素缺乏癥、腫瘤等以出血為主要臨床表現(xiàn)者。

血證的病機(jī)可概括為“火、氣、瘀”。

血證總的護(hù)治原則：治火、治氣、治血。治火:實(shí)當(dāng)清熱瀉火，虛火應(yīng)滋陰降火；治氣：實(shí)證應(yīng)清氣降

氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣：治血：血熱者涼血止血，久出不止者收斂止血，血瘀者活血止血。

咯血與嘔血的鑒別：咯血與嘔血，血液均經(jīng)口而出，但咯血是血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多鮮

紅，?；煊刑狄?，咯血之前常見(jiàn)咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，如大量咯血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便?般

不呈黑色;吐血是血由胃及食道而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前常?jiàn)胃院不適

或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。鼻后部出血在仰頭時(shí)血亦可從口中而出，但

低頭時(shí)血仍從鼻道流出。

倒經(jīng)：如女性患者吐血、鼻血丑與月經(jīng)周期布.密切關(guān)系，當(dāng)考慮為倒經(jīng)。

因血汗同源，故“血丑家不可發(fā)汗、另“血丑家慎用火灸、

（熟悉）常用的止血方法：鼻血丑時(shí)取半坐臥位，頭可偏向一側(cè)。出血量少時(shí)可用拇指和食指將鼻翼

向井中隔處按壓10~15分鐘，同時(shí)用冰袋放鼻根、額部冷敷；若效果欠佳時(shí)，可用消毒棉球蘸云南白藥、

三七粉或。.陶腎上腺素填塞壓迫止血。出血量多者，可用凡士林紗條填塞或單氣囊雙腔鼻管壓迫止血.用鼻

粘膜電灼止血亦有良效.

（了解）血證的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：1、俄止外邪侵襲；2、保持樂(lè)觀的情緒；3、飲食宜清淡；4、鍛煉身體：

5、各種出血證應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查以明確西醫(yī)診斷。

（本節(jié)重點(diǎn)）消渴:是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的病證.包括糖尿

病及尿崩癥等。

（熟悉）消渴病變機(jī)理：多為稟賦K足，素體陰虛，復(fù)加飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度，使人體陰津

虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病變的臟腑主要在肺、胃、腎.

消渴的臨床分類有:上消，病變?cè)诜?，表現(xiàn)為渴而多飲；中消，病變?cè)谖?，表現(xiàn)為消谷善饑：下消，病

變?cè)谀I，表現(xiàn)為渴而便數(shù)。

（熟悉）消渴常見(jiàn)證型的癥狀表現(xiàn)：1、燥熱傷肺:煩渴多飲，口干咽燥，小便晝多，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，

苔薄黃，脈數(shù)。宜清熱潤(rùn)肺，生津止渴。用消渴方（黃連、天花粉、生地汁、藕汁、乳汁）；2、胃燥傷津:

消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑有力.宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。用玉女煎；3、

腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂者，頭昏目眩，耳鳴，視物模糊，五心煩熱.宜滋陰同腎。用六味地黃丸：4、

陰陽(yáng)兩虛:尿數(shù)，飲一泡一，色混如膏，面色焦黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，畏

寒面浮，水腫。宜溫陽(yáng)滋陰，益腎固攝。用金匱腎氣丸（以陰中求陽(yáng)）。

（熟悉）消渴的辯證施護(hù)：1、環(huán)境與生活起居的護(hù)理：勞逸適度，衣著寬松，寒暖有節(jié)，注意四肢末

端保暖，節(jié)制房事：2、給藥護(hù)理：注意用藥后的低血糖反應(yīng)如頭暈、心慌、無(wú)力、汗出、饑餓甚至昏迷等