醫(yī)學(xué)教材 半月板損傷的護(hù)理-查房

護(hù)理查房:膝關(guān)節(jié)半月板損傷護(hù)理骨四科2013-4病情介紹黃麗君

基本情況：

患者胡繼蘭,女，66歲，住院號(hào)278602，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛一月余”入院。

主訴：

因一月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，為間斷性疼痛，休息可緩解，期間行膏藥外敷及對(duì)癥治療，癥狀緩解不明顯。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院求診。

入院診斷：左膝半月板損傷

病情介紹既往史：患者曾于2004年在我院行右膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，2012年行鼻咽部手術(shù)，有頸腰椎病病史十余年。入院體格檢查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

右膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)受限，內(nèi)外翻試驗(yàn)及研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，局部觸壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。生理反射存在，病理反射未引出。

陽(yáng)性檢查結(jié)果:左膝x線示：左膝關(guān)節(jié)退行性改變。左膝MRI示：1.左膝關(guān)節(jié)半月板撕裂；2.左膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔少量積液；3.左膝脛骨髁間脊局限性骨髓水腫并囊性退變；4.左側(cè)腘窩小囊腫。

診治經(jīng)過(guò):患者因“左膝關(guān)節(jié)疼痛1月“于2013年4月17日入院,經(jīng)完善相關(guān)檢查，于4月19日在連硬麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后給予消腫止痛脫水治療（血塞通，氯諾昔康）。目前傷口愈合好，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可。繼續(xù)行對(duì)癥處理，指導(dǎo)其功能鍛煉。疾病相關(guān)知識(shí)劉小慶膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無(wú)明顯分界.簡(jiǎn)而言之,半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨,對(duì)關(guān)節(jié)功能有重要的作用.半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺(tái)構(gòu)成一個(gè)較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系常見(jiàn)損傷原因損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股骨強(qiáng)烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力而致撕裂；外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。損傷部位及類型

半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

半月板損傷類型臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷當(dāng)時(shí)，患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯半月板損傷合并韌帶傷時(shí),可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細(xì)?；枷リP(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)可引起疼痛，回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)交鎖是膝半月板損傷的最典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動(dòng)，并伴有明顯的疼痛。疾病診斷及治療楊夢(mèng)迪疾病診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。其常用檢查方法有：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征;2、麥?zhǔn)显囼?yàn);

3、研磨試驗(yàn);4、核磁共振檢查；5、關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.關(guān)節(jié)間隙壓痛征:受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛,陽(yáng)性率高,臨床意義大。2.麥?zhǔn)显囼?yàn)：仰臥位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)過(guò)程中對(duì)小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展、內(nèi)收伸直等力量,如有疼痛或彈響者為陽(yáng)性.3.研磨試驗(yàn):俯臥位檢查,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨,在某一體位有痛感時(shí)為陽(yáng)性，部分病例可陽(yáng)性。

4.MR：

是診斷半月板損傷的重要檢查，準(zhǔn)確率超過(guò)90%.不僅可以確診,而且可以判定撕裂形態(tài)及范圍,指導(dǎo)治療及康復(fù)方案的制定。

治療

非手術(shù)治療半月板的周圍血供區(qū)急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。急性期如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時(shí)需抬高患肢休息。一般需要使用長(zhǎng)腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護(hù)下部分負(fù)重行走，逐漸到完全負(fù)重?？祻?fù)期間，要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉收縮。手術(shù)治療在慢性期，撕裂的半月板會(huì)損害膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有應(yīng)用范圍廣泛，破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小，診斷準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法。手術(shù)方法

關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械..關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái).因此,可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。

關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。護(hù)理措施柳曉茜

存在的護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與患肢組織損傷有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙：與患肢制動(dòng)不能正常生活有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后恢復(fù)有關(guān)4.知識(shí)缺乏:與職業(yè)和文化程度有關(guān)5.潛在的感染：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)已行護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：主動(dòng)與病人聊天，減輕病人的陌生感，用通俗的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)，消除其心理焦慮，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.一般準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估患者的全身情況，密切觀察各項(xiàng)生命體征，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)，血凝分析，心電圖等，教會(huì)病人床上使用大小便器。術(shù)前一天，遵醫(yī)囑完成常規(guī)藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水8小時(shí)。術(shù)前護(hù)理3皮膚準(zhǔn)備：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格，皮膚如有破損，癤腫等均不能做手術(shù)，術(shù)前一天，患肢切口上下20厘米處剃除毛發(fā)，注意不要刮破皮膚，囑患者避免抓傷手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)前護(hù)理4肢體準(zhǔn)備：入院后囑患者臥床休息，盡量減少髖關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)，充分休息，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌力。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束安返病房后，囑患者臥床休息，去枕平臥六小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免引起嘔吐，嚴(yán)密測(cè)量生命體征并作好記錄。

2肢體護(hù)理：抬高患肢15到20°

，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使之處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后睡硬板床，枕頭高低要適度，切勿過(guò)高，亦不宜過(guò)低。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.患肢血運(yùn)觀察：術(shù)后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜，加壓包扎期間密切觀察皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)，足趾活動(dòng)情況，末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理4.傷口及引流管的護(hù)理：密切觀察傷口輔料有無(wú)滲血情況，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生更換輔料，術(shù)后要保持引流管的通暢，防止其受壓，扭曲，觀察引流的性質(zhì)和量，一般術(shù)后2到3天后拔管。術(shù)后護(hù)理5.疼痛護(hù)理：觀察和處理疼痛的同時(shí)要弄清楚原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，向病人講解術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑，如術(shù)后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能直腿抬起，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔積血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行關(guān)節(jié)穿刺抽血或關(guān)節(jié)腔沖洗等處理。術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食禁水6h,6h后即可進(jìn)食。根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，鼓勵(lì)多吃新鮮的蔬菜水果以保證營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理康復(fù)鍛煉劉怡柳1.手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后，即可指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢肌肉繃緊3—5秒后再放松，如此反復(fù)，每組30次，每日3組；2.拔除引流管后，開(kāi)始練習(xí)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高3—5秒后再緩慢放下，不宜超過(guò)45o，每組20次，每日2—3次；3.術(shù)后3天可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。患者平臥，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈曲。可用CPM機(jī)幫助鍛煉，活動(dòng)度由20—30o開(kāi)始，每天增加10o，每日2次，每次不超過(guò)30分鐘。4.術(shù)后3天左右，即可扶拐下地但不負(fù)重。在功能鍛煉過(guò)程中，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹，應(yīng)減少活動(dòng)量，抬高患肢，局部熱敷或理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕癥狀。術(shù)后一周內(nèi),每日總行走時(shí)間≤20min。術(shù)后兩周,增加鍛煉次數(shù),促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。術(shù)后三周,患肢逐漸開(kāi)始負(fù)重。術(shù)后半年,逐漸恢復(fù)體育活動(dòng),以太極、慢跑、游泳為主。出院后要注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。按照要求堅(jiān)持功能鍛煉2—3個(gè)月，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。

討論

請(qǐng)各位批評(píng)指正！

小結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可靠方法之一.該方法具有手術(shù)切口小,出血少,術(shù)后疼痛輕,功能恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)預(yù)后起著重要作用。良好的心理護(hù)理,周密的術(shù)前準(zhǔn)備,細(xì)致的術(shù)后觀察,規(guī)范的關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。ThankYou!2019ppt資料57歡迎批評(píng)指導(dǎo)??！快樂(lè)工作，快樂(lè)生活！感謝您的聆聽(tīng)！！

謝謝一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽(tīng)診法；②.間接聽(tīng)診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能