常見(jiàn)瘙癢性皮膚病的鑒別診斷

常見(jiàn)瘙癢性皮膚病的鑒別診斷康文娣摘要：瘙癢是皮膚科臨床多種疾病的最常見(jiàn)癥狀之一，臨床以患者自覺(jué)全身或局部皮膚瘙癢為主要癥狀。一般認(rèn)為，癢覺(jué)發(fā)生于表皮內(nèi)和真皮淺層的游離神經(jīng)未梢，并通過(guò)側(cè)脊丘束神經(jīng)傳到視丘及感覺(jué)中樞。誘發(fā)瘙癢的病因有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因包括諸多皮膚病和系統(tǒng)性疾病，外因多為生物理化因素的影響等。由于引起該癥狀的致病因素較多，導(dǎo)致本病的治療非常棘手。因此在治療皮膚瘙癢時(shí)，必須仔細(xì)鑒別皮損的形態(tài)和特征，對(duì)原發(fā)疾病和病因做出正確的判斷，才會(huì)起到明顯的治療效果。關(guān)鍵詞：皮膚瘙癢鑒別診斷要點(diǎn)皮損瘙癢是皮膚科最常見(jiàn)癥狀，治療時(shí)必須積極尋找原發(fā)病因，正確鑒別與判斷，治療才會(huì)有的放矢。臨床常見(jiàn)的瘙癢性皮膚病主要有以下幾種：瘙癢癥瘙癢癥是指僅有瘙癢癥狀而不見(jiàn)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。其特點(diǎn)是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見(jiàn)色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。依據(jù)瘙癢的部位和范圍的不同，可將瘙癢癥分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥兩大類(lèi)。前者多與某些系統(tǒng)性疾病（如原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、糖尿病等）、生物學(xué)刺激（如魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類(lèi)產(chǎn)品，辛辣刺激性食物，酒類(lèi)等）、物理化學(xué)性因素的刺激（溫度、濕度、日光、粉塵、酸堿制劑等）等因素有關(guān)。此外，藥物因素（如吩噻嗪、阿片類(lèi)等）引起的全身性瘙癢癥也很常見(jiàn)。后者常發(fā)生于身體某一部位，如肛門(mén)、女陰和陰囊等處，多與局部因素有關(guān)。如兒童的肛門(mén)瘙癢多因蟯蟲(chóng)所致，女陰瘙癢多有陰道念珠菌、滴蟲(chóng)感染所引起。在診斷瘙癢癥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，積極尋找病因和原發(fā)疾病，必要時(shí)要進(jìn)行全面的檢查。該病以發(fā)病時(shí)僅有瘙癢癥狀，無(wú)原發(fā)性皮膚損害，或因搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見(jiàn)色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意與慢性濕疹和慢性單純性苔蘚之間的鑒別。慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚呈苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。該病與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有密切的聯(lián)系，此外，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、飲酒和食辛辣刺激的食物也會(huì)誘發(fā)加重本病。本病病程漫長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。根據(jù)受累的范圍，可將該病分為局限性和播散性?xún)深?lèi)。前者好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為粟粒大小、類(lèi)圓形或多角形的扁平丘疹，隨著病程的延長(zhǎng)，皮損逐漸融合形成境界清楚的皮膚損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變?；颊呋蛞蜿嚢l(fā)性劇烈瘙癢而搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂和色素沉著。后者皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變和色素沉著。該病以病程漫長(zhǎng)，好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，常對(duì)稱(chēng)發(fā)作，皮損為典型的苔蘚樣變，無(wú)滲出傾向，患者自覺(jué)陣發(fā)性的劇烈瘙癢為診斷要點(diǎn)。接觸傳染。該病以有接觸傳染史，好發(fā)部位為指縫、腕部、肘窩、腋窩等處，夜間劇癢等為診斷要點(diǎn)，陽(yáng)性標(biāo)本若能檢測(cè)到疥蟲(chóng)便可確診。螨蟲(chóng)皮炎多為螨蟲(chóng)叮咬所致，皮損主要變現(xiàn)為被叮咬部位出現(xiàn)水腫性丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中央可見(jiàn)到針頭大小的咬痕，患者自覺(jué)劇烈瘙癢。該病若在接觸物上找到螨蟲(chóng)即可確診。毛蟲(chóng)皮炎和隱翅蟲(chóng)皮炎多發(fā)生于夏秋季節(jié)，均為蟲(chóng)體的毒液對(duì)皮膚的刺激所致，均有皮膚瘙癢的典型癥狀。但前者多系毒液刺入皮膚，故皮損中央常見(jiàn)針頭大小的深紅色或黑色的吸允點(diǎn)，皮損多為綠豆至黃豆大小、淡紅或紅色的紅斑或斑丘疹，實(shí)驗(yàn)室檢查能找到毒毛即可確診。后者多因蟲(chóng)體在皮膚上被拍打或擊碎后，強(qiáng)酸性的毒液刺激皮膚所致，皮損多呈條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水泡和膿瘡，患者自覺(jué)瘙癢、灼痛。根據(jù)發(fā)病季節(jié)，接觸史，典型皮損和自覺(jué)癥狀等即可確診。虱病多由虱寄生于人體，反復(fù)叮咬和吸血所致。根據(jù)寄生部位可分為頭虱、體虱和陰虱三類(lèi)，主要通過(guò)接觸傳播?；颊咦杂X(jué)瘙癢劇烈，皮損表現(xiàn)為紅斑和丘疹，該病檢查到虱和虱卵即可確診。7.真菌性皮膚病能導(dǎo)致瘙癢癥狀出現(xiàn)的真菌性皮膚病主要包括體癬、股癬和足癬等。體癬初發(fā)為米粒大小的丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發(fā)展，邊緣呈環(huán)狀隆起，瘙癢明顯；股癬初為丘皰疹，逐漸增多擴(kuò)大，在近腹股溝處形成弧形損害；足癬又稱(chēng)“腳氣”，是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以足部皮膚起水皰、脫屑、趾間皮膚浸漬糜爛，患者自覺(jué)奇癢難忍為主要癥狀。真菌性皮膚病若真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診?？梢?jiàn)，瘙癢是皮膚科最常見(jiàn)的癥狀，除了上述常見(jiàn)皮膚病可見(jiàn)到瘙癢癥狀外，瘙癢還常出現(xiàn)于接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多種皮膚病當(dāng)中。此外，某些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、黃疸、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，也常伴有瘙癢的癥狀。因此，在對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行治療時(shí)，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)觀(guān)察皮損狀態(tài)，綜合判斷病因及原發(fā)疾病，治療才會(huì)更加有目的性和針