西醫(yī)常用醫(yī)學(xué)常識(shí)

血紅Prl50?220g/L

紅C男：4~5.5女3.5~5.0出生時(shí)5~7

白C：成人4?10兒15?20早產(chǎn)6~8生后3~10天10~12

白C減少癥：成人V4兒童V10歲者＜5＞10歲者V4.5

中性粒：0.5~0.7兒0.65單核C：0.03^0.08淋巴：

0.2~0.4兒0.35

中性粒C減少癥：成人＜2兒＜10歲者VI.5210歲者＜

1.8

粒C缺乏癥:＜0.5

血小板：100?300,V100減少，＞400增多，兒以中性C為主,

4~7天后以淋巴C為主，200^300

2~3個(gè)月生理性貧血:紅C3X1012/L,血紅Prll0g/L

中性粒與淋巴C4~6天、4飛歲時(shí)相等

出血時(shí)間(BT)「3分凝血(CT)4~12分，＜4高凝，＞

12低凝

血塊回縮l/2~lh,24h內(nèi)完成

血清堿性磷酸酶(ACP)成人V40~n0u/L,兒童V250u/L

足月兒血容量50~100ml/kg,早產(chǎn)兒89?105

膽紅素：1.7^17.1結(jié)合膽紅素(CB)：3.42非結(jié)

合膽紅素：13.68

黃疸膽紅素：＞34.2隱性黃疸膽紅素：17.「34.2

鉀3.5~5.5鈣2.25~2.75鎂0.7~1.1磷

0.96~1.62鈉135~147氯95~105

pH：7.35?7.45＜7.35失代酸＞7.45失代堿

陰道pH正常值：W4.5

尿pH5?7,比重1.01廣1.025,滲透壓500~800

管型尿＞500個(gè)/12h

鏡下血尿：＞3個(gè)或計(jì)數(shù)＞50萬

肉眼血尿：出血＞lml

Pr尿：＞150mg/日大量Pr尿：＞3.5g/l.73m2/日或

50mg/kg/日

正常12h尿白CV5個(gè)，V100萬，管型V5000個(gè)

生后首次排尿可延遲36h,尿量為400~500,幼兒500?600,

學(xué)齡前600~800,學(xué)齡期800~1400

少尿：嬰幼兒＜200,學(xué)齡前V300,學(xué)齡期＜400

無尿＜30~50

每日能量：碳水化合物16.7kJ(4kcal),脂肪37.7(9),

Pr質(zhì)16.7(4)

＜1歲每日每公斤體重需460kJ,以后每3歲一42kJ(10),

15歲時(shí)209?251kJ(50~60)

每天Pr質(zhì)3~3.5g/kg,脂肪嬰幼兒4?6g/kg,＞6歲2?3g/kg,

碳水化合物12g/kg,水120~150ml/kg

能量多來自碳水化合物

糖類來源：谷類、根莖類、食糖

維生素分為脂溶性（A、D、E、K）、水溶性（B、C）

圍生期：28周胎齡（體重21000g）到生后7天，死亡率高

嬰兒期：28天到滿1歲，生長(zhǎng)發(fā)育最快，5飛個(gè)月對(duì)傳染病的

免疫力低

幼兒期：1?3歲，易發(fā)生意外傷害中毒，智力發(fā)育最快

足月兒血壓9.3/6.7

24h內(nèi)排胎便，3?4天排完，早產(chǎn)兒排出延遲

早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖和低Pr血癥，晚期代酸，率快，血壓低

體重「6月=體重+月齡X0.253?5個(gè)月=2X體重7~12

個(gè)月:6+月齡X0.252~12歲;年齡X2+7（8）

1歲時(shí)3倍，2歲時(shí)4倍

個(gè)體體重差異土10%

身高1歲75,2歲時(shí)85,＜30%為異常

2~12歲身高=年齡義7+70

上部量：指頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

下部量：指恥骨聯(lián)合上緣到足底

12歲時(shí)上部量=下部量

頭圍新生兒34,6個(gè)月44,1歲46,2歲48,5歲50

胸圍32,生時(shí)胸〈頭「2,1歲頭=胸，1歲到青春前期=年

—1

上臂圍＜5歲者：＞13.5營(yíng)養(yǎng)良好，12.5~13.5中等，＜12.5

不良

小兒收縮壓=年義2+80,舒張壓=2/3X收

「9歲腕部骨化中心=年+1,10歲出全10個(gè)

生后4~10個(gè)月乳牙共20個(gè)，最晚2.5歲出齊

<2歲乳牙=月一4~6

6歲出現(xiàn)第一磨牙，12歲第二磨牙，18歲第三磨牙

恒牙總數(shù)28~32個(gè)

前囪：對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度，出生1.5?2cm,「1.5歲閉合，

早閉或過小見于小頭畸形。遲閉或過大見于佝僂病、呆小病。

飽滿見于顱內(nèi)壓t、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦腫瘤。凹陷

見于極度消瘦或脫水

后因：6?8周閉合，顱縫3~4月閉合

頸椎前凸（第一彎曲）3個(gè)月胸椎后凸（第二彎曲）6個(gè)

月腰椎前凸（第三彎曲）1歲

初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、鋅、白C、

SIgA>生長(zhǎng)因子、牛黃酸

過渡乳：7天?滿月，脂肪高

成熟乳：2~9月，每100g乳汁含PrO.9,脂肪8,乳糖7,礦物

質(zhì)0.2

母乳特點(diǎn)：1.白Pr為主，易消化吸收2.不飽和脂肪酸多，

乳糖量多，以乙型乳糖為主3.鋅、銅、碘多，鈣磷比例2：

14.初乳中SIgA高，阻止細(xì)菌病毒進(jìn)入腸粘膜，可抗感染、

抗過敏5.含乳鐵Pr,可抑制大腸桿菌、白色念珠菌感染

牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ(100?120kcal),水份:

150ml/kg,8%加糖牛奶100~120ml/kg

按重量1：8按容量1：4

每日需總熱量=110X體牛奶總量=120X體糖量720

X月齡%水分=150X體

二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走

1月：分辯“吧”“啪”音

1?2月：發(fā)喉音

2月：直立時(shí)能抬頭、協(xié)調(diào)地注視物體、“啊”“咿”“嗚”

3月：會(huì)翻、定向反應(yīng)

4月：用手握持玩具

4?5月：認(rèn)母親

5月：扶腋下能站起

6月：會(huì)坐、出現(xiàn)輔音、能區(qū)分父母聲音

7月：會(huì)滾

8月：會(huì)爬、區(qū)分語言意義

10月：有意識(shí)叫爸媽

1歲末：有空間和時(shí)間知覺

廣1.5歲：注視3米遠(yuǎn)處小玩具

3歲：辨上下

4歲：辯前后、聽覺發(fā)育完整

4?5歲：有時(shí)間概念

5歲：辯自身左右

6歲后：視力1.0

廣4月：菜湯、水果汁、VA、D制劑、魚肝油，生后15天開始

服魚肝油或VD2或VD3,連續(xù)1~2年

5~6個(gè)月：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐

7~9月：粥、碎菜、爛面、蛋、魚泥、肝泥、肉末、餅干、

饅頭片、窩窩頭、熟土豆、芋頭

10~12月：粥、碎菜、碎肉、軟飯、豆制品、菜陷食品、掛

面

3歲時(shí)N.C完成，4歲時(shí)N纖維髓鞘化，2周形成第一個(gè)條件反

射

3?4個(gè)月消失：覓食、吸吮、握持、擁抱

1歲時(shí)穩(wěn)定：腹壁、提睪反射

3?4個(gè)月克氏征（+）,<2歲巴氏征（+）

新生兒食管長(zhǎng)10,胃容量30?50,排空時(shí)間「L5h

新生兒氫離子30?50,Pa028?12,PaC02±4.67,HCO3-20^22,

Sa020.O.965,BE-6?+2

嬰幼兒SIgA、IgA、IgG、IgG亞類低，易患R道感染

胎兒血循環(huán)中含氧最高的是肝

引起先天性心臟病原因?qū)m內(nèi)病毒感染

出生后卵圓孔解剖上閉合為5~7個(gè)月

生時(shí)腦重300~400g,占體重1/9~1/8,10~20%,中腦、橋腦、

延隨、脊髓發(fā)育良好，大腦皮層N.C數(shù)已與成人相同大腦皮

質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球已成熟，但大腦皮質(zhì)、紋

狀體發(fā)育不成熟

生時(shí)具有的反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、對(duì)強(qiáng)光、

寒冷、疼痛有反應(yīng)

生時(shí)具備且永久是：角膜、結(jié)膜、吞咽反射

入口前后徑：11橫徑：13斜徑：12.75

出口前后徑：11.5前矢狀徑：6兩徑之和＞15后失狀

徑：8~9（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至舐骨尖端長(zhǎng)度）

中骨盆前后徑：11.5橫徑（坐骨棘間徑）：10

坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志

骼棘間徑（IS）：23?26

骼崎間徑（IC）：25?28

粗隆間徑（IT）：28~31,兩股骨粗隆外緣距離

舐恥外徑（EC）：18?20,第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中

點(diǎn)距離

出口橫徑（TO坐骨結(jié)節(jié)間徑）：8.5~9.5,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)

端的距離

對(duì)角徑（DC）：12.5?13,恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)，

妊娠24~36周陰道松軟時(shí)測(cè)量

12周：恥骨聯(lián)合上2?3指枕左后LOP前

因：大囪門

16周：臍恥之間舐左前LSA后

因：小因門

20周：臍下1指，18舐左橫LST順

時(shí)針轉(zhuǎn)：\

24周:臍上1指,24能左后LSP逆

時(shí)針轉(zhuǎn)：/

28周:臍上3指，26肩左前LSCA肩

左橫LSCT

32周:臍劍突間，29頒左前LMA刖

肩=右肩后肩=左肩

36周:劍突下2指，32須左橫LMT足月

—早產(chǎn)一流產(chǎn)一現(xiàn)子女

40周：臍與劍突間或略高33亥頁左后LMP

胎方位：先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系

昏迷評(píng)分法：＜8分昏迷睜眼反應(yīng)：正常睜眼4呼喚3刺

激2無反應(yīng)1

言語反應(yīng)：回答正確5錯(cuò)誤4含混不清3只發(fā)單音2無反應(yīng)1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵命動(dòng)作6定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體過伸2

無反應(yīng)1

腦損傷分級(jí)：意識(shí)障礙＞6h,13~15分輕度，8~12分中度，

3~7分重度

宮頸刮片學(xué)診斷：巴氏I級(jí)：正常，II級(jí)：炎癥，IIB級(jí)：

個(gè)別c核異質(zhì)明顯，m級(jí)：可疑癌，w級(jí)：高度可疑癌，v

級(jí)：癌

流腦：1歲基礎(chǔ)，2歲加強(qiáng)

乙腦：1歲基礎(chǔ)，2367歲加強(qiáng)

死疫苗：傷寒、百日咳、霍亂

活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏桿菌

類毒素：白喉、破傷風(fēng)

減毒：卡介苗、糖丸、麻疹

藥物副作用：環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血

性膀胱炎、肝損害

筑喋吟、筑鳥噪吟：骨髓抑制、肝損害

甲氨喋吟：骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔胃腸粘膜潰瘍、肝損

害、巨幼變

阿糖胞甘、環(huán)胞昔：骨髓抑制、口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、脫

發(fā)、巨幼變

羥基胭：骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、巨幼變

長(zhǎng)春新堿：末梢N炎、消化道反應(yīng)

高三尖杉酯堿：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性

柔紅霉素：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心肌損害、局部刺激

阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心肌損害、

口腔粘膜炎、脫發(fā)

米托懣:醍：骨髓抑制、期前收縮、肝功能損害

依托泊甘：骨髓抑制、消化道反應(yīng)

安咤：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害

門冬酰胺酶：發(fā)熱等過敏反應(yīng)、高尿酸血癥、低血漿Pr、出

血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮質(zhì)血癥

潑尼松：類庫欣綜合癥、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病

維A酸：皮膚干燥脫屑、口角破裂、惡心嘔吐、肝功能損害

異煙腫(INH)：N興奮、多發(fā)性N炎、肝損害

利福平(RFP)：肝損害

毗嗪酰胺(PZA)：肝損害、關(guān)節(jié)痛

鏈霉素(SM)：聽N損害

乙胺丁醇(EMB)：球后視N炎

乙硫異煙胺(ETH)：消化道反應(yīng)、肝功損害

2

稽留熱：傷寒、大葉性肺炎，T39~40C數(shù)天或數(shù)周，24hT

波動(dòng)V1C

弛張熱：敗血癥、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱，T39℃,

24h范圍＞2℃

間歇熱：瘧疾、急性腎盂腎炎，T驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)

又迅速降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

波狀熱：布魯菌病，T逐漸＞39℃,數(shù)天后又降至正常，數(shù)

天后再逐漸t

回歸熱：回歸熱、霍奇金病、周期熱，T急驟＞39℃,持續(xù)

數(shù)天后又驟然下降至正常，若干天后規(guī)律性交替一次

不規(guī)則熱：結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎

弛張熱與間歇熱區(qū)別：有無正常體溫

發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂

腎炎、流腦、瘧疾、藥物熱、溶血、輸血反應(yīng)、鉤端螺旋體

病

伴肝脾腫大：瘧疾、白血病、病毒性肝炎、肝及膽道感染、

淋巴瘤、結(jié)締組織病、黑熱病、急性血吸蟲病、傳染性單核

Ct癥、布氏桿菌病

伴皮膚粘膜出血：感染、傳染病、血液病、流行性出血熱、

病毒性肝炎、傷寒、敗血癥、急性白血病、再障、惡性組織

C病

伴結(jié)膜出血：麻疹、傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病

伴單純皰疹：大葉性肺炎、流行性感冒、流腦、間日瘧

伴皮疹：麻風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、風(fēng)濕熱、傷寒、藥物熱、

結(jié)締組織病

伴淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、風(fēng)疹、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移

癌、傳染性單核ct癥、絲蟲病、局灶性化膿性感染

伴關(guān)節(jié)腫痛：痛風(fēng)、敗血癥、風(fēng)濕熱、猩紅熱、結(jié)締組織病、

布氏桿菌病

先發(fā)熱后昏迷：傷寒、中毒性菌痢、流腦、乙腦、中暑

先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥類中毒

干性咳嗽：急性支氣管炎、急性咽喉炎、肺結(jié)核、喉結(jié)核、

胸膜炎、二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺A高壓

濕性咳嗽：慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺

結(jié)核、支氣管胸膜屢

發(fā)作性咳嗽突然出現(xiàn)：急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百

日咳、哮喘、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤、主A瘤

長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢支（寒冷季節(jié)加重）、支擴(kuò)、肺膿腫、肺

結(jié)核

左心衰、肺結(jié)核：夜間咳嗽明顯

咳嗽聲嘶：聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返N麻痹

咳嗽金屬音調(diào)：支氣管癌、縱膈腫瘤、主A瘤、淋巴瘤、結(jié)

節(jié)病壓迫氣管

陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣犬吠樣）：百日咳、

會(huì)厭及喉部疾病、氣管受壓

痰分三層：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜疹

痰白粘稠牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染

大量稀薄漿液性痰中含:粉皮樣物：包蟲病

日咳數(shù)百至上千ml漿液泡沫痰：彌漫性肺泡癌

咳嗽伴發(fā)熱：R道感染、支擴(kuò)并感染、胸膜炎、肺結(jié)核

伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自發(fā)性氣胸

伴R困難：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、

肺水腫、肺淤血、氣管及支氣管異物、喉水腫、喉腫瘤

伴大量濃痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜

屢

伴咯血：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄、支氣

管及肺泡結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥

伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、膿胸

伴哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、氣管及支氣管

異物、支氣管肺癌部分阻塞氣道、彌漫性細(xì)支氣管炎

咯血常見原因：支擴(kuò)、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支、肺結(jié)核（主

要原因）、肺炎、肺膿腫、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、

肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、二尖瓣狹窄、血液病、傳染病、

風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥

<100ml小咯血100~500ml中等量

>500ml或一次咯血300~500inl大量：支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺

膿腫

持續(xù)或間斷痰中帶血：肺癌

偶有痰中帶血：慢支、支原體肺炎

咯鮮紅血：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核

咯暗紅色血：二尖瓣狹窄肺淤血

咯粘稠暗紅色血痰：肺水腫并發(fā)肺梗死

咯紅色乳樣痰：葡萄球菌肺炎

咯破紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎

咯鐵銹色痰：大葉性肺炎、肺泡出血、肺吸蟲病

咯血伴發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、流行性出血熱

伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺癌

伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎

伴膿痰：支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺囊腫并發(fā)感染、化

膿性肺炎

伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、風(fēng)濕性疾病、肺

出血型鉤端螺旋體病

伴黃疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病

反復(fù)咯血無咳嗽咳痰并杵狀指：支擴(kuò)

中心型發(fā)維：R道阻塞（喉氣管支氣管）、肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)病:

肺炎、阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺淤血、彌漫性肺間質(zhì)纖維

化、發(fā)維性先天性心臟?。悍逅穆?lián)征、艾森格曼綜合征

周圍型發(fā)絹：右心衰、上腔V綜合征、血栓性V炎、下肢V曲

張、縮窄性心包炎、休克、血栓閉塞性脈管炎、受寒、肢端

發(fā)組■癥、雷諾病

混合性發(fā)弟：心衰（左右全）

高鐵血紅蛋白癥：亞硝酸鹽中毒：急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情

嚴(yán)重，氧療無效，V血深棕色，接觸空氣不能轉(zhuǎn)為鮮紅，靜

注亞甲蘭及維C有效

發(fā)穿伴R困難：氣胸、心肺疾病、急性R道梗阻

伴杵狀指：慢性肺部疾病、發(fā)州?型先天性心臟病

發(fā)絹急伴意識(shí)障礙：休克、藥物化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺

部感染

R過速：（＞24次/分）高熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰、肺

炎

R過緩：（＜12次/分）顱內(nèi)壓t、麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量

R淺快：R肌麻痹、肺炎、氣胸、胸膜炎、胸腔積液、嚴(yán)重鼓

腸、腹水、肥胖

R深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度緊張

R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒

潮式R、間停R（最嚴(yán)重）：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓t、糖尿

病酮癥酸中毒、巴比妥中毒

嘆息樣R：抑郁癥、N衰弱、精神緊張

抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外傷、胸膜惡性腫

瘤

正常語顫：成人、男性、消瘦者比兒童、女性、肥胖者強(qiáng)，

肩胛區(qū)、兩側(cè)胸骨旁第1、2肋間隙最強(qiáng)

語顫f：肺炎球菌性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核空洞、肺梗死、肺

膿腫

語顫I或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、

胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫

胸部叩診濁/實(shí)音：肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗

死、肺纖維化、未液化的肺膿腫、肺腫瘤、肺包蟲病、肺囊

蟲病、胸膜增厚粘連、胸腔積液

胸部叩診過清音：肺氣腫

胸部叩診鼓音：空洞型肺結(jié)核、肺膿腫形成空洞、氣胸、肺

囊腫

胸部叩診鼓音具有金屬音（空甕音）：張力性氣胸

正常肺泡R音男〉女兒童〉老人消瘦〉肥胖，最強(qiáng)乳房

下部和肩胛部、腋窩下部，最弱：肺尖、肺下緣

異常肺泡R音包括：肺泡音t、I或消失、呼氣音延長(zhǎng)、斷

續(xù)性R音、粗糙性R音

肺泡R音I：胸痛、肋軟骨骨化、外傷、肋骨骨折、胸膜增

厚、重癥肌無力、隔肌癱瘓、慢支、哮喘、肺癌、胸腔積液、

氣胸、腹水、腹部巨大腫瘤

肺泡R音t：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、代謝性酸中毒:

糖尿病酮癥酸中毒、腎衰、水楊酸過量

單側(cè)肺泡增強(qiáng)：?jiǎn)蝹?cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡R音I

呼氣音延長(zhǎng)：慢支、哮喘、慢阻肺

連續(xù)性R音：肺炎、肺結(jié)核

粗糙性R音：支氣管炎、肺炎早期

異常支氣管R音：在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管R。見于,

肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)

核及肺膿腫并空洞、胸腔積液

異常支氣管R音與正常支氣管R音區(qū)別：部位

異常支氣管肺泡R音：在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡

R音。見于大葉性肺炎充血期、支氣管肺炎、肺結(jié)核、壓迫

性肺不張、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域

干啰音特點(diǎn)：音調(diào)高，帶樂性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣呼氣都有

呼氣明顯，強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變、在主支氣管以上

的干啰音稱喘鳴

雙肺彌漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘

局限性干啰音：氣道異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤

濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)、吸氣和呼氣早期

吸氣末明顯、部位恒定、性質(zhì)不變、大小水泡音同時(shí)存在、

咳嗽后減輕或消失

粗濕啰音：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫、肺膿腫空洞、昏迷及瀕

死者為痰鳴

中濕啰音：支氣管炎、支氣管肺炎

細(xì)濕啰音：細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死

捻發(fā)音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎

濕啰音局限于：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)

濕啰音在兩肺底：肺淤血、支氣管肺炎

濕啰音滿布兩肺：急性肺水腫、支氣管肺炎

胸膜摩擦音特點(diǎn)：斷續(xù)粗糙響亮近耳、吸氣末呼氣初明顯、

深R聽診器下壓時(shí)強(qiáng)度增加、屏氣時(shí)消失、前胸下側(cè)腋中線

附近明顯持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短

見于：大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死、結(jié)核性胸膜炎、化膿性

胸膜炎初期、胸膜腫瘤、尿毒癥

青壯年胸痛：心肌炎、心肌病、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、

風(fēng)濕性心瓣膜病

中年以上胸痛：心絞痛、急性心梗、肺癌

氣管、縱隔疾病胸痛部位：胸骨后

自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患側(cè)腋前線、腋中線附

近，呈撕裂痛，深R加重見于胸膜炎

心絞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前區(qū)、劍突下，放

射至左肩、左臂

急性心梗胸痛：劇烈而持久伴瀕死感

肺梗死胸痛：突發(fā)劇烈刺痛伴R困難、紫綃

支氣管肺癌、縱膈腫瘤胸痛：悶痛

夾層A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股溝、

下肢為突發(fā)難忍呈撕裂樣痛

干性胸膜炎胸痛：尖銳刺痛或撕裂痛

帶狀皰疹胸痛：刀割樣痛或灼痛

反流性食管炎胸痛：飽餐后胸骨后燒灼痛，仰臥及俯臥加重,

服用抗酸劑、促動(dòng)力藥物后減輕或消失，如多潘立酮

胸痛伴吞咽困難：食管炎如反流性食管炎

伴R困難：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、

滲出性胸膜炎

伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌

伴蒼白、大汗、血壓I、休克：急性心梗、夾層A瘤、主A竇

瘤破裂、大塊肺栓塞

吸氣性R困難：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、

氣管腫瘤、氣道受壓，如甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主A瘤

壓迫

呼氣性R困難（特點(diǎn)：伴哮鳴音）：哮喘、慢阻肺、喘息型

慢支

混合性R困難（特點(diǎn)：R費(fèi)力，頻率變淺增快，伴R音I或消

失，異常R音）：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、

大塊肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、氣胸、大量胸腔積液

左心衰R困難特點(diǎn)（心源性哮喘）：活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休

息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性R

困難

原因：肺淤血、肺泡彈性Io發(fā)作時(shí)突感胸悶、氣急而驚醒,

被迫坐起，驚恐不安，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失，重

者氣喘、大汗、紫絹、有哮鳴音、兩肺底濕鑼音、心率t

見于：高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性

心臟瓣膜病

右心衰主要原因：體循環(huán)瘀血

見于：慢性肺心病

有R困難無右心衰：滲出性或縮窄性心包炎

N精神性R困難（瘴病）特點(diǎn)：R淺表，頻率增快，R堿，60^100

次/分，口周和肢體麻木，手足搐溺，意識(shí)障礙

驟然發(fā)生的嚴(yán)重R困難：急性喉水腫、氣管異物、大塊肺栓

塞、自發(fā)性氣胸

發(fā)作性R困難伴哮鳴音：哮喘、心源性哮喘

R困難伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗

死、自發(fā)性氣胸、心梗、肺癌

伴咳嗽咳痰：慢支、肺膿腫、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿

性肺炎

伴大量泡沫痰：左心衰、有機(jī)磷中毒

伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克性肺炎、尿毒癥、糖尿病酮

癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒

伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、N

系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、出血）、咽后壁膿腫

全身性水腫病因：右心衰、心包疾病、腎炎、腎病、失代償

期肝硬化、慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、Pr丟失性胃腸

病、重度燒傷、VB1缺乏、粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、

藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠中毒癥、血清病

局部性水腫特點(diǎn)：先血栓形成、炎癥、創(chuàng)傷、過敏，后水腫

見于：血栓形成、血栓性V炎、上下腔V阻塞綜合征、絲蟲病

致象皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏

心源性水腫：身體下垂部分開始從足部向上至全身。伴右心

衰如：靜V怒張、肝腫大、V壓t、胸水、腹水、心臟增大、

心臟雜音

腎源性水腫：晨起眼瞼及顏面水腫至全身，高血壓、眼底改

變、尿改變（Pr尿血尿管型尿）、腎功能損害

肝源性水腫：踝部水腫至頭面部，上肢無水腫

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：從足部至全身，水腫前有肝功能減退、體

重J

粘液性水腫：非凹陷性水腫，顏面及下肢明顯

藥物性水腫原因：應(yīng)用激素類致鈉水儲(chǔ)留

特發(fā)性水腫：發(fā)生在婦女，原因：內(nèi)分泌失調(diào)、直立體位的

反應(yīng)異常

血管N性水腫：應(yīng)用鏈霉素后出現(xiàn)突發(fā)性水腫

水腫伴肝大：心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性

伴肝大同時(shí)頸V怒張：心源性

伴R困難發(fā)絹：心臟病、上腔V阻塞綜合征

胃腸源性嘔吐：急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張、

幽門梗阻、十二指腸雍滯、急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性

出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫瘢

反射性嘔吐：吸煙、鼻咽部炎癥或溢膿、急性肝炎、肝硬化、

肝瘀血、急慢性膽囊炎、胰腺炎、急性腹膜炎、腎輸尿管結(jié)

石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、宮外孕破裂、心梗、心衰、

青光眼

中樞性嘔吐：1.腦炎、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、腦血栓形

成、高血壓腦病、偏頭痛、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)

狀態(tài)、抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡2.尿毒癥、肝昏迷、

酮癥酸中毒、低血糖引起腦水腫、顱內(nèi)壓t

N性嘔吐：胃腸N癥、N性厭食

育齡期婦女晨起嘔吐：早期妊娠、尿毒癥、慢性酒精中毒、

功能性消化不良

夜間、餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻

餐后近期嘔吐：中毒

餐后即刻嘔吐：精神性嘔吐

餐后lht嘔吐：延遲性嘔吐

嘔吐物常發(fā)酵腐敗氣味：胃潴留

嘔吐物常糞臭味：低位小腸梗阻

嘔吐物含大量酸性液體：十二指腸潰瘍、胃泌素瘤

嘔吐物無酸味：賁門狹窄、賁門失遲緩癥

惡心嘔吐伴腹瀉：急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、急性中毒、

霍亂、副霍亂

嘔吐伴明顯惡心有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥

甲亢病史：尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象

嘔吐伴大量隔宿事物且夜間發(fā)生：幽門梗阻、十二指腸雍滯、

胃潴留

噴射性嘔吐伴頭痛：顱內(nèi)高壓、青光眼

嘔吐伴眩暈眼球震顫：前庭器官疾病

嘔吐有糞臭：腸梗阻

腹痛在右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫

腹痛在中上腹：急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍

腹痛在左下腹或下腹：結(jié)腸疾病

腹痛在下腹：膀胱炎、盆腔炎、宮外孕破裂

腹痛部位不定或彌漫性：急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、

急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫瘢、鉛中毒

突發(fā)中上腹，劇烈刀割樣痛燒灼樣痛：胃十二指腸潰瘍穿孔

中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加?。杭毙晕秆?、急性胰腺炎

腹部陣發(fā)性絞痛：膽石癥、泌尿系結(jié)石

持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張、板樣強(qiáng)直：急性彌漫

性腹膜炎

急性胰腺炎發(fā)作前：有酗酒、暴飲暴食史

機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)

餐后腹痛：膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良

卵泡破裂發(fā)生在月經(jīng)間期

胃粘膜脫垂者：左側(cè)臥疼痛減輕

十二指腸雍滯者：膝胸或俯臥位腹痛及嘔吐減輕

胰體癌者仰臥位腹痛明顯，前傾位、俯臥位減輕

反流性食管炎者：腹部燒灼痛身體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減

輕

腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔

膿腫

伴黃疸：肝膽疾病、急性溶血性貧血

伴休克貧血：腹腔臟器、肝、脾、宮外孕破裂

伴休克無貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出

血壞死性胰腺炎

伴休克腹腔外疾?。盒墓?、肺炎

伴嘔吐：食管、胃腸病變

伴嘔吐量大：胃腸道梗阻

伴血尿：泌尿系疾病

伴腹瀉：消化吸收障礙、腸道炎癥、潰瘍、腫瘤

急性腹瀉：感染、食物中毒

慢性腹瀉：病程＞2月，稀便，可帶粘液、膿血。見于：慢

性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤、N功能紊亂、

慢性細(xì)菌性、腸阿米巴性病、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌

急性感染性腹瀉：＞10次/日，糞便量多而稀薄

細(xì)菌感染性腹瀉：先為水樣，后為粘液血便或膿血便

腸阿米巴病糞便：暗紅色或果醬樣

小腸疾病的腹瀉：臍周痛，便后疼痛緩解不明顯

結(jié)腸病腹瀉：下腹痛，便后疼痛緩解

分泌性腹瀉：無腹痛

腹瀉伴重度脫水：霍亂、尿毒癥、細(xì)菌性食物中毒、分泌性

腹瀉

伴發(fā)熱：急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡

性淋巴瘤、Crohn病、潰瘍性腸結(jié)核急性發(fā)作期、敗血癥、

病毒性腸炎、甲狀腺危象

伴里急后重：急性痢疾、直腸癌

伴明顯消瘦：腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合癥

伴皮疹或皮下出血：敗血癥、傷寒、副傷寒、麻疹、過敏性

子瘢、糙皮病

伴腹部包塊：胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病、血吸蟲性

肉芽腫

伴關(guān)節(jié)痛或腫脹：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡、腸結(jié)核、Whipple

粘液膿血便伴里急后重，肛門墜脹感：急性細(xì)菌性痢疾

便秘：7天內(nèi)排便＜2~3次

便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核

腹瀉奇臭：消化吸收障礙、感染性腸病

腹瀉無臭：分泌性水瀉

出血量多，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，出血位于食管：血色鮮紅或

混有血凝塊或?yàn)榘导t色

出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：嘔吐咖啡渣樣，棕褐色

上消化道短時(shí)間出血達(dá)250~300ml引起嘔血<400ml

時(shí)無全身癥狀

出血量時(shí)：頭暈、乏力、出汗、四肢冷、

心慌、脈搏快

出血量占全身血容量30?50%(1500?2500ml)：急性周圍

循環(huán)衰竭：脈搏頻數(shù)微弱、血壓I、R急促、休克

上消化道出血：BUN>8.5mmol/L,出血量>100ml

5101Tli隱血(+)50~100黑便250~300嘔血

>400~500頭暈乏力心悸>1000循環(huán)衰竭

咖啡色嘔吐物是血經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致

柏油樣便是血紅Pr經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致

治療：三腔氣囊壓迫止血，用于食管V曲張破裂出血

下消化道出血：出血量多呈鮮紅色

停留時(shí)間長(zhǎng)呈暗紅色

嘔血伴皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病

伴腹鳴、黑便、便血：活動(dòng)性出血

伴頭暈、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足

食管V曲張破裂嘔血：出血急，量大，鮮紅，有慢性肝臟病

史、門脈高壓病史，蜘蛛痣、肝掌、腹壁V曲張、腹水、脾

大、黃疸

非食管V曲張破裂嘔血：發(fā)生于胃、十二指腸，呈咖啡色，

量大時(shí)暗紅色，與食物混雜，若發(fā)生在食管、賁門時(shí)呈鮮紅,

易止血

嘔血繼續(xù)出血或再出血判斷：1.反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)t,糞

便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅，黑便變成暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)

2.周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，經(jīng)治療未明顯改善或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡

化3.血紅Pr濃度、紅C、紅C比容繼續(xù)I、網(wǎng)織紅C持續(xù)t4.

在補(bǔ)液、尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次t

阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣的膿血便

急性細(xì)菌性痢疾：粘液膿血便

急性出血壞死性腸炎：洗肉水樣血便，特殊腥臭味

腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕：細(xì)菌性痢疾、阿米

巴性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎

便血伴上腹絞痛或有黃疸伴血便者：肝、膽出血

伴腹痛：急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成栓

塞

伴里急后重：痢疾、直腸炎、直腸癌

伴發(fā)熱：敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、

胃癌、結(jié)腸癌、腸道淋巴瘤

伴皮膚粘膜出血：重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、血友

病、過敏性紫瘢

伴腹部包塊：腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、

Crohn病

蜘蛛痣分布在：上腔V,如面、頸、手背、手臂、前胸、肩

部

見于：慢性肝炎、肝硬化

機(jī)理：肝對(duì)體內(nèi)雌激素滅活減少

黃疸分類：溶血性黃疸、肝C性黃疸、膽汁淤積性黃疸（阻

塞性黃疸）、先天性非溶血性黃疸

溶血性黃疸：呈淺檸檬色。急性溶血可有寒顫發(fā)熱、頭痛、

腰痛、嘔吐、貧血、血紅Pr尿。血清TBt,UCBt為主，CB

正常、尿膽原f、糞膽素t,但無膽紅素、糞色加深、.隱

血試驗(yàn)（+）、網(wǎng)織紅Ct

肝源性黃疸：見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血

癥、鉤段螺旋體病

臨表：皮膚粘膜呈淺黃至深黃，疲乏、食欲（、出血傾向。

血UCBt、CBt,黃疸型肝炎時(shí)CBt>UCBt、尿中膽紅素（+）,

尿膽原t,糞中尿膽原正常、I或缺如、血清轉(zhuǎn)氨酶t、血

中肝炎病毒（+）

膽汁瘀積性黃疸：見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病、

毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁瘀積、原發(fā)性膽汁性肝

硬化、膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞

表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色

伴皮膚搔癢，尿色加深為濃茶色，糞便顏色變淺或陶土色，

可有心動(dòng)過緩，血清CBt、尿膽紅素試驗(yàn)(+)、尿膽原及

糞膽素I或缺如、血清堿性磷酸酶及總膽固醇t

黃疸癥狀：發(fā)熱、腹痛、皮膚搔癢、尿糞顏色改變、消化不

良、體重是否改變

兒童及〈30歲黃疸：病毒性肝炎

40歲左右黃疸：膽石癥

30~50歲男性黃疸：肝硬化原發(fā)性肝癌

＞50~60歲黃疸女性：膽道癌男性：胰頭癌

肝C性黃疸：輕度搔癢，尿色加深，便淺黃，皮膚淺黃或金

黃色

溶血性黃疸：無搔癢，皮膚檸檬色，急性發(fā)作時(shí)尿醬油色，

便色加深，皮膚蒼白

膽汁瘀積性黃疸：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呈黃綠色、深綠色、綠褐色,

皮膚搔癢，尿如濃茶，便淺灰或陶土色，皮膚搔癢抓痕，色

素沉著、眼瞼黃瘤

腹水的發(fā)生機(jī)制：涉及液體靜水壓t,血漿膠體滲透壓J,

淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響

良惡性腹水鑒別：腹水/血清LDH比值＞1為惡性

漏出液病因：非炎性所至，外觀淡黃，漿液性，透明或微混,

比重＜1.018,不自凝,粘Pr定性(-),比定量V25g/L,G

定量與血糖相近，C計(jì)數(shù)V100X106,以淋巴C為主，細(xì)菌學(xué)

檢查(-)

滲出液病因：炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激，外觀不定，可

為血性、膿性、乳糜性，多混濁，比重＞1.018,能自凝，

粘Pr定性（+）,Pr定量＞30g/L,G定量〈血糖水平，C計(jì)數(shù)

＞500X106,以中性粒C或淋巴C為主，細(xì)菌學(xué)檢查可找到病

原菌

腹水征陽性時(shí)：腹水為1000~1500nli

查出液波震顫時(shí)：腹水為3000~4000ml

黃疸皮膚顏色由黃疸的種類及持續(xù)時(shí)間決定

病毒性肝炎：黃疸出現(xiàn)前有低熱

膽管炎：發(fā)熱在中等度t伴寒顫

肝區(qū)隱痛或脹痛：病毒性肝炎

肝區(qū)持續(xù)性脹痛：慢性肝炎、肝癌

膽石癥、膽道蛔蟲癥發(fā)作伴右上腹陣發(fā)性絞痛、上肢肌腰背

痛：胰頭癌

心功能不全時(shí)：肝腫大，質(zhì)地韌，有壓痛

急性肝壞死時(shí)：肝濁音界縮小

急性黃疸型病毒性肝炎：脾輕度腫大

肝硬化伴門脈高壓：脾中度或高度腫大

肝上下界位置：9~llcin

肝輕度腫大：病毒性中毒性肝炎、早期肝硬化

肝中度腫大：細(xì)菌性肝膿腫、血吸蟲病、肝外膽管阻塞

肝重度腫大：肝癌、血吸蟲病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、多囊

肝

彌漫性肝腫大：肝炎

肝質(zhì)軟如指壓口唇：急性肝炎、傷寒、敗血癥

肝質(zhì)中如指壓鼻尖：慢性肝炎、酒精性肝硬化、瘀血性肝腫

大、膽汁瘀積性肝腫大

肝質(zhì)地稍韌：急性肝炎肝質(zhì)地韌：右心衰

肝質(zhì)地硬：肝硬化肝質(zhì)地堅(jiān)硬：肝癌

肝觸痛：急性亞急性炎癥、充血性肝腫大、膽汁瘀積性肝腫

大

肝局限性壓痛及叩擊痛：肝膿腫、肝癌

肝大伴肝區(qū)痛：炎癥、瘀血、腫瘤浸潤(rùn)

伴脾大：肝硬化、門脈高壓、寄生蟲病、血液病

伴蜘蛛痣及肝掌：慢性肝炎、肝硬化

伴腹水：肝硬化、肝癌、急性亞急性肝壞死

伴寒顫高熱：肝膿腫、膽道感染

脾位于左季肋部，左腋前線第9~11肋間，長(zhǎng)4~7cm前方不超

腋前線

脾輕度腫大V2cm：急慢性肝炎、傷寒、栗粒性結(jié)核、急性

瘧疾、亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥

脾中度腫大＞2cm：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性溶血性貧血、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

脾高度腫大超過臍水平線或前正中線：1.表面光滑：慢性瘧

疾、慢粒、黑熱病、骨髓纖維化2.表面不光滑有結(jié)節(jié)：淋

巴肉瘤、急性組織C病

尿路刺激征：急性膀胱炎

正常淋巴結(jié)直徑：0.2~0.5cm

非特異性淋巴結(jié)炎：急性炎癥為柔軟、壓痛、表面光滑、無

粘連

慢性炎癥為較硬、壓痛不明顯

淋巴結(jié)結(jié)核：在頸部血管周圍，多發(fā)，質(zhì)硬，大小不等，互

相粘連，破潰形成瘦管，愈后留痕

紫瘢特點(diǎn)：紅色、暗紅色的斑點(diǎn)，不高出皮面，壓之不褪色

夜尿增多：夜尿量〉白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml

腎前性少尿或無尿：休克、大出血、輕度失水、心功能不全、

腎A栓塞或血栓形成、腎病綜合征、燒傷

腎性少尿或無尿：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、

急性腎小管壞死

腎后性少尿或無尿：尿路梗阻

淺昏迷與中度昏迷的區(qū)別：深淺反射均消失

先發(fā)熱后意識(shí)障礙：重癥感染性疾病

先意識(shí)障礙后發(fā)熱：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥中毒

意識(shí)障礙伴R減慢：?jiǎn)岱?、巴比妥、有機(jī)磷中毒、銀環(huán)蛇咬

傷

伴心動(dòng)過緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡類、毒蕈中毒

伴瞳孔縮?。?jiǎn)岱阮?、巴比妥類、有機(jī)磷中毒

伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氟化物中毒、癲癇、低血糖狀

態(tài)

伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎

伴低血壓：休克

伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血

伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變

頭痛起病急伴發(fā)熱：感染疾病

急劇頭痛持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙無發(fā)熱：顱內(nèi)

血管性疾病

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛或波動(dòng)性頭痛：血管性頭痛（偏頭痛）、

N官能癥

慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓t表現(xiàn)如嘔吐及視乳頭水腫：顱

內(nèi)占位性病變

偏頭痛及叢集性頭痛在一側(cè)

顱內(nèi)病變的頭痛向病灶同側(cè)放散

高血壓引起頭痛在額部或整個(gè)頭部

三叉N痛、偏頭痛、腦膜刺激征的疼痛最劇烈

腦腫瘤頭痛為輕度或中度，持續(xù)性，有長(zhǎng)短不等的緩沖期

高血壓性、血管性、發(fā)熱性疾病的頭痛帶搏動(dòng)性

N痛呈電擊樣或刺痛

顱內(nèi)占位性病變頭痛清晨加劇

鼻竇炎的頭痛在清晨或上午

叢集性頭痛在夜間，直立時(shí)緩解

女性偏頭痛與月經(jīng)有關(guān)，用麥角胺緩解

咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、

顱內(nèi)感染性頭痛、顱內(nèi)腫瘤性頭痛加劇

頭痛伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓t、腦出血

伴嘔吐后減輕：偏頭痛

伴眩暈：小腦腫瘤、椎一基A供血不足

伴發(fā)熱：感染性疾病

伴視力障礙：青光眼、腦瘤

伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血

伴N功能紊亂：N功能性頭痛

伴癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦腫瘤、腦內(nèi)寄生蟲病

慢性進(jìn)行性頭痛伴N癥狀者：顱內(nèi)腫瘤

頸V怒張：V壓f、右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔

V綜合

#5

,向左增大顯著。肺心病、二尖瓣狹窄

左右心室增大：普大型，心界向兩側(cè)增大，左界向左下增大。

擴(kuò)張性心肌病、全心衰、克山病

左心房增大肺A段增大：梨形，胸骨左緣第2,3肋間心界向外

增大，心腰豐滿或膨出。二尖瓣狹窄

坐位心界呈三角燒瓶型：胸骨左緣第2,3肋間心界增大。心

包積液

胸骨右緣第1,2肋間濁音界增寬：升主A瘤、主A瓣擴(kuò)張

S1標(biāo)志心室收縮的開始，出現(xiàn)在心室的等容收縮期

特點(diǎn)：音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，性質(zhì)較鈍，歷時(shí)較長(zhǎng)＞0.1s,

與心搏同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響

S2標(biāo)志心室舒張的開始，出現(xiàn)在心室等容舒張期

特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，性質(zhì)較S1清脆，歷時(shí)較

短約0.08s,與心搏后出現(xiàn)，心底部最響

分裂：肺A瓣關(guān)閉遲于主A瓣＞0.03s。生理性、通常（常見）、

固定、反常

1.生理性分裂：青少年和健康兒童，深吸氣時(shí)明顯

2.通常分裂：右室排血時(shí)間延長(zhǎng)：肺A段狹窄、二尖瓣狹窄、

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

左室射血時(shí)間短：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損

3.固定分裂：先心病、房間隔缺損，不受R影響

4.反常分裂：主A瓣關(guān)閉遲于肺A瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣

時(shí)分裂變寬。見于主A瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、高

血壓

S3在心室快速充盈期末。見于青少年。在心尖部及其內(nèi)上方

明顯，側(cè)臥位仰臥位明顯，呼氣末清楚，抬高下肢增強(qiáng)，坐

位立位時(shí)減弱或消失

S4在心室舒張末期，在S1前0.1s,與心房收縮有關(guān)

奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征

舒張?jiān)缙诒捡R律：音調(diào)低，強(qiáng)度弱，額外心音在舒張期S2后,

左室奔馬律在心尖部、于呼氣末明顯、吸氣時(shí)I,右室奔馬

律在胸骨下端左緣、吸氣時(shí)明顯、呼氣時(shí)I

見于：心衰、急性心梗、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、高血壓

性心臟病、房間隔缺損、A導(dǎo)管未閉、擴(kuò)張型心肌病

舒張晚期奔馬律：音調(diào)低，強(qiáng)度弱，額外心音距S2遠(yuǎn)S1近，

在心尖部稍內(nèi)側(cè)最清晰，呼氣末最響

見于：主A瓣狹窄、肺A瓣狹窄、高血壓性心臟病、肥厚性心

肌病、冠狀A(yù)粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病

重疊奔馬律：左心衰或右心衰伴心動(dòng)過速

開瓣音：音調(diào)高，響亮、清脆、短促、呈拍擊樣，在心尖部

及其內(nèi)側(cè)和呼氣時(shí)明顯

見于：二尖瓣輕中度狹窄、瓣膜彈性及活動(dòng)性良好

開瓣音消失：狹窄嚴(yán)重、瓣膜鈣化伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全

心包拍擊音原因：心包增厚粘連。在心前區(qū)、心尖部及胸骨

下段左緣最清晰

見于：縮窄性心包炎、慢性心包積液、心包增厚、粘連

腫瘤撲落音：心尖部及胸骨左緣第三四肋間。是心房粘液瘤

的常見體征

收縮早期噴射音特點(diǎn)：緊跟S1后高調(diào)而清脆、時(shí)間短促，心

底部最清楚，肺A瓣噴射音在胸骨左緣第2,3肋間最響、呼氣

時(shí)增強(qiáng)吸氣時(shí)減弱。見于肺A瓣高壓、輕中度肺A瓣狹窄、房

間隔缺損、A導(dǎo)管未閉，主A瓣噴射音在胸骨右緣第2,3肋間

最響、不受R影響。見于主A瓣狹窄、關(guān)閉不全、主A縮窄、

高血壓病

收縮中晚期喀嚓音：高調(diào)、較強(qiáng)，在心尖部及其內(nèi)側(cè)，隨體

位改變而變化

見于：二尖瓣脫垂

醫(yī)源性額外心音：在心尖部及胸骨左緣第四五肋間

舒張期雜音、連續(xù)性雜音：是病理性器質(zhì)性雜音

左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯

前傾坐位：主A瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音更明顯

仰臥位：二尖瓣三尖瓣肺A瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯

深吸氣時(shí)：三尖瓣及肺A瓣狹窄和關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)

深呼氣時(shí)：二尖瓣及主A瓣狹窄和關(guān)閉不全的左心雜音增強(qiáng)

主A瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴震顫：主A瓣狹窄

肺A瓣區(qū)收縮期噴射性雜音：肺A瓣狹窄

吸氣樣雜音：主A關(guān)閉不全

隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄

機(jī)器聲樣雜音：A導(dǎo)管未閉

樂音樣雜音：感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性主A關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)

狹窄時(shí)舒張期雜音較局限

雜音機(jī)制：1.血流速度越快越易產(chǎn)生漩渦，雜音增強(qiáng)。見于:

運(yùn)動(dòng)、貧血、高熱、甲亢

2.血流通過關(guān)閉不全或狹窄處產(chǎn)生漩渦形成雜音，是常見原

因

見于：二尖瓣主A瓣肺A瓣狹窄、主A瓣關(guān)閉不全、先天性主A

瓣縮窄、腎A狹窄、高血壓性心臟病

3.通過異常通道產(chǎn)生漩渦產(chǎn)生雜音。見于：房室間隔缺損，

A導(dǎo)管未閉，A、V屢

4.假腱索或乳頭肌腱索斷裂，殘端漂浮擾亂血液層流出現(xiàn)雜

5.血液在流經(jīng)血管瘤時(shí)形成渦流產(chǎn)生雜音

收縮期二尖瓣區(qū)雜音：

1.功能性：①運(yùn)動(dòng)、貧血、高熱、甲亢、妊娠②性質(zhì)柔和,

吹風(fēng)樣，2/6,時(shí)限短，較局限

2.相對(duì)性：①左心增大引起的二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心

臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌?、谛再|(zhì)柔和，吹風(fēng)樣，不向

遠(yuǎn)處傳導(dǎo)

3.器質(zhì)性：①風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征②

性質(zhì)粗糙，吹風(fēng)樣，響亮高調(diào)，3/6t,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占

全收縮期，甚至蓋si并向腋下傳導(dǎo)

收縮期主A瓣雜音：

1.相對(duì)性：①高血壓、升主A擴(kuò)張、主A粥樣硬化②性質(zhì)柔

和，無震顫，A2t

2.器質(zhì)性：①主A瓣狹窄②噴射性，響亮高調(diào)而粗糙，吹風(fēng)

樣，向頸部傳導(dǎo)，伴震顫，A2I

收縮期肺A瓣區(qū)雜音：

1.功能性：柔和吹風(fēng)樣，2/6I,時(shí)限短，不傳導(dǎo)，臥位明

顯，坐位減輕或消失

2.相對(duì)性：①二尖瓣狹窄、房間隔缺損②與功能性相似，

P2t

3.器質(zhì)性：①肺A瓣狹窄②噴射性，粗糙，3/6t,伴震顫,

P2I,S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)

收縮期三尖瓣區(qū)雜音：

1.相對(duì)性：①二尖瓣狹窄伴右心衰、心衰、肺心?、谛再|(zhì)

柔和，吹風(fēng)樣，3/61,吸氣時(shí)增強(qiáng)（此與二尖瓣關(guān)閉不全

鑒別）

2.器質(zhì)性：與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全相似，不傳至腋下，伴