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外科主治醫(yī)師考試模擬題(1-50)
外科主治醫(yī)師考試模擬題
(1-50)
1:急性出血導(dǎo)致病人明顯休克時(shí),提示失血量占總血
量的
A:5%-10%
B:10%-20%
C:20%-40%
D:45%-55%
E:55%-60%
正確答案:C
2:休克病人補(bǔ)液后,血壓仍低,中心靜脈壓不高。5
?10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250mL如血壓升高,
而中心靜脈壓仍低,提示
A:血管張力不足
B:血容量過多
C:血容量不足
D:腎功能不全
E:心功能衰竭
正確答案:C
3:男性,32歲,自高空墜落,腹痛腹脹1小時(shí)。查
體:血壓60/40mmHg,脈率130次/分,腹腔穿刺液呈
血性,應(yīng)
A:先給升壓藥糾正血壓
B:立即輸血
C:糾正休克,全身情況好轉(zhuǎn)后,行剖腹探查術(shù)
D:在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)
E:立即行剖腹探查
正確答案:D
4:下列有關(guān)體液的敘述,哪項(xiàng)是正確的
A:成年女性的體液量約占體重的60%
B:細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,絕大部分存在
于骨骼肌中
C:血漿約占體重的10%
D:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細(xì)胞外液
E:細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260?
280mmol/L
正確答案:B
解析:體液主要成分為水和電解質(zhì),分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)
胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60%,成年
女性為50%,小兒脂肪較少,新生兒體液量占80%。
細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,女性約占35%,
絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體
重的20%,分為血漿和組織間液兩部分,血漿量占體
重5%,組織間液量占體重15%,絕大部分組織間液
能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平
衡,在維持水鹽平衡上有很大作用,稱功能性細(xì)胞外
液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消
化液等都屬于無功能性細(xì)胞外液,對(duì)維持體液平衡的
作用很小,僅占組織間液的10%左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)
胞外液滲透壓相等,都為290?310mmol/L。故本題
正確答案為B。
5:男性,55歲,因上消化道大出血入院,入院后立即
輸血300ml,病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體:血壓
130/80mmHg,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射正常,神經(jīng)
系統(tǒng)檢查無異常?;?yàn):血清鉀4.0mmol/L,血清鈉
145mmol/L,動(dòng)脈血pH7.4。最可能的診斷是
A:高鉀血癥
B:高鈉血癥
C:低鈣血癥
D:過敏反應(yīng)
E:酸中毒
正確答案:C
6:等滲性缺水的常見原因是
A:水分大量喪失
B:入水量不足
C:慢性腸梗阻
D:胃腸道消化液急性喪失
E:大創(chuàng)面慢性滲液
正確答案:D
解析:等滲性缺水常見于消化液大量喪失,如腹瀉、
腸梗阻、嘔吐,這些常見的缺失的液體成分與細(xì)胞外
液的成分基本相同。
7:等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外,主要是糾正細(xì)胞
外液的減少,下列液體首選
A:等滲鹽水
B:平衡鹽溶液
C:2:1溶液
D:改良達(dá)羅液
E:5%葡萄糖氯化鈉溶液
正確答案:B
解析:等滲鹽水因C「含量比血清C「含量高,大量輸
入后又導(dǎo)致血過C「高,有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。
平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿,用來治
療等滲性缺水比較理想。
8:造成低血鉀的原因中,不包括以下哪項(xiàng)
A:攝入不足與補(bǔ)充不足
B:從腎臟排出過多
C:胃腸道喪失
D:鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移
E:水分喪失過多
正確答案:E
9:低鉀血癥的病因中,以下哪項(xiàng)不正確
A:結(jié)腸吻合術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)食不足
B:輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后
C:急性腎功能衰竭
D:腸疹
E:靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鹽補(bǔ)充不足
正確答案:C
解析:急性腎功能衰竭,主要電解質(zhì)失調(diào),K+從尿中
排出受阻是導(dǎo)致高鉀血癥,而不是低鉀。
10:低鉀血癥最早的表現(xiàn)是
A:口苦
B:惡心、嘔吐
C:肌無力
D:腸麻痹
E:心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等
正確答案:C
解析:低鉀血癥最早的表現(xiàn)是肌無力。
11:低鈉血癥的最早表現(xiàn)為
A:軟弱無力
B:腱反射減退
C:腸麻痹
D:心動(dòng)過緩
E:不斷惡心、嘔吐
正確答案:A
解析:血Na+低,可引起應(yīng)激性減退,軟弱無力為最
早表現(xiàn)。
12:有關(guān)低鉀血癥的治療,下列錯(cuò)誤的是
A:積極治療原發(fā)病,不能口服鉀劑者,采取靜脈滴注
B:按每克氯化鉀含K+13.4mmol/L計(jì)算,每天補(bǔ)充氯
化鉀3?6g
C:每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀
3g)
D:輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下
E:盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥
正確答案:E
解析:細(xì)胞內(nèi)缺鉀的恢復(fù)速度常比較緩慢,在糾正失
鉀的因素下,一般常需4?6天才能達(dá)到平衡,而嚴(yán)重
病例有的需要10?20天或以上才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。
13:病人嘔吐鮮血約600ml,伴有煩躁不安、面色蒼
白、手足濕冷。脈搏106次/分,血壓14.7/12.0kPa
(110/90mmHg)o考慮此病人
A:中度休克
B:休克代償期
C:大出血但尚無休克
D:重度休克
E:輕度休克
正確答案:B
解析:失血性休克造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失
致使有效循環(huán)血量減少。
14:急性腎衰竭無尿期或少尿早期,發(fā)生水中毒的常
見原因是
A:內(nèi)生水增多
B:低蛋白血癥
C:血管升壓素(抗利尿激素)增加
D:不適當(dāng)輸入過多水分
E:出汗太少
正確答案:D
解析:無尿期與少尿早期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量,量出
為入。
15:下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)
A:肌無力,腱反射減退
B:腹脹,腸麻痹
C:心率快,心律異常
D:代謝性堿中毒
E:尿量少,呈堿性
正確答案:E
解析:低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有肌無力,腱反射減退;腹
脹,腸麻痹;心律異常;代謝性堿中毒和反常性酸性
尿。
16:關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述,下列哪項(xiàng)不正確
A:血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定
B:血清鈣濃度為2.25-2.75mmol/L
C:不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂
D:機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨
骼中
E:血清中的非離子化鈣不到半數(shù),但卻起著維持神經(jīng)
肌肉穩(wěn)定性的作用
正確答案:E
解析:機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣
的形式貯存于骨骼中,血清鈣濃度為2.25?
2.75mmol/L,相當(dāng)恒定,其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣,
5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣,
其余45%為離子化鈣,這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)
定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝
紊亂,特別是低鈣血癥。
17:骨盆骨折伴有失血性休克,經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果
不佳,此時(shí)應(yīng)首選
A:立即手術(shù)止血
B:快速補(bǔ)充晶體
C:選擇性血管造影、栓塞出血血管
D:立即手術(shù)止血并固定骨折
E:腹帶壓迫止血
正確答案:C
解析:骨盆骨折伴有失血性休克,經(jīng)快速補(bǔ)充全血效
果不佳,說明出血血管管徑較粗,不易自行止血。因
為出血多在腹膜后,手術(shù)不易找到出血血管。
18:急性腎衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高,大于5.5mmol,
應(yīng)用下列哪種方法可降低血鉀
A:大量補(bǔ)充平衡液
B:輸入5%的葡萄糖注射液500ml
C:H受體阻斷劑
D:滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰島素12U
E:5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入
正確答案:D
解析:滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰島素
12U,可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低血鉀。
19:休克時(shí)動(dòng)脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者,病人
死亡率可達(dá)到
A:0.3
B:0.5
C:0.6
D:1
E:0.75
正確答案:D
解析:動(dòng)脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。
20:缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿,原因是
A:腎小管排K+減少H+增多
B:Na+-H+交換減少
C:腎小管對(duì)HCO3-的重吸收增加
D:血中H2c03升高
E:以上都不是
正確答案:A
解析:血清K血清K+過低時(shí),細(xì)胞內(nèi)K+移出,與
Na+-H+交換增加,細(xì)胞外液濃度降低,而腎遠(yuǎn)曲小管
排K+減少,排H+增多,結(jié)果發(fā)生堿中毒,但尿呈酸
性。
21:下列不屬于高鉀血癥病因的是
A:鉀輸入過多
B:創(chuàng)傷和缺氧
C:急性腎衰竭
D:鹽皮質(zhì)激素分泌過多
E:溶血、酸中毒
正確答案:D
22:酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是
A:以呼吸系統(tǒng)為主
B:腎臟功能調(diào)節(jié)
C:血液緩沖系統(tǒng)為主
D:靠以上三者共同作用
E:靠抗利尿素與醛固酮的作用
正確答案:D
23:下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A:是由體內(nèi)[HC03]減少引起的
B:最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺
C:呼氣中可有酮味
D:血清pH降低
E:癥狀較輕者一般不需應(yīng)用堿劑治療
正確答案:B
解析:由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多,或[HC03]
丟失過多引起,最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又
快,呼吸肌收縮明顯,呼出氣帶有酮味。
24:維持細(xì)胞外液滲透壓的陽(yáng)離子主要是
A:鎂號(hào)子
B:鈉離子
C:鈣離子
D:鉀離子
E:氫離子
正確答案:B
25:細(xì)胞外液中重要的是
A:Na+、C「、HCO3-和蛋白質(zhì)
B:Na+、Cl\HCO3-
C:Na+、Cl\HPO32-
D:K+、Na+、Mg2+、HCO3-和蛋白質(zhì)
E:Na+、H+、HPO32-和蛋白質(zhì)
正確答案:A
解析:細(xì)胞外液成分主要是Na+、Cl\HCO3一和蛋白
質(zhì)。
26:代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中,下列錯(cuò)誤的是
A:嚴(yán)重腹瀉、腸瘦、休克、腎功能不全等病史
B:呼吸淺慢,心率緩慢
C:可伴有缺水癥狀
D:代償期血pH可正常
E:HC03->BE、PaC03不同程度降低
正確答案:B
27:下面哪項(xiàng)可引起低滲性缺水
A:急性腸梗阻
B:利用排鈉利尿劑
C:大量出汗
D:彌漫性腹膜炎
E:尿崩癥
正確答案:B
解析:服用利尿酸類排鈉利尿時(shí),飲入大量白開水或
輸入葡萄糖液,而未補(bǔ)充鈉鹽,于是細(xì)胞外液稀釋,
形成低鈉。由于滲透壓感受器反射,使神經(jīng)垂體釋放
抗利尿激素減少,從而減弱了腎小管對(duì)水的重收,水
分又從尿中排出。
28:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則
中,錯(cuò)誤的是
A:充分掌握病史,詳細(xì)檢查患者體征
B:即刻行實(shí)驗(yàn)室檢查
C:確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度
D:積極治療原發(fā)病的同時(shí),指定治療方案
E:嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出需要量
來進(jìn)行治療
正確答案:E
解析:絕對(duì)依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿
需要量的做法是不可取的,公式僅作為補(bǔ)充安全劑量
的估計(jì),一般只輸入計(jì)算量的1/2,然后在根據(jù)臨床表
現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的
水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入,則可能導(dǎo)致不良
后果。
29:下列有關(guān)體液的敘述,哪項(xiàng)是正確的
A:成年女性的體液量占體重60%
B:血漿約占體重10%
C:細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,大部分存在于
骨骼中
D:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液都屬功能性細(xì)胞外液
E:細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為290?310
mmol/L
正確答案:E
解析:細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為290?310
mmol/Lo
30:休克代償期的臨床表現(xiàn)
A:血壓稍升高,脈搏、脈壓正常
B:血壓稍降低,脈搏、脈壓正常
C:血壓稍升高,脈搏快,脈壓無變化
D:血壓稍升高,脈搏快,脈壓縮小
E:血壓稍升高,脈搏快,脈壓擴(kuò)大
正確答案:D
解析:有效循環(huán)血量減少,毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收
縮,使毛細(xì)血管血流減少,壓力降低,血管外液向腔
內(nèi)移動(dòng),血容量得到部分補(bǔ)充,動(dòng)脈壓力感受器作
用,使心跳加快,血壓稍升高,脈搏增快,脈壓縮
小。
31:休克代償期的血壓變化是
A:收縮壓降低,脈壓變大
B:收縮壓在正常范圍或稍升高,脈壓變小
C:舒張壓降低,脈壓降低
D:舒張壓在正常范圍或稍升高,脈壓變小
E:收縮和舒張壓均下降
正確答案:B
解析:血液由微動(dòng)脈因動(dòng)靜脈短路進(jìn)入微靜脈,使回
心血量增加防止血壓下降,保證心、腦、肺等重要器
官的血液灌流。
32:有關(guān)代謝性酸中毒,下列哪項(xiàng)是正確的
A:體內(nèi)HCO3-的減少所引起
B:大量嘔吐胃內(nèi)容物引起
C:體內(nèi)H2c03增高引起
D:大量利尿引起
E:低鉀血癥引起
正確答案:A
解析:代謝性酸中毒是臨床上酸堿平衡失調(diào)中最常見
的一種類型,由體內(nèi)NaHCCh減少所引起,病理生理
基礎(chǔ)是血漿HC03-原發(fā)性減少。
33:低鎂血癥補(bǔ)鎂至癥狀消失后,仍需每天補(bǔ)鎂,持
續(xù)時(shí)間為
A:1?3天
B:3?5天
C:1?3周
D:3?5周
E:5?7周
正確答案:C
解析:鎂缺乏可用氯化鎂或硫酸鎂溶液靜脈補(bǔ)充,一
般按0.25mmol/(kg?d)的劑量補(bǔ)充,鎂嚴(yán)重缺乏時(shí),可
按lmmol/(kg?d)的劑量補(bǔ)充。但完全糾正鎂缺乏需時(shí)
較長(zhǎng),故在癥狀解除后,仍應(yīng)每天按5~10mmol/d補(bǔ)
充鎊1?3周。
34:有關(guān)缺水的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A:高滲性缺水細(xì)胞內(nèi)缺水大于細(xì)胞外缺水
B:低滲性缺水細(xì)胞外缺水大于細(xì)胞內(nèi)缺水
C:等滲性缺水時(shí)水和鈉成比例急劇喪失
D:高滲性缺水時(shí)缺水大于缺鈉
E:高滲性缺水時(shí)血清鈉濃度大于155mmol/L
正確答案:E
解析:高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水,缺水多于缺鈉,
血清鈉濃度150>mmol/Lo
35:重度低滲性缺水,已有休克,搶救時(shí)一般先輸入
下列哪種液體
A:5%葡萄糖溶液200?300ml
B:0.45%氯化鈉溶液200?300ml
C:10%葡萄糖溶液200?300ml
D:5%高滲氯化鈉溶液200?300ml
E:0.9%氯化鈉溶液200-300ml
正確答案:D
解析:可輸入高滲氯化鈉溶液200?300ml,糾正血鈉
過低。
36:關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中,下列哪一
項(xiàng)不正確
A:口渴
B:尿少
C:尿比重低
D:皮膚彈性差
E:神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
正確答案:C
解析:高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者
可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中
樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
37:高滲性缺水的早期主要癥狀是
A:幻覺
B:澹妄
C:惡心
D:口渴
E:心悸
正確答案:D
38:40歲男性,近4天來上腹部間歇不適隱痛,伴食
欲缺乏。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體,精
神萎靡不振。腹部明顯膨隆,軟,無壓痛,腸鳴音細(xì)
弱。腱反射減弱。ECG檢查:T波降低、變寬,QT間
期延長(zhǎng)?;颊咦羁赡艿脑\斷是
A:低鉀血癥
B:低鈣血癥
C:低磷血癥
D:低鈉血癥
E:低鎂血癥
正確答案:A
39:瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平
衡失調(diào)時(shí),選用的液體應(yīng)為
A:1.25%碳酸氫鈉液+林格液
B:1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液
C:5%葡萄糖液+1/6mol/L乳酸鈉液
D:5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液
E:1/6mol/L乳酸鈉液
正確答案:D
解析:瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及
酸堿平衡失調(diào),引起代謝性堿中毒,同時(shí)伴低鉀性血
癥。對(duì)于喪失胃液的代謝性堿中毒,可輸入等滲葡萄
糖鹽水或等滲鹽水,既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了C「,
堿中毒同時(shí)伴發(fā)低鉀血癥,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充KCL補(bǔ)充K+
有利于堿中毒的糾正。幽門梗阻患者嘔吐物含胃酸,
大量胃酸丟失將導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒,故補(bǔ)液應(yīng)選
用含有氯化鉀的溶液。因幽門梗阻多為急性梗阻,此
為等滲性缺水,故應(yīng)加等滲液以糾正脫水。
40:31歲青年男性,高處墜落傷。胸腔閉式引流術(shù)、
脾切除術(shù)、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后第3天。主訴眩暈,全
身疲軟,體溫39℃,嗜睡,有時(shí)煩躁不安。最突出的
癥狀是呼吸深快,呼氣中帶有“爛蘋果味”?;颊咦钣?/p>
可能存在的酸堿代謝失調(diào)是以下哪種
A:代謝性堿中毒
B:呼吸性堿中毒
C:混合型酸堿中毒
D:呼吸性酸中毒
E:代謝性酸中毒
正確答案:E
41:大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致
A:血鈉過高
B:血鉀過高
C:血氯過高
D:血鈣過高
E:水中毒
正確答案:c
解析:因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人
體生理狀態(tài)下為3:2,所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多
42:下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電
解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)
A:水中毒
B:高血鉀、高血鎂
C:高磷、高鈣
D:低鈉、低氯
E:酸中毒
正確答案:C
解析:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn):①水中
毒;②高血鉀;③高血鎂;④高磷、低鈣;⑤低鈉;
⑥低氯;⑦酸中毒。
43:關(guān)于體液的描述,下列錯(cuò)誤的是
A:水占全身體重的50%?70%
B:男性平均值為50%,女性平均值為60%,兩者均
可有±15%的正常變異
C:健康人實(shí)測(cè)值恒定,隨脂肪組織量和年齡等因素而
定
D:女性總體液量較低,是由于皮下脂肪多,而肌肉較
少
E:新生兒總液體量較高,占75%?80%
正確答案:B
解析:體液的主要成分是水和電解質(zhì),其量與性別、
年齡及胖瘦有關(guān)。肌肉組織含水量較多(75%?
80%),而脂肪細(xì)胞則不含水分。由于男性的體脂含
量少于女性,因此成年男性的體液量約為體重的
60%,而成年女性的體液約占體重的50%,兩者均有
±15%的變化幅度。超過60歲男性、女性的體液量均
減少,分別降至54%及46%。
44:關(guān)于急性快速失液下列說法錯(cuò)誤的是
A:急性快速失液中樞神經(jīng)及心血管癥狀很晚出現(xiàn),組
織體征要24h后顯現(xiàn)
B:中樞神經(jīng)癥狀與巴比妥類中毒相似,輕度容量不足
時(shí)容易被忽略
C:皮膚充盈度在年老及近期體重下降患者中難以判
斷,無其他證據(jù)時(shí)無診斷價(jià)值
D:嚴(yán)重容量不足可抑制全身各系統(tǒng),并妨礙臨床判斷
E:腹膜炎引起嚴(yán)重?cái)⊙Y患者,體溫白細(xì)胞計(jì)數(shù)均可
正常,
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